醫院感染管理科李福太2014年2月13日主要內容一、基本概況發生時間：2013年2月。發生地點：上海、安徽、江蘇等12省市。疾病種類：由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。確診病例：截至2014年1月31日，全國共報告271例確診病例，其中死亡77例，病死率28.41%，95%可信區間（23.04%，33.78%）。2014年2月6日，NEJM發表了中國CDC馮子健教授等關于中國人感染H7N9禽流感病毒的流行病學特征研究論文。139例確診病例分布在10個省和2個直轄市，主要在華東地區。二、病原體特點及其抵抗力病原特點：屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬，新型重配病毒，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。三、流行病學傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發病例，有個別家庭聚集發病現象，但尚無持續人際間傳播的證據。傳播途徑。具體途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環境傳播至人；不排除有限的非持續的人傳人。高危人群。在發病前1周內接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。EpidemiologyofHumanInfectionswithAvianInfluenzaA(H7N9)VirusinChina在4個（上海2，江蘇1，山東1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人傳人。除聚集性病例中的二代病例外，2675名病例患者密切接觸者完成了監測期；其中28（1％）名進展為呼吸道癥狀；所有接觸者的H7N9病毒呈陰性。四、醫院感染防控基本要求建立預警機制，制定應急預案和工作流程。開展臨床醫務人員的培訓，提高醫務人員對人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發現、早診斷、早隔離、早報告。加強醫院感染監測工作，發現疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。基本要求規范使用防護用品外科口罩護目鏡隔離衣手衛生標準預防接觸隔離飛沫隔離手衛生開窗通風疫點消毒預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規范轉診傳染源傳播途徑易感人群防控策略防控措施發熱門診急診普通病區（房）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區（房）醫務人員的防護患者的管理發熱門診洗手指征洗手方法正確使用口罩名稱作用一次性醫用口罩工作人員的一般防護。醫用外科口罩飛沫隔離的防護醫用防護口罩空氣隔離的防護急診應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。應當設置一定的隔離區域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。醫務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環境的管理。診療區域應保持良好的通風并定時清潔消毒。普通病區（房）收治疑似或確診患者的病區（房）

醫務人員的防護按照標準預防的原則，根據其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》要求，及時正確進行手衛生。根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施。醫務人員的防護措施處置項目場所呼吸防護手套隔離衣護目鏡或面罩外科口罩防護口罩一般檢查及收集病史資料（如測體溫、量血壓、問病史等）門急診，預檢分診、發熱門診√√*√*√*√*（疑似）患者常規醫療照護（如抽血、給藥、生命體征評估等）病區（房）√*√√√√執行可能引起飛沫微粒產生的檢體采集（如咽拭子）或治療措施（如氣管插管）病區（房）√√√√協助病人轉運、尸體處理病室-救護車-太平間√√√√環境消毒病區（房）√√√√**視診療結果，可能暴露范圍及執行操作選用人感染H7N9禽流感醫務人員個人防護用品使用建議患者的管理國衛疾控發〔2013〕28號將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病；將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現有流行性感冒進行管理；解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規定的甲類傳染病預防、控制措施。診斷人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1N1流感）病例后24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡報告。人感染H7N9禽流感自2013年11月1日起,納入乙類傳染病進行統計匯總。一、病例的發現、報告疑似病例確診病例疑似聚集性病例：指7天內在小范圍（如一個家庭、一個社區等）發現1例確診病例，并同時發現1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發現2例確診病例的，判定為聚集性病例。對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養殖、屠宰、販賣、運輸等行業的人群。在發現人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內填寫傳染病報告卡并進行網絡直報。

二、標本采集、運送與實驗室檢測當醫務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本，尤其是下呼吸道標本。院內甲流篩查：不需要經院內專家組會診甲型流感病毒抗原快速檢測：門診三樓呼吸道八種病原體檢測：住院部二樓申請H7N9禽流感病毒核酸檢測1、院內專家組會診。2、報告醫務科（蓋章、車、通知檢驗科）、預防保健科（領取會診單、采樣登記表、聯系疾控部門）、醫院感染管理科（院感防控）。3、相關科室將《重癥肺炎病例會診記錄單》（1份）、《流感樣病人采樣登記表》（2份）到醫務科蓋章后交預防保健科。4、預防保健科備份送檢材料，報告市區CDC；醫務科聯系車、通知檢驗科送樣。5、相關科室醫生做好防護采樣，檢驗科人員送市CDC檢測。