天津醫(yī)院小兒骨科楊建平DDH的保守治療措施和并發(fā)癥的防止髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）是由于先天性或發(fā)育性原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)構(gòu)造異常性疾病髖臼/+股骨頭頸發(fā)育異常小朋友最常見的髖關(guān)節(jié)疾患青少年和成人髖痛常見原因，也是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的重要病因

女性，47歲跛行，疼痛，平常生活受限早發(fā)現(xiàn)早治療研究證明：年齡越小頭臼塑形潛力越大股骨頭越早還納入髖臼內(nèi)，發(fā)育成正常髖關(guān)節(jié)也許性越大變化疾病自然進程(naturalhistory)JQR,F,15mDr.Graf1980年應(yīng)用B超初期診斷DDH初診年齡：本來的8個月提前至新生兒期髖關(guān)節(jié)超聲：DDH初期診斷ab外科手術(shù)率/千人(Graf’sresults)Ortolani試驗可復(fù)性的脫位Barlow試驗不穩(wěn)定：休息時頭位于臼內(nèi)，內(nèi)收下肢脫出DDH治療目的穩(wěn)定的、同心圓對位防止AVN等并發(fā)癥的發(fā)生MSJ,F,2個月-8-292014-10-42014-12-12015-1-30JZH，男，4月3y+7m，復(fù)位后2年股骨頭壞死12y+9m患肢短縮3.6cm0～6個月的治療可復(fù)性脫位Pavlik吊帶軟性自然復(fù)位法24小時穿戴總體穿戴時間：月齡+3髖關(guān)節(jié)屈曲100°,外展<60°24h穿戴，前3周每周1次B超(不清除吊帶）后側(cè)帶松弛，防止股骨頭壞死0～6個月的治療每周復(fù)查超聲3周后檢查：B超提醒未復(fù)位手法檢查：Ortolani(＋)立即停用，改為石膏褲固定佩戴Pavlik吊帶超聲監(jiān)測屈髖橫斷位22trvflexdiscclip#73～4周后B超檢查未復(fù)位，停用！脫位髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位Bowen,ManagementofDDHwithPavlikandultrasoundmonitoring.JPediatOrthop1997:17;189不可復(fù)性脫位外展受限明顯48天,女孩,GrafIV2周牽引后不可復(fù)性脫位中牽引的意義MJY，女，10月3歲時復(fù)查ARH,F,1+6y/0JQR,F,15m閉合復(fù)位石膏褲固定經(jīng)Pavlik吊帶治療失敗“不可復(fù)性”脫位外地轉(zhuǎn)診晚期診斷DDH病例6~18個月41閉合復(fù)位人類位石膏褲固定“閉合復(fù)位”不僅僅是閉合復(fù)位！程序牽引復(fù)位復(fù)位的評估維持復(fù)位后穩(wěn)定發(fā)育不良的治療43牽引常規(guī)牽引7～14天懸吊（外展）牽引44復(fù)位

關(guān)節(jié)造影內(nèi)收肌松解手法復(fù)位評估復(fù)位石膏褲固定46關(guān)節(jié)造影：

阻擋復(fù)位原因、判斷能否復(fù)位歐乃派克內(nèi)收長肌腱下方維持脫位<1mlDYN,F,16m關(guān)節(jié)囊呈“啞鈴狀”**肥大增粗的圓韌帶髖臼橫韌帶纖維脂肪增生Ortolani手法手法復(fù)位曲髖漸外展縱向牽引向上推大轉(zhuǎn)子Ramsey安全區(qū)內(nèi)收肌松解穩(wěn)定性JQR,F,15mJQR,F,15mLYX,F,18mA型B型C型術(shù)中造影（經(jīng)驗分型）AB頭臼包容率=A/B×100%MitaniSetal.JBoneJointSurgBr.1997Sep;79(5):710-8.屈髖100～110°，外展＜60°MRI評估復(fù)位后對位狀況軸位+冠狀位TSE/FSE序列T2術(shù)后核磁優(yōu)良中石膏褲固定70

3～6月6周～2月更換系列造影系列MRI外展支具穩(wěn)定復(fù)位后的補充治療夜里穿戴直到髖臼發(fā)育正常為止Docking（靠港）？楊梓萱殘存發(fā)育不良初期干預(yù)12歲女孩，初期保守治療后殘存發(fā)育不良王文慧大齡DDH無麻下支具固定，難以復(fù)位