2025年中級衛生專業技術資格必備備考資料臨床檢驗基礎血液一般檢驗1.紅細胞計數原理：用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數，充入計數池后，在顯微鏡下計數一定體積內的紅細胞數量，經過換算求出每升血液中紅細胞的數量。參考值：成年男性（4.0～5.5）×1012/L；成年女性（3.5～5.0）×1012/L；新生兒（6.0～7.0）×1012/L。臨床意義：增多可見于相對性增多（如嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗等導致血液濃縮）和絕對性增多（如真性紅細胞增多癥、慢性肺心病等）；減少常見于各種貧血。2.血紅蛋白測定原理：血紅蛋白中的亞鐵離子（Fe2?）被高鐵氰化鉀氧化成高鐵離子（Fe3?），形成高鐵血紅蛋白，再與氰離子（CN?）結合生成穩定的氰化高鐵血紅蛋白，在特定波長下比色測定其吸光度，根據標準曲線計算出血紅蛋白的含量。參考值：成年男性120～160g/L；成年女性110～150g/L；新生兒170～200g/L。臨床意義：與紅細胞計數基本一致，但在某些貧血類型中，兩者的變化程度可能不同。如缺鐵性貧血時，血紅蛋白減少比紅細胞減少更為明顯。3.白細胞計數及分類計數原理：用白細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數，破壞紅細胞，充入計數池，在顯微鏡下計數一定體積內的白細胞數量，換算出每升血液中白細胞的數量。分類計數則是在血涂片上，用瑞氏染色后，在油鏡下觀察不同類型白細胞的形態，并分別計數各類白細胞所占的百分比。參考值：成人（4.0～10.0）×10?/L；兒童（5.0～12.0）×10?/L；新生兒（15.0～20.0）×10?/L。中性粒細胞50%～70%；淋巴細胞20%～40%；單核細胞3%～8%；嗜酸性粒細胞0.5%～5%；嗜堿性粒細胞0～1%。臨床意義：增多常見于感染（尤其是細菌感染）、炎癥、組織損傷等；減少可見于病毒感染、血液系統疾病、自身免疫性疾病等。不同類型白細胞的變化也有其特定的臨床意義，如中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染，淋巴細胞增多多見于病毒感染等。尿液檢驗1.尿液一般性狀檢查（1）尿量：正常成人24小時尿量為1000～2000ml。多尿指24小時尿量超過2500ml，可見于糖尿病、尿崩癥等；少尿指24小時尿量少于400ml，無尿指24小時尿量少于100ml，常見于各種原因引起的腎功能衰竭、休克等。（2）外觀：正常尿液呈淡黃色、清晰透明。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿，肉眼血尿指尿液呈洗肉水樣或血色，常見于泌尿系統結石、腫瘤、感染等；鏡下血尿指每高倍視野紅細胞超過3個。膿尿指尿液中含有大量的白細胞，外觀可呈渾濁狀，常見于泌尿系統感染。蛋白尿時尿液可出現泡沫，且泡沫經久不散。（3）氣味：正常尿液有微弱的芳香氣味，放置時間過長可出現氨臭味。糖尿病酮癥酸中毒時，尿液可呈爛蘋果味；有機磷農藥中毒時，尿液有大蒜味。2.尿液化學檢查（1）尿蛋白：原理常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學試帶法。參考值：定性試驗陰性；定量試驗0～80mg/24h。生理性蛋白尿可因劇烈運動、發熱、寒冷等因素引起，一般為暫時性的；病理性蛋白尿常見于腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質疾病等。（2）尿糖：原理有班氏法、葡萄糖氧化酶法和干化學試帶法。參考值：定性試驗陰性；定量試驗0.56～5.0mmol/24h。血糖升高性糖尿常見于糖尿病；血糖正常性糖尿可見于腎性糖尿等。（3）尿酮體：包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮。原理常用亞硝基鐵氰化鈉法。參考值：定性試驗陰性。酮尿常見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、妊娠劇吐等。糞便檢驗1.一般性狀檢查（1）量：正常成人每日排便1次，量約100～300g。（2）顏色與性狀：正常糞便為黃褐色、成形軟便。便秘時糞便可呈羊糞狀；腹瀉時糞便可呈稀糊狀或水樣便；柏油樣便提示上消化道出血；白陶土樣便見于阻塞性黃疸；黏液膿血便常見于痢疾、潰瘍性結腸炎等。2.顯微鏡檢查（1）細胞：正常糞便中偶見白細胞，無紅細胞。大量白細胞見于腸道炎癥；紅細胞增多見于腸道下段炎癥或出血，如痢疾、結腸癌等。（2）寄生蟲和寄生蟲卵：檢查糞便中是否存在寄生蟲和寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲病的重要方法。常見的寄生蟲有蛔蟲、鉤蟲、絳蟲等。臨床血液學檢驗造血與血細胞分化發育1.造血器官胚胎期造血分為中胚葉造血期、肝造血期和骨髓造血期。出生后主要的造血器官是骨髓，骨髓具有活躍的造血功能，分為紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓是造血的主要場所，黃骨髓在一定條件下可轉變為紅骨髓恢復造血功能。2.血細胞的分化發育血細胞起源于造血干細胞，造血干細胞具有自我更新和多向分化的能力。造血干細胞首先分化為多能祖細胞，然后進一步分化為髓系祖細胞和淋巴系祖細胞。髓系祖細胞可分化為紅細胞、粒細胞、單核細胞、巨核細胞等；淋巴系祖細胞可分化為T淋巴細胞和B淋巴細胞。紅細胞疾病的檢驗1.貧血的分類（1）根據病因和發病機制分類：分為紅細胞生成減少性貧血（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血等）、紅細胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。（2）根據紅細胞形態分類：分為大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血和單純小細胞性貧血。2.缺鐵性貧血（1）病因：主要是鐵攝入不足、鐵吸收障礙或鐵丟失過多。（2）實驗室檢查：血象表現為小細胞低色素性貧血，紅細胞體積減小，中心淡染區擴大；血清鐵降低，總鐵結合力升高，轉鐵蛋白飽和度降低；血清鐵蛋白降低是診斷缺鐵性貧血的敏感指標。3.巨幼細胞貧血（1）病因：主要是由于缺乏維生素B??或葉酸。（2）實驗室檢查：血象呈大細胞性貧血，紅細胞大小不等，以大細胞為主；骨髓象表現為巨幼樣變，細胞核發育落后于細胞質。血清維生素B??和葉酸水平降低。白細胞疾病的檢驗1.白血病的分類（1）根據白血病細胞的分化程度和自然病程分類：分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急，病程短，白血病細胞以原始和幼稚細胞為主；慢性白血病起病緩慢，病程長，白血病細胞以成熟和接近成熟的細胞為主。（2）根據白血病細胞的類型分類：分為淋巴細胞白血病、髓系白血病等。2.急性淋巴細胞白血?。?）臨床表現：發熱、貧血、出血、肝脾淋巴結腫大等。（2）實驗室檢查：血象可見大量原始和幼稚淋巴細胞；骨髓象以原始和幼稚淋巴細胞增生為主，超過30%。細胞化學染色如過氧化物酶染色陰性，糖原染色陽性。3.慢性粒細胞白血?。?）臨床表現：起病緩慢，早期可無明顯癥狀，逐漸出現乏力、消瘦、低熱等癥狀，脾臟腫大較為突出。（2）實驗室檢查：血象中白細胞顯著增高，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細胞增多為主；骨髓象表現為粒細胞增生明顯活躍至極度活躍，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細胞增生為主。費城染色體（Ph染色體）是慢性粒細胞白血病的特征性染色體異常。臨床化學檢驗糖代謝紊亂及糖尿病的檢查1.血糖的來源與去路血糖的來源主要有食物中糖類的消化吸收、肝糖原的分解和糖異生作用；血糖的去路主要是氧化供能、合成糖原、轉化為脂肪和氨基酸等。2.糖尿病的診斷標準（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L。3.糖尿病的實驗室檢查（1）血糖測定：常用葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。空腹血糖是診斷糖尿病的重要指標之一。（2）糖化血紅蛋白（HbA?c）測定：反映過去2～3個月的平均血糖水平，是評估糖尿病血糖控制情況的重要指標。參考值為4%～6%。（3）胰島素和C肽測定：胰島素和C肽是由胰島β細胞分泌的，測定它們的水平可以了解胰島β細胞的功能。脂代謝及高脂血癥的檢查1.血脂的組成血脂主要包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）等。2.高脂血癥的分類（1）原發性高脂血癥：與遺傳因素有關。（2）繼發性高脂血癥：常見于糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等疾病。3.血脂檢查項目及臨床意義（1）總膽固醇（TC）：參考值為2.86～5.98mmol/L。TC升高可見于高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾??；降低可見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重肝臟疾病等。（2）甘油三酯（TG）：參考值為0.56～1.70mmol/L。TG升高是冠心病的危險因素之一，常見于高脂血癥、糖尿病等。（3）HDLC：具有抗動脈粥樣硬化的作用，參考值男性為1.16～1.42mmol/L，女性為1.29～1.55mmol/L。HDLC降低見于冠心病、高脂血癥等。（4）LDLC：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，參考值為2.07～3.12mmol/L。LDLC升高見于高脂血癥、冠心病等。肝功能檢查1.血清酶檢查（1）丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：主要存在于肝細胞胞質中，是反映肝細胞損傷的敏感指標。參考值為5～40U/L。ALT升高常見于急慢性肝炎、藥物性肝損傷等。（2）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）：在肝細胞線粒體和胞質中均有分布，參考值為8～40U/L。AST/ALT比值對于判斷肝細胞損傷的嚴重程度有一定意義，急性肝炎時AST/ALT比值常小于1，慢性肝炎和肝硬化時AST/ALT比值常大于1。（3）堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼，參考值為40～150U/L。ALP升高可見于肝膽系統疾病（如阻塞性黃疸）和骨骼疾?。ㄈ缲E病、骨腫瘤等）。2.膽紅素代謝檢查（1）總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。參考值TBil為3.4～17.1μmol/L，DBil為0～6.8μmol/L，IBil為1.7～10.2μmol/L。TBil升高可見于黃疸，根據DBil和IBil的比例不同，可將黃疸分為溶血性黃疸（以IBil升高為主）、肝細胞性黃疸（DBil和IBil均升高）和阻塞性黃疸（以DBil升高為主）。3.蛋白質代謝檢查（1）血清總蛋白（TP）和白蛋白（Alb）：TP參考值為60～80g/L，Alb參考值為35～55g/L。TP和Alb降低常見于肝臟疾病、營養不良、腎病綜合征等；升高可見于脫水等。臨床免疫學檢驗免疫球蛋白1.免疫球蛋白的分類免疫球蛋白分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五類。（1）IgG：是血清中含量最高的免疫球蛋白，具有抗菌、抗病毒、中和毒素等作用，能夠通過胎盤，對新生兒抗感染起重要作用。（2）IgA：分為血清型IgA和分泌型IgA（sIgA），sIgA主要存在于呼吸道、消化道和泌尿生殖道等黏膜表面，是黏膜局部免疫的重要因素。（3）IgM：是分子量最大的免疫球蛋白，是個體發育過程中最早合成和分泌的抗體，也是初次體液免疫應答中最早出現的抗體，在抗感染免疫的早期起重要作用。（4）IgD：其功能尚不完全清楚，可能與B細胞的活化、增殖和分化有關。（5）IgE：是血清中含量最低的免疫球蛋白，與Ⅰ型超敏反應的發生有關。2.免疫球蛋白異常的臨床意義（1）多克隆性增高：常見于各種慢性感染、自身免疫性疾病等，表現為IgG、IgA、IgM等多種免疫球蛋白同時升高。（2）單克隆性增高：主要見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等，表現為某一種免疫球蛋白顯著升高。補體系統1.補體的激活途徑（1）經典途徑：激活物主要是抗原抗體復合物，依次激活C1、C4、C2、C3等補體成分，形成膜攻擊復合物（MAC），導致靶細胞溶解。（2）旁路途徑：激活物為細菌脂多糖、酵母多糖等，直接激活C3，然后依次激活后續補體成分。（3）MBL途徑：激活物為病原體表面的甘露糖殘基，MBL與病原體結合后，激活MASP，進而激活C4、C2、C3等補體成分。2.補體檢測的臨床意義補體水平降低可見于補體消耗增加（如系統性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎等）、補體合成減少（如肝硬化、慢性肝炎等）和先天性補體缺陷等；補體水平升高可見于某些急性炎癥、感染等。自身抗體檢測1.抗核抗體（ANA）（1）檢測方法：常用間接免疫熒光法。（2）臨床意義：ANA是系統性紅斑狼瘡（SLE）等自身免疫性疾病的篩選指標，陽性率較高。ANA陽性還可見于其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、類風濕關節炎等。不同的熒光核型具有不同的臨床意義，如均質型常見于SLE，周邊型多見于活動期SLE等。2.類風濕因子（RF）（1）檢測方法：常用膠乳凝集法和免疫比濁法。（2）臨床意義：RF主要見于類風濕關節炎，陽性率為70%～80%。但RF陽性也可見于其他自身免疫性疾病、感染性疾病等，因此RF陽性不能作為類風濕關節炎的確診依據。微生物學檢驗細菌的形態與結構1.細菌的大小與形態細菌的大小一般以微米（μm）為單位。細菌的形態多種多樣，主要有球狀、桿狀和螺旋狀。球狀細菌稱為球菌，如葡萄球菌、鏈球菌等；桿狀細菌稱為桿菌，如大腸桿菌、傷寒桿菌等；螺旋狀細菌分為弧菌（如霍亂弧菌）和螺菌等。2.細菌的基本結構（1）細胞壁：主要功能是維持細菌的形態和保護細菌。革蘭陽性菌細胞壁的主要成分是肽聚糖和磷壁酸；革蘭陰性菌細胞壁的主要成分是肽聚糖和外膜，外膜由脂質雙層、脂蛋白和脂多糖組成。（2）細胞膜：具有物質轉運、生物合成、呼吸和分泌等功能。（3）細胞質：含有核糖體、質粒、胞質顆粒等。（4）核質：是細菌的遺傳物質，沒有核膜和核仁。3.細菌的特殊結構（1）莢膜：具有抗吞噬、黏附等作用，與細菌的致病性有關。（2）鞭毛：是細菌的運動器官，根據鞭毛的數量和位置可將細菌分為單毛菌、雙毛菌、叢毛菌和周毛菌。（3）菌毛：分為普通菌毛和性菌毛，普通菌毛與細菌的黏附有關，性菌毛與細菌的遺傳物質傳遞有關。（4）芽孢：是細菌的休眠體，對熱、干燥、化學消毒劑等有很強的抵抗力。芽孢的大小、形態和位置可用于細菌的鑒別。細菌的生理1.細菌的營養物質細菌的營養物質包括水、碳源、氮源、無機鹽和生長因子等。根據細菌對營養物質的需求不同，可將細菌分為自養菌和異養菌。自養菌能以簡單的無機物為原料合成自身所需的有機物；異養菌需要從外界獲取有機物作為營養物質。2.細菌的生長繁殖（1）細菌生長繁殖的條件：包括營養物質、適宜的溫度、合適的酸堿度和氣體環境等。大多數細菌的最適生長溫度為37℃，最適酸堿度為pH7.2～7.6。根據細菌對氧氣的需求不同，可將細菌分為專性需氧菌、專性厭氧菌、兼性厭氧菌和微需氧菌。（2）細菌的生長曲線：將一定數量的細菌接種于適宜的液體培養基中，在適宜的條件下培養，其生長過程可分為遲緩期、對數期、穩定期和衰亡期。對數期細菌的生長繁殖速度最快，生物學性狀最典型，是研究細菌的最佳時期。細菌的分類與命名1.細菌的分類原則細菌的分類主要根據細菌的生物學性狀，如形態結構、生理生化特性、遺傳物質等。目前細菌的分類系統采用界、門、綱、目、科、屬、種等分類等級。2.細菌的命名細菌的命名采用拉丁文雙名法，由屬名和種名組成，屬名在前，首字母大寫；種名在后，首字母小寫。如大腸桿菌的學名為Escherichiacoli。50道練習題1.成年男性紅細胞計數的參考值是（）A.（3.5～5.0）×1012/LB.（4.0～5.5）×1012/LC.（5.0～6.0）×1012/LD.（6.0～7.0）×1012/L答案：B2.缺鐵性貧血時，血紅蛋白與紅細胞的變化特點是（）A.血紅蛋白減少比紅細胞減少更為明顯B.紅細胞減少比血紅蛋白減少更為明顯C.血紅蛋白和紅細胞同步減少D.血紅蛋白增加，紅細胞減少答案：A3.正常成人24小時尿量為（）A.500～1000mlB.1000～2000mlC.2000～3000mlD.3000～4000ml答案：B4.尿糖定性試驗常用的方法是（）A.班氏法B.葡萄糖氧化酶法C.干化學試帶法D.以上都是答案：D5.糞便中出現大量白細胞，常見于（）A.腸道寄生蟲病B.腸道下段炎癥或出血C.腸道炎癥D.消化不良答案：C6.胚胎期造血中，肝臟開始造血的時間是（）A.第2周B.第6周C.第8周D.第12周答案：C7.急性淋巴細胞白血病骨髓象中，原始和幼稚淋巴細胞應超過（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C8.慢性粒細胞白血病的特征性染色體異常是（）A.Ph染色體B.13號染色體長臂缺失C.8號染色體三體D.21號染色體三體答案：A9.診斷糖尿病的空腹血糖標準是（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥16.7mmol/L答案：B10.糖化血紅蛋白反映的是過去多長時間的平均血糖水平（）A.1～2周B.2～3個月C.3～6個月D.6～12個月答案：B11.血清總膽固醇的參考值是（）A.2.86～5.98mmol/LB.3.12～6.24mmol/LC.4.14～7.14mmol/LD.5.17～8.17mmol/L答案：A12.高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）降低見于（）A.冠心病B.高脂血癥C.甲狀腺功能亢進癥D.以上都是答案：D13.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）主要存在于（）A.肝細胞胞質B.肝細胞線粒體C.心肌細胞D.骨骼肌細胞答案：A14.阻塞性黃疸時，血清膽紅素的變化特點是（）A.直接膽紅素升高為主B.間接膽紅素升高為主C.直接膽紅素和間接膽紅素均升高D.直接膽紅素和間接膽紅素均降低答案：A15.血清白蛋白的參考值是（）A.20～30g/LB.35～55g/LC.50～60g/LD.60～80g/L答案：B16.血清中含量最高的免疫球蛋白是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：A17.分泌型IgA（sIgA）主要存在于（）A.血清B.呼吸道、消化道和泌尿生殖道等黏膜表面C.唾液D.乳汁答案：B18.補體經典途徑的激活物是（）A.細菌脂多糖B.酵母多糖C.抗原抗體復合物D.病原體表面的甘露糖殘基答案：C19.抗核抗體（ANA）是以下哪種疾病的篩選指標（）A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節炎C.干燥綜合征D.以上都是答案：D20.類風濕因子（RF）主要見于（）A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕關節炎C.干燥綜合征D.硬皮病答案：B21.細菌細胞壁的主要功能是（）A.維持細菌的形態和保護細菌B.物質轉運C.生物合成D.呼吸和分泌答案：A22.革蘭陽性菌細胞壁的主要成分是（）A.肽聚糖和磷壁酸B.肽聚糖和外膜C.脂質雙層、脂蛋白和脂多糖D.以上都不是答案：A23.細菌的運動器官是（）A.莢膜B.鞭毛C.菌毛D.芽孢答案：B24.細菌生長繁殖的最適溫度一般為（）A.25℃B.30℃C.37℃D.42℃答案：C25.細菌的生長曲線中，細菌生長繁殖速度最快，生物學性狀最典型的時期是（）A.遲緩期B.對數期C.穩定期D.衰亡期答案：B26.以下哪種細菌屬于專性需氧菌（）A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.結核分枝桿菌D.破傷風桿菌答案：C27.細菌的命名采用（）A.拉丁文雙名法B.英文雙名法C.中文雙名法D.以上都不是答案：A28.以下哪種免疫球蛋白能夠通過胎盤（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgD答案：A29.補體旁路途徑的激活物是（）A.抗原抗體復合物B.細菌脂多糖C.病原體表面的甘露糖殘基D.以上都不是答案：B30.以下哪種自身抗體與系統性紅斑狼瘡的診斷密切相關（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.以上都是答案：D31.以下哪種細菌具有芽孢（）A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.破傷風桿菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：C32.細菌的遺傳物質是（）A.染色體B.質粒C.核質D.以上都是答案：D33.以下哪種疾病可導致血清總蛋白和白蛋白降低（）A.脫水B.肝臟疾病C.多發性骨髓瘤D.糖尿病答案：B34.以下哪種脂蛋白具有抗動脈粥樣硬化的作用（）A.高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）B.低密度脂蛋白膽固醇（LDL