老人就診安全協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（老人及其家屬/監護人）：老人姓名：________________身份證號：________________家屬/監護人姓名：________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方老人需要在甲方醫療機構接受診療服務，為明確雙方權利義務，保障老人就診安全，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，經雙方充分協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.就診服務內容甲方為乙方老人提供包括但不限于門診診斷、治療、檢查、檢驗、住院護理等一系列醫療服務，具體服務項目以乙方實際接受的診療情況為準。甲方應根據老人的病情，按照醫療規范和診療常規，為老人制定合理的治療方案，并盡最大努力保障治療效果和醫療安全。2.醫療設施與環境甲方應確保其提供醫療服務所使用的設施設備符合國家相關標準和安全要求，定期進行維護、檢查和更新，以保障正常運行和使用安全。同時，甲方應提供整潔、舒適、安全的就診環境，包括病房、診室、檢查室、衛生間等區域，確保老人在就診過程中不受環境因素的不良影響。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利按照國家法律法規、醫療規范和收費標準，向乙方收取合理的醫療費用。在緊急情況下，為保障老人生命健康，有權采取必要的急救措施，但應及時通知乙方或其家屬/監護人。根據診療需要，要求乙方提供老人的真實病情、病史、過敏史等相關信息。2.義務配備具備相應資質和專業技術能力的醫務人員，為老人提供優質、安全的醫療服務。醫務人員應遵守職業道德和醫療規范，尊重老人的人格尊嚴和隱私。對老人進行全面、詳細的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，以明確診斷，并根據診斷結果制定科學合理的治療方案。在診療過程中，嚴格遵守醫療操作規程，確保醫療質量和安全。如因醫療過錯導致老人人身損害的，應依法承擔相應的賠償責任。向乙方或其家屬/監護人如實告知老人的病情、診斷結果、治療方案、醫療風險、醫療費用等相關信息，并解答其疑問。對于重大手術、特殊檢查、特殊治療等可能存在較大風險的醫療行為，應在取得乙方或其家屬/監護人書面同意后實施。建立健全醫療質量監控和醫療安全管理制度，加強對醫療服務過程的管理和監督，及時發現和處理醫療安全隱患。為老人提供必要的醫療護理服務，密切觀察老人的病情變化，及時調整治療方案。對于需要轉院或轉科治療的老人，應提前與接收醫療機構溝通協調，并告知乙方或其家屬/監護人。（二）乙方權利義務1.權利有權了解甲方的醫療技術水平、醫務人員資質、醫療服務價格等信息。有權要求甲方按照醫療規范和診療常規為老人提供醫療服務，并對服務質量進行監督。有權對甲方的醫療行為提出意見和建議，如對診療方案有異議，有權與甲方進行溝通協商。在老人病情發生變化或出現醫療糾紛時，有權要求甲方提供相關病歷資料和解釋說明。2.義務如實向甲方提供老人的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報，否則因信息不實導致的不良后果由乙方自行承擔。按照甲方的要求，協助辦理老人的掛號、繳費、檢查、住院等手續，并按時繳納醫療費用。積極配合甲方的診療工作，遵守醫療機構的規章制度，不得干擾醫療秩序。如因乙方原因影響診療工作正常進行的，乙方應承擔相應責任。在接到甲方關于重大手術、特殊檢查、特殊治療等可能存在較大風險的醫療行為的告知后，應認真考慮并在規定時間內做出書面同意或不同意的決定。如因乙方拒絕簽字導致延誤治療或造成不良后果的，乙方應自行承擔責任。在老人住院期間，應安排專人陪護，并做好老人的生活護理和心理護理。如因乙方未履行陪護義務導致老人發生意外或病情加重的，乙方應承擔相應責任。在醫療糾紛發生時，應通過合法、合理的途徑解決，不得采取過激行為干擾醫療機構的正常工作秩序。三、醫療風險告知與知情同意1.風險告知內容甲方應向乙方詳細告知老人就診過程中可能存在的醫療風險，包括但不限于手術風險、麻醉風險、藥物不良反應、輸血風險、感染風險、并發癥風險、病情惡化風險等，并以書面形式記錄在病歷中。對于一些罕見但嚴重的風險，甲方應特別強調并確保乙方充分理解。2.知情同意程序在實施重大手術、特殊檢查、特殊治療等可能存在較大風險的醫療行為前，甲方應向乙方或其家屬/監護人詳細說明醫療風險、替代治療方案等情況，并由乙方或其家屬/監護人簽署書面知情同意書。知情同意書應明確醫療行為的名稱、風險、預期效果、可能出現的并發癥及意外情況等內容，確保乙方或其家屬/監護人在充分知情的基礎上做出自主決定。四、醫療費用支付1.費用標準乙方應按照國家法律法規、醫療保障政策和甲方的收費標準，按時足額支付老人的醫療費用。甲方應向乙方提供詳細的費用清單，注明各項費用的名稱、金額、計費依據等信息，確保費用透明合理。2.支付方式乙方可選擇現金、銀行卡、醫保報銷等方式支付醫療費用。如選擇醫保報銷的，乙方應按照醫保部門的要求提供相關資料，配合甲方辦理報銷手續。對于醫保報銷范圍外的費用，由乙方自行承擔。3.欠費處理如乙方未能按時支付醫療費用，甲方有權暫停對老人的后續治療服務，直至乙方結清欠費。如乙方長期拖欠醫療費用，甲方有權依法采取相應的追款措施，并要求乙方承擔因此產生的一切費用。五、保密條款1.雙方保密義務雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、患者隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.保密期限本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方違反本協議約定，未履行相應義務，導致老人人身損害或其他不良后果的，甲方應依法承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、護理費、交通費、營養費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。如甲方未按照醫療規范和診療常規為老人提供醫療服務，存在醫療過錯行為，經醫療事故鑒定或司法鑒定確認為甲方責任的，甲方應按照鑒定結論承擔相應的賠償責任，并接受衛生行政部門或其他相關部門的處罰。若甲方泄露乙方或老人的隱私信息，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，并消除不良影響。2.乙方違約責任若乙方違反本協議約定，未如實提供老人相關信息，導致甲方誤診誤治或其他不良后果的，乙方應承擔相應的賠償責任。如乙方未按照甲方要求支付醫療費用，或未配合甲方辦理相關手續，影響診療工作正常進行的，乙方應承擔由此造成的一切損失，并向甲方支付違約金[x]元。若乙方干擾醫療機構正常工作秩序，采取過激行為影響醫療安全的，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.協商解決本協議履行過程中如發生爭議，雙方應首先通過友好協商解決。協商期限為自爭議發生之日起[x]個工作日內。2.訴訟解決若協商不成，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。八、其他條款1.協議生效與變更本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致，并簽訂書面協議。2.協議終止本協議在以下情形下終止：雙方協商一致同意終止；老人診療服務結束，雙方權利義務履行完畢；因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行；一方嚴重違反本協議約定，另一方依法解除本協議。3.協議份數本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。甲方