產后出血

產后出血的預防及護理產后出血產后出血

“產后出血”一直持續為孕產婦死亡的首位，只有有效控制產科出血才能真正有效降低孕產婦死亡率

我國孕產婦死亡的首要原因產后出血【目標】針對出血原因、出血量，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染降低孕產婦死亡率產后出血定義

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血（postpartumhemorrhage）。產后出血產后出血的原因子宮收縮乏力：70~90%胎盤因素：10%產道裂傷：20%凝血功能障礙：1%產后出血子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產婦體質虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮靜劑或宮縮抑制劑等產程因素急產、產程延長或滯產、試產失敗等產科并發癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內感染破膜時間長、發熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除后等子宮發育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等產后出血產道損傷原因病因高危因素產道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或癲癇等

剖宮產子宮切口延伸或撕裂胎位不正、胎頭位置過低子宮破裂前次子宮手術史子宮內翻多產次、子宮底部胎盤、第三產程處理不當產后出血胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常多次人流或生產或子宮手術史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產次多，既往胎盤粘連史產后出血凝血功能障礙原因病因高危因素凝血功能障礙血液系統疾病遺傳性凝血功能疾病，血小板減少癥肝臟疾病重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產科DIC羊水栓塞、II-III度胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子痛前期及休克晚期

產后出血產后出血的診斷對失血量的正確測量和評估思想上要高度重視急性、突然的大量出血容易診斷對緩慢、少量持續的陰道流血易延緩診斷生殖道血腫易漏診（最易與傷口疼痛混淆）產后出血產后出血的估計（1）1、根據血色素的改變來估計：下降10g/LHb，出血量的估計方法為

[Wt×70ml]/10例如：60kg的孕婦，Hb由120g下降至90g，下降了30g，其出血量為3x[60X70ml]/10=1260ml產后出血產后出血的估計（2）2、根據臨床癥狀來估計：正常女性的血容量：Wt×65ml/kg

孕婦的血容量（增加30~45%）：平均約6000ml

失血900ml血容量失去15%無癥狀失血1200~1500ml血容量失去20~25%P、R↑

失血1800~2100ml血容量失去30~35%R↑，BP↓手腳冰冷

P：120~160次/分失血2400ml血容量失去40%BP↓，休克，Ｐ細弱

產后出血產后出血評估(3)3、休克指數：脈率/收縮壓指數=0.5血容量正常

指數=1.0丟失血量10~30%（500-1500ml）指數=1.5丟失血量30~50%（1500-2500ml）指數=2.0丟失血量50~70%（2500-3500ml）產后出血產后出血的估計（4）4、目測法：一般比實際低估30-50%5、稱重法、容積法6、光度測定技術：昂貴產后出血產后出血的估計（5）

根據臨床表現估計失血量

失血量占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差毛細血管再充盈速度尿量（ml/k）中樞神經系統癥狀<20正常14~20正常正常正常>30正常20-30>100>20-≤30稍下降偏低延遲20~30不安31-40>120>30-≤40下降低延遲<20煩躁>40>140>40顯著下降低缺少0嗜睡或昏迷產后出血預防措施產后出血的估計視為預防和治療產后出血的第一項措施

積極處理第三產程視為預防和治療產后出血的第二項措施產后出血第三產程的積極處理能預防產后出血什么是第三產程的積極處理（主動處理）：以往：不準牽拉臍帶

期待治療主動處理Bristoltrail(布里斯托爾)17.9%5.9%Hinchingbrooketrial(布魯克)16.5%6.8%內容：盡早夾閉臍帶（45-90秒內）控制性臍帶牽拉等是有效減少產后出血胎兒娩出后2分鐘內使用子宮收縮藥物產后出血控制性臍帶牽拉

方法：靠近婦女的會陰部鉗夾臍帶并握于一手中另一只手放于恥骨聯合上方，反方向施力固定子宮對臍帶保持輕微張力宮縮時鼓勵母親用力，同時輕輕下拉臍帶，持續對子宮反方向施壓每次牽拉時間超過30-40秒后胎盤不下降，不再繼續檢查胎盤

目的：協助胎盤盡早從宮壁剝離產后出血產后出血的護理1.遇產后出血病人當班護士立即有程序的呼叫、求救（向有經驗的助產士、產科上級醫生、麻醉醫生和血液科醫生求助，通知血庫和檢驗科）。2.快速建立有效靜脈通道，兩條以上靜脈留置針，催產素20u靜脈點滴、欣母沛1支注射（禁忌癥；有哮喘、青光眼病史）（科室規定：凡是臨產產婦進入產房應常規使用留置針頭預防產后出血）3.子宮按摩或壓迫法4.取休克臥位,中流量吸氧,保暖,監測生命體征。產后出血5.采集各項化驗標本,完善各項化驗檢查。6.嚴格遵醫囑用藥及進行輸液、輸血等抗休克治療。7.嚴密觀察病情,動態觀察陰道出血量、性質、顏色。8.停留尿管，觀察尿色、尿量。產后出血的護理產后出血