頸椎后凸的理性認(rèn)識(shí)與臨床診治2025伴有后凸畸形的頸椎疾病患者的手術(shù)獲益更低[2]。然而，目前對(duì)頸椎后一、理性認(rèn)識(shí)頸椎后凸臨床概念在傳統(tǒng)認(rèn)知中，下頸椎在矢狀面上的前凸是一種頸椎疾病癥狀人群中并不少見(jiàn)，既往文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)73%的無(wú)癥狀人群的頸椎為“非前凸”狀態(tài)[3]。我們團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果提示，在我國(guó)無(wú)頸椎疾病癥狀的人群中，1/6存在頸椎后凸?fàn)顟B(tài)[4]。這一比例在歐美人群中可能更高[5],且相關(guān)研究結(jié)果顯示近年來(lái)頸椎后凸的整體發(fā)生率呈逐年適主訴、頸椎生理功能良好，且影像學(xué)評(píng)估不態(tài)，可界定為“生理性頸椎后凸”;既往研究結(jié)果證實(shí)生理性頸椎后凸可出現(xiàn)于不同年齡個(gè)體，在年輕女性中相對(duì)多見(jiàn)[6]。頸椎后凸畸形發(fā)生機(jī)制可大體分為先天性或后天性因素導(dǎo)致頸椎等。頸椎后凸畸形的病因可初步歸納為以下6類[7]:(1)醫(yī)源性因素：在頸椎后路術(shù)后，后部結(jié)構(gòu)破壞及軸向應(yīng)力前移態(tài)[8],韌帶復(fù)合體破壞導(dǎo)致張力帶結(jié)構(gòu)丟失，由此造成的后凸畸形約占所有患者的10%~20%[9-10]。此外，前路手術(shù)融合失敗、假關(guān)節(jié)形成或手術(shù)方式不當(dāng)?shù)纫部衫^發(fā)后凸畸形。(2)退變性因素：椎間盤退變致前柱支撐功能喪失，椎間隙發(fā)生前低后高形態(tài)改進(jìn)一步加重生物力學(xué)異常。(3)創(chuàng)傷性因素：上頸椎骨折脫位或下頸椎椎創(chuàng)傷后未獲得良好復(fù)位的患者，易因骨性結(jié)先天性因素：先天性半椎體、分節(jié)障礙(如Klippel-Feil綜合征)等可直接導(dǎo)致頸椎結(jié)構(gòu)異常；神經(jīng)纖維瘤病1型(NF1)、軟骨發(fā)育不良等遺傳性疾病則通過(guò)椎體骨軟化或結(jié)構(gòu)異常間接促進(jìn)后凸發(fā)生。(5)感染腫瘤死進(jìn)一步加劇畸形風(fēng)險(xiǎn)。(6)系統(tǒng)性炎癥性疾病：強(qiáng)直性脊柱炎因椎間松弛引發(fā)力學(xué)失衡。輕度頸椎后凸患者多表二、頸椎后凸影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一在頸椎后凸畸形的評(píng)價(jià)體系中，頸椎正側(cè)位X線片、頸椎過(guò)屈過(guò)伸位X線片、脊柱全長(zhǎng)X線片、CT、MRI等檢查均非常重要。在頸椎后面或頂椎下位椎間隙層面最重。頸椎矢狀面用的后凸程度評(píng)價(jià)參數(shù)，Harrison后切線法具有數(shù)值準(zhǔn)確、一致性高的優(yōu)勢(shì)，也是臨床可選擇的評(píng)價(jià)方法。目前尚無(wú)公準(zhǔn)，分別有研究將C?~7Cobb后凸角度>10°或>4°定義為頸椎后凸畸形[15-16]。雖然一項(xiàng)臨床調(diào)查顯示臨床實(shí)踐中超過(guò)60%的外科醫(yī)師不認(rèn)為C?~7Cobb后凸角度>10°可以定義頸椎矢狀面畸形[11]。但考慮到上述C?~7Cobb后凸角度>10°界定為頸椎后凸?fàn)顟B(tài)，而對(duì)于頸椎后凸畸形的的變化是重要參考指標(biāo)，既往有研究將動(dòng)力位X線片上后凸可復(fù)超過(guò)50%定義為柔韌性后凸畸形[18];近年來(lái)有研究將該指標(biāo)進(jìn)行具象化，認(rèn)為動(dòng)力位X線片上C?~7Cobb角差異<10°可界定為僵硬性后凸畸形[19]。此與后凸畸形密切相關(guān)的影像學(xué)參數(shù)包括C?~7矢狀垂直軸(sagittal獻(xiàn)報(bào)道C?~7SVA正常值約為16.8mm[21],而多數(shù)文獻(xiàn)支持將SVA≥40mm判定為頸椎整體矢狀位失平衡狀態(tài)[12]。T?傾斜角也是重要評(píng)價(jià)能的影響常通過(guò)CBVA定義，CBVA保持在10°~20°更有利于平視功斷發(fā)展[24]。2019年Koller等[20]根據(jù)局部和整體矢狀面序列建立了僵硬性頸椎后凸畸形患者的分類系統(tǒng)及手術(shù)策略。2020年Kim等[25]結(jié)合凸畸形在兩個(gè)節(jié)段之內(nèi))、CTK型(cervicothoracic斜角過(guò)大伴代償性過(guò)大的頸椎前凸)和C型(coronal,冠狀面畸形)。三、頸椎后凸的階梯化治療模式可通過(guò)體位療法及牽引療法，包括改變低頭伴有明顯機(jī)械性疼痛癥狀、后凸畸形相關(guān)功能障礙(吞咽、呼吸、平視)間盤切除減壓椎間融合術(shù)(anteriorcervicaldiscectomyandfusion,ACDF)、后路矯形內(nèi)固定、前路截骨術(shù)[27]、后路Smith-Petersen截頸椎柔韌性等諸多方面。根據(jù)頸椎截骨分類系統(tǒng)[29],文獻(xiàn)報(bào)道單個(gè)節(jié)段的ACDF(1級(jí)截骨)、后路SPO(2級(jí)截骨)、前路截骨術(shù)(4級(jí)截骨)和后路經(jīng)椎弓根截骨術(shù)(6級(jí)截骨)對(duì)后凸畸形矯正量分別為3°~5°、10°、17°和35°[30-31]。矯正目標(biāo)尚無(wú)定論，T?傾斜角與C?~7Cobb角之差<15°,C?~7SVA<40mm,-10°<CBVA<20°是常規(guī)的參考范道前路手術(shù)后凸Cobb角矯正85%、后凸指數(shù)矯正80%即可達(dá)到脊髓減聯(lián)合手術(shù)可獲得更優(yōu)的頸椎功能障礙指數(shù)(neckdisabilityindex,NDI)提出的SOF分型系統(tǒng)(S:thesequenceofsurgicalapproach;O:方式進(jìn)行精細(xì)化分類。前路手術(shù)可最大限度可首先考慮行540°手術(shù)(后路松解-前路矯形-后路固定融合)。對(duì)于前方骨贅增生明顯的患者，可以先行前路單純松解手術(shù)，再進(jìn)行顱骨牽引，(C?~7Cobb>50°),既往文獻(xiàn)報(bào)道需要進(jìn)行前后路聯(lián)合手術(shù)方可取得術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率超過(guò)50%[38],常見(jiàn)并發(fā)癥有吞咽困難、傷口愈合不良、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙(以C?~T?節(jié)段截骨矯形C?~T?神經(jīng)卡壓、受損為主)、呼吸衰竭、腦脊液漏、內(nèi)固定失敗、截骨面丟失移位、側(cè)凸畸形、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)節(jié)段手術(shù)干預(yù)、術(shù)前嚴(yán)重四、謹(jǐn)慎權(quán)衡神經(jīng)減壓和后凸矯正段的局灶性后凸畸形是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[43],尤其在患者伴有頸部疼[44]。對(duì)于壓迫≥3個(gè)節(jié)段，脊髓受壓以前方為主，且合并重度后凸畸形 (>40°)的多節(jié)段頸椎病，后路手術(shù)所產(chǎn)生的脊髓后移不明顯，神經(jīng)癥韌帶皺褶肥厚、先天性椎管狹窄等，選擇前路的手術(shù)效果可能更好[18]。術(shù)中可選擇ACDF+椎體次全切除術(shù)的混合減壓方式，避免長(zhǎng)節(jié)段鈦網(wǎng)塌壞后方張力帶結(jié)構(gòu)，且較難恢復(fù)理想的頸椎曲度，甚至存在遠(yuǎn)期后凸加重的可能。存在頸椎后凸?fàn)顟B(tài)時(shí)，后路手術(shù)的間接減壓效果存在一定的限制。對(duì)于頸椎病合并后凸畸形的患者，如因廣基底后縱韌帶骨化、多節(jié)段黃韌帶皺褶肥厚、先天性椎管狹窄等原因需行后路減壓，應(yīng)輔以側(cè)塊或椎弓根