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文檔簡介
農村工傷私了協議書?甲方(傷者):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號:__________家庭住址:__________聯系電話:__________乙方(雇主):姓名:__________性別:__________年齡:__________身份證號:__________家庭住址:__________聯系電話:__________鑒于甲方在為乙方提供勞務過程中發生工傷事故,現雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經友好協商,就甲方工傷事故賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故概述1.事故經過:[詳細描述工傷事故發生的時間、地點、經過等情況,例如:[具體日期],甲方在乙方位于[具體地點]的[工作場所]從事[工作內容]時,因[具體原因]導致身體受到傷害。]2.受傷部位及程度:甲方[具體受傷部位]受傷,經[醫療機構名稱]診斷為[具體傷情診斷結果],目前已進行了相應的治療,病情穩定,但仍需后續康復治療和觀察。二、賠償項目及金額1.醫療費:乙方已支付甲方在工傷治療期間的全部醫療費共計人民幣[x]元。該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等所有與工傷治療相關的費用。2.誤工費:考慮到甲方因工傷無法正常工作,乙方同意向甲方支付誤工費。誤工費按照甲方受傷前平均日工資[x]元/天計算,誤工期限自工傷事故發生之日起至[確定的誤工截止日期],共計[誤工天數]天,誤工費總計人民幣[x]元。3.護理費:因甲方受傷后生活需要他人護理,乙方同意支付護理費。護理費標準為每天[x]元,護理期限自工傷事故發生之日起至[確定的護理截止日期],共計[護理天數]天,護理費總計人民幣[x]元。4.營養費:根據甲方的傷情,乙方同意支付營養費。營養費標準為每天[x]元,營養期限自工傷事故發生之日起至[確定的營養截止日期],共計[營養天數]天,營養費總計人民幣[x]元。5.一次性傷殘補助金:經雙方協商,乙方同意向甲方支付一次性傷殘補助金。根據甲方的傷殘等級(經[專業鑒定機構名稱]鑒定為[傷殘等級]級),按照國家相關標準計算,一次性傷殘補助金為人民幣[x]元。6.一次性工傷醫療補助金:鑒于甲方受傷后可能需要后續的醫療費用及考慮到其工傷對未來生活的潛在影響,乙方同意向甲方支付一次性工傷醫療補助金人民幣[x]元。該補助金用于甲方后續可能發生的與工傷相關的醫療費用及其他潛在費用支出。7.一次性傷殘就業補助金:因甲方工傷后可能無法再繼續從事原工作,乙方同意支付一次性傷殘就業補助金。按照當地規定及甲方的傷殘情況,一次性傷殘就業補助金為人民幣[x]元。該補助金用于彌補甲方因工傷導致就業受限而遭受的經濟損失。8.其他費用:雙方確認,除上述各項費用外,乙方不再承擔甲方因本次工傷事故產生的其他任何費用,包括但不限于康復費、器具費、交通費、住宿費等。甲方承諾在簽訂本協議后,不得再就本次工傷事故向乙方主張任何其他費用。以上各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。三、支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號:__________四、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付各項賠償費用。有權要求乙方協助辦理與工傷賠償相關的手續和證明文件,如提供病歷、診斷證明、鑒定報告等資料。2.義務向乙方如實陳述工傷事故發生的經過及自身傷情,不得隱瞞或虛報。積極配合乙方及相關部門進行工傷事故的調查、處理及后續的賠償事宜辦理,提供必要的協助和資料。按照本協議約定接受乙方支付的賠償款,并簽署收款確認書。在收到乙方支付的賠償款后,不得再就本次工傷事故向乙方主張任何其他權利或費用,除非本協議另有約定或存在法定情形。嚴格遵守國家法律法規及本協議約定,不得將本協議內容泄露給任何第三方,不得利用本協議謀取不正當利益。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方如實陳述工傷事故情況,提供相關證明材料,以便乙方核實賠償金額的合理性。在支付賠償款后,有權要求甲方簽署收款確認書及相關文件,證明乙方已履行賠償義務。2.義務按照本協議約定及時、足額向甲方支付各項賠償費用。為甲方提供必要的協助和支持,配合甲方辦理與工傷賠償相關的手續和證明文件,如協助甲方申請工傷認定、勞動能力鑒定等。對甲方因本次工傷事故造成的傷害表示歉意,并采取措施避免類似事故再次發生,加強安全生產管理。嚴格遵守國家法律法規及本協議約定,不得擅自變更或解除本協議,不得故意拖延支付賠償款或拒絕履行賠償義務。五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金總計為未支付金額的[x%]。同時,乙方還應承擔甲方因主張權利而產生的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,如隱瞞或虛報傷情、泄露協議內容、再就本次工傷事故向乙方主張其他權利等,乙方有權要求甲方返還已支付的全部賠償款,并承擔乙方因甲方違約行為而遭受的所有損失,包括但不限于因甲方主張權利導致的訴訟費、律師費、差旅費等費用支出,以及乙方因甲方違約行為而對第三方承擔的賠償責任等。同時,甲方應按照違約行為給乙方造成損失金額的[x%]向乙方支付違約金。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。3.本協議附件包括甲方的病歷、診斷證明、鑒定報告、收款確認書等相關文件,與本協議正文具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):_______
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