盆腔炎(Yan)護(hù)理第一頁，共二十六頁。一、疾病概述二、病因三、感染途徑四、分類五、癥狀六、體征七、診斷八、治療九(Jiu)、護(hù)理十、病人須知第二頁，共二十六頁。一、疾(Ji)病概述：女性盆腔生殖器官及其周圍的結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢(Chao)炎、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時發(fā)病，是婦女常見病之一。第三頁，共二十六頁。女性生(Sheng)殖道第四頁，共二十六頁。兩側(cè)大(Da)陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素(Su)、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內(nèi)口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內(nèi)膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運(yùn)動、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)自然保護(hù)機(jī)制第五頁，共二十六頁。女性(Xing)生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：1、外陰前(Qian)與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染

2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，易受損傷和外界病原菌的感染

3、體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病二、病因第六頁，共二十六頁。引起盆腔炎癥的主要病因(Yin)有以下幾種：

1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎。

2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。

3)經(jīng)期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。

4)鄰近器官的炎癥如闌尾炎直(Zhi)接蔓延：引起盆腔結(jié)締組織炎。

5)慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。第七頁，共二十六頁。三、感(Gan)染途徑1、沿生殖道(Dao)黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延3、經(jīng)血循環(huán)傳播4、直接蔓延第八頁，共二十六頁。沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑第九頁，共二十六頁。沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延第十頁，共二十六頁。經(jīng)血循環(huán)傳(Chuan)播結(jié)核(He)感染的主要途徑第十一頁，共二十六頁。四、分(Fen)類按病程可分為：

1、急(Ji)性盆腔炎

2、慢性盆腔炎

第十二頁，共二十六頁。五(Wu)、癥狀：

1、急性盆腔炎：表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán)(Yan)重者可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等癥狀。2、慢性盆腔炎：癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。第十三頁，共二十六頁。1、急性盆腔炎(Yan)體征全身檢查——急性病容，體溫升(Sheng)高，心率加快腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時，肝區(qū)有壓痛。腸鳴音減弱或消失盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛宮頸：舉痛，宮口可見膿液宮體：壓痛，活動受限二側(cè)：增厚、壓痛；有時可捫及盆腔包塊六、體征第十四頁，共二十六頁。2、慢性盆腔炎(Yan)體征⑴子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛⑵輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動的囊性包塊、輕(Qing)壓痛⑶盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛第十五頁，共二十六頁。七(Qi)、診斷由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必(Bi)要的輔助檢查。宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng)后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或涂片找病原菌B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125升高，體溫>39℃，血培養(yǎng)等

（一）輔助檢測第十六頁，共二十六頁。（二）盆腔(Qiang)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)宮體壓痛、附件區(qū)壓痛宮頸觸痛附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過38.3宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋菌或衣原體紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高特異標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)輸卵管炎第十七頁，共二十六頁。（三）腹腔(Qiang)鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水(Shui)腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物第十八頁，共二十六頁。八、治(Zhi)療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能。◆針對易感病原體，聯(lián)(Lian)合選用最有效的抗菌素。◆劑量和療程要足。1、支持療法2、藥物治療3、手術(shù)治療第十九頁，共二十六頁。1.支持療(Liao)法◆臥床休息（半臥位）◆補(bǔ)充液體，注(Zhu)意酸堿平衡2.藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用結(jié)果未出來以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體，聯(lián)合用藥第二十頁，共二十六頁。3、手術(shù)治(Zhi)療◆藥物治療無效：盆腔膿腫形成(Cheng)，（48~72h，體溫持續(xù)不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大◆膿腫持續(xù)存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經(jīng)積極治療腫塊未消失，但已局限化◆膿腫破裂：突然出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高⑴手術(shù)指征：第二十一頁，共二十六頁。⑵手術(shù)范圍：原則以清除(Chu)病灶為主◆年輕婦女：采用保守性手術(shù)為主，盡量保留卵巢功能。◆年齡大者：如雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作，可行全子宮及雙側(cè)附件切除。◆盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆(Long)，經(jīng)陰道切開排膿引流；位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流第二十二頁，共二十六頁。九(Jiu)、護(hù)理：

1、提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。2、指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交(Jiao)。3、遵醫(yī)囑靜脈輸液、給予抗生素，觀察輸液反應(yīng)。4、高熱時，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓。

5、注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況。

6、為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。

7、遵醫(yī)囑補(bǔ)充營養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食易消化飲食，忌生冷刺激食物。第二十三頁，共二十六頁。十、病人須(Xu)知正確認(rèn)識疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，須配合治療，保持心情舒暢，減輕心理壓力。注意休息，保證睡眠時間，根據(jù)身體情情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)。急性期應(yīng)臥床休息，半臥位有利于使炎癥局限。注意三期衛(wèi)生（經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期），經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外(Wai)陰，每日2日，經(jīng)期及月經(jīng)未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。第二十四頁，共二十六頁。注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病。保持外陰清潔，勤換內(nèi)