雙重濾過血漿置換不良反應及處理原理補充置換液2不良反應按原因分類穿刺部位血腫、出血，血管管路及分離器凝血與抗凝劑有關的并發(fā)癥與血漿置換有關的并發(fā)癥3主要不良反應低血壓

休克和過敏最常見較少見不良反應罕見低血糖

出血

管路堵塞或破膜

4多數發(fā)生在體外循環(huán)開始后1h之內，其中發(fā)生在前30min者又占80%。1、治療中血壓下降不良反應及處理原因：（1）體外循環(huán)容量過大或回輸液膠體滲透壓偏低(2)過敏、出血、心功能不全防治措施：遇見這種情況，應首先調節(jié)血流旋鈕放慢血流速度至30-40ml/min，若血壓逐步回升，再逐步恢復正常血流量，否則應考慮有無過敏發(fā)生、出血及心功能不全。注意要時刻調節(jié)棄液量及補液量比例在100%，以免出現血容量不足，引起低血壓。5不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血防治措施：1)對PT或PTA明顯低下者，在治療前精確測定試管法凝血時間，據此決定首劑肝素用量，治療中每小時常規(guī)測定凝血時間，及時調整肝素維持用量。治療結束時若試管法凝血時間超過正常1倍以上（18-20min），適當給予魚精蛋白中和體內過量肝素。多數發(fā)生在治療半小時之后，原因與體外循環(huán)使用抗凝劑有關6不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血2)通過提高一次性穿刺的成功率、延長局部壓迫時間，一般不會發(fā)生大的局部血腫，血腫明顯時可外敷；個別患者可留置股靜脈或頸內靜脈雙腔導管，以減少多次穿刺引起的局部血腫。3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。7不良反應及處理2、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血等其他部位出血3）消化道及其他部位出血應立即停止治療，進行止血劑綜合治療。8大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流9不良反應及處理3、血漿分離器及管路堵塞：發(fā)生率5%-10%左右，多數與體外循環(huán)時肝素應用量不足及血流不暢、中斷或流量過小有關；部分患者的高凝狀態(tài)也是一個因素。防治措施：盡量保證動脈端血流量及血流的連續(xù)性，首劑肝素除靜脈端給藥1/2外，余1/2從分離器前的動脈端注入以增加分離器局部肝素濃度。同時嚴密觀察跨膜壓（transmembranepressure，TMP）；若TMP逐步升高，應輕輕敲打分離器及管路或用生理鹽水沖洗；若出現分離器堵膜或管路內凝血，應及時更換分離器及管路。10不良反應及處理4.肝素、魚精蛋白過敏臨床表現是治療中及治療后半小時出現皮膚瘙癢、皮疹（蕁麻疹或類蕁麻疹樣皮疹）、畏寒、發(fā)冷發(fā)熱、呼吸急促、胸悶等，嚴重病例可出現休克及意識障礙。防治措施：在治療前，常規(guī)使用少量腎上腺皮質激素或異丙嗪等抗過敏藥物；一旦出現過敏癥狀，可暫?；蛲Ｖ怪委?，及時進行抗過敏處理。11不良反應及處理5、其他若低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā)熱

麻木抽搐

可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀

肌注胃復安或山莨菪堿12不良反應及處理5、其他若低熱無寒戰(zhàn)，可觀察；若發(fā)熱半皮疹或畏寒，少量抗過敏藥物；若治療后持續(xù)發(fā)熱1-2小時以上，采取退熱處理并注意有無感染發(fā)熱

麻木抽搐

可適當改變體位；10%葡萄糖酸鈣靜注消化道癥狀

肌注胃復安或山莨菪堿13不良反應及處理5、其他低血糖

胸悶憋