腹股溝疝診療指南（2024版）解讀匯報人：xxx2025-02-03目錄CATALOGUE前言腹股溝疝定義與分類病因與發病機制診斷與評估治療策略術后管理與并發癥指南實施與推廣結論與展望01前言PART引言腹股溝疝的普遍性腹股溝疝是臨床常見疾病，尤其在兒童、青少年和成年患者中發病率較高，嚴重影響患者的生活質量。診療規范的重要性循證醫學的應用為確保手術質量，進一步規范和提高我國腹股溝疝的診療水平，制定和更新診療指南具有重要意義。本指南采用牛津大學循證醫學中心證據評價標準，確保推薦強度和證據級別的科學性。123通過全國范圍內專家的廣泛討論和協商，形成了更加全面和科學的診療建議。針對兒童和青少年腹股溝疝、陰囊疝等特殊類型，增加了新的診療建議和隨訪方案。結合最新的循證醫學證據，確保指南的科學性和實用性。專家共識的形成循證醫學的引入內容的補充與更新在《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》的基礎上，全國70多名相關專業專家經過協商討論，并結合循證醫學證據評價標準，補充或修改了關于兒童和青少年腹股溝疝的診治、陰囊疝的診治、疝相關并發癥的處理及術后宣教隨訪等內容。指南修訂背景本指南適用于腹股溝疝的兒童、青少年和成年患者，涵蓋了不同年齡段和病情的診療需求。各級醫療機構中從事疝與腹壁疾病相關工作的臨床醫師、護理人員、技術人員及相關教學、科研工作人員等均可參考本指南。目標人群檢索截至2024年10月31日，從多個數據庫檢索到37969篇文獻，篩選后得到49篇參考文獻，確保指南內容的全面性和權威性。采用牛津大學循證醫學中心證據評價標準，對推薦強度和證據級別進行了詳細分級，確保指南的科學性和實用性。檢索策略與證據分級指南適用范圍02腹股溝疝定義與分類PART腹股溝疝的定義腹股溝區域突出腹股溝疝是指腹腔內器官或組織通過腹股溝區域的薄弱點或缺損突出形成的腹外疝，常見于腹股溝管或股管區域。030201常見類型主要包括斜疝、直疝和股疝，其中斜疝最為常見，直疝次之，股疝相對較少見。癥狀表現患者通常表現為腹股溝區域的可復性腫塊，可能伴有疼痛、墜脹感，嚴重時可出現嵌頓或絞窄，需緊急處理。腹股溝疝的解剖學分類斜疝斜疝是指疝囊通過腹股溝內環進入腹股溝管，最終可能進入陰囊，多見于嬰幼兒和青壯年，與鞘狀突未閉密切相關。直疝股疝直疝是指疝囊通過腹股溝三角直接突出，不經過腹股溝管，多見于中老年男性，與腹壁肌肉薄弱或腹內壓增高有關。股疝是指疝囊通過股環進入股管，多見于女性，尤其是多次妊娠或肥胖者，因其股環相對較寬大，易發生疝形成。123巨大陰囊疝是指疝囊進入陰囊并顯著擴大，導致陰囊體積明顯增大，常伴有陰囊皮膚松弛和色素沉著。巨大陰囊疝的定義與特征疝囊體積巨大疝囊內可能包含小腸、大網膜、膀胱等腹腔臟器，嚴重時可導致臟器功能障礙或嵌頓風險增加。內容物復雜巨大陰囊疝的修復手術較為復雜，需充分評估疝囊內容物及腹壁缺損情況，采用個體化的手術方案以降低復發風險。手術難度高03病因與發病機制PART腹股溝疝的發生與先天解剖結構異常密切相關，如鞘狀突未閉、腹股溝管發育不全等，這些因素導致腹壁薄弱，容易形成疝。腹股溝疝的病因先天因素長期腹壓增高是腹股溝疝的重要誘因，包括慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、重體力勞動等，這些因素持續作用于腹壁，增加疝的發生風險。后天因素營養不良、蛋白質缺乏、肥胖等代謝異常可導致腹壁肌肉和筋膜組織強度下降，進一步增加腹股溝疝的發病概率。代謝與營養發病機制探討腹股溝區是腹壁的薄弱區域，由于解剖結構的特殊性，該區域在腹壓增高時容易發生組織膨出，形成疝囊。腹壁薄弱長期腹壓增高是腹股溝疝發病的核心機制，腹壓持續作用于腹壁薄弱區域，導致組織逐漸膨出并形成疝。腹壓增高隨著年齡增長，腹壁肌肉和筋膜組織發生退行性改變，彈性減弱，抗壓能力下降，進一步加劇疝的形成。組織退變高危因素分析腹股溝疝的發病率隨年齡增長而升高，尤其是中老年人群，由于腹壁組織退變和腹壓增高的雙重作用，成為高危人群。年齡男性腹股溝疝的發病率顯著高于女性，這與男性腹股溝管解剖結構的特點以及職業活動中的腹壓增高密切相關。長期從事重體力勞動、久坐、吸煙等不良生活方式可增加腹股溝疝的發病風險，需特別注意預防。性別腹股溝疝具有一定的遺傳傾向，有家族史的人群發病風險更高，可能與遺傳性腹壁結構異常有關。家族史01020403職業與生活方式04診斷與評估PART典型癥狀腹股溝疝患者常表現為腹股溝區域的腫塊或隆起，尤其是在站立、咳嗽或用力時更為明顯，平臥時腫塊可能消失或縮小。并發癥表現如疝內容物嵌頓或絞窄，患者可能出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急性腸梗阻癥狀，需緊急處理。疼痛與不適部分患者可能伴有腹股溝區域的疼痛或不適感，尤其是在長時間站立或活動后，疼痛可能向陰囊或大腿內側放射。特殊類型表現巨大陰囊疝患者可見陰囊明顯腫大，甚至影響行走或日常生活，需特別注意鑒別診斷。臨床表現01020304病史采集詳細詢問患者病史，包括腫塊出現的時間、誘因、是否可回納、伴隨癥狀等，有助于初步判斷疝的類型和嚴重程度。體格檢查通過視診和觸診，觀察腹股溝區域的腫塊形態、大小、質地，以及是否可回納，評估疝環的大小和位置。影像學檢查超聲檢查是首選的無創性檢查方法，可明確疝內容物的性質、疝囊的大小及疝環的位置；必要時可進行CT或MRI檢查，進一步評估復雜疝的解剖結構。實驗室檢查對于懷疑嵌頓或絞窄的患者，需進行血常規、電解質等實驗室檢查，評估是否存在感染或電解質紊亂。診斷標準01020304鑒別診斷腹股溝淋巴結腫大腹股溝區域的淋巴結腫大可能與腹股溝疝混淆，但淋巴結腫大通常伴有壓痛，且位置較淺，超聲檢查可明確鑒別。睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液表現為陰囊無痛性腫大，透光試驗陽性，與腹股溝疝不同，超聲檢查可明確鑒別。精索靜脈曲張精索靜脈曲張表現為陰囊區域的迂曲靜脈團，與腹股溝疝不同，患者常伴有陰囊墜脹感，超聲檢查可明確診斷。腹股溝脂肪瘤腹股溝脂肪瘤為良性腫瘤，表現為腹股溝區域的軟組織腫塊，質地柔軟，無壓痛，超聲或CT檢查可明確診斷。05治療策略PART非手術治療觀察與隨訪對于無癥狀或癥狀輕微的腹股溝疝患者，尤其是老年患者或手術風險較高的患者，可采用觀察與隨訪策略，定期評估疝塊大小和癥狀變化，避免不必要的干預。疝帶使用對于不適合手術的患者，可使用疝帶進行臨時性治療，通過外部壓力限制疝內容物突出，但長期使用可能導致皮膚損傷、感染等并發癥，需謹慎選擇。生活方式調整建議患者避免重體力勞動、長時間站立或咳嗽等增加腹壓的活動，同時控制體重、戒煙、改善營養狀況，以降低疝塊進展的風險。手術治療原則個體化治療根據患者的年齡、性別、疝類型、全身狀況及手術風險等因素，制定個體化的手術方案，確保治療效果和安全性。優先選擇微創技術預防復發對于符合條件的患者，優先選擇腹腔鏡手術等微創技術，以減少術后疼痛、縮短恢復時間并降低并發癥發生率。手術中需注意加強腹股溝區的修補，尤其是直疝和復發疝患者，可采用補片修復等強化技術，降低術后復發率。123傳統開放手術適用于大部分腹股溝疝患者，尤其是復雜疝或合并其他腹部疾病的患者，手術方式包括Lichtenstein修補術、Shouldice修補術等，技術成熟、效果可靠。機器人輔助手術近年來逐漸應用于腹股溝疝修補，尤其適用于復雜疝或需要精細操作的患者，機器人系統可提供更清晰的視野和更靈活的操作，但成本較高。腹腔鏡手術適用于雙側疝、復發疝或希望快速恢復的患者，手術方式包括經腹腹膜前修補術（TAPP）和完全腹膜外修補術（TEP），具有創傷小、恢復快的優勢。特殊類型疝的處理對于巨大陰囊疝、嵌頓疝或絞窄疝等特殊類型，需根據具體情況選擇合適的手術方式，如疝內容物復位、腸管切除等，確保手術安全和效果。手術技術選擇06術后管理與并發癥PART傷口護理活動指導疼痛管理飲食調理術后應保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，避免傷口感染。注意觀察傷口是否有紅腫、滲液等異常情況，及時處理。術后早期應避免劇烈活動，尤其是提重物和長時間站立，以減少腹壓，防止疝復發。建議逐步恢復日常活動，遵循醫生指導。術后疼痛是常見現象，可通過口服或注射止痛藥物緩解。對于慢性疼痛，需進一步評估神經損傷或補片卡壓的可能性，必要時進行二次手術。術后應保持均衡飲食，增加蛋白質和維生素的攝入，促進傷口愈合。避免食用易引起腹脹的食物，如豆類、碳酸飲料等。術后護理術后疼痛急性疼痛可通過止痛藥物和疝氣固定帶緩解，慢性疼痛需評估神經損傷或補片卡壓，必要時進行二次手術。術后部分患者可能出現皮下水腫或血腫，一般1-2周可自行吸收。若血腫較大，需彩超引導下穿刺抽吸，局部加壓處理。多見于較大腹股溝疝，常為術中橫斷疝囊后遠端疝囊部分殘留。可通過芒硝外敷、抬高陰囊等方法緩解，積液較多時需彩超引導下穿刺抽液。分為切口感染和補片感染，切口感染可通過撐開換藥、二期縫合處理，補片感染需評估感染程度，必要時取出補片并抗感染治療。皮下水腫、血腫外陰血腫術后感染常見并發癥及處理01020304定期隨訪術后應定期隨訪，評估傷口愈合情況、疼痛程度及是否有復發跡象。隨訪時間一般為術后1個月、3個月、6個月和1年。保持健康的生活方式，控制體重，避免吸煙和飲酒，減少腹壓增加的因素，有助于預防疝復發。術后應避免增加腹壓的行為，如提重物、長時間站立等。建議進行適度的腹肌鍛煉，增強腹壁強度，降低復發風險。向患者及其家屬普及疝復發的相關知識，提高其自我管理能力，及時識別復發跡象并就醫。隨訪與復發預防復發預防生活方式調整患者教育07指南實施與推廣PART指南的臨床實踐指導規范診療流程指南詳細列出了腹股溝疝的診斷標準、手術適應癥、術前準備、手術方式選擇及術后管理等內容，為各級醫療機構提供了標準化的診療流程，確保患者在不同醫療機構均能獲得一致的高質量醫療服務。個體化治療方案根據患者的年齡、性別、疝類型及合并癥等因素，指南提出了個體化的治療方案，強調精準醫療，以提高治療效果和患者滿意度。術后隨訪與管理指南明確了術后隨訪的時間點和內容，包括切口愈合情況、疝復發率、并發癥發生情況等，確保患者術后得到全面管理和及時干預。跨學科團隊合作通過建立多學科協作平臺，實現患者信息的實時共享和溝通，確保各學科醫生能夠及時了解患者病情變化，做出快速反應和調整治療方案。信息共享與溝通患者全程管理多學科協作模式不僅關注手術過程，還強調術前的全面評估和術后的長期管理，確保患者在診療全過程中得到全方位的關注和支持。腹股溝疝的診療涉及外科、麻醉科、影像科、護理等多個學科，指南提倡建立多學科協作團隊，通過定期會診和病例討論，優化治療方案，提高診療效率。多學科協作模式持續教育與培訓定期培訓與考核指南建議各級醫療機構定期組織腹股溝疝診療相關的培訓和考核，確保臨床醫生、護理人員和技術人員掌握最新的診療技術和規范操作流程。學術交流與研討會在線學習平臺通過舉辦學術會議、研討會和病例分享會，促進醫生之間的經驗交流和技術提升，推動腹股溝疝診療水平的整體提高。建立在線學習平臺，提供腹股溝疝診療指南的電子版、視頻教程和在線測試，方便醫護人員隨時隨地學習和更新知識，保持專業能力的持續提升。12308結論與展望PART指南的核心要點總結個體化治療方案指南強調了根據不同患者的年齡、性別、疝類型等因素制定個體化治療方案的重要性，以確保治療效果和患者滿意度。030201循證醫學證據指南的制定基于大量的循證醫學證據，特別是針對兒童和青少年腹股溝疝的診治、陰囊疝的診治及疝相關并發癥的處理等方面，提供了科學依據。術后管理與隨訪指南特別強調了術后宣教和隨訪的重要性，通過規范化的術后管理，減少復發率和并發癥的發生，提高患者的生活質量。未來的研究應進一步探索和完善腹腔鏡等微創手術技術在腹股溝疝治療中的應用，以降低手術創傷、縮短恢復時間。未來研究方向微創手術技術需要建立大規模的長期隨訪數據庫，以評估不同手術方式的長期效果和患者的生活質量，為臨床決策提供更全面的數