腹股溝疝診療指南（2024版）解讀匯報人：xxx2025-02-03目錄CATALOGUE前言腹股溝疝定義與分類腹股溝疝的病因與發病機制腹股溝疝的診斷腹股溝疝的治療腹股溝疝的預防與護理指南的實踐與應用結論與建議01前言PART引言腹股溝疝的普遍性腹股溝疝是臨床常見疾病，尤其在兒童、青少年和成年患者中發病率較高，嚴重影響患者的生活質量。診療規范的重要性循證醫學的應用為確保手術質量，進一步規范和提高我國腹股溝疝的診療水平，制定和更新診療指南具有重要意義。本指南采用牛津大學循證醫學中心證據評價標準，確保推薦強度和證據級別的科學性。123通過全國范圍內專家的廣泛討論和協商，形成了更加全面和科學的診療建議。針對兒童和青少年腹股溝疝、陰囊疝等特殊類型，增加了新的診療建議和隨訪方案。結合最新的循證醫學證據，確保指南的科學性和實用性。專家共識的形成循證醫學的引入內容的補充與更新在《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》的基礎上，全國70多名相關專業專家經過協商討論，并結合循證醫學證據評價標準，補充或修改了關于兒童和青少年腹股溝疝的診治、陰囊疝的診治、疝相關并發癥的處理及術后宣教隨訪等內容。指南修訂背景本指南適用于腹股溝疝的兒童、青少年和成年患者，涵蓋了不同年齡段和病情的診療需求。各級醫療機構中從事疝與腹壁疾病相關工作的臨床醫師、護理人員、技術人員及相關教學、科研工作人員等均可參考本指南。目標人群檢索截至2024年10月31日，從多個數據庫檢索到37969篇文獻，篩選后得到49篇參考文獻，確保指南內容的全面性和權威性。采用牛津大學循證醫學中心證據評價標準，對推薦強度和證據級別進行了詳細分級，確保指南的科學性和實用性。檢索策略與證據分級指南適用范圍02腹股溝疝定義與分類PART腹股溝疝的定義腹股溝區域突出腹股溝疝是指腹腔內器官或組織通過腹股溝區域的薄弱點或缺損突出形成的腹外疝，常見于腹股溝管或股管區域。030201常見類型主要包括斜疝、直疝和股疝，其中斜疝最為常見，直疝次之，股疝相對較少見。癥狀表現患者通常表現為腹股溝區域的可復性腫塊，可能伴有疼痛、墜脹感，嚴重時可出現嵌頓或絞窄，需緊急處理。腹股溝疝的解剖學分類斜疝斜疝是指疝囊通過腹股溝內環進入腹股溝管，最終可能進入陰囊，多見于嬰幼兒和青壯年，與鞘狀突未閉密切相關。直疝股疝直疝是指疝囊通過腹股溝三角直接突出，不經過腹股溝管，多見于中老年男性，與腹壁肌肉薄弱或腹內壓增高有關。股疝是指疝囊通過股環進入股管，多見于女性，尤其是多次妊娠或肥胖者，因其股環相對較寬大，易發生疝形成。123巨大陰囊疝是指疝囊進入陰囊并顯著擴大，導致陰囊體積明顯增大，常伴有陰囊皮膚松弛和色素沉著。巨大陰囊疝的定義與特征疝囊體積巨大疝囊內可能包含小腸、大網膜、膀胱等腹腔臟器，嚴重時可導致臟器功能障礙或嵌頓風險增加。內容物復雜巨大陰囊疝的修復手術較為復雜，需充分評估疝囊內容物及腹壁缺損情況，采用個體化的手術方案以降低復發風險。手術難度高03腹股溝疝的病因與發病機制PART病因概述腹壁薄弱腹股溝區域的腹壁結構相對薄弱，尤其是在腹股溝管、腹橫筋膜等部位，容易在腹壓增高時發生疝氣，這是腹股溝疝發生的主要解剖學基礎。腹壓增高長期咳嗽、便秘、舉重等導致腹壓增高的因素，會顯著增加腹股溝疝的發生風險，尤其是對于腹壁薄弱的人群，腹壓增高是重要的誘因。鞘狀突未閉在胚胎發育過程中，鞘狀突未完全閉合是導致腹股溝斜疝的重要先天因素，這種情況在兒童和青少年中尤為常見。性別與年齡因素腹股溝疝在男性中的發病率顯著高于女性，這與男性腹股溝管的解剖結構特點有關，尤其是在老年男性中，腹股溝疝的發病率更高。男性高發兒童和青少年腹股溝疝的發生主要與鞘狀突未閉相關，尤其是在早產兒和低出生體重兒中，腹股溝疝的發生率更高。兒童與青少年隨著年齡的增長，腹壁肌肉和筋膜逐漸退化，腹股溝疝的發病率顯著增加，尤其是在65歲以上的老年人群中，腹股溝疝的發病率呈上升趨勢。老年人群先天因素家族遺傳后天因素手術史鞘狀突未閉是腹股溝斜疝的主要先天因素，尤其是在兒童和青少年中，這種未閉合的鞘狀突容易導致腹腔內容物突出形成疝氣。腹股溝疝的發生具有一定的家族遺傳傾向，有家族史的人群發生腹股溝疝的風險顯著高于普通人群，這可能與遺傳性腹壁薄弱相關。長期吸煙、慢性咳嗽、肥胖、營養不良等后天因素會顯著增加腹股溝疝的發生風險，尤其是對于腹壁薄弱的人群，這些因素會加速疝氣的形成。既往有腹部手術史的患者，尤其是腹股溝區域的手術，可能會因為手術瘢痕和腹壁結構的改變，增加腹股溝疝的發生風險。先天與后天因素04腹股溝疝的診斷PART可復性腫塊腹股溝疝的典型表現為腹股溝區出現可復性腫塊，即在站立、咳嗽或用力時腫塊突出，平臥或用手按壓時腫塊可回納，這是診斷腹股溝疝的重要依據。臨床表現疼痛與不適部分患者可能會感到腹股溝區有隱痛或墜脹感，尤其是在長時間站立或劇烈活動后，疼痛可能加重，休息后可緩解。嵌頓與絞窄當疝內容物不能回納并伴有劇烈疼痛時，可能發生嵌頓疝；若嵌頓時間過長導致腸管缺血壞死，則可能發展為絞窄性疝，表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐及發熱等全身癥狀。影像學檢查超聲檢查超聲是診斷腹股溝疝的首選影像學方法，能夠清晰顯示疝囊的位置、大小及內容物，尤其適用于評估可復性疝和嵌頓疝。CT掃描CT檢查能夠提供更詳細的解剖信息，特別是對于復雜疝或復發性疝的診斷，能夠幫助醫生明確疝囊與周圍組織的關系，為手術方案提供依據。MRI檢查MRI在評估腹股溝疝中的應用較少，但對于某些特殊病例，如肥胖患者或需要評估腹壁肌肉狀態時，MRI可以提供更清晰的軟組織對比圖像。鑒別診斷腹股溝斜疝與直疝斜疝的疝囊經腹股溝管內環突出，而直疝則通過直疝三角突出，兩者的解剖路徑不同，超聲或CT檢查有助于區分。股疝與腹股溝疝其他疾病股疝的疝囊通過股管突出，位置較低，通常位于腹股溝韌帶下方，而腹股溝疝的疝囊位于腹股溝韌帶上方，影像學檢查有助于鑒別。腹股溝區的腫塊還需與淋巴結腫大、精索靜脈曲張、鞘膜積液等疾病相鑒別，詳細的病史采集和影像學檢查是鑒別的關鍵。12305腹股溝疝的治療PART疝氣帶使用建議患者避免劇烈運動、提重物等增加腹壓的活動，同時保持大便通暢，減少便秘對腹壓的影響。這些措施有助于減輕疝癥狀，延緩病情進展。生活方式調整藥物治療對于伴有疼痛或不適的患者，可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解癥狀。但藥物治療僅為對癥處理，不能根治疝氣，需結合其他治療手段。對于因年齡、身體狀況或其他原因無法立即手術的患者，可使用疝氣帶進行暫時性治療。疝氣帶通過外部壓力防止疝內容物突出，但需注意長期使用可能導致局部皮膚損傷或感染。非手術治療開放疝修補術傳統的手術方式，通過切開腹股溝區域進行疝囊高位結扎和腹壁修補。適用于各種類型的腹股溝疝，尤其是復雜疝或復發疝。手術效果確切，但創傷較大，恢復時間較長。腹腔鏡疝修補術微創手術方式，通過腹腔鏡技術進行疝修補。具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，尤其適用于雙側疝或復發性疝。但技術要求較高，需由經驗豐富的醫生操作。無張力疝修補術使用人工補片進行腹壁加強，減少術后復發率。適用于成人腹股溝疝，尤其是直疝和復發性疝。手術操作簡便，術后疼痛輕，恢復快。手術治療感染術后感染是常見并發癥，表現為局部紅腫、疼痛、發熱等。需及時使用抗生素治療，必要時進行清創引流。預防措施包括嚴格無菌操作、術后定期換藥等。復發術后復發多與手術技術、補片選擇或患者自身因素有關。復發性疝需再次手術修補，術前應詳細評估復發原因，制定個體化手術方案。慢性疼痛部分患者術后可能出現慢性疼痛，與神經損傷或補片刺激有關。輕癥可通過藥物治療緩解，重癥需手術探查或神經阻滯治療。血腫術后局部血腫多因止血不徹底或術后活動過早引起。小血腫可自行吸收，大血腫需穿刺抽吸或手術清除。術后應避免劇烈活動，保持傷口清潔干燥。術后并發癥與處理06腹股溝疝的預防與護理PART控制體重保持健康體重是預防腹股溝疝的重要措施，肥胖會增加腹內壓力，從而增加腹股溝疝的發生風險，建議通過合理飲食和適量運動來控制體重。長期從事重體力勞動或頻繁提拉重物會增加腹內壓，容易誘發腹股溝疝，建議合理安排工作和休息，避免過度勞累。吸煙和酗酒會影響腹壁組織的彈性和修復能力，增加腹股溝疝的發生風險，建議戒煙限酒，保持健康的生活方式。長期便秘或用力排便會增加腹內壓，誘發腹股溝疝，建議多攝入高纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便。避免重體力勞動戒煙限酒改善排便習慣預防措施01020304傷口護理：術后需保持傷口清潔干燥，避免感染，可使用沙袋壓迫止血，減少皮下血腫形成，同時注意保暖，避免受涼，防止傷口裂開。02活動限制：術后3個月內避免劇烈活動，如跑步、跳躍等，半年內避免從事重體力勞動，如搬運重物等，以減少術后復發的風險。03并發癥監測：術后需密切觀察是否有發熱、傷口紅腫、疼痛加劇等感染癥狀，以及是否有疝復發或腸梗阻等并發癥，一旦發現異常，應及時就醫。04飲食管理：術后6小時內禁食，之后可逐漸過渡到流質飲食，如米湯、果汁等，建議多攝入高纖維食物，如大麥、燕麥、芹菜等，避免便秘，同時減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，如肥肉、油炸食品等，以促進術后恢復。01術后護理健康教育定期隨訪生活方式指導心理支持向患者及家屬詳細講解腹股溝疝的病因、癥狀、治療方法和術后注意事項，幫助患者樹立正確的疾病認知，提高依從性。術后應定期隨訪，建議在術后1個月、3個月、6個月和1年進行復查，評估恢復情況，監測是否有復發或并發癥，并根據情況調整治療方案。建議患者戒煙限酒，保持健康體重，避免長時間提拉重物，減少腹內壓增高的因素，如咳嗽、便秘等，以降低復發風險。術后患者可能因擔心復發或并發癥而產生焦慮情緒，醫護人員應提供心理支持，幫助患者緩解心理壓力，增強康復信心。患者教育與隨訪07指南的實踐與應用PART增強患者教育指南特別重視患者宣教和隨訪，幫助患者了解疾病知識、手術風險及術后護理，增強患者的依從性和自我管理能力，促進康復。規范診療流程本指南通過明確的診斷和治療步驟，幫助各級醫療機構規范腹股溝疝的診療流程，減少臨床實踐中的差異性和不確定性，提升整體醫療質量。提高手術質量指南詳細介紹了手術適應癥、手術方式選擇及術后管理等內容，旨在通過標準化操作提高手術成功率，降低并發癥發生率，保障患者安全。促進多學科協作指南強調了多學科團隊在腹股溝疝診療中的重要性，鼓勵外科、影像科、護理團隊等共同參與，形成綜合治療方案，提升患者治療效果。指南的臨床意義指南的實施策略針對不同層級醫療機構的醫護人員，制定分級培訓計劃，通過線上課程、線下研討會、實操培訓等多種形式，確保指南內容被廣泛掌握和應用。根據指南建議，優化腹股溝疝的臨床路徑，明確診斷、治療和隨訪的時間節點和關鍵環節，確保診療過程的規范化和高效化。利用電子病歷系統、臨床決策支持工具等信息化手段，將指南內容嵌入日常診療流程中，幫助醫護人員快速獲取相關建議，提高診療效率。建立腹股溝疝診療質量監控體系，定期評估指南實施效果，收集臨床反饋，及時調整和優化指南內容，確保其持續適應臨床需求。分級培訓與推廣臨床路徑優化信息化支持質量監控與反饋循證醫學驅動指南的更新基于最新的循證醫學證據，通過系統文獻檢索和專家共識，確保推薦內容的科學性和權威性，為臨床實踐提供可靠依據。隨著腹腔鏡技術、機器人手術等新技術的發展，指南將不斷納入新的治療方法和手術技巧，推動腹股溝疝診療技術的創新與進步。未來指南將更加注重患者的個體化治療，結合患者的年齡、性別、病情特點等因素，制定針對性的診療方案，提升治療效果和患者滿意度。指南的修訂將加強與國際疝和腹壁外科領域的協作與交流，借鑒國際先進經驗，推動我國腹股溝疝診療水平的國際化發展。新技術與新方法患者個體化治療國際協作與交流指南的更新與展望0102030408結論與建議PART指南的主要貢獻規范化診療流程本指南通過系統梳理腹股溝疝的診療流程，明確了從診斷到治療的關鍵步驟，為臨床醫師提供了標準化操作依據，有效提升了診療的規范性和一致性。循證醫學支持指南采用了牛津大學循證醫學中心的證據評價標準，結合最新的臨床研究和文獻，確保推薦內容的科學性和可靠性，為臨床實踐提供了堅實的理論基礎。特殊人群覆蓋指南不僅針對成年患者，還特別補充了兒童、青少年腹股溝疝的診療內容，填補了既往指南的空白，為不同年齡段患者提供了更全面的診療指導。長期隨訪數據積累未來研究應重點關注腹股溝疝的個體化治療策略，結合患者的年齡、性別、病情嚴重程度等因素，探索更精準的治療方案，以提高療效和患者滿意度。個體化治療方案優化新技術應用評估隨著微創手術和生物材料技術的不斷發展，建議深入研究這些新技術在腹股溝疝治療中的應用效果和安全性，為臨床實踐提供更多選擇。建議開展多中心、大樣本的長期隨訪研究，以