硬腦膜外血腫的護理查房匯報人：文小庫2024-05-08CONTENTS硬腦膜外血腫概述護理評估與觀察要點圍手術期護理措施藥物治療與護理配合營養(yǎng)支持與飲食調整建議康復鍛煉與出院指導硬腦膜外血腫概述01硬腦膜外血腫是位于顱骨內板與硬腦膜之間的血腫，屬于顱內血腫的一種。多因頭部受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。血腫形成的速度與受傷部位硬腦膜與顱骨內板之間的間隙大小有關。定義發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)患者多有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)昏迷、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。分型根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性型在傷后3天以內出現(xiàn)癥狀，亞急性型在傷后4-14天出現(xiàn)癥狀，慢性型在傷后15天以上出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)及分型診斷方法與標準診斷方法主要通過頭顱CT掃描進行診斷，CT掃描可顯示顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影。診斷標準患者有明確頭部外傷史，出現(xiàn)顱內壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱CT掃描顯示硬腦膜外血腫。治療方案根據(jù)血腫的大小和患者的癥狀，可選擇保守治療或手術治療。保守治療主要包括止血、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等；手術治療主要為開顱血腫清除術。預后多數(shù)患者經(jīng)過積極治療預后良好，但部分患者可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如偏癱、失語等。若血腫量較大或合并嚴重腦挫裂傷，患者死亡率較高。治療方案及預后護理評估與觀察要點02評估患者的意識水平，如清醒、嗜睡、昏迷等，以判斷血腫對腦zu織的壓迫程度。觀察雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏，以判斷是否存在腦疝等嚴重并發(fā)癥。評估患者的肢體肌力、肌張力及活動情況，以判斷血腫對運動功能的影響。意識狀態(tài)瞳孔變化肢體活動神經(jīng)系統(tǒng)評估體溫監(jiān)測患者體溫變化，以判斷是否存在感染或中樞性高熱。呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，以判斷是否存在呼吸抑制或呼吸衰竭。血壓和心率監(jiān)測患者血壓和心率變化，以判斷是否存在休克或心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內壓增高的表現(xiàn)，以判斷血腫是否繼續(xù)增大或腦水腫是否加重。頭痛、嘔吐通過眼底鏡檢查觀察患者視乳頭是否存在水腫，以判斷顱內壓增高的程度。視乳頭水腫顱內壓增高觀察加強呼吸道管理，定期翻身拍背排痰，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。肺部感染保持導尿管通暢，定期更換導尿管和集尿袋，預防泌尿系感染。泌尿系感染定期為患者翻身，使用氣墊床等減壓設備，預防壓瘡的發(fā)生。壓瘡鼓勵患者早期進行肢體功能鍛煉，促進血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓形成并發(fā)癥預防與處理圍手術期護理措施0303術前宣教向患者及家屬解釋手術必要性、手術過程及可能的風險，取得患者及家屬的理解和配合。01完善術前檢查包括頭顱CT、MRI等影像學檢查，明確血腫部位、大小及與周圍zu織的關系。02術前備皮、備血按手術要求做好皮膚準備，并備好術中可能需要的血液制品。術前準備及宣教協(xié)助麻醉醫(yī)師擺放好手術體位，確保患者舒適、安全。體位擺放術中密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。密切觀察生命體征準確傳遞手術器械，及時清理手術野，確保手術順利進行。配合手術操作術中配合與觀察術后恢復指導臥位與休息術后患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。清醒后可抬高床頭15-30°，利于顱內靜脈回流。飲食與營養(yǎng)術后禁食6小時，待患者清醒后可給予流質或半流質飲食。鼓勵患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，以促進傷口愈合。功能鍛煉指導患者進行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。根據(jù)患者恢復情況，逐步增加活動量和活動范圍。定期評估患者的疼痛程度，給予相應的鎮(zhèn)痛藥物或措施，以緩解疼痛。疼痛評估與處理加強與患者的溝通交流，了解其心理需求和困擾。給予針對性的心理支持和干預，幫助患者建立zhan勝疾病的信心。同時，鼓勵家屬給予患者情感上的支持和陪伴。心理支持與干預疼痛管理與心理支持藥物治療與護理配合04遵醫(yī)囑準確使用止血藥物，如氨基己酸、氨甲苯酸等，注意觀察藥物療效及不良反應。使用止血藥物期間，應密切觀察患者的凝血功能變化，及時調整藥物用量。對于有血栓形成風險的患者，應謹慎使用止血藥物，必要時采取預防措施。止血藥物使用注意事項根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑合理使用脫水劑，如甘露醇、速尿等，以降低顱內壓。使用脫水劑時，應密切觀察患者的意識、瞳孔及生命體征變化，注意防止水電解質紊亂。對于腎功能不全的患者，應謹慎使用脫水劑，必要時調整藥物種類和劑量。脫水劑應用及觀察要點03密切觀察患者用藥后的反應，如出現(xiàn)過敏反應或不良反應，應及時停藥并報告醫(yī)生處理。01根據(jù)患者病情和細菌培養(yǎng)結果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預防感染。02使用抗生素時，應嚴格遵守用藥原則，注意藥物的劑量、濃度和給藥時間，避免產(chǎn)生耐藥性。抗生素使用原則及注意事項可根據(jù)患者病情，使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善微循環(huán)藥物等輔助治療。使用輔助藥物時，應了解藥物的作用機制、療效及不良反應，注意觀察患者的病情變化。對于特殊人群，如老年人、兒童、孕婦等，應謹慎使用輔助藥物，必要時咨詢專業(yè)醫(yī)生意見。其他輔助藥物介紹營養(yǎng)支持與飲食調整建議05123通過體重、體質指數(shù)、血清白蛋白等指標評估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)補充策略。評估患者營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情等因素，計算每日所需的熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的需求量。計算每日營養(yǎng)需求量根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持。制定個性化營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)需求評估及補充策略根據(jù)患者胃腸道功能和病情，選擇合適的腸內營養(yǎng)途徑，如口服、鼻胃管、鼻空腸管等。熟練掌握腸內營養(yǎng)途徑的插入、固定、喂養(yǎng)、沖洗等操作技巧，確保腸內營養(yǎng)的順利進行。了解腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥，如腹瀉、腹脹、誤吸等，并采取相應的預防措施和處理方法。腸內營養(yǎng)途徑選擇操作技巧并發(fā)癥預防和處理腸內營養(yǎng)途徑選擇和操作技巧腸外營養(yǎng)支持時機根據(jù)患者病情和胃腸道功能恢復情況，確定腸外營養(yǎng)支持的時機和持續(xù)時間。營養(yǎng)液配制根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和病情，配制適合患者的營養(yǎng)液，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等成分。輸液方式和速度控制選擇合適的輸液方式和速度，確保營養(yǎng)液的安全有效輸注。腸外營養(yǎng)支持方案制定建議患者遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，以滿足身體恢復所需。飲食原則推薦患者食用富含優(yōu)質蛋白質的食物，如魚、肉、蛋、奶等；同時增加新鮮蔬菜和水果的攝入，以補充維生素和礦物質。食物選擇鼓勵患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量進食，避免暴飲暴食和過度節(jié)食。飲食習慣飲食調整建議康復鍛煉與出院指導06在患者無法主動活動時，由醫(yī)護人員或家屬進行肢體被動運動，如關節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。被動運動隨著患者病情好轉，鼓勵患者進行主動運動，如床上翻身、坐起、站立等，逐漸增加運動量和難度。主動運動對于硬腦膜外血腫患者，平衡功能可能受到影響，因此需要進行平衡訓練，如單腳站立、走直線等。平衡訓練早期康復鍛煉方法介紹穿衣、洗漱訓練指導患者進行穿衣、洗漱等日常生活技能訓練，以提高生活自理能力。進食訓練對于吞咽困難的患者，需要進行進食訓練，如調整食物性狀、使用輔助器具等。如廁訓練指導患者進行如廁訓練，包括坐便器使用、衛(wèi)生紙使用等，以提高生活便利性。日常生活能力訓練技巧03觀察病情變化家屬應密切觀察患者病情變化，如有異常應及時向醫(yī)護人員報告。01心理支持家屬應給予患者足夠的心理支持，鼓勵患者積極面對疾病和康復過程。02協(xié)助鍛煉家屬可協(xié)助患者進行康復鍛煉，如幫助患者進行被動運動、監(jiān)督患者完成日常生活技能訓練