執業醫師考試外科學試題及答案2020一、A1型題1.下列哪項不是外科感染的特點A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術治療D.可分為特異性和非特異性感染E.不會引起全身感染答案：E。外科感染多為混合感染，局部癥狀明顯，常需手術治療，可分為特異性和非特異性感染。嚴重的外科感染可引起全身感染，如膿毒癥等。2.手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍A.10cm的區域B.15cm的區域C.20cm的區域D.25cm的區域E.30cm的區域答案：B。手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域，以保證手術區域處于相對無菌狀態。3.下列哪種疾病不是輸血的適應證A.貧血B.低蛋白血癥C.嚴重感染D.急性肺水腫E.凝血功能障礙答案：D。輸血的適應證包括貧血、低蛋白血癥、嚴重感染、凝血功能障礙等。急性肺水腫時輸血會增加心臟負擔，加重病情，不是輸血的適應證。4.心跳驟停早期診斷的主要依據是A.面色蒼白B.瞳孔散大C.大動脈搏動和神志消失D.心電圖呈室顫E.呼吸停止答案：C。心跳驟停早期診斷的主要依據是大動脈搏動和神志消失。面色蒼白、瞳孔散大、呼吸停止等也可能出現，但不是早期診斷的主要依據。心電圖呈室顫是心跳驟停的一種類型，但不是早期診斷的必備條件。5.下列哪項不是良性腫瘤的特點A.生長緩慢B.有包膜，邊界清楚C.細胞分化好，異型性小D.不發生轉移E.對機體影響嚴重答案：E。良性腫瘤生長緩慢，有包膜，邊界清楚，細胞分化好，異型性小，不發生轉移，對機體影響較小。而惡性腫瘤對機體影響嚴重。6.甲狀腺大部切除術后最危急的并發癥是A.呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。甲狀腺大部切除術后最危急的并發癥是呼吸困難和窒息，多由于切口內出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可危及生命。7.乳腺癌最常見的病理類型是A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.硬癌答案：B。浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%~80%。8.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.腹瀉或便秘C.轉移性右下腹痛D.發熱E.右下腹壓痛答案：C。急性闌尾炎最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，開始時疼痛多位于上腹部或臍周，數小時后轉移并固定于右下腹。9.胃潰瘍的好發部位是A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體E.幽門部答案：A。胃潰瘍的好發部位是胃小彎，尤其是胃小彎側的胃角附近。10.門靜脈高壓癥的主要臨床表現不包括A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.痔核形成答案：D。門靜脈高壓癥的主要臨床表現包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、痔核形成等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現，多與肝臟疾病等有關。11.膽囊結石最常見的并發癥是A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A。膽囊結石最常見的并發癥是膽囊炎，結石刺激膽囊黏膜可引起炎癥反應。12.上尿路結石最常見的癥狀是A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.排尿困難D.尿失禁E.發熱答案：A。上尿路結石最常見的癥狀是疼痛和血尿，疼痛可為隱痛、鈍痛或絞痛，血尿可為鏡下血尿或肉眼血尿。13.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征是畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，出現其中任何一項即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙等也可出現在其他損傷中，不是骨折的專有體征。14.關節脫位的特有體征是A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C。關節脫位的特有體征是彈性固定，即關節固定在某一特殊位置，在被動活動時可感到彈性阻力。疼痛、腫脹、功能障礙等也可出現在其他關節損傷中，不是關節脫位的特有體征。15.腰椎間盤突出癥最常見的部位是A.L1~2B.L2~3C.L3~4D.L4~5和L5~S1E.L5~S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4~5和L5~S1，這兩個節段活動度大，承受的壓力也較大，容易發生椎間盤退變和突出。16.顱內壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、嘔吐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、復視E.頭痛、嘔吐、癲癇發作答案：A。顱內壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內壓增高的典型表現。17.腦震蕩的主要臨床表現是A.短暫昏迷，逆行性遺忘B.昏迷，腦脊液呈血性C.昏迷進行性加重D.頭痛、嘔吐、偏癱E.頭痛、嘔吐、癲癇發作答案：A。腦震蕩的主要臨床表現是受傷后立即出現短暫的意識障礙，一般不超過30分鐘，清醒后可出現逆行性遺忘，即對受傷當時及傷前一段時間內的事情不能回憶。18.食管癌的典型癥狀是A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進行性吞咽困難D.嘔吐E.消瘦答案：C。食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，開始時可能只是吞咽哽噎感，隨后逐漸加重，出現吞咽困難。19.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.立即胸腔閉式引流C.立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺人胸膜腔排氣減壓D.立即用抗生素預防感染E.立即手術治療答案：C。張力性氣胸是一種嚴重的氣胸類型，急救處理是立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以緩解胸腔內高壓，挽救患者生命。20.多根多處肋骨骨折的主要病理生理變化是A.疼痛B.咳嗽無力C.反常呼吸運動D.縱隔擺動E.皮下氣腫答案：C。多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化，出現反常呼吸運動，即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外凸，可導致呼吸、循環功能障礙。21.燒傷休克期的主要病理生理變化是A.大量體液滲出B.疼痛C.感染D.應激反應E.腎功能衰竭答案：A。燒傷休克期的主要病理生理變化是大量體液滲出，導致有效循環血量減少，引起休克。22.破傷風患者最早出現的臨床表現是A.牙關緊閉B.苦笑面容C.角弓反張D.頸項強直E.陣發性抽搐答案：A。破傷風患者最早出現的臨床表現是牙關緊閉，隨后可出現苦笑面容、角弓反張、頸項強直、陣發性抽搐等癥狀。23.下列哪種藥物不屬于麻醉前用藥A.阿托品B.苯巴比妥鈉C.哌替啶D.氯丙嗪E.新斯的明答案：E。麻醉前用藥包括鎮靜催眠藥（如苯巴比妥鈉）、鎮痛藥（如哌替啶）、抗膽堿藥（如阿托品）、抗組胺藥等。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，主要用于治療重癥肌無力等疾病，不屬于麻醉前用藥。24.硬膜外麻醉最嚴重的并發癥是A.血壓下降B.呼吸抑制C.全脊髓麻醉D.惡心、嘔吐E.頭痛答案：C。硬膜外麻醉最嚴重的并發癥是全脊髓麻醉，是由于硬膜外麻醉時穿刺針誤入蛛網膜下腔，大量局麻藥注入蛛網膜下腔，導致全部脊神經被阻滯，可引起呼吸、循環驟停，如不及時處理可危及生命。25.下列哪種情況不屬于外科感染的預防措施A.嚴格遵守無菌操作原則B.加強營養支持C.預防性使用抗生素D.及時處理傷口E.增強機體抵抗力答案：C。預防性使用抗生素應嚴格掌握適應證，不合理的預防性使用抗生素可導致細菌耐藥等問題，不屬于外科感染的常規預防措施。嚴格遵守無菌操作原則、加強營養支持、及時處理傷口、增強機體抵抗力等都是外科感染的重要預防措施。二、A2型題26.患者，男，30歲。因車禍致右大腿開放性骨折，大量出血，現場急救時首先應采取的措施是A.固定骨折B.包扎傷口C.輸血補液D.止血E.迅速轉運答案：D。對于開放性骨折伴有大量出血的患者，現場急救時首先應采取的措施是止血，以防止患者因失血過多導致休克。然后再進行包扎傷口、固定骨折等處理，最后迅速轉運至醫院。27.患者，女，45歲。發現右側乳房無痛性腫塊2個月，查體：右側乳房外上象限可觸及一3cm×2cm大小的腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，腋窩未觸及腫大淋巴結。該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導管內乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C。患者為中年女性，發現右側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，活動度差，符合乳腺癌的臨床表現，故最可能的診斷是乳腺癌。乳腺纖維瘤多為邊界清楚、活動度好的腫塊；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質地隨月經周期變化；乳腺導管內乳頭狀瘤主要表現為乳頭溢液；乳腺炎常有乳房紅腫、疼痛等癥狀。28.患者，男，50歲。上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B。患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高（正常Somogyi法為40~180U/L），結合臨床表現，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有飲食不潔等誘因，疼痛程度相對較輕；消化性潰瘍穿孔多有突發劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。29.患者，女，35歲。突發右上腹絞痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A。患者突發右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的臨床表現，故最可能的診斷是急性膽囊炎。急性胰腺炎多有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等表現；急性胃炎多有飲食不潔等誘因，疼痛程度相對較輕；消化性潰瘍穿孔多有突發劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。30.患者，男，60歲。因腹股溝斜疝行疝修補術，術后1天，患者訴傷口疼痛，查體：傷口無紅腫，無滲血。該患者傷口疼痛的主要原因是A.手術創傷B.傷口感染C.陰囊血腫D.尿潴留E.便秘答案：A。術后1天傷口疼痛多為手術創傷引起，患者傷口無紅腫、滲血等感染表現，故可排除傷口感染。陰囊血腫、尿潴留、便秘等也可引起不適，但不是此時傷口疼痛的主要原因。31.患者，女，28歲。產后3天，出現寒戰、高熱，體溫達39.5℃，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味。查體：下腹部壓痛明顯。該患者最可能的診斷是A.急性子宮內膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔結締組織炎D.急性盆腔腹膜炎E.敗血癥答案：A。患者產后3天出現寒戰、高熱、下腹部疼痛、惡露增多有臭味等癥狀，符合急性子宮內膜炎的臨床表現，故最可能的診斷是急性子宮內膜炎。急性輸卵管炎、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎等多有更廣泛的盆腔癥狀；敗血癥多有全身感染的表現，如高熱、寒戰、神志改變等。32.患者，男，40歲。左腰部被撞傷后，出現腰痛和肉眼血尿，查體：左腰部壓痛明顯，無肌緊張。該患者最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A。患者左腰部被撞傷后出現腰痛和肉眼血尿，左腰部壓痛明顯但無肌緊張，考慮為腎挫傷。腎部分裂傷、腎全層裂傷除有血尿外，疼痛和局部體征更明顯，可伴有腰腹部腫塊等；腎蒂損傷病情兇險，可迅速出現休克；輸尿管損傷多有腰部或下腹部疼痛，可伴有血尿，但一般不會單純表現為腰部壓痛。33.患者，女，55歲。頸部腫塊5年，生長緩慢，無不適。查體：甲狀腺右葉可觸及一3cm×2cm大小的腫塊，質硬，表面不光滑，隨吞咽上下移動。該患者最可能的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.結節性甲狀腺腫C.甲狀腺癌D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：C。患者頸部腫塊生長緩慢，但質硬，表面不光滑，這些表現提示惡性可能，故最可能的診斷是甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤多為邊界清楚、質地較軟的腫塊；結節性甲狀腺腫多為多個結節，質地中等；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺彌漫性腫大，質地堅韌；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛、發熱等癥狀。34.患者，男，25歲。打籃球時突發胸痛、呼吸困難2小時。查體：氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張E.急性心肌梗死答案：A。患者打籃球時突發胸痛、呼吸困難，氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合氣胸的臨床表現，故最可能的診斷是氣胸。胸腔積液叩診多為濁音或實音；肺炎多有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺不張氣管向患側移位；急性心肌梗死主要表現為胸痛、心悸等，與胸部體征不符。35.患者，女，30歲。因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38℃，腹部壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞計數15×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃腸炎E.急性腸梗阻答案：A。患者腹痛、腹瀉，伴有發熱，腹部壓痛、反跳痛明顯，白細胞計數及中性粒細胞比例升高，考慮為急性炎癥。結合臨床，急性闌尾炎可能性大。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，血淀粉酶升高等表現；急性胃腸炎多有飲食不潔等誘因，腹痛程度相對較輕，一般無反跳痛；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。三、A3/A4型題（36~38題共用題干）患者，男，65歲。有高血壓病史10年，今晨起床后突然出現右側肢體無力，言語不清，口角歪斜。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。36.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發作D.蛛網膜下腔出血E.癲癇發作答案：B。患者有高血壓病史，突然出現右側肢體無力、言語不清等癥狀，結合體征，考慮為腦血管疾病。腦梗死多在安靜狀態下發病，該患者晨起發病符合腦梗死特點。腦出血多在活動中或情緒激動時發病，常有頭痛、嘔吐等癥狀；短暫性腦缺血發作癥狀持續時間短，一般不超過24小時；蛛網膜下腔出血主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等；癲癇發作有典型的抽搐等表現，與該患者不符。37.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖E.腦脊液檢查答案：A。對于急性腦血管疾病，頭顱CT是首選的檢查方法，可快速鑒別腦出血和腦梗死。腦出血在CT上表現為高密度影，腦梗死在發病早期CT可能無明顯異常，但可排除腦出血。頭顱MRI對腦梗死的診斷更敏感，但檢查時間長，不適合急診。腦血管造影主要用于診斷腦血管畸形等；腦電圖主要用于診斷癲癇等；腦脊液檢查一般用于診斷顱內感染等，對腦血管疾病的診斷價值相對較小。38.該患者的治療原則不包括A.脫水降顱壓B.改善腦循環C.抗凝治療D.控制血壓E.手術治療答案：E。該患者考慮為腦梗死，治療原則包括脫水降顱壓（減輕腦水腫）、改善腦循環（增加腦供血）、抗凝治療（防止血栓進一步形成）、控制血壓（避免血壓過高加重腦損傷）等。手術治療一般用于腦出血量大等情況，該患者目前不考慮手術治療。（39~41題共用題干）患者，女，48歲。因上腹部疼痛2天入院。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無反跳痛。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。39.該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：B。患者上腹部疼痛，血淀粉酶升高（正常Somogyi法為40~180U/L），結合臨床表現，最可能的診斷是急性胰腺炎。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胃炎多有飲食不潔等誘因，疼痛程度相對較輕；消化性潰瘍穿孔多有突發劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；急性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。40.為明確診斷，還應進行的檢查是A.腹部B超B.腹部CTC.胃鏡檢查D.結腸鏡檢查E.心電圖檢查答案：B。對于急性胰腺炎，腹部CT是診斷的重要方法，可清晰顯示胰腺的形態、大小、有無滲出等情況，有助于判斷病情的嚴重程度。腹部B超可發現胰腺腫大等，但對胰腺深部病變的診斷價值不如CT。胃鏡檢查主要用于診斷上消化道疾病；結腸鏡檢查用于診斷下消化道疾病；心電圖檢查主要用于診斷心臟疾病，對急性胰腺炎的診斷價值不大。41.該患者的治療措施不包括A.禁食、胃腸減壓B.補液、維持水電解質平衡C.應用抗生素D.應用嗎啡止痛E.抑制胰液分泌答案：D。急性胰腺炎的治療措施包括禁食、胃腸減壓（減少胃酸和食物刺激胰液分泌）、補液、維持水電解質平衡、應用抗生素（預防和治療感染）、抑制胰液分泌（如使用生長抑素等）等。嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，故急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛。（42~44題共用題干）患者，男，35歲。右下肢被重物砸傷1小時，局部疼痛、腫脹、畸形，活動受限。查體：右下肢縮短，成角畸形，有骨擦音。42.該患者最可能的診斷是A.右下肢軟組織損傷B.右下肢骨折C.右下肢關節脫位D.右下肢神經損傷E.右下肢血管損傷答案：B。患者右下肢被重物砸傷后出現局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限，有骨擦音，符合骨折的臨床表現，故最可能的診斷是右下肢骨折。右下肢軟組織損傷一般無骨擦音和畸形；右下肢關節脫位有彈性固定等特有體征；右下肢神經損傷主要表現為感覺和運動障礙；右下肢血管損傷主要表現為局部出血、腫脹等，與該患者表現不符。43.為明確診斷，首選的檢查是A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.B超檢查E.核素骨掃描答案：A。對于骨折的診斷，X線檢查是首選的檢查方法，可清晰顯示骨折的部位、類型、移位情況等。CT檢查對一些復雜骨折的診斷更有優勢；MRI檢查主要用于診斷軟組織損傷和骨髓病變等；B超檢查對骨折的診斷價值不大；核素骨掃描主要用于早期診斷骨腫瘤等，一般不作為骨折的首選檢查。44.該患者的治療原則不包括A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.立即手術治療答案：E。骨折的治療原則包括復位（恢復骨折的正常解剖關系）、固定（維持骨折復位后的位置）、功能鍛煉（促進骨折愈合和恢復肢體功能）等，藥物治療可輔助治療，如使用促進骨折愈合的藥物等。并非所有骨折都需要立即手術治療，應根據骨折的類型、移位情況等綜合判斷。（45~47題共用題干）患者，女，25歲。因甲狀腺腫大就診。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質地柔軟，無壓痛，甲狀腺功能檢查：T?、T?正常，TSH正常。45.該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A。患者甲狀腺彌漫性腫大，質地柔軟，無壓痛，甲狀腺功能檢查正常，考慮為單純性甲狀腺腫。甲亢患者T?、T?升高，TSH降低；甲減患者T?、T?降低，TSH升高；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺自身抗體升高；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛、發熱等癥狀。46.該患者的治療措施是A.手術治療B.放射性碘治療C.抗甲狀腺藥物治療D.