第一篇外科總論doc

第一篇外科總論

第一章緒論

一、一、填空題

1、外科疾病大致分為、、、及其它性質的疾病。

2、認為外科就是手術，手術解決一切，這種想法是、-

二、判斷改錯題

1、學習外科學，只有技術好才能發揮醫術的作用。

2、現在任何一個外科醫生旦丕亙能掌握外科學的全部知識和技能。

三、選擇題

[A型題]

1、外科學與內科學的范疇是。

A.相對的B.完全不同的C.偶爾相同的

D.僅區別于手術大小E.只區別于疾病的嚴重程度

[B型題]

A.為人民服務的方向B.理論與實踐相結合的原則

C.基本知識D.基本技能E.基礎理論

2、學習外科學的根本和首要問題是。

3、外科學的每一進展都體現了o

4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于。

5、基礎醫學知識和其它臨床各學科的知識稱為o

[C型題]

A.普及方面B.提高方面

C.兩者都是D.兩者都不是

6、全國基層醫院已有的外科設備及專業屬于o

7、器官移植屬于o

8、外科隊伍的不斷壯大依賴于o

[X型題]

9、現代外科從19世紀40年代開始先后解決了下列問題0

A.手術疼痛B.傷口感染

C.止血D.輸血

E.手法復位技術

四、名詞解釋

1、現代外科學

五、問答題

第1頁第1頁第1頁第1頁

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1、試述我國外科的發展與成就

參考答案

一、填空題

1、1、損傷

2、2、感染

3、3、腫瘤

4、4、畸形

5、5、不正確的

6、有害的

二、判斷改錯

1、錯只有良好的醫德醫風

2、對

三、選擇題

1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD

四、名詞解釋

1、現代外科學：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預防以及治療的知識和技能及疾病

的

發生發展規律的科學。止匕外，還涉及到實驗外科和自然科學基礎。

五、問答題

1、答：我國外科的發展與成就：在舊中國外科發展很慢，建國后外科建立了較完整的體系,

成立了眾多高等醫學院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術不但有普及而且有顯著提高。中

西醫結合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方

面在國際上領先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻，還提

出了許多新的課題和研究方向。

第二章無菌術

一、填空題

1、無菌術的內容包括、、及管理制度。

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2、物品經高壓滅菌后可保持包內無菌的時間為o

3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判斷改錯題

1、銳利器械、內鏡等可用火燒滅菌法。

2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。

三、選擇題

[A型題]

1、手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍

A.15cm的區域B.10cm的區域C.8cm的區域

D.12cm的區域E.30cm的區域

2、配置的苯扎澳鏤溶液在使用多少次后，不再繼續使用。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法B.煮沸法C.燒法

D.藥液浸泡法E.甲醛蒸氣熏蒸法

3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品o

4、適用于內鏡和腹腔鏡等器械o

5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下。

6、適用于敷料類物品o

[C型題]

A.滅菌法B.消毒法C.兩者都是D.兩者都不是

7、火燒法屬于o

8^煮沸法屬于o

9、甲醛熏蒸法屬于。

10、戌二醛溶液屬于。

[X型題]

11、關于火燒滅菌法，下列那項是正確的o

A.緊急情況下可用B.95%酒精點火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤D.保持方便，為一般情況下常用的方法

E.只適用于金屬器械的無菌

12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項。

A.各個包裹不宜過大B.包裹不宜排列過密

C.瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口

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D.已滅菌物品應注明有效期E.高壓滅菌器應有專人負責

四、名詞解釋

1、1、滅菌法

2、消毒法

五、問答題

1、常用的化學消毒劑有幾種

2、2、常用的刷手法有幾種

參考答案

一、填空題

1、滅菌法消毒操作規則

2、2周

3、0、75%口比咯烷酮

二、判斷改錯題

1、錯藥液浸泡法消毒

2、對

三、選擇題

1、A2、D3、B4、D5、C6、A

7、A8、A9、B10、B11、CD12、ABCDE

四、名詞解釋

1、滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術區域或傷口的物品上所附帶的微生物。

2、消毒法：即應用化學方法消滅微生物。

五、問答題

1、答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：

1000洗必泰溶液

2、答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復）刷手法

第三章外科病人的體液失調

一、填空題

第4頁第4頁第4頁第4頁

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1、人體的體液可分為和兩部分。

2、無功能性細胞外液占體重的，占組織間液的左右。

3、血液中最主要的緩沖系統是o

4、典型的高鉀血癥心電圖改變為早期出現T波,QT間期,隨后出現

QRS,PR間期-

5、典型的低鉀血癥心電圖的改變為早期出現T波,隨后出現ST段,QT

間期和U波。

6、機體除依靠緩沖系統來維持酸堿平衡之外還依靠、的調節。

7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+,血清Na+在

以下，每公斤體重缺氯化鈉go

二、判斷改錯題

1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移,使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。

2、糾正等滲性缺水，應注意預防高鉀血癥的發生。

3、高滲性缺水者實際上也有缺鈉，但缺鉀更多,才使血鈉濃度升高。

4、鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。

5、休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L,再靜脈補充鉀。

6、高鉀血癥有導致病人心功能不全的危險。

7、臨床最常見的酸堿失調是代謝性堿中毒。

8、重癥酸中毒應在2-4小時內輸入NaHCC)3計算值的全量。

9、缺鈿可引起代謝性堿中毒。

10、呼吸性酸中毒動脈血氣分析顯示pH明顯下降，PaCO?下降,血漿HCO3-可正常。

11、呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現。

三、選擇題

[A型題]

1、細胞內液絕大部分存在于O

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.腎臟中E.肝臟中

2、正常血漿滲透壓為o

A.290-310mmol/LB.180-310mmol/LC.290-400mmol/L

D.60—100mmol/LE.100—200mmol/L

3、等滲性脫水細胞外液的滲透壓o

A.增高B.不變C.下降D.低鉀E.高鉀

4、低滲性缺水常無。

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A.缺水B.缺鈉C.口渴感D.血容量減少E.少尿

5、高滲性缺水血清鈉濃度在以上。

A.142mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/L

D.180mmol/LE.200mmol/L

6、水中毒還需用以促進水分排出。

A.高滲鹽水B.強心劑C.低滲鹽水

D.大量補充血容量E.利尿劑

7、正常血鉀濃度是o

A.5、5~6、5mmol/LB.3、5~5、5mmol/LC.3、5~4、5mmol/L

D.4、0~6、0mmol/LE.5、0~7、0mmol/L

8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈0

A.中性B.堿性C.酸性D.H，排出減少E.大排出增多

9、低鉀血癥時，尿量增過后再靜脈補鉀。

A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60mi/h

10、血清鉀超過,即為高鉀血癥。

A.3、5mmol/LB.4、5mmol/LC.5、0mmol/L

D.5、5mmol/LE.6、5mmol/L

11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為O

A.5-10mmol/LB.5-20mmol/LC.10-20mmol/L

D.20?40mmol/LE.10-15mmol/L

12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和o

A.有機酸B.鹽酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代謝性酸中毒最明顯的表現是o

A.呼吸變得又淺又快B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時淺時深

14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線o

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不動

15、呼吸性酸中毒，可引起______。

A.高碳酸血癥B.低碳酸血癥C.PH明顯升高

D.低鉀血癥E.低鈉血癥

16、呼吸性堿中毒主要是由于o

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.不能充氣排出Co2

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C.血液PaC02增高D.肺泡通氣過度E.合并腎功能衰竭

[B型理

A.Na+B.C「、Hco3一和蛋白質C.K\Mg

D.HPtV一和蛋白質E.H+

17、細胞內液中主要陽離子是o

18、細胞外液中主要陽離子是o

19、細胞內液中主要陰離子是o

20、細胞外液中主要陰離子是o

A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水

D.水中毒E.代謝性酸中毒

21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為o

22、機體的攝入水量超過排出水量，稱為。

23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為o

24、水和鈉成比例地喪失，稱為o

A.彳氐于3、5mmol/LB.超過5、5mmol/LC.彳氐于2mmol/L

D.0、70-1、10mmol/LE.2、25-2、75mmol/L

25、血清鉀濃度表示有低鉀血癥。

26、正常血清鈣濃度為。

27、正常血清鎂濃度為。

28、血清鉀濃度超過____。

A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.高滲性脫水

29、肺通氣過度，體內生成的CO2排出過多，稱為o

30、體內H+丟失或HCO3-增多，可引起_____。

31、酸性物質的積聚或產生過多，或HCO3一丟失過多，可引起。

32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內生成的CO2,可引起一。

[C型題]

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

33、明顯口渴為的表現

34、尿比重1、009為______的表現

A.尿少，尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有D.兩者均無

第7頁第7頁第7頁第7頁

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35、缺水少于缺鈉可有o

36、缺水多于卻鈉可有0

A.5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可D.兩者均不可

37、促進血清鉀進入細胞內可用0

38、糾正代謝性堿中毒可用。

A.心率緩慢B.心律失常

C.兩者都有D.兩者都無

39、低鉀血癥可出現o

40、高鉀血癥可出現o

A.高滲性缺水B.低滲性缺水

C.兩者均有D.兩者均無

41、食道癌病人可引起o

42、大面積燒傷病人可引起o

A.滲透性利尿B.增加血容量

C.兩者均有D.兩者均無

43、中分子右旋糖酎具作用

44、低分子右旋糖酢具作用

A.5%碳酸氫鈉B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有D.兩者均無

45、對K+有拮抗作用的是o

46、能夠使移至細胞內或由尿排出的是o

[X型題]

47、低滲性缺水的主要病因有0

A.創面滲液B.應用排鈉利尿劑C.攝入水分不夠

D.胃腸道消化液丟失E.消化液丟失時補充水分過多

48、高滲性缺水的診斷主要有o

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉＞150mmol/LE.紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容升

49＞水中毒的診斷治療應包括。

A.每天補鉀40-80nlmolB.立即停止水分攝入C.需用利尿劑

D.補給日需要水量2000mlE.靜脈滴注5%氯化鈉

50、低鉀血癥的臨床表現為0

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A.肌無力B.腱反身減退或消失C.心臟傳導阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹E.反常酸性尿

51、高鉀血癥的診療o

A.尿量超過40ml/h后靜脈補鉀B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉入細胞內D.透析或應用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52、代謝性酸中毒的主要原因o

A.堿性物質丟失過多B.胃液喪失過多C.缺鉀

D.酸性物質過多E.腎功能不全

53、代謝性堿中毒的主要原因o

A.肺泡通氣及換氣功能減弱B.胃液喪失過多

C.堿性物質攝入過多D.缺鉀E.應用吠噬米等利尿劑

四、名詞解釋

1、1、容量失調

2、2、濃度失調

3、成分失調

4,功能性細胞外液

5、無功能性細胞外液

五、問答題

1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現、診斷和治療：

2、低鉀血癥的病因、臨床表現、診斷、治療。

3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現、診斷、治療。

4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現、診斷、治療。

5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術后一天合并胸水和肺，肺不張、表現為頭痛、紫組、

澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

參考答案

一、填空題

1、細胞內液，細胞外液。

2、1%-2%,10%o

3、HCO-3/H2c。3

4、高而尖，延長，增寬，延長。

5、降低、變平或倒置，降低，延長。

6、肺，腎。

第9頁第9頁第9頁第9頁

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7、減少，135mmol/L,0、5

二、判斷改錯題

1、錯左移

2、錯低鉀血癥

3、錯缺水

4、錯前者

5、錯高于

6、錯心跳突然停止

7、錯酸中毒

8、錯半量

9、錯缺鉀

10、錯增高

11-錯急促

三、選擇題

1、C2、A3、B4、C5、B6、E7、B8、C

9、C10、D11、E12、A13、D14、B15、A16、D

17、C18、A19、D20、B21>B22、D23、C24、A

25、A26、E27、D28、B29、D30、B31、A32、C

33、A34、B35、C36、B37、C38、A39、B40、C

41、A42、B43、B44、C45、C46、A

47、ABDE48、BDE49、BCE50、ABCDE51、BCDE

52、ADE53、BCDE

四、名詞解釋

1、容量失調：等滲體液的減少或增加，只引起細胞外液的變化，細胞內液容量無明顯改變。

2、濃度失調：細胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發生改變。

3、成分失調：細胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數量小，不會造成對滲透壓的

明顯改變，僅造成成分失調。

4、功能性細胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內液體或細胞內液進行交換并取得

平衡。

5、無功能性細胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平

衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的

明顯改變。

五、問答題

1、答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液喪失在感染區或軟組織內。

（2）臨床表現：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥;

3）脈搏細速、血壓不穩、休克

（3）診斷：依據病史和臨床表現，血液濃縮，尿比重高。

第10頁第10頁第10頁第10頁

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（4）治療：1）原發病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達40ml/h后補

鉀

2、答：（1）病因：1）長期進食不足；2）應用吠噬米等利尿劑；3）補液中鉀鹽不足4）嘔

吐、胃腸減壓；5）鉀向組織內轉移

（2）臨床表現：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消失;

3）腹脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀＞5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進入細胞內，

應用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對抗心律紊亂。

3、答：（1）病因：1）堿性物質丟失過多；2）酸性物質過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；

5）腱反射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現；2）血氣分析、血pH、HCO3一明顯下降；3）CO2結合力下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4、答：（1）病因：1）胃液喪失過多；2）堿性物質攝入過多；3）缺鉀；4）應用吠塞米等利

尿劑

（2）臨床表現和診斷：1）嗜睡、精神錯亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現；3）昏迷

4）血氣分析，pH和HCO3一明顯增高

（3）治療：1）原發病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補給氯化鉀（尿量＞40ml/h

時）；4）嚴重堿中毒時可應用稀鹽酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉；3）術后肺不張、胸

水；4）臨床表現：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫絹、昏迷等；5）應作

動脈血氣分析，pH明顯下降PaCCh增高，血漿HCO1正常

（2）治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機；3）針對性抗感染，擴張小

支管，促進排痰

第四章輸血

一、填空題

1、血細胞制劑包括：、和o

2、自身輸血有簡便、安全、有效的優點，它主要有以下幾種形式

和0

二、判斷改錯題

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1、6%右旋糖酎等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁

而引起出血傾向。

2、原則上，失血量達20%以上時就可考慮輸適量全血補充容量。

3、輸血最嚴重的反應為過敏反應。

三、選擇題

[A型題]

1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內時，可通過人體的代償而不需輸血。

A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%

2、下列哪一種不屬于血液成分制品o

A.濃縮紅細胞B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血漿增量劑E.免疫球蛋白

3、下列哪種屬于血漿增量劑。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理鹽水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羥乙基淀粉

4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術”，術中傷口滲血，此時最好用什么止

血O

A.新鮮全血B.冷沉淀C.冷凍血漿

D.血小板制劑E.止血芳酸（PAMBA）

5、最常見的輸血反應是o

A.發熱B.尊麻疹C.過敏性反應

D.溶血反應E.肺浸潤

6、輸血后1-2小時，患者寒戰，高熱40℃,頭痛，血壓120/80mmHg應考慮。

A.過敏反應B.溶血反應C.發熱反應

D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染

[B型題]

A.濃縮紅細胞

B.血小板制劑

C.全血

D.新鮮冷凍血漿

E.血漿增量劑

第12頁第12頁第12頁第12頁

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7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時最好輸注；

8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補充；

9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現時，首先考慮給予；

10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應立即輸入增加血容量。

[C型題]

A.細菌污染反應B.溶血反應

C.兩者都有D.兩者都無

11、寒戰、高熱O

12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降o

13、尿中游離血紅蛋白值＞10毫克%o

[X型題]

14、下列是輸血適應癥。

A.急性失血B.貧血C.重癥感染D.心源性體克E.凝血功能障礙

15、下列不是輸血并發癥。

A.發熱反應B.循環超負荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現全身性瘙癢，

咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確

的是。

A.診斷首先考慮為過敏反應B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.應停止輸血

E.可給予腎上腺素和糖皮質激素治療

17、和輸血相比，血漿增量劑有特點

A.容易得到B.不需交叉試驗

C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險D.容易保存

E.可引起代謝性酸中毒

四、名詞解釋

1、自身輸血

2、血漿增量劑

五、問答題

1、溶血反應的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

第13頁第13頁第13頁第13頁

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參考答案

一、填空

1、紅細胞白細胞血小板

2、術前預存輸血血液稀釋回輸術中失血回輸

二、判斷

1、1、對

2、錯30%以上

3、錯溶血反應

三、選擇題

1、B2、D3、E4、B5、A6、C7、A8、C9、B10、E

11、C12、C13、B14、ABCE15、CE16、ADE17、ABCD

四、名詞解釋

1、自身輸血：指收集病人自身的血液或術中失血，然后再回輸本人的方法。

2、血漿增量劑：是經天然加工或合成技術制成的血漿替代物，如右旋糖酎。

五、問答題

1、答：主要病因：絕大多數為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血

型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加

快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重可發生DIC或

急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質激素。

②保護腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

第14頁第14頁第14頁第14頁

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第五章外科休克

一、填空題

1、休克監測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時，比重1、030表

示O

2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動脈壓較低,

而中心靜脈壓偏高，提示o

3、休克指數的計算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數為0、5,

一般表示；表示存在休克；2、0以上o

二、判斷改錯題

1、血壓是反映休克程度最敏感的指標。

2、測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發現重度休克。

3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關鍵是病因診迂。

4、在所有的情況下,應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。

5、多巴胺具有興奮a?Bi和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關。

6、a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。

7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴張劑先后應用。

8、失血性休克首先可經靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。

9、損傷后疼痛刺激嚴重者禁用鎮痛和鎮靜劑。

10、感染性休克是外科多見和診療較現易的一類休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是應用抗菌藥物和早期手術。

三、選擇題

[A型題]

1、中心靜脈壓的正常值。

A.5-20cmH20B.10-20cmH20C.5ToemH#

D.15-20cmH20E.5-15cmH20

2、肺毛細血管楔壓(PCWP)正常值。

6-15mmHg5-10mmHgC.5-15mmHg

10-15mmHg6-10mmHg

休克時代謝的病理生理改變主要是.

細胞能量代謝以無氧代謝為主

肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒

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C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.細胞的功能失常

E.以上都是

4、休克治療的主要目的是o

A.升高血壓B.恢復血容量C.糾正酸中毒

D.恢復心排出量E.恢復組織的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改變是。

A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮狀態

B.細胞內的溶酶體破裂，造成細胞自溶

C.腎上腺髓質和交感神經節后纖維釋放大量兒茶酚胺

D.細胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細血管內有微血栓形成

6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小o

A.血容量B.靜脈血管張力C.肺動脈楔壓

D.靜脈回心血量E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是o

A.呼吸困難綜合征B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭D.腦疝E.急性肝功能衰竭

8、在休克監測中，哪項觀察結果表示與后極差_____o

A.中心靜脈壓低于0、49kPaB.肺動脈楔壓超過4、0kPa

C.乳酸鹽濃度超過8mmol/LD.動脈二氧化碳分壓高于5、33kPa

E.血小板計數低于8、0X109/L

9、如未發生休克，休克指數應是o

A.0、1B.0、5C.1、0D.1、5E.2、0

10、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜_____。

A.病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

B.盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪）

C.保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開

D.保持病人安靜，避免過多搬動

E.可間歇吸氧，給氧量每分鐘6?8L

11、急性失血時機體的早期代償反應，下列哪項是錯誤的。

A.心臟收縮加快B.貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.組織間液移向血管內

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第一篇外科總論doc

E.細胞內液移向血管內

12、休克代償期的臨床表現是。

A.血壓稍低、脈快、脈壓縮小B.血壓正常、脈細速、脈壓縮小

C.血壓稍低、脈快、脈壓正常D.血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小

E.血壓稍升高、脈快、脈壓縮小

13＞休克的根本問題是0

A.組織、細胞缺氧B.低血壓C.尿少

D.心功能不全E.以上都不是

14、診斷休克的主要依據是o

A.低血壓B.尿少C.脈快D.臨床表現E.以上都不是

15、關于診斷休克的表現，下列哪項是錯誤的o

A.四肢濕冷B.收縮壓＜90mmHgC.尿量＜30ml/h

D.脈壓＜30mmHgE.脈搏＜90次/分

16、治療休克時，常根據尿量的變化來估計。

A.血容量B.中心靜脈壓C.微循環灌流情況

D.心功能E.大血管的舒縮情況

[B型題]

A.中心靜脈壓很低，尿量多B.中心靜脈壓偏低，尿量少

C.中心靜脈壓偏低，尿量多C.中心靜脈壓偏高，尿量多

E.中心靜脈壓很高，尿量少

17、提示血容量不足o

18、說明液體量已補充足o

19、可能有心功能不全______o

A.a-受體興奮劑B.a-受體阻滯劑C.B-受體興奮劑

D.B-受體阻滯劑E.膽堿能神經阻滯劑

20、氯丙嗪o

21、茉胺理咻0

22、異丙基腎上腺素o

23、654—2o

A.肺B.腎C.心臟D.腦E.肝

24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應的器官是o

25、休克時很少發生不可逆變化的臟器是o

26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調節血流的臟器是o

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A.感染性休克B.神經性休克C.心源性休克

D.損傷性休克E.失血性休克

27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml,血壓95/70mmHg。

28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃,寒顫，血壓130/96mmHg。

29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導前突發呼吸困難，紫絹，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg,

脈率120次/分o

31、術中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg,脈率52次/分，面色蒼

白、出冷汗，惡心o

[C型題]

A.血容量不足＜5cmH20B.心功能不全

C.兩者都是＞10cmH20D.兩者都不是

32、中心靜脈壓高于15cmH20提示可能o

33、中心靜脈壓為5-10cmH20提示。

34、中心靜脈壓低于5cmH20提示可能。

A.血容量不足B.心功能不全

C.兩者都是D.兩者都不是

35、肺毛細血管楔壓為6-15mmHg提示。

36、肺毛細血管楔壓高于15mmHg提示可能。

37、肺毛細血管楔壓低于6mmHg提示可能。

A.嚴重休克B.有體克

C.兩者都是D.兩者都不是

38、休克指數為0、5提示o

39、休克指數＞2、0提示o

40、休克指數＞1、0?1、5提示o

A.疑有休克B.休克已糾正

C.兩者都是D.兩者都不是

41、尿量維持在30ml/h以上表示o

42＞尿量＜25ml/h表示。

43、尿路損傷可導致少尿與無尿，表示。

[X型題]

44、休克診斷DIC的標準包括o

A.血小板計數〈80X107L

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B.凝血酶原時間比對照組延長3秒以上

C.血漿纖維蛋白原低于1、5g/L

D.3P試驗陽性

E.血涂片中破碎紅細胞＞2%

45、皮質類固醇可用感染性休克，其作用有。

A.阻斷a—受體興奮作用B.穩定溶酶體膜

C.抑制炎性介質釋放D.增進線粒體功能和防止白細胞凝集

E.緩解SIRS

46、全身炎癥反應綜合癥的表現o

A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分

C.呼吸急促＞20次/分，或過度通氣

D.白細胞計數＞12X107L或＜4X107L

E.尿量＜25ml/L

四、名詞解釋

1、1、休克代償期

2、2、休克抑制期

3、3、混合靜脈血氧飽和度

4、氧供依賴性氧耗

5、低血容量性休克

6、6、感染性休克

7、7、冷休克

8、暖休克

五、問答題

1、試述休克時的微循環變化。

2、休克的特殊監測有哪些：

3、休克時如何應用血管活性藥物：

4、低血容性休克時如何補充血容量？

5、感染性休克的治療原則

參考答案

一、填空題

1、腎血供不足

2、血容量不足，補液量過多或有心功能不全

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3、脈率/收縮期血壓mmHg,無休克，1、0-1、5,表水休克嚴重

二、改錯題

1、錯并不是

2、錯隱匿性

3、錯補充血容量

4、錯在有的情況下

5、錯有關

6、錯擴張劑

7、錯聯合

8、錯平衡液

9、錯需適當

10、錯困難

11、錯處理原發感染灶

三、選擇題

1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8>C9、B10、A

11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B

21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C

31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A

40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD

四、名詞解釋

1、休克代償期：機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能力，中樞神經興奮性提高,

交感一腎上腺軸興奮。

2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應遲鈍，甚至出現意識模糊或昏迷。

3、混合靜脈血氧飽和度（S-VO2）：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導管，獲得血標

本進行混合靜脈S-VO2,判斷體內氧供與氧消耗的比例。

4、氧供依賴性氧耗：V02隨DO2而相應提高，反映DO?不能滿足機體代謝需要，應提高CO,

直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。

5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導致有效循環量降

低。

6、感染性休克：繼發于以釋放內毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。

7、冷休克：低動力型，低排高阻型。

8、暖休克：高動力型，高排低阻型。

五、問答題

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1、答：（1）休克早期：微循環收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中

樞加壓反射，交感一腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素一血管緊張素分泌增加。（2）

微循環擴張期：微循環低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質釋放，微循環“只進不出”。

（3）微循環衰竭期：粘稠血液在酸性環境中處于高凝狀態，細胞自溶并損害周圍組織，引起

彌漫性血管內凝血（DIC）。

2、答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-IOC11H2O應連續測定，動態觀察。

（2）肺毛細血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg

（3）心排出量和心臟指數：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）

（4）動脈血氣分析

（5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L

（6）DIC檢測

（7）胃腸粘膜內pH（pHi）,用間接方法測定，正常范圍7、35-7、45

3、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴張劑：1）a受體

阻滯劑：酚妥拉明、酚茉明2）抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東蔗若堿；（3）強心藥：1）興

奮a、B腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2）強心貳、西地蘭

4、答：（1）根據血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。（2）首先快速補充平衡液，

或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環應輸血；（4）應用血管活性藥物；（5）病因治療

為首選、首先應止血及早施行手術止血。

5、答：原則是休克未糾正之前，應著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治

療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當的膠體溶液。（2）控制感

染，應用抗菌藥物和處理原發感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經另一靜

脈通路滴注5%碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應用，經補充血容量，糾正酸中毒后，用

血管擴張藥物，并可與山葭著堿，多巴胺，間羥胺等聯合用藥。（5）皮質激素治療，但限于

早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養支持，DIC治療，維護重要臟器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空題

1、成人24小時尿量少于稱為少尿，尿量不足稱為無尿。

二、判斷改錯題

1、脫水、出血、休克等因素常常可以引起急性腎性腎功能衰竭。

2、ARDS病人遜1有明顯呼吸困難和發組，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。

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三、選擇題

[A型題]

1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據是。

A.X線片有廣泛點、片狀陰影

B.肺部聽診有羅音

C.血氣分析為低氧血癥

D.一般吸氧治療無效

E.呼吸頻率逐漸加快

2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經積極治療后體

溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發組，雙肺無羅音，該病人最可能

是。

A.心力衰竭B.ARDSC.氣胸D.腦膜炎E.胸膜炎

3、下列哪項是多器官功能不全綜合征的病因。

A.慢性貧血B.低蛋白血癥

C.電解質平衡紊亂D.低血容量休克E.酸堿平衡紊亂

4、最有可能導致急性腎功能衰竭的損傷是o

A.脊柱骨折伴截癱B.廣泛I度燒傷

C.擠壓綜合征D.股骨骨折E尺撓骨骨折

5、關于ARDS診斷依據，下列哪項正確o

A.PaO2FiO2比PaO2更能反應呼吸衰竭的程度

B.呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢

C.肺泡氣與動脈氧分壓差（PA-aDCh）及肺內分流量減少

D.早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影

E.呼吸頻率由慢變快

6、最常引起無尿的是o

A.腎前性腎衰B.腎后性腎衰

C.急性腎性腎衰D.前列腺增生癥E.膀胱腫瘤

7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時尿量為o

A.不足100mlB.0mlC.<150mlD.<400mlE.<500ml

[B型題]

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A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.吠嘎米

8、急性腎功能衰竭不用0

9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用o

10、應激性潰瘍不用O

11、肝功能衰竭不用。

[C型題]

A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.兩者皆有D.兩者皆無

12、ARDS早期o

13、ARDS末期o

[X型題]

14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質紊亂，下列哪些可能發生______o

A.高鉀血癥B.高鎂血癥C.高鈣血癥和低磷血癥

D.低鈉血癥E.低鎂血癥

15、關于補液試驗敘述不正確的是o

A.20分鐘內輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水

B.補液試驗主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭

C.心功能不全時，可在60分鐘內輸完液體

D.補液實驗有反應，可繼續補液

E.補液實驗有反應是指尿量超過40-60ml/hr

16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是0

A.急性感染后并發腎功能衰竭可稱為MODS

B.MODS必須為2個器官同時發生功能障礙，如ARF+ARDS

C.肝、胃腸和血凝系統的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時才有明

顯的臨床表現。

D.對急癥病人出現呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可能。

E.如果發現出血傾向并懷疑為DIC時，此時還應考慮有ARDS、ARF或應激性潰瘍的可能,

并作相關檢查。

四、名詞解釋

1、MODS

2、ARDS

第23頁第23頁第23頁第23頁

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3、全身炎性反應綜合征

4、ARF

五、問答題

1、ARDS的主要病因、早期表現及主要治療方法。

2、多器官功能不全綜合征（MODS）發病機制中共同的病理生理變化是什么？如何預防

MODS的發生？

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參考答案

一、填空題

1,400ml,100ml

二、改錯題

1、錯急性腎前性腎功能衰竭

2、錯進展期

三、選擇題

1、C2