醫院保胎協議書范本?甲方：[醫院名稱]統一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫院地址]聯系方式：[聯系電話]乙方：[孕婦姓名]身份證號碼：[具體號碼]地址：[居住地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于乙方懷孕后出現[具體情況，如先兆流產等]需要進行保胎治療，甲方作為具備專業醫療資質的醫院，愿意為乙方提供保胎醫療服務。甲乙雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方在甲方醫院進行保胎治療事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）服務內容1.醫療檢查甲方應按照醫療規范為乙方進行全面的身體檢查，包括但不限于血液檢查（如血常規、血型、凝血功能、激素水平等）、B超檢查（監測胎兒發育情況）、心電圖檢查等，以準確了解乙方身體狀況及胎兒發育情況。根據檢查結果，制定個性化的保胎治療方案。2.保胎治療甲方為乙方提供符合醫療標準的保胎治療措施，包括但不限于使用保胎藥物（具體藥物名稱及使用方式、劑量等應詳細記錄）、臥床休息指導、心理疏導等。在治療過程中，密切關注乙方身體狀況及胎兒發育情況，根據病情變化及時調整治療方案。（二）服務要求1.甲方應配備專業的醫療團隊，確保醫療服務的質量和安全。醫療團隊成員應具備相應的執業資格和豐富的臨床經驗，能夠熟練處理保胎過程中可能出現的各種問題。2.甲方應提供舒適、安全的醫療環境，確保醫療設備正常運行，為乙方的治療提供保障。3.乙方應積極配合甲方的治療方案，按時服藥、定期進行檢查，嚴格按照醫囑臥床休息或進行其他相關注意事項。如因乙方自身原因不配合治療導致病情延誤或出現不良后果，乙方應自行承擔相應責任。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病史、過敏史等相關信息，以便準確診斷和制定治療方案。根據乙方的病情及治療效果，合理調整治療方案，但應提前告知乙方調整的原因及可能產生的影響。在乙方未按照約定支付醫療費用或違反醫院規章制度時，有權暫?；蚪K止相應的醫療服務。2.義務遵守醫療衛生管理法律、法規和醫療服務規范，尊重乙方的人格尊嚴和隱私權。按照本協議約定的服務內容和要求，為乙方提供優質、安全、有效的保胎醫療服務。對乙方進行治療過程中的風險告知，包括但不限于保胎治療可能存在的風險（如治療效果不佳、胎兒發育異常、藥物不良反應等），并取得乙方或其家屬的書面知情同意。妥善保管乙方的病歷資料及相關檢查報告，按照醫療檔案管理規定進行保存，不得擅自銷毀或泄露乙方隱私信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療效果及預后情況，要求甲方提供詳細的醫療信息。對甲方的醫療服務質量進行監督，如發現問題有權提出意見和建議。在認為甲方的醫療行為存在過錯或不當，可能損害自身權益時，有權要求甲方給予合理的解釋和說明，并可尋求第三方專業機構進行評估。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，不得隱瞞或虛報重要信息，否則由此導致的不良后果由乙方自行承擔。按照本協議約定及時支付醫療費用，不得拖欠。積極配合甲方的治療，遵守醫院的各項規章制度，聽從醫護人員的指導和安排。在治療期間，如因自身原因需要離開醫院或中斷治療，應提前告知甲方并辦理相關手續。未經甲方同意擅自離開或中斷治療，由此產生的一切后果由乙方自行承擔。三、醫療費用及支付方式（一）費用明細1.本次保胎治療預計總費用為人民幣[x]元，具體費用根據實際發生的醫療項目和藥品費用結算。費用明細包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、護理費等。2.甲方應在治療過程中定期向乙方提供費用清單，詳細列出各項費用的名稱、金額及計算依據，以便乙方核對。（二）支付方式1.乙方應在簽訂本協議后的[x]個工作日內，向甲方支付預付款人民幣[x]元。預付款用于支付部分前期檢查和治療費用。2.剩余醫療費用乙方應根據甲方提供的費用清單，在收到通知后的[x]個工作日內結清。3.如乙方選擇醫保報銷，應按照醫保相關規定提供必要的資料，并配合甲方辦理報銷手續。醫保報銷部分的費用由醫保部門直接支付給甲方，乙方應承擔醫保報銷范圍外的自付費用。四、保密條款1.雙方應對在協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供醫療服務，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、營養費等直接損失以及因治療延誤給乙方造成的其他間接損失。2.如甲方違反保密義務，泄露乙方隱私信息，應向乙方支付違約金人民幣[x]元，并承擔因此給乙方造成的全部損失。3.若甲方擅自調整治療方案，未提前告知乙方并取得乙方同意，導致治療效果不佳或出現不良后果的，甲方應承擔主要責任，賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責任1.乙方未按照約定支付醫療費用的，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫?；蚪K止醫療服務，并要求乙方支付已發生的全部醫療費用及違約金。2.乙方違反本協議約定，不配合甲方治療或擅自中斷治療，導致病情延誤或出現不良后果的，乙方應自行承擔全部責任，包括但不限于繼續治療的費用、對胎兒及自身造成的損害賠償等。3.乙方違反保密義務，泄露甲方商業秘密或其他機密信息，應向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成保胎治療并確認胎兒健康狀況穩定后終止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具