中風(fēng)的中醫(yī)診療方案?一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》（ZYYXH/T172008）中"中風(fēng)"的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木等主要癥狀。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口僻、言語(yǔ)不利等。急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》及《中國(guó)腦出血診治指南2019》。缺血性腦卒中：急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀或體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。頭顱CT/MRI檢查可明確梗死灶部位、范圍及性質(zhì)。腦出血：急性起病，迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等癥狀。頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)血腫。（二）證候診斷1.風(fēng)痰瘀阻證半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！Ｉ噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。2.痰熱腑實(shí)證半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹便干便秘。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。3.氣虛血瘀證半身不遂，肢軟無(wú)力，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀，面色萎黃，氣短乏力。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或細(xì)弱。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。5.元?dú)鈹∶摚衩魃y證突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)痰瘀阻證治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃仁紅花煎加減。半夏12g，白術(shù)15g，天麻12g，茯苓15g，橘紅10g，枳殼10g，竹茹10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，川芎10g。方解：半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰，平肝息風(fēng)，主治風(fēng)痰上擾證；桃仁紅花煎活血化瘀，理氣通脈，用于治療瘀血阻滯，心脈不暢證。兩方合用，共奏息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)之功。加減：若痰熱盛者，加黃芩10g、膽南星10g以清熱化痰；肢體麻木甚者，加全蝎6g、地龍10g以通絡(luò)止麻。2.痰熱腑實(shí)證治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰。方劑：星蔞承氣湯加減。膽南星10g，瓜蔞30g，大黃10g（后下），芒硝6g（沖服），枳實(shí)10g，厚樸10g。方解：方中膽南星清熱化痰；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結(jié)；大黃、芒硝瀉熱通便；枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯。諸藥合用，共達(dá)通腑泄熱，息風(fēng)化痰之效。加減：若腹脹滿甚者，加萊菔子15g、木香10g以增強(qiáng)行氣消脹之力；頭暈重者，加天麻12g、鉤藤15g（后下）以平肝息風(fēng)。3.氣虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，地龍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g。方解：黃芪大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)之功。加減：若氣短乏力明顯者，加黨參15g、白術(shù)15g以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；腰膝酸軟者，加桑寄生15g、牛膝15g以補(bǔ)益肝腎。4.陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。方劑：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝30g，代赭石30g（先煎），生龍骨15g（先煎），生牡蠣15g（先煎），生龜板15g（先煎），白芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草4g。方解：方中重用懷牛膝引血下行，補(bǔ)益肝腎；代赭石、龍骨、牡蠣、龜板平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝息風(fēng)；白芍、玄參、天冬滋陰清熱，柔肝息風(fēng)；川楝子、生麥芽、茵陳疏肝理氣，清泄肝熱；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)之效。加減：若心煩失眠者，加炒酸棗仁15g、夜交藤30g以養(yǎng)心安神；手足心熱甚者，加知母10g、黃柏10g以清熱滋陰。5.元?dú)鈹∶摚衩魃y證治法：益氣回陽(yáng)，救陰固脫。方劑：參附湯合生脈散加減。人參15g（另煎兌服），制附子10g（先煎），麥冬15g，五味子10g。方解：參附湯大補(bǔ)元?dú)猓仃?yáng)救逆；生脈散益氣養(yǎng)陰，斂汗固脫。兩方合用，共奏益氣回陽(yáng)，救陰固脫之功。加減：汗出不止者，加煅龍骨30g（先煎）、煅牡蠣30g（先煎）以斂汗固脫；陰傷甚者，加山萸肉15g、熟地15g以滋陰補(bǔ)腎。（二）其他療法1.針灸治療根據(jù)病情選取穴位，如百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中等。操作方法：百會(huì)、水溝采用提插補(bǔ)瀉法；內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交采用提插補(bǔ)法；極泉、尺澤、委中在原穴基礎(chǔ)上，直刺進(jìn)針，提插瀉法，以引出患側(cè)上肢、下肢的針感為度。療程：每周針刺5次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。2.推拿治療患者取仰臥位，醫(yī)者用滾法、按法、揉法在頭面部、頸部及上肢部施術(shù)，重點(diǎn)按揉百會(huì)、風(fēng)池、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。然后，醫(yī)者一手握住患者手腕，另一手從肩部至手指進(jìn)行拿揉、撥伸，以疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張。患者取俯臥位，醫(yī)者用滾法、按法、揉法在背部及下肢后側(cè)施術(shù)，重點(diǎn)按揉腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等穴位。然后，醫(yī)者一手握住患者腳踝，另一手從臀部至足跟進(jìn)行拿揉、撥伸，以促進(jìn)下肢氣血運(yùn)行。推拿治療每周23次，每次3045分鐘，10次為1個(gè)療程。3.康復(fù)訓(xùn)練早期康復(fù)：病情穩(wěn)定后即可開(kāi)始，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。恢復(fù)期康復(fù)：加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，如站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上肢精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等，同時(shí)配合言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練等，提高患者的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善，證候積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。2.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損癥狀和體征基本消失，日常生活活動(dòng)能力完全恢復(fù)。顯效：病殘程度為13級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥46分，或生活自理能力大部分恢復(fù)。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥18分，＜46分，或生活自理能力部分恢復(fù)。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18分，或病情惡化，生活自理能力無(wú)改善。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候積分：參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）制定中醫(yī)證候積分表，對(duì)患者的主要癥狀、體征進(jìn)行量化評(píng)分，在治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。2.神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以評(píng)估病情變化。3.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：采用Barthel指數(shù)評(píng)定法，對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等項(xiàng)目，在治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。四、預(yù)防調(diào)護(hù)（一）預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防針對(duì)未發(fā)生中風(fēng)的人群，積極控制危險(xiǎn)因素。如高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥物，控制血壓在正常范圍；高血脂患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)服用降脂藥物；糖尿病患者應(yīng)合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制血糖；戒煙限酒，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，適度進(jìn)行體育鍛煉等。2.二級(jí)預(yù)防對(duì)于中風(fēng)患者，在病情穩(wěn)定后應(yīng)積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。繼續(xù)控制危險(xiǎn)因素，如規(guī)范用藥控制血壓、血脂、血糖等；長(zhǎng)期服用抗血小板聚集藥物或抗凝藥物（根據(jù)病情遵醫(yī)囑）；定期復(fù)查，調(diào)整治療方案等。（二）調(diào)護(hù)1.生活起居患者應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15°30°，以減輕腦水腫。病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食調(diào)理飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、菠菜、香蕉、蘋(píng)果等，保持大便通暢。控制鹽和脂肪的攝入，減少高膽固醇、高脂肪食物的攝取，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。可適量食用具有活血化瘀作用的食物，如山楂、黑木耳等。3.情志調(diào)節(jié)中風(fēng)患者常因肢體功能障礙、語(yǔ)言不利等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，家屬應(yīng)多關(guān)心患者，給予心理支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾