近20年來，腸菌移植(fecalmicrobiotatranspl-antation,FMT)性腸病專家共識(2025版)》(以下簡稱2025年共識)應運而生，為FMTConsensusConferenceonAGA指南)[2]、《腸道微生態與炎癥性腸病專家共識(2024)》(下文簡稱北京共識)[3]。這些指南及共識意見總結了IBD相關腸道菌群紊亂的病理機制，并規范了微生態干預的適應證選擇、側重于IBD中的FMT方法學與臨床試驗開展的標準化[1],AGA指南提供了包括IBD在內的多種胃腸疾病中FMT的具體應用建議[2],指導，并為進一步優化IBD治療策略奠定了重要基礎[3]。1.腸道菌群紊亂與IBD的發生和發展密切相關：IBD患者的腸道菌群附侵襲性大腸埃希菌等病原菌增多。這些變化導致腸道代謝產物(如短鏈脂肪酸和膽汁酸)水平下降，削弱抗炎能力，同時加劇腸道屏障功能受損和免疫失衡。此外，部分真菌(如念珠菌)的異常富集通過激活炎癥通路進一步加劇IBD病情。菌群紊亂被認為是遺傳易感性和環境因素的橋梁，可能通過代謝產物減少、免疫激活(如TLR信號通路)以及屏障功能破壞等途徑驅動IBD的發生[4]。研究表明，無菌動物接受IBD患者菌群移植后可誘發腸道炎癥[5]。IBD患者一級親屬在未發病時常表現出菌群2025年共識、羅馬共識、AGA指南及北京共識均指出，需通過多組學整群紊亂在IBD中的致病角色，從而推動基于菌群調節infection,CDI)的發生率高于背景人群：CDI通常被認為是在腸道微生態極端紊亂背景下發生的一種條件性感染。其降、有益菌減少及其他病原菌過度增殖[8]。2025年共識指出，IBD患者的CDI發生率顯著高于一般人群，一項納入461例IBD暴發入院患者的薈萃分析顯示，35例(7.6%)患有CDI,10例(2.2%)攜帶患者的8倍，終身感染率約為10%,多數為門診或社區獲得性感染[10]。抑制劑和抗生素、多次住院、腸道手術等因素中的管理更加具有挑戰性[11].2023年以來發布的指南及共識均提出，IBD合并CDI治療中的重要性。3.腸道菌群在IBD疾病預后及藥物反應中的作用：腸道菌群可作為IBD的臨床表現和預后密切相關[1]。特定產丁酸有益菌如普拉梭菌的缺失以者中羅氏菌屬(P<0.0001)和普拉梭菌(P<0.0001)的豐度顯著降低，提示特定腸道菌群可用于評估疾病活動度[12]。北京共識指出菌群失調可能影響藥物治療的效果，尤其是對于5-氨基水楊酸、免疫抑制劑及生物制劑的反應。某些益生菌和代謝產物(如短鏈脂肪酸)對免疫調節調還可能導致藥物的代謝改變，影響藥物的治療效果和不良反應[3]。上述3部指南和共識意見均強調，腸道菌群的組成和多樣性與IBD的疾病進展和臨床預后密切相關。調節腸道菌群可能成為1.FMT治療IBD的適應證：羅馬共識將FMT推薦用于IBD患者合并IBD患者在標準療程的抗生素治療后接受FMT。上述指南及共識均指出FMT被認為可以有效地減少CDI的復發，恢復腸道菌群多樣性，從而改善IBD癥狀[1-3]。2025年共識則建議，對于IBD合并CDI的患FMT在恢復腸道菌群平衡的過程中，還可能促進潰瘍性結腸炎 (ulcerativecolitis,UC)患者疾病活動度的緩解，為IBD的整體管理提供額外益處[13-15]。2025年共識推薦將FMT用于5-氨基水楊酸應答欠佳的輕中度UC的誘導緩解。這一建議基于FMT在誘導UC緩解中的成功率及其相對較高的安全性，同時考慮了UC病理過程中腸源性感局限性。根據《中國潰瘍性結腸炎診治指南(2023年·西安)》,對于5-氨基水楊酸治療無效的輕中度UC患者，通常建議使用糖皮質激素誘導緩解，或升級為生物制劑或小分子藥物[16]。然而，生物制劑和小分子藥而FMT通過重建腸道菌群平衡，不僅在輕中度UC患者中表現出顯著的誘導緩解效果，還提供了較低的不良反應風險。基于這些優勢，2025年共識將5-氨基水楊酸應答欠佳的輕中度UC患者列入FMT治療的適應2.FMT治療IBD的相對禁忌及絕對禁忌證：根據2025年共識和相關對禁忌證包括嚴重機械性腸梗阻、未控制的腹腔則包括近期使用高劑量免疫抑制劑或細胞毒性藥物、嚴重免疫抑制狀態 (如中性粒細胞顯著減少)等，這些情況下患者感染風險較高，需慎重評估FMT的風險與收益[17]。此外，對于未合并艱難梭菌感染的IBD病例，羅馬共識、AGA指南及北京共識僅建議在嚴格控制的臨床研究2025年共識進一步提出，患者應在腸內營養耐受的前提下進行FMT治風險因素[18]。耐受腸內營養表明IBD患者具備基本的腸道通暢性及黏腸內營養對腸道環境保護和菌群恢復的多重作用屏障功能，為FMT提供一個穩定的腸道環境，有助于移植菌群的定植和功能發揮[19]。不僅如此，腸內營養還為腸道菌群提供代謝底物，進一步促進微生態平衡的重建，從而增強FMT的效果[20]。通過“腸內營養準入，腸內營養伴隨”這一策略，2025年共識旨在優化FMT治療的安1.微生態治療IBD的療效評估：2025年共識明確提出FMT治療IBD過對性地選擇FMT供體和制定治療策略。治療后，持續監測腸道菌群的定可以幫助識別潛在的問題(如供體菌群未有效定植或宿主免疫環境未改善),從而指導是否需要進行后續治療或調整方案[21]。共識強調，腸道步優化治療方案提供重要科學依據，推動IBD微生態治療的精準化發展。2.FMT治療IBD的療程制定：目前，FMT治療IBD尚無統一的療程供體高頻FMT(如每周5d,持續8周)可誘導UC的臨床及內鏡緩解，但具體療程及劑量仍需更多臨床研究驗證[22]。2025年共識強調，療動態調整FMT方案，以實現精準化治療。倡導治療前后檢測腸道微生態指標，結合臨床、內鏡及影像學數據將有助于建立“微生態愈合”概念，2025年共識提出FMT與IBD標準治療聯用的理念。FMT通過糾正去5年中，FMT被廣泛應用于對常規治療(如5-氨基水楊酸、免疫抑制劑和生物制劑)反應不佳的IBD患者。研究表明，FMT聯合標準治療效[23]。一項薈萃分析顯示，FMT聯合標準治療在誘導緩解方面的相對風險顯著(2.130)[24]。從成本效益角度看，FMT聯合標準治療能顯著降低治療費用，減少住院次數和手術費用，10年內為UC患者節省3868美元，并增加0.068個質量調整生命年[25]。然而，FMT在提高總體而言，FMT作為聯合治療策略在優化現有IBD治療效果方面展現出北京共識、羅馬共識和AGA指南均未將FMT推薦為IBD的常療程規范。其次，FMT在微生物與宿主相互作用中的機制尚不明確，特別是移植菌群與宿主原籍菌及黏膜免疫系統的交互關系仍需進一步研究。此外，現有研究多聚焦于短期療效，缺乏長期隨訪數據，因此難以評估應或其他不良事件，甚至導致病情加重，而不防策略尚未明確。2025年共識提出，未來研究應集中于明確用于IBD治作用機制，以實現FMT在IBD中的精準微生態治療。2025年共識的提出適逢FMT在臨床研究中快速發展的關鍵時期。盡管已有初步證據表明FMT在特定人群中具有潛在療效些患者特征決定