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文檔簡介
死亡工傷調解協議書?甲方:姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯系地址:__________聯系電話:__________乙方:姓名:__________性別:__________身份證號:__________聯系地址:__________聯系電話:__________鑒于[具體工傷事故發生情況],導致[工傷職工姓名]死亡,甲乙雙方就該死亡工傷事宜,經友好協商,達成如下調解協議:一、事故概述[詳細描述工傷事故發生的時間、地點、經過等情況]二、雙方身份及關系說明甲方系[工傷職工姓名]的[親屬關系,如配偶、父母、子女等];乙方系[用人單位名稱]。三、關于工傷認定及相關待遇1.乙方確認[工傷職工姓名]的死亡屬于工傷,并已按照法律法規規定為其繳納工傷保險。2.根據《工傷保險條例》及相關法律法規,乙方應協助甲方辦理工傷認定及理賠手續,所需費用由乙方承擔。3.甲方認可乙方已支付的喪葬補助金、一次性工亡補助金等工傷保險待遇金額為[具體金額],該款項已由乙方通過[支付方式,如銀行轉賬等]支付至甲方指定賬戶,賬號為[具體賬號]。四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利要求乙方按照本協議約定履行義務,包括但不限于協助辦理工傷認定及理賠手續、支付相關費用等。在乙方未履行本協議約定時,有權通過合法途徑維護自身權益。2.義務向乙方提供辦理工傷認定及理賠所需的真實、完整材料,并配合乙方完成相關手續。對乙方提供的幫助和支持表示理解與感謝,不得因本事故向乙方提出不合理要求或干擾乙方正常生產經營活動。按照法律法規規定及本協議約定,妥善處理[工傷職工姓名]的喪葬事宜,費用自理。(二)乙方權利義務1.權利要求甲方按照本協議約定履行義務,提供必要協助。在甲方違反本協議約定時,有權通過合法途徑追究甲方責任。2.義務按照法律法規規定及本協議約定,積極協助甲方辦理工傷認定及理賠手續,確保甲方能夠及時獲得應有的工傷保險待遇。除法律法規規定應由乙方承擔的費用外,不得向甲方收取任何額外費用。尊重甲方的合法權益,不得故意拖延或拒絕辦理相關手續,不得損害甲方利益。五、賠償及補償約定1.除上述已支付的工傷保險待遇外,乙方基于人道主義考慮,自愿另行向甲方支付一次性補償款人民幣[具體金額](大寫:[大寫金額])。該補償款包括但不限于甲方因[工傷職工姓名]死亡所遭受的精神損害撫慰金、家屬處理喪葬事宜的誤工費、交通差旅費等一切相關費用。2.乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將上述一次性補償款支付至甲方指定賬戶。六、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未按照要求提供材料或配合辦理相關手續,導致乙方無法正常協助甲方獲得工傷保險待遇或給乙方造成損失的,甲方應承擔相應賠償責任,賠償金額為乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經濟損失、間接經濟損失以及乙方為處理此事所支付的合理費用(如律師費、訴訟費等)。2.若乙方違反本協議約定,未按時支付一次性補償款或未按照要求協助甲方辦理工傷認定及理賠手續,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部補償款及違約金,同時承擔甲方為實現債權所支付的全部費用(如律師費、訴訟費等)。七、保密條款1.雙方同意對本協議內容及因履行本協議而知曉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露本協議內容及相關信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章)
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