危急值報告制度與工作流程?一、制度目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障患者醫(yī)療安全，及時、準(zhǔn)確地報告危急值，使臨床醫(yī)生能夠及時采取有效的治療措施，特制定本危急值報告制度與工作流程。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危急值報告的相關(guān)科室和人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理單元等。三、危急值定義危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。具體危急值項(xiàng)目及范圍根據(jù)不同科室、不同檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目進(jìn)行確定，詳見附件[具體危急值項(xiàng)目及范圍清單]。四、職責(zé)分工（一）臨床科室1.臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)接收危急值報告，并及時對患者進(jìn)行評估，采取相應(yīng)的治療措施。在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報告時間、內(nèi)容、采取的措施及效果等。2.護(hù)士負(fù)責(zé)接聽危急值報告電話，并做好記錄。及時將危急值報告給主管醫(yī)生，并督促醫(yī)生進(jìn)行處理。協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施調(diào)整。（二）醫(yī)技科室1.檢驗(yàn)、檢查人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確測定和審核。發(fā)現(xiàn)危急值時，立即復(fù)查確認(rèn)結(jié)果無誤后，按照危急值報告流程進(jìn)行報告。2.科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對本科室危急值報告工作的監(jiān)督和管理。定期組織本科室人員學(xué)習(xí)危急值相關(guān)知識，確保危急值報告工作的準(zhǔn)確、及時。（三）信息科1.負(fù)責(zé)危急值報告信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保信息傳輸?shù)姆€(wěn)定和準(zhǔn)確。2.對危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和統(tǒng)計分析，為醫(yī)院質(zhì)量控制提供數(shù)據(jù)支持。（四）醫(yī)務(wù)科1.負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)危急值報告制度的制定、修訂和完善。2.定期對危急值報告工作進(jìn)行檢查和評估，對存在的問題提出改進(jìn)意見和措施。3.協(xié)調(diào)解決危急值報告工作中涉及的跨科室問題。五、危急值報告流程（一）醫(yī)技科室報告流程1.檢驗(yàn)、檢查人員在發(fā)現(xiàn)危急值后，立即對標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)結(jié)果無誤。2.在[具體危急值報告登記本]上詳細(xì)記錄患者姓名、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、復(fù)查情況、報告時間等信息。3.通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電話等方式，立即將危急值報告給臨床科室。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、復(fù)查情況等。4.如通過電話報告，接聽人員應(yīng)詳細(xì)記錄報告內(nèi)容，并復(fù)述確認(rèn)無誤。（二）臨床科室接收流程1.護(hù)士在接到危急值報告電話后，立即在[護(hù)理危急值登記本]上記錄報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果等信息。2.同時，護(hù)士應(yīng)立即將危急值報告給主管醫(yī)生，并督促醫(yī)生及時處理。3.主管醫(yī)生接到危急值報告后，應(yīng)在[醫(yī)生危急值登記本]上記錄報告時間、報告科室、患者姓名、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、處理措施等信息。4.醫(yī)生應(yīng)及時對患者進(jìn)行評估，根據(jù)危急值情況采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報告時間、內(nèi)容、采取的措施及效果等。六、危急值報告記錄與存檔1.各科室應(yīng)建立危急值報告登記本，包括檢驗(yàn)、檢查人員的[危急值報告登記本]、護(hù)士的[護(hù)理危急值登記本]、醫(yī)生的[醫(yī)生危急值登記本]。2.登記本應(yīng)妥善保存，記錄內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、清晰，不得隨意涂改。記錄應(yīng)包括患者基本信息、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報告時間、報告科室、接收科室、處理措施等。3.信息科應(yīng)定期對危急值報告數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，保存期限按照醫(yī)院病歷保存相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.醫(yī)務(wù)科或相關(guān)質(zhì)量控制部門應(yīng)定期對危急值報告記錄進(jìn)行檢查和分析，評估危急值報告工作的質(zhì)量和效果。七、危急值報告的培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院定期組織對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報告制度與工作流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括危急值的定義、報告流程、相關(guān)登記本的使用等。2.新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后[X]周內(nèi)接受危急值報告制度與工作流程的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員熟悉危急值報告工作。4.定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危急值報告知識的考核，考核結(jié)果納入個人績效考核。八、監(jiān)督與管理1.醫(yī)務(wù)科定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括危急值報告登記本的記錄情況、報告流程的落實(shí)情況、醫(yī)護(hù)人員對危急值的知曉程度等。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行反饋，并督促相關(guān)科室進(jìn)行整改。3.對于違反危急值報告制度的科室和個人，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，包括警告、績效扣分等。4.定期對危急值報告工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷完善危急值報告制度與工作流程，提高危急值報告工作的質(zhì)量和效率。九、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋和修訂。附件：[具體危急值項(xiàng)目及范圍清單]附件：具體危急值項(xiàng)目及范圍清單1.檢驗(yàn)科血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)：<2.0×10?/L或>30×10?/L血紅蛋白：<50g/L血小板計數(shù)：<20×10?/L或>1000×10?/L凝血功能PT：>35秒APTT：>100秒纖維蛋白原：<1.0g/L生化檢驗(yàn)血鉀：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血鈣：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L肌酐：>707μmol/L尿素氮：>35.7mmol/L總膽紅素：>342μmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶：>1000U/L肌酸激酶：>5000U/L2.輸血科血型鑒定：血型錯誤交叉配血試驗(yàn)：不合3.微生物檢驗(yàn)科腦脊液培養(yǎng)：檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌血培養(yǎng)：檢出上述多重耐藥菌4.放射科顱內(nèi)出血大量氣胸：肺組織壓縮>50%急性心肌梗死主動脈夾層5.超聲科心臟驟停（心臟超聲提示心臟無收縮活動）急性大面積肺栓塞（超聲心動圖提示右心室明顯擴(kuò)大、肺動脈高壓等典型表現(xiàn)）前置胎盤并大出血（超聲提示胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，且有陰道大量出血）6.心電圖室心室顫動心室撲動三度房室傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死（ST段抬高型或非ST段抬高型，結(jié)合臨床癥