1T/CSXXXX—XXXX老年期癡呆風(fēng)險人群營養(yǎng)干預(yù)指南本文件規(guī)定了老年期癡呆風(fēng)險人群營養(yǎng)干預(yù)的基本原則、風(fēng)險評估、干預(yù)措施和效果評價。本文件適用于為老年期癡呆風(fēng)險人群提供營養(yǎng)干預(yù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員以及開展相關(guān)研究的人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB22570食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)輔食營養(yǎng)補(bǔ)充品GB/T23526食品中必需營養(yǎng)素添加通則3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1老年癡呆seniledementia發(fā)生于老年期，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，常見類型包括阿爾茨海默病、血管性癡呆等。3.2老年期癡呆風(fēng)險人群Alzheimer’sriskgroup年齡大于或等于60歲，具有老年期癡呆相關(guān)危險因素，如有癡呆家族史、存在認(rèn)知功能輕度受損（MCI）等，尚未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的個體。4基本原則4.1科學(xué)性原則營養(yǎng)干預(yù)方案應(yīng)基于科學(xué)的研究證據(jù)和臨床實(shí)踐，所采用的方法、手段和策略應(yīng)具有科學(xué)依據(jù)。包括參考最新的營養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、食品科學(xué)、功能醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的研究成果，以及借鑒成功的營養(yǎng)干預(yù)案例和經(jīng)驗(yàn)。4.2可行性原則營養(yǎng)干預(yù)方案應(yīng)具有實(shí)際可操作性，便于老年期癡呆風(fēng)險人群及其家庭、醫(yī)護(hù)人員等理解和執(zhí)行。包括考慮方案的簡便性、經(jīng)濟(jì)性、可持續(xù)性等因素，以及提供必要的培訓(xùn)、指導(dǎo)和支持，幫助實(shí)施者正確掌握和執(zhí)行干預(yù)措施。4.3安全性原則在制定和實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)方案時，應(yīng)確保所采取的措施對老年期癡呆風(fēng)險人群是安全的，不會引發(fā)或加重癡呆風(fēng)險。包括對食物、營養(yǎng)素補(bǔ)充劑和其他干預(yù)措施的安全性進(jìn)行評估和監(jiān)控。2T/CSXXXX—XXXX4.4個性化原則應(yīng)根據(jù)老年期癡呆風(fēng)險人群的具體情況和需求，制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，充分考慮其營養(yǎng)狀況、生活方式等因素，確保干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性。5風(fēng)險評估5.1評估指標(biāo)老年期癡呆風(fēng)險評估指標(biāo)主要包括：a)基本信息：年齡、性別、民族、文化程度、生活方式（吸煙、飲酒、運(yùn)動等）、家族史；b)身體狀況：身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝腎功能等生理生化指標(biāo)；c)認(rèn)知功能：采用適合老年人的認(rèn)知功能評估量表，如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等，評估認(rèn)知功能受損程度；d)膳食調(diào)查：運(yùn)用24小時回顧法、食物頻率問卷等方法，了解個體日常飲食攝入情況，包括食物種類、攝入量、飲食模式等。5.2評估流程5.2.1收集個體基本信息、身體狀況及認(rèn)知功能評估數(shù)據(jù)。5.2.2進(jìn)行膳食調(diào)查，分析飲食攝入與營養(yǎng)需求的差異。5.2.3綜合各項(xiàng)評估指標(biāo)，依據(jù)特定算法或?qū)＜夜沧R，判斷個體老年期癡呆風(fēng)險等級。6干預(yù)措施6.1膳食指導(dǎo)6.1.1能量攝入應(yīng)根據(jù)個體活動量、身體狀況等，合理估算每日能量需求。一般情況下，60歲～70歲老年人每日能量攝入約為1500kcal～2000kcal，70歲以上適當(dāng)減少。活動量較大者可適當(dāng)增加能量攝入。6.1.2宏量營養(yǎng)素6.1.2.1蛋白質(zhì)應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，占總能量的15％～20％。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源包括瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆類及其制品等，推薦每日攝入量：a)瘦肉50g～75g；b)魚蝦類75g～100g；c)蛋類40g～50g；d)奶類300mL～500mL；e)豆類25g～35g。6.1.2.2碳水化合物占總能量的50％～65％。應(yīng)優(yōu)先選擇富含膳食纖維的全谷物、薯類等復(fù)雜碳水化合物，減少精制糖和添加糖的攝入。每日全谷物和雜豆類攝入量宜為50g～150g，薯類50g～100g。6.1.2.3脂肪3T/CSXXXX—XXXX占總能量的20％～30％。應(yīng)控制飽和脂肪攝入，不超過總能量的10％。應(yīng)減少動物油脂、油炸食品等高飽和脂肪食物攝入。應(yīng)增加不飽和脂肪攝入，如橄欖油、亞麻籽油、魚油等，其中n-3多不飽和脂肪酸（DHA、EPA）對大腦健康有益，可通過每周食用（2～3）次深海魚類補(bǔ)充。6.1.3微量元素6.1.3.1維生素應(yīng)保證充足的維生素攝入：a)維生素C：每日推薦攝入量約為100mg，可通過食用柑橘類水果、草莓、獼猴桃、青椒等獲b)維生素E：每日攝入量約為14mg，堅(jiān)果、植物油等富含維生素E；c)維生素B族（如維生素B1、B6、B12等）：對于神經(jīng)系統(tǒng)功能維持至關(guān)重要，可通過瘦肉、全谷物、豆類等食物補(bǔ)充。6.1.3.2礦物質(zhì)應(yīng)注重鈣、鎂、鐵、鋅等礦物質(zhì)攝入：a)鈣：每日推薦攝入量為1000mg，奶類、豆制品、綠葉蔬菜等是鈣的良好來源；b)鎂：每日攝入量約為300mg～350mg，堅(jiān)果、全谷物、綠葉蔬菜等富含鎂；c)鐵：對于預(yù)防缺鐵性貧血影響認(rèn)知功能，每日攝入量男性約為12mg，女性約為15mg，可通過瘦肉、動物肝臟、豆類等補(bǔ)充；d)鋅：參與多種酶的合成與代謝，對認(rèn)知功能有影響，每日攝入量約為10mg～15mg，瘦肉、海鮮、堅(jiān)果等含鋅豐富。6.1.4膳食纖維每日膳食纖維攝入量推薦為25g～30g。蔬菜每日攝入量不少于300g，且深色蔬菜應(yīng)占一半；水果每日攝入量200g～350g；攝入全谷物、豆類等富含膳食纖維的食物，可促進(jìn)腸道蠕動，改善腸道微生態(tài)，對大腦健康產(chǎn)生積極影響。6.1.5飲食模式倡導(dǎo)地中海飲食模式或類似模式，該模式特點(diǎn)為富含蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果；適量攝入魚類、禽類、橄欖油；限制紅肉、加工肉、精制谷物、甜食和鹽攝入。增加食物的多樣性，每日食物種類不少于12種，每周不少于25種。鼓勵分餐制，控制每餐進(jìn)食量，避免暴飲暴食。6.2營養(yǎng)補(bǔ)充劑6.2.1對于無法從日常飲食中滿足營養(yǎng)需求或存在特定營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險的老年期癡呆風(fēng)險人群，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下合理使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑。6.2.2如存在維生素B12、葉酸缺乏，可適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)維生素制劑，以改善同型半胱氨酸水平，降低癡呆風(fēng)險：a)維生素B12缺乏者：可每日補(bǔ)充甲鈷胺500μg～1000μg；b)葉酸缺乏者：可每日補(bǔ)充0.4mg～0.8mg。6.2.3對于鈣、維生素D缺乏的老年人，尤其是日照不足者，可補(bǔ)充鈣劑（元素鈣600mg/d～1200mg/d）和維生素D（800IU/d～1200IU/d），有助于維持骨骼健康及神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。6.2.4對于不能保證每周食用足夠量深海魚類的個體，可補(bǔ)充ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑，如魚油軟膠囊，建議每日補(bǔ)充DHA和EPA總量約1g～2g。4T/CSXXXX—XXXX6.2.5部分研究表明，腸道微生態(tài)與大腦健康相關(guān)。對于腸道功能不佳的老年期癡呆風(fēng)險人群，可補(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等）和益生元（如低聚果糖、菊粉等），調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道屏障功能，間接對大腦健康產(chǎn)生有益影響。益生菌制劑建議每日活菌攝入量不少于109CFU，益生元攝入量根據(jù)產(chǎn)品說明合理補(bǔ)充。6.3特殊膳食食品6.3.1對于吞咽困難、咀嚼能力差或存在其他特殊飲食需求的老年期癡呆風(fēng)險人群，可選用特殊膳食食品，如勻漿膳、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等。6.3.2可根據(jù)個體營養(yǎng)需求，選用谷類、肉類、蔬菜、水果、奶類等食材制作勻漿膳。勻漿膳的能量密度一般為1kcal/mL～1.5kcal/mL，蛋白質(zhì)含量約為5％～15％。6.3.3腸內(nèi)營養(yǎng)制劑包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等不同類型：a)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：適用于消化功能基本正常者，含有完整蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及多種維生素和礦物質(zhì)，能量密度通常為1kcal/mL；b)短肽型和氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：適用于消化功能受損者，以短肽或氨基酸為氮源，易吸收。6.3.4選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時，應(yīng)根據(jù)個體消化吸收能力、營養(yǎng)需求等，在專業(yè)人員指導(dǎo)下確定合適的產(chǎn)品及使用劑量。起始劑量宜為250mL/d～500mL/d，應(yīng)分多次緩慢給予，根據(jù)耐受情況逐漸增加至目標(biāo)攝入量，目標(biāo)攝入量應(yīng)根據(jù)個體能量需求計算確定，一般為1000mL/d～2000mL/d。6.4安全要求6.4.1食物安全6.4.1.1應(yīng)食用避免已知過敏源，所有提供的食物、飲料和營養(yǎng)補(bǔ)充劑均不應(yīng)含有可能引起個體過敏反應(yīng)的成分。6.4.1.2在食物準(zhǔn)備、加工和儲存過程中，應(yīng)采取有效措施防止交叉污染。6.4.1.3對所有食物和飲品應(yīng)進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的標(biāo)識，包括成分、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等信息，便于識別并避免潛在風(fēng)險。6.4.2營養(yǎng)補(bǔ)充劑安全6.4.2.1應(yīng)確保所使用的營養(yǎng)補(bǔ)充劑來自可靠的供應(yīng)商，且符合GB/T23526和GB22570等相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。6.4.2.2應(yīng)根據(jù)老年期癡呆風(fēng)險人群的年齡、體重和其他健康狀況，確定營養(yǎng)補(bǔ)充劑的安全劑量范圍，避免過量攝入帶來的風(fēng)險。6.4.2.3應(yīng)監(jiān)測營養(yǎng)補(bǔ)充劑與其他藥物或食物之間的相互作用，確保不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。6.4.3特殊膳食食品安全6.4.3.1實(shí)施特殊營養(yǎng)干預(yù)前，應(yīng)進(jìn)行全面的適應(yīng)癥評估，確保干預(yù)措施適用于個體的特定情況。6.4.3.2應(yīng)遵循相關(guān)操作規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)，確保特殊營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施過程安全無誤。6.4.3.3在特殊營養(yǎng)干預(yù)期間，應(yīng)密切監(jiān)測個體的反應(yīng)和健康狀況，及時調(diào)整干預(yù)方案以確保安全有7效果評價7.1評價指標(biāo)7.1.1營養(yǎng)狀況指標(biāo)5T/CSXXXX—XXXX應(yīng)定期測量身高、體重、BMI、腰圍等身體指標(biāo)，監(jiān)測血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血紅蛋白、維生素和礦物質(zhì)水平等生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)干預(yù)對個體營養(yǎng)狀況的改善效果。7.1.2認(rèn)知功能指標(biāo)每隔（3～6）個月應(yīng)采用認(rèn)知功能評估量表（如MMSE、MoCA）再次評估認(rèn)知功能，觀察認(rèn)知功能是否保持穩(wěn)定或有所改善。7.1.3慢性病相關(guān)指標(biāo)對于伴發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病的個體，應(yīng)監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo)變化，評估營養(yǎng)干預(yù)對慢性病控制的影響。7.1.4生活質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)運(yùn)用適合老年人的生活質(zhì)量評估量表，如老年人生活質(zhì)量量表（QOL-35評價營養(yǎng)干預(yù)對個體生活質(zhì)量的影響，包括生理功能、心理狀態(tài)、社會活動等方面。7.2評價時間點(diǎn)7.2.1基線評估應(yīng)在實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)前進(jìn)行全面評估，建立個體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。7.2.2短期評價營養(yǎng)干預(yù)實(shí)施3個月后應(yīng)進(jìn)行短期評價，觀察營養(yǎng)狀況初步改善情況、個體對營養(yǎng)干預(yù)措施的依從性及不良反應(yīng)等。7.2.3中期評價營養(yǎng)干預(yù)6個月后開展應(yīng)中期評價，重點(diǎn)評估認(rèn)知功能、慢性病相關(guān)指標(biāo)是否有變化，以及生活質(zhì)量是否有所提升。7.2.4長期評價營養(yǎng)干預(yù)1年及以上應(yīng)進(jìn)行