蜱蟲咬傷護理查房12疾病相關知識2治療2目

錄護理措施34病例簡介1患者，女，50歲主訴：蜱蟲咬傷6天，發熱5天現病史：患者發熱5天，全身酸痛，納差乏力既往史：無體格檢查：T:38℃

P:80bpmR:20次/分BP:100/90mmHg

右頸部皮損輔助檢查：（1）血常規WBC:2.24↓*10^9/LNE:0.94

↓*10^9/LLY:1.09

↓*10^9/L

EOS:0.01

↓*10^9/LRBC:3.74

↓*10^12/LHB:103↓g/L

PLT:81

↓*10^9/L（2）肝腎功能AST：38↑U/L（3）尿常規

蛋白質1+g/L尿液白細胞：2+個/ul診斷：發熱伴血小板減少綜合征3病例簡介1蜱蟲簡介致病機理常見蜱傳疾病流行病學特征臨床表現實驗室檢查4疾病相關知識2蜱是一種吸血的節肢動物，是多種人畜共患傳染病的重要傳播媒介。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細菌、32種原蟲。56吳世秀,馬金友.蜱蟲的致病與防治[J].河南科技學院學報(自然科學版),2013,02:54-56.張思華.蜱與蜱傳疾病最新研究進展[J].安徽預防醫學雜志,2012,01:45-48.直接叮刺吸血引起局部充血、水腫、急性炎癥反應，繼發性感染唾液腺分泌毒素，使宿主產生厭食、體重減輕和代謝障礙“蜱癱瘓”：蜱唾液中分泌神經毒素，引起宿主肌肉急性弛緩性麻痹，嚴重者可致呼吸衰竭而死亡常見蜱傳疾病發熱伴血小板減少綜合征森林腦炎新疆出血熱埃立克次體病人粒細胞無形體病7張思華.蜱與蜱傳疾病最新研究進展[J].安徽預防醫學雜志,2012,01:45-48.發熱伴血小板減少綜合征

(Severefeverwith

thrombocytopeniasyndrome，SFTS)2007～2010年，中國出現“蜱叮咬病”。在河南、湖北、山東、安徽、江蘇、遼寧等地相繼報告了發熱伴血小板減少的病例，少數重癥患者因多臟器損害死亡。

2010年5月，中國疾病預防控制中心將該類病例定義為“發熱伴血小板減少綜合征”。經研究，這是由新型布尼亞病毒感染所致。8SFTS流行病學特征

地理分布發病季節人群分布傳播途徑河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等的山區和丘陵地帶的農村丘陵、山地、森林地區的農民、勞動者、旅游者尚不明確，蜱叮咬史，急性期病人血液可能有傳染性春、夏

發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）SFTS臨床表現潛伏期可能為1周～2周。急性起病。發熱，多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。10袁春,崔寧,王炳軍,李偉,張蘭.253例發熱伴血小板減少綜合征的臨床表現特征[J].中國現代醫學雜志,2011,27:3413-3417.體征常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛、相對緩脈。少數危重者，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。預后絕大多數患者預后良好，有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀者預后較差。11

發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）12袁春,崔寧,王炳軍,李偉,張蘭.253例發熱伴血小板減少綜合征的臨床表現特征[J].中國現代醫學雜志,2011,27:3413-3417.SFTS實驗室檢查

血常規檢查：白細胞計數↓多為1.0-3.0×109/L，血小板↓多為30-60×109/L13尿常規檢查：半數以上出現蛋白尿（+～+++）少數出現尿潛血或血尿。14生化檢查：可出現不同程度LDH（乳酸脫氫酶）↑、CK

（肌酸激酶）↑，AST↑、ALT↑，尤以AST、CK-MB升高為主15病原學檢查：1．血清新型布尼亞病毒核酸檢測。2．血清中分離新型布尼亞病毒。血清學檢查：1．新型布尼亞病毒IgM抗體（尚在研究中）。2．新型布尼亞病毒IgG抗體。

16

發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）17/jkj/s3577/201108/90bfdcb5480c435b825d42c475be83fe.shtml?COLLCC=3536291351&#

/mohwsyjbgs/s8348/201010/49272.shtml?COLLCC=3536290755&

蜱蟲咬傷該如何處理中華人民共和國衛生部，2010取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。及時就診，避免錯過最佳治療時機。從疫區旅行回來的人員也應隨時觀察身體狀況，如出現發熱等癥狀，應對疫區的蜱傳疾病保持警惕。不要用手直接接觸，要用鑷子或其他工具夾取然后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要進行消毒。18

對癥支持治療臥床休息，流食或半流食，多飲水，不能進食或病情較重的患者，應當及時補充熱量。保證水、電解質和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補充。密切監測生命體征及尿量等。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。19治療治療3有明顯出血或血小板降低者，可輸血漿、血小板。中性粒細胞嚴重低下者，建議使用粒細胞集落刺激因子。體外實驗結果提示利巴韋林對該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發細菌、真菌感染者，應當選敏感抗生素治療。同時注意基礎疾病的治療。目前尚無證據證明糖皮質激素的治療效果，應當慎重使用。20治療治療31隔離2心理護理3病情觀察4一般護理5專科護理6出院指導21護理措施4蟲媒隔離和血液、體液隔離接觸傷口或換敷料時需戴手套，結束后用流動水和肥皂液徹底清潔雙手或手消毒。使用一次性診療器械，器具和物品，復用器械送消毒供應中心處理。床單被罩等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。22隔離心理護理病情觀察專科護理一般護理出院指導護理措施423隔離心理護理病情觀察專科護理一般護理出院指導多與患者及家屬進行溝通、交流。詳細介紹本病的病因、發展與轉歸，告訴患者此病可防可治，消除其焦慮和恐懼心理。講解住院期間要做好個人防護的方法，護理病人前后均要洗手的重要性等。護理措施424隔離心理護理病情觀察專科護理一般護理出院指導體溫變化Q2h，熱型、發熱程度及經過，并注意觀察患者的脈搏、呼吸、血壓和神志的情況。藥物降溫或物理降溫，禁酒精擦浴。精神狀況隨著病情的進展，病人精神逐漸出現萎靡，煩躁不安，繼之進入嗜睡狀態，呼之能應，但能正確回答簡單問題。24h內發生，也可持續3~10d不等。若此時患者伴有神經系統癥狀，尤應引起重視，為病情加重之前兆。出血傾向觀察病人有無消化系統及牙齦出血等癥狀，如皮膚黏膜有無出血點或瘀斑等。惡心嘔吐者，注意觀察嘔吐物的顏色及量，觀察病人有無腹痛、腹瀉及便血情況。牙齦出血者，做口腔護理時注意動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜。觀察有無神經系統癥狀或抽搐表現該病在5~15d，肢體會出現短暫、陣發性抽動，嚴重者會出現四肢不自主抖動，尤以雙手劇烈抖動明顯，此為病情加重之前兆，應加強警惕，密切觀察，并做好護理記錄，及時報告醫師處理。SFTS患者大多血鈣較低,可遵醫囑給予葡萄糖酸鈣靜滴，2次/d，并密切觀察用藥后反應。動態監測患者的血常規、肝、腎功、血氣分析及電解質等準確記錄出入液量，保證水、電解質和酸堿平衡。對于低鉀患者，在少尿期一定要遵循見尿補鉀的原則。護理措施425隔離心理護理病情觀察專科護理一般護理出院指導臥床休息，專人看護。大量出汗時及時更換衣物，保持床單位整潔，注意保暖。保持病室安靜，減少噪音。指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、營養豐富易消化的流質或半流質，少食多餐，多飲水，保證攝入足夠的水分，必要時靜脈補液。做好口腔護理及皮膚護理，防止并發癥。護理措施426隔離心理護理病情觀察專科護理一般護理出院指導氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發癥的預防等。危重患者要特別注意保持呼吸道通暢及有效給氧，妥善固定各種管道；煩躁及神志不清病人可適當約束