中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）解讀目錄CATALOGUE糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的流行病學(xué)與危害糖尿病前期的篩查與管理糖尿病前期的干預(yù)策略糖尿病前期的預(yù)防與隨訪專家共識(shí)的實(shí)踐意義與展望01糖尿病前期的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)PART糖尿病前期的定義與分類風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志糖尿病前期標(biāo)志著個(gè)體發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，同時(shí)也是心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。高血糖損害高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期個(gè)體每年約有5%~10%進(jìn)展為糖尿病，因此早期干預(yù)至關(guān)重要。過渡階段糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。030201根據(jù)WHO1999和ADA2022的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖受損（IFG）定義為6.1≤空腹血糖<7.0mmol/L，糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L?？崭寡菢?biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法糖耐量受損（IGT）定義為空腹血糖<6.1mmol/L，7.8≤糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L，混合狀態(tài)（IFG+IGT）則同時(shí)滿足兩者的標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量標(biāo)準(zhǔn)在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制（如美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃、中國(guó)糖化血紅蛋白一致性研究計(jì)劃）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格質(zhì)量控制診斷輔助HbA1c檢測(cè)無需空腹，且受短期血糖波動(dòng)影響較小，因此在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用于糖尿病前期的篩查和診斷。臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)為確保HbA1c檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法和質(zhì)量控制程序。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長(zhǎng)期血糖控制的重要指標(biāo)，5.7%≤HbA1c<6.5%可以作為糖尿病前期的診斷輔助標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）的應(yīng)用02糖尿病前期的流行病學(xué)與危害PART2015-2023年糖尿病前期患病率從25.1%增至34.4%，呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。持續(xù)上升趨勢(shì)2020年后患病率增速明顯加快，表明疫情等外部因素對(duì)健康管理造成較大影響。增速加快糖尿病前期流行趨勢(shì)加劇，亟需加強(qiáng)早期干預(yù)與健康管理措施。防控刻不容緩糖尿病前期的流行趨勢(shì)010203代謝綜合征高甘油三酯血癥、高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇等代謝綜合征的組分，均是糖尿病前期的高危因素。生活方式改變現(xiàn)代生活方式的改變，如高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)等，是導(dǎo)致糖尿病前期患病率上升的重要因素。超重與肥胖超重和肥胖是糖尿病前期的主要危險(xiǎn)因素，尤其是腹型肥胖，與胰島素抵抗密切相關(guān)，顯著增加了糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素家族中有糖尿病史的人群，其糖尿病前期的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于無家族史的人群，遺傳因素在糖尿病前期的發(fā)生中起著重要作用。影響因素與高危人群糖尿病前期與相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期還與癡呆、抑郁等神經(jīng)精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，高血糖對(duì)大腦神經(jīng)元的損害以及代謝紊亂是主要原因。神經(jīng)精神疾病04研究表明，糖尿病前期與多種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌等，可能與高血糖狀態(tài)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖有關(guān)。腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加03糖尿病前期可導(dǎo)致微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎病等，這些病變?cè)谔悄虿≡\斷前即可發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。微血管病變02糖尿病前期患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，包括冠心病、心肌梗死、腦卒中等，高血糖狀態(tài)對(duì)血管內(nèi)皮功能的損害是主要原因。心血管疾病0103糖尿病前期的篩查與管理PART篩查方法與流程空腹血糖檢測(cè)：空腹血糖是篩查糖尿病前期的常用方法，要求受檢者至少8小時(shí)未進(jìn)食，血糖值在6.1-7.0mmol/L之間可診斷為空腹血糖受損（IFG）。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：OGTT是診斷糖耐量受損（IGT）的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測(cè)量空腹及口服75g葡萄糖后2小時(shí)的血糖值，2小時(shí)血糖值在7.8-11.1mmol/L之間可診斷為IGT。糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)：在標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)和質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，HbA1c值在5.7%-6.4%之間可作為糖尿病前期的診斷依據(jù)，其優(yōu)勢(shì)在于反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平。篩查頻率與人群：建議40歲以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者、高血壓或高血脂患者等高危人群每年進(jìn)行一次糖尿病前期篩查。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）對(duì)于血糖波動(dòng)較大或難以控制的患者，可采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，提供更全面的血糖數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)記錄與分析建議患者記錄血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等因素進(jìn)行分析，為個(gè)性化干預(yù)提供依據(jù)。血糖評(píng)估指標(biāo)除空腹血糖和餐后血糖外，還應(yīng)關(guān)注血糖波動(dòng)幅度、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（TIR）等指標(biāo)，以全面評(píng)估血糖控制情況。自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）建議糖尿病前期患者定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，尤其是餐后血糖監(jiān)測(cè)，以了解血糖波動(dòng)情況，指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估糖尿病前期占比40%，是首要高危人群，需優(yōu)先干預(yù)與篩查。糖尿病前期主導(dǎo)超重肥胖占比25%，體重管理應(yīng)作為防控重點(diǎn)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。超重肥胖顯著缺乏運(yùn)動(dòng)、家族病史與高齡各占10%，需多維度綜合管理，提升防控效果。綜合因素并存高危人群的識(shí)別與管理04糖尿病前期的干預(yù)策略PART合理的飲食習(xí)慣是控制血糖的基礎(chǔ)，減少高糖、高脂食物的攝入，增加膳食纖維的攝入，有助于穩(wěn)定血糖水平。健康飲食的重要性保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少血糖波動(dòng)。規(guī)律作息的必要性吸煙和過量飲酒會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，戒煙限酒有助于改善胰島素敏感性，降低血糖水平。戒煙限酒的影響生活方式干預(yù)通過科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)管理，可以有效控制血糖，延緩糖尿病前期的進(jìn)展，提升生活質(zhì)量。根據(jù)個(gè)體的身體狀況和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，確保攝入均衡的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)控制總熱量攝入。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案適度的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練可以提高胰島素敏感性，促進(jìn)血糖的利用，減少血糖的積累。適度運(yùn)動(dòng)的作用通過合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，控制體重在健康范圍內(nèi)，有助于改善胰島素抵抗，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。體重管理的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)管理藥物干預(yù)的適用性高風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)：對(duì)于糖尿病前期的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如伴有肥胖、高血壓等合并癥的患者，藥物干預(yù)可以有效降低糖尿病發(fā)病率。生活方式干預(yù)無效時(shí)的選擇：當(dāng)生活方式干預(yù)無法有效控制血糖時(shí)，藥物干預(yù)可以作為輔助手段，幫助患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)。藥物干預(yù)的適用性與原則藥物干預(yù)的原則個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物，制定個(gè)體化的治療方案，確保治療效果和安全性。定期監(jiān)測(cè)與調(diào)整：在藥物干預(yù)過程中，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保血糖控制在理想范圍內(nèi)。長(zhǎng)期管理的持續(xù)性：藥物干預(yù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，同時(shí)結(jié)合生活方式干預(yù)，形成綜合管理策略。藥物干預(yù)的適用性與原則05糖尿病前期的預(yù)防與隨訪PART預(yù)防策略與實(shí)施高危人群篩查針對(duì)有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血壓、高血脂等高危人群，定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止其進(jìn)展為糖尿病。社區(qū)健康管理在社區(qū)層面開展糖尿病前期的預(yù)防工作，通過健康講座、義診活動(dòng)、健康檔案建立等方式，提高居民對(duì)糖尿病前期的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)健康行為的形成。生活方式干預(yù)通過健康教育、飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助個(gè)體建立健康的生活方式，減少高熱量、高脂肪食物的攝入，增加有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，從而降低血糖水平，預(yù)防糖尿病前期的發(fā)生。030201定期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病前期個(gè)體進(jìn)行定期的血糖監(jiān)測(cè)，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以評(píng)估干預(yù)措施的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期隨訪與效果評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估糖尿病前期個(gè)體往往伴隨心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此需定期進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括血壓、血脂、體重指數(shù)等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)危險(xiǎn)因素。生活質(zhì)量評(píng)估通過問卷調(diào)查、訪談等方式，評(píng)估糖尿病前期個(gè)體的生活質(zhì)量，了解其心理狀態(tài)、社會(huì)功能、日常生活能力等，為制定個(gè)性化的干預(yù)方案提供依據(jù)。多學(xué)科協(xié)作在干預(yù)中的作用內(nèi)分泌科與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和治療糖尿病前期，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生則提供個(gè)性化的飲食建議和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，兩者協(xié)作，共同制定綜合干預(yù)方案，提高干預(yù)效果。心理科與康復(fù)科參與糖尿病前期個(gè)體可能存在焦慮、抑郁等心理問題，心理科醫(yī)生提供心理支持和干預(yù)；康復(fù)科醫(yī)生則制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，幫助個(gè)體改善體能，增強(qiáng)自我管理能力。社區(qū)與家庭醫(yī)生聯(lián)動(dòng)社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)日常的健康管理和隨訪工作，家庭醫(yī)生則提供個(gè)性化的健康咨詢和指導(dǎo)，兩者聯(lián)動(dòng)，確保糖尿病前期個(gè)體得到全面、持續(xù)的干預(yù)和管理。06專家共識(shí)的實(shí)踐意義與展望PART標(biāo)準(zhǔn)化篩查流程共識(shí)明確了糖尿病前期的篩查標(biāo)準(zhǔn)和流程，為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的操作指南，有助于提高篩查的準(zhǔn)確性和效率，確保更多高風(fēng)險(xiǎn)人群能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。綜合管理策略共識(shí)提出糖尿病前期患者的管理應(yīng)涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、心理支持等多個(gè)方面，通過多學(xué)科協(xié)作，全面提升患者的健康水平和生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)與隨訪機(jī)制共識(shí)建議建立完善的監(jiān)測(cè)和隨訪體系，定期評(píng)估患者的血糖控制情況、生活方式改善效果以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，確保長(zhǎng)期管理的有效性。個(gè)性化干預(yù)方案共識(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分層管理，針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群制定差異化的干預(yù)策略，包括生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療。共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值未來研究方向與挑戰(zhàn)長(zhǎng)期干預(yù)效果評(píng)估01未來需要開展更多長(zhǎng)期隨訪研究，評(píng)估不同干預(yù)措施對(duì)糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病的預(yù)防效果，以及對(duì)其心血管疾病、微血管病變等并發(fā)癥的長(zhǎng)期影響。新型干預(yù)手段探索02隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，未來可探索更多新型干預(yù)手段，如基因治療、腸道菌群調(diào)節(jié)等，為糖尿病前期的預(yù)防和治療提供更多可能性?？鐚W(xué)科合作與數(shù)據(jù)共享03糖尿病前期的研究需要多學(xué)科合作，包括內(nèi)分泌學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等，同時(shí)建立大規(guī)模的數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，為研究提供更全面的數(shù)據(jù)支持。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響研究04未來應(yīng)深入研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)糖尿病前期發(fā)病率和干預(yù)效果的影響，探索如何通過政策和社會(huì)支持降低糖尿病前期的患病率。政策支持與社會(huì)化干預(yù)的推動(dòng)鼓勵(lì)企業(yè)參與糖尿病前期的防治工作，通過提供健康福利、開展員工健康管理項(xiàng)目等方式，推動(dòng)社會(huì)化干預(yù)的廣