ICS01.040.03CCSA005107DB5107/T87—2020養老機構服務質量日常監測評價規范2020-12-28發布2021-03-01實施綿陽市市場監督管理局發布IDB5107/T87—2020前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4監測評價原則 25監測內容及評價指標 26監測組織 27監測方式 38監測評價結果 39監測管理 3附錄A（規范性）養老機構服務質量日常監測評價指標 4附錄B（規范性）養老機構服務質量日常監測誠信評價承諾書 參考文獻 DB5107/T87—2020本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件由綿陽市民政局提出。本文件由綿陽市民政局歸口。本文件起草單位：西南財經大學天府學院，成都睿達社會工作服務中心。本文件主要起草人：胡科，張翼，隋國輝，朱章元，嚴印，林白亮，黃琳，蔡山彤，張玲，甘敬，阮金中，侯志春，曾蓮，王美玉，單澤良，宋亞榮，謝秋菊，任訥。DB5107/T87—20201養老機構服務質量日常監測評價規范本文件規定了養老機構服務質量日常監測的術語和定義、監測評價原則、監測內容及評價指標、監測組織、監測方式、監測評價結果和監測管理。本文件適用于綿陽市范圍內依法成立的各種類型、不同管理體制的養老機構，包括社會福利院、敬老院、養老院、養護樓等。未正常執業及執業不足1年的不在監測范圍。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本GB/T10001.1標志用公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T10001.9標志用公共信息圖形符號第9部分：無障礙設施符號GB/T35796養老機構服務質量基本規范GB/T37276養老機構等級劃分與評定GB38600GB50763MZ/T133養老機構服務安全基本規范無障礙設計規范養老機構顧客滿意度測評JGJ450老年人照料設施建筑設計標準3術語和定義GB/T35796及GB/T37276界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1認知癥dementia又名認知障礙癥、癡呆癥，一種以獲得性認知功能損害為核心，并導致老年人日常生活能力、學習能力、工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征。老人的認知功能損害涉及記憶、學習、定向理解、判斷計算、語言、視空間功能、分析及解決問題等能力，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。3.2非藥物干預non-druginterventions不使用藥物方式對存在認知障礙的老人進行干預的方式。包括但不限于懷舊療法、音樂療法、藝術療法、園藝療法、中醫手法、認知刺激療法、觸摸療法、光照療法、芳香療法、游戲療法、動物療法、感覺統合療法、環境療法、行為干預療法、認可療法、保護性約束等。3.3個案管理casemanagementDB5107/T87—20202以服務對象為中心，由社工師、醫生、護士、護理員、營養師、康復治療師、心理咨詢師等人員組成跨專業團隊，針對個人的特殊情況和需要，通過評估服務對象生理、心理/精神、社交、靈性等方面情況，制定滿足服務對象個性化需求的照護服務計劃，實施并持續改善。3.4安寧服務hospiceservice為臨終老年人及相關第三方提供特別服務支持和心理慰藉的活動，以及應相關第三方要求，協助辦理相關后事的活動。3.5服務質量servicequality養老服務機構提供的服務滿足規定或顧客潛在要求（或需要）的特征和特性的總和。4監測評價原則4.1公開透明、公平公正。向社會全面公開監測項目、評價標準、監測方式、監測結果等信息，主動接受社會監督。4.2全面客觀、質量為重。監測評價指標緊扣服務質量與安全基本規范底線，銜接養老機構等級劃分與評定分級，客觀反應養老機構經營能力和服務水平。4.3統一實施、三方評價。養老機構主管單位每年根據實際情況，統一確定年度監測項目指標，委托符合條件的第三方機構實施。5監測內容及評價指標5.1養老機構服務質量日常監測內容反映養老機構日常運行狀況，分服務質量、運營管理、監督與改進3個方面，共97項評價指標（見附錄A）：——服務內容及要求類監測評價指標包括：咨詢服務、出入院服務、老年人個案服務、老年人權益服務、生活照料服務、膳食服務、清潔衛生服務、洗滌服務、醫療護理服務、康復訓練服務、認知癥護理服務、文化娛樂服務、心理/精神支持服務、安寧服務、教育服務、社工及志愿者服務、委托第三方服務等共5項；——運營管理類監測評價指標包括：環境及設施設備、行政管理、人力資源、護理安全、膳食安全、用電安全管理、燃氣氣瓶等管理、特種設備管理、消防安全、感染管理、消毒物品管理、視頻監控管理、保險辦理等，共40項；——監督與評價類監測評價指標包括：服務質量監督、服務質量評價改進等，共4項。5.2每項監測評價指標設置A、B、C、D四檔，對應不同的分值。評價總分為1000分，其中服務質量及要求600分，運營管理355分，監督與評價45分。6監測組織6.1養老機構服務質量日常監測由養老機構主管單位統一組織，委托符合條件的第三方監測評定機構6.2被委托的第三方完成對監測情況分析匯總，形成監測報告，報養老機構主管單位。DB5107/T87—202036.3承擔監測工作的第三方機構應滿足下列條件：——具有獨立的法人資質；——遵守監測評價規則；——為本項目配備專職的項目管理人員，監測評價小組的成員至少由3人組成（應為單數），其中，從事一線養老照護服務或養老服務管理工作3年及以上的工作人員至少1名；——建立內部人員培訓和能力認證機制，確保監測評價工作質量；——不得擅自公開評價對象的評價信息（法律政策要求公開的信息除外）。6.4從事監測的人員應符合下列要求：——熟悉有關法律法規和政策，熟悉養老服務工作，從事一線養老照護服務或養老服務管理工作，或從事醫療護理工作的執業護士，或從事養老服務實務研究的專家學者；——經過監測評價培訓，考核合格；——具有維護監測評價工作公開性、公平性、有效性、可信度的職業道德與操守；——參與監測評價工作之前應向有關方面申明利益相關性；——簽訂誠信評價承諾書，見附錄B。7監測方式7.1綜合采用現場查看、現場詢問、查閱資料、調查回訪、隨機抽查等多種方式開展，并做好記錄。7.2監測評價人員應分別獨立評價，匯總評價結果并討論一致后，形成評價分數和改進意見。8監測評價結果8.1根據實際評價總得分，將養老機構服務質量日常監測分為四個等級，其對應關系如下：——評價得分高于（等于）850分，對應等級為“優秀”，以“大笑臉”表示；——評價得分700分～849分（含700分），對應等級為“良好”，以“微笑臉”表示；——評價得分500分～699分（含500分），對應等級為“一般”，以“平臉”表示；——評價得分500分以下，對應等級為“較差”，以“哭臉”表示。8.2每年1月底前，養老機構主管單位對去年全年監測情況進行分析匯總，向社會公示，并在養老機構經營場所醒目位置張貼“養老機構服務質量日常監測結果公示牌”。公示牌采用統一規格、統一標準，由養老機構主管單位統一設計、統一制作，根據監測評價結果動態更新。8.3對評價結果有異議的，應在公示期結束后7個工作日內以書面形式向主管單位提出復評申請，由主管單位組織復評，復評結果為最終結果。8.4評定等級為“一般”的養老機構，半年內不少于1次監測；評定為“較差”的，半年內不少于2次監測；對出現被投訴舉報、曝光、列入失信名單等情形的養老機構可隨時進行監測。9監測管理養老機構主管單位每年組織專人對第三方監測機構及監測工作進行跟蹤檢查，確保監測工作質量。DB5107/T87—20204養老機構服務質量日常監測評價指標表A.1養老機構服務質量日常監測評價指標表項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明服務咨詢服務1咨詢服務（1）有專責部門或人員負責相關咨詢服務。（2）咨詢人員熟悉機構各類服務姓名、問題類別及處理方式等）。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查閱2出入院服務（1）建立老年人入院、出院制度。（2）工作人員熟悉出入院流程及關第三方辦理出院手續，與老年人或相關第三方進行財物交接，簽字確認；（4）出院時有出院報告，至少包期間住醫院治療的次數；本次出院的原由；離院時老年人的狀態等。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問3入住老年人入院評估及持續評估情況容包括：日常生活活動能力；精神狀態；感知覺與溝通；社會參與；（3）根據評估結果和老年人服務需求確定照護等級，制定照護服務（4）對入住老人每年要有持續評自理老人每6個月，出現特殊情況A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看評估量表，查看評估報告、照護服務計劃4服務合同（1）依據《民政部養老服務合同》范本或地方標準范本與入住老年A、完全符合B、基本符合查看合同DB5107/T87—20205項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明人或相關第三方簽訂服務合同；（2）合同內容包括但不限于：①權④收費標準、⑤合同的變更和解除；如收住對象為特困老年人，簽訂供養協議；費標準及權利義務清晰，且蓋章完同終止有相應變更或終止記載。C、部分符合5老年人入住檔案有老年人入住檔案，包括：批表（3）入住體檢表（4）入住評估表（5）養老服務合同（6）老年人戶口簿身份證復印件、照片（7）緊急聯系人/擔保人的身份證復印件及聯系方式（8）老年人外出約定（9）委托保管貴重物品（10）委托發放醫療藥品約定（11）出院流轉A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看入住檔案6老年人健康檔案建有老年人健康檔案，至少包括以家族史6）食物及藥物過敏史；A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看健康檔案7老年人檔案管理（2）老年人服務過程記錄應定期（4）老年人檔案保管期限不小于老人出院或死亡后的5年。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，查看檔案老年人個案服8老年人個案（1）由社工師負責個案服務工作，至少配備1名社工師、1名執業醫A、完全符合B、基本符合查看檔案和記錄DB5107/T87—20206項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明師、1名注冊護士。基本資料，個案記錄，個案服務計劃等。（3）有老年人個案分析。（4）每年至少開展1次以上老年人個案研討會，有會議記錄。（5）有專職工作人員負責個案檔案，有個案資料借閱辦法和借閱記C、部分符合老年人權益服9老年人權益保障（1）有老年人參與機構管理的管理委員會，每年至少召開一次會議，有記錄。（2）有院內生活公約或權益規范，對違反公約的有召開會議且有記（3）有約束照護制度，對老年人的醫師診斷或專業人員判斷。人或家屬同意書，約束過程隨時監測并有記錄（無約束照護人員時，需要有約束照護制度）A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，查看記錄生活照料服務老年人容貌及衣著狀態性老年人胡須短。（2）老年人頭發清潔，皮膚清潔，短，甲下無污垢。燥，無食物殘渣，口腔無異味，無口腔黏膜破損等其它異常情況。合理；衣物整理整齊。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看晨晚間護理（1）晨間護理包括：幫助老人排A、完全符合DB5107/T87—20207項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明便、漱口、洗臉、洗手、梳頭。檢查皮膚受壓情況。更換衣服和床單，觀察老人情況，整理床位，酌情開窗通風等。（2）晚間護理包括：幫助老人漱用熱水泡腳，女性老人清洗會陰部，并做好預防壓瘡的護理。酌情關閉門窗，放下窗簾，關大燈、開巡視居室等。（3）了解并記錄老人睡眠情況。意保暖；②檢查皮膚受壓情況；③一盆一巾專用，用后立即清洗。B、基本符合C、部分符合現場查閱記錄（1）對于需要幫助口腔清潔的老人，每日口腔清潔不少于1次，有記錄。悉口腔清潔流程、清潔姿勢和禁流動水（或專用浸泡液）浸泡備用A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查老年人洗浴據季節和老年人需要可提高頻（2）洗浴應安排在老年人進餐1小時以后進行，洗浴控制時間：10分-15分鐘，在洗浴前后喝水。（3）護理員淋浴、擦浴操作規范，熟悉洗浴禁忌和注意事項。的水盆和毛巾分開使用。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查老年人洗發（1）協助/幫助有需要的老年人定溫控制在40℃~45℃,洗發時將脫脂棉球塞入老年人的耳朵，用紗布覆蓋其雙眼，以防污水流入耳內、A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查DB5107/T87—20208項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（3）洗凈后使用干毛巾或吹風機（輔助）為老年人吹干頭發，防協助進食用餐記錄，包括餐量、時長、狀態規范，熟練掌握進食體位、喂食速度、進食量、食物溫度控制等。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查排泄照護（1）記錄老年人每次排泄的時間，能觀察二便的性狀、顏色、排量及及時報告并記錄。（2）幫助臥床老年人使用便器排便操作規范，護理員熟練掌握協助排便體位、人工取便、更換尿布/紙尿褲、清洗便器、清潔內衣褲和會陰部等操作。（3）環境清新無異味。（4）提供服務時，保護老年人隱（5）有污物處理間、具備三個專用消毒一次，清洗消毒流程規范，便器無污垢、無異味。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查穿脫衣物（1）能幫助無法獨立完成更衣的老人更換衣物。悉體位變換和偏癱老人穿脫衣物順序及注意事項。（3）提供服務時，保護老年人隱A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查體位轉移（1）護理員熟練掌握幫助老年人移到床頭、翻身、床與輪椅、平車間互移方法，操作規范。先檢查輔助器具性能，定點放置，A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查DB5107/T87—20209項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明壓瘡照護率不高于5‰，Ⅱ度Ⅲ度壓瘡新發損、無皴皺、無發紅現象。（5）交接班時應檢查臥床老年人皮膚狀況且有記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查20床單位清潔及寢具（2）老年人寢具與季節相符合。衣物及床上用品。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看21室內物品分類有序（1）室內衛生清潔、干凈。（2）櫥柜整潔，物品擺放整齊有人、認知障礙老人無安全隱患。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看22查房巡視身心狀況，有巡視記錄，對于特殊情況及時報告并協助處理。（2）巡視時間符合要求：重度失能老年人的巡視頻次不低于2小時1次，中度失能老年人24小時內不低于6次，輕度失能老年人24小時內不低于5次，能力完好老年人A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查閱記錄2324小時值班與交接班（1）24小時護理值班。（2）按照樓層或護理單元建立交接班表，如跨樓層床位數不大于60數變化、請假、出入院、死亡、外A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明出就診、基本生命體征、重點護理人軀體發生變化）、處理方法及結（4）交接班記錄書寫規范，不能涂改、不能使用修正液、交接內容連需要具體描述。24呼叫響應現場查看各區域呼叫按鈴，護理員2分鐘內及時到崗處置。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場檢查25過期食品巡查質、霉變現象。（2）每周至少檢查一次老年人房間有無過期、腐爛食品，有記錄。（3）老年人房間內食品按要求儲存（注：老人食物放入冰箱注明姓5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看膳食服務4026餐廳廚房環境衛生垢臟亂等情形。（2）餐具消毒率100%。（3）餐廚垃圾每日處理，無積存。垃圾及廚余分類加蓋。（4）廚房內無蟲害跡象。生、食物處理過程、食物及餐具儲存、防鼠、防蠅、防蟲害裝置的使用情況等進行檢查，有檢查記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看27食物提供符合老年人需求（1）根據老年人身體狀況及需求、地域特點、民族、宗教習慣提供膳搭配、營養均衡、種類豐富。（3）特殊膳食：為老年人提供流食、半流食、低糖、低鹽、低嘌呤等特殊膳食，治療餐應執行醫囑，A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，查看燒菜及食品留樣，查看膳食記錄，詢問老年人、家屬DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（4）反饋改進：每月收集1次老年人口味需求及老年人用餐反饋，有記錄，并根據反饋意見改進服28食譜執行狀況（1）食譜一周內不重復。（2）餐食與食譜相符率達90%。（3）每周食譜公示在醒目位置。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查看，查閱記錄清潔衛生服務29室內外環境及設備清潔包括室內地面門、窗、柜、桌面、衛生間，洗浴空間，公共區域，室外環境及垃圾箱等。（1）空氣清新無異味。無積存垃圾。凈無灰塵、無污漬。窗簾、門簾等無污垢、無破損、無蜘蛛網。便器、坐浴椅、便器、微波爐、冰箱等清潔無異味。（6）老年人生活用品無灰塵。（7）室外環境整潔。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看清潔設備、工具管理（1）分類放置、標識、使用。衛生間、廚房、居室等不同區域清潔設施設備及用具用不同標識進行區（2）使用后消毒。清潔設施設備、用具使用后進行消毒，懸掛晾曬，有消毒記錄。（按養老機構消毒方A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問，查閱記錄常用物品及設備消毒（1）按照養老機構常用物品清潔消毒方法和要求，定期進行空氣、地面、口杯、毛巾、臉盆、腳盆、洗滌設備、餐(飲)具、潔具用品、A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查看，查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明記錄。（3）消毒頻次符合要求。終末消毒（1）終末消毒范圍：床墊、被褥、被芯、枕芯、床單、被套、枕套、空氣。光下暴曬6小時及以上，2小時翻面一次，或臭氧消毒機消毒30min清洗消毒，日光下曬干備用；在含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗滌30min～60min，再用清水（4）床架、桌柜、抽屜、門把手：采用500mg/L有效氯液擦拭，作用30min后用清水濕布擦拭干凈。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，查閱記錄洗滌服務衣物洗滌規范規定分類收集衣物、床上用品、尿布，潔、污衣物分開放置，運送車潔污分開。（2）衣物分類清洗：衣物、被褥、尿布，潔、污衣物分開清洗。物、分泌物污染或疑似傳染性衣物及床上用品封閉運輸，單獨清洗；采用消毒-清洗-消毒順序（標明標識疑似傳染洗衣機）。收集時間。①床上用品每月至少清洗2次；②衣物一般每周至少清洗設備每日清洗完畢后，進行消毒并清洗干凈，有消毒記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查，查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明醫療護理服務預防保健（1）每月至少開展1次健康教育活動。染病進行咨詢與預防指導，對老年人的生活習慣進行健康指導。（3）有健康教育記錄，包括主講A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，查閱記錄健康管理（1）記錄老年人在院期間健康狀況動態變化，記入老年人健康檔特殊情況隨時記錄。（2）健康檔案規范書寫。A、完全符合B、基本符合C、部分符合查閱記錄健康體檢（1）每年至少組織1次老年人健電圖、肝、膽、胰腺B超及胸透、（3）針對個別檢查結果進行追蹤A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱記錄常見病、慢性病管理（1）有監測措施。能對老年常見病、慢性病相關特征指標進行觀察、記錄，有檢測高血壓、血糖記進行常見病、慢性病的日常生活及健康指導，有結合預防保健宣教內化時有相應處置流程和措施。A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱記錄常用臨床護理操作規范基本臨床護理項目的技術操作規氧、鼻飼、生命體征監測、血糖檢靜脈血指標采集、管道和造瘺護理A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場檢查DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明協助老年人按時用藥（1）熟悉老年人常用藥用法、用量，了解老年人常備藥的種類及儲備量。（2）督促、協助老年人按時用藥。有老年人用藥記錄。（3）檢查常用藥是否過期并配合醫護人員保管老人的藥物。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，查閱記錄40用藥管理（1）藥柜放置：環境整潔、通風、干燥，且藥品非專職人員不易取（2）按醫囑接受藥品并登記：外來藥物發放須按《委托發放外配藥品》約定進行，按醫囑發放藥品設置服藥單并登記。（3）藥物保管：設置專用藥柜，一人一分區的保管。藥品按規定儲存區分且均在有效期內；藥品有外包裝，包裝上標示姓名，床號，無零散藥（不能收家屬零散藥）。囑發放藥品設置服藥單（特殊藥品（5）特殊服藥：處方藥品由護理人員發給，精神藥物發放時送藥到口或看服（禁止藥物放在門房間等（6）如機構內有糖尿病和精神疾病老年人，應有有胰島素注射管理和記錄和精神藥物發放管理和記A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場查看，現場詢問，查閱記錄康復訓練服務41康娛活動（1）配備適合老年人需要的基本健身器具和康復輔助器具。（2）指導老人使用各類健身器材，拐杖、步行器、輪椅等輔助器具。（3）指導老年人進行各種常見康5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問，查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明42康復訓練運動康復、作業康復、傳統康復、物理康復等設施設備，設備經專業檢測、正常使用。能受限關節的關節活動度的維持和強化訓練，弱勢肌群的肌力、肌耐力訓練，床上生活活動訓練，體位轉移訓練，站立和步行訓練等。需求的老年人進行康復功能評定。定相適應的康復方案/計劃，康復方案/計劃包括問題描述、預期目標、具體方法、執行者、預計執行時間、執行狀況、備注等。（5）康復訓練過程記錄與康復方案/計劃一致；訓練過程記錄書寫及時、完整、無空項；對康復訓練效果進行中期評估和末期評估，調整康復方案。材安全檢查、更換或淘汰措施，有康復訓練器具及安全保護措施。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問，查閱記錄認知癥護理服43認知癥專區人環境的營造，認知癥專區在空間、色彩、布局、家具等方面有針對認知癥老人的專門設計。（2）認知癥專區居室外窗設置限（3）認知癥老年人居室單人間比例≥30%。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看44認知癥護理業醫師、護士，專職/兼職心理治療師或咨詢師、社會工作者，有經認知癥照護技能培訓的高級別護理A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明估，有評估記錄。（3）有認知癥預防。包括飲食安排、運動安排、訓練安排、活動安排等，有記錄。（4）有訓練。能針對認知癥老人進行針對性的益智康復訓練，有認知癥老人日常訓練年度計劃（目的、內容、頻次，含群體、個人康復）并落實，有訓練記錄。兩種及以上的認知癥非藥物干預方法（包括：①懷舊療法；②音樂療法；③園藝療法；④中醫手法；⑤認知刺激療法；⑥觸摸療法；⑦芳香療法；⑧游戲療法；⑨動物療），估結果動態調整照護計劃。文化娛樂服務4045活動種類及針對性（1）日常活動種類多樣。活動適合老年人身心特點，包括但不限于收聽電視、電影和廣播、讀書看報、老年講座、棋牌麻將、唱歌跳舞、手工類活動等。（2）有適合不同失能等級老年人的活動，如為臥床老年人提供電視、廣播、閱讀等文化娛樂項目。訂活動服務計劃和實施方案，活動計劃提前一周張貼通知告知老年參與人員等。（4）活動執行率90%及以上。年人文化娛樂活動的安全管理機制，有相關應急預案，有保障老年人安全地進行活動的措施。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，查閱記錄46活動開展情況A、完全符合現場詢問DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明適宜老年人的活動，有記錄。不少于5次傳統節日、特殊紀念日活動，有記錄。（3）生日慶祝活動：每月開展至少展不少于1次院外游覽和參觀活動，有記錄，活動有醫生隨同。情況、內容適應情況、防范措施落實情況、問題清單、整改清單等。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查閱心理/精神支持服務47新入住老年人環境適應關懷情況（1）對初次入住的老年人開展短期試入住服務。（2）有幫助新入住老年人熟悉機構環境的計劃、方案、措施，至少包括向新入住老年人的介紹生活環境，醫護人員、護理員、同室老人，作息時間、院內公約等。（3）有新入住老人環境適應記錄，記錄新入住老人睡眠、飲食、情緒變化、認知情況、基礎疾病變化情況、傳染性疾病情況等（查看新入住老年人3天生活護理交接班記A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查閱48心理健康活動（1）定期組織老年人進行情感交流和社會交往,倡導老年人參與力所能及的志愿活動，有記錄。（2）對老年人人際交往中存在的不和諧現象與矛盾進行分析指導，幫助老年人與他人建立良好的社會關系，有記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱記錄49情緒和心理干預眠、飲食、慢性病、突發疾病、老人之間關系、家庭變故因素、消極（2）對重點老年人有防范措施及A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱記錄DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（3）能進行老年人抑郁癥、焦慮癥、失眠癥及譫妄的心理照護服（4）情緒和心理干預處置有社工介入，提供專業服務，有記錄。安寧服務安寧服務開展情況慣、宗教信仰，按照親屬的意愿或老年人的遺愿，對安寧服務區域或老年人居室進行布置，安寧服務區域有應急安全防護措施。（2）由專業團隊開展服務，包括社工師、高級別養老護理員（具備心醫生、心理治療師或心理咨詢師等，相關人員均具有相關資格證解決臨終老人的心理與社會需求；②能運用肢體語言為臨終老年人提供慰藉支持；③能為臨終老年人及其家屬提供精神安慰支持；④能協助解決老人臨終的身體需求；⑤提供哀傷輔導服務；⑥提供后事指導服務；⑦能進行遺體料理及終末消毒等。安寧服務人員熟悉安寧服務內容，具備相關技能。人及親屬的需求，遵從老年人及親屬的意愿，配合專業人員進行臨終階段性評估，能協助制定個性安寧照護計劃，開展服務。（5）有專業醫療機構、殯葬服務機構、遺體捐贈服務機構合作，并簽訂服務協議。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，查看制度，現場詢問，現場查閱教育服務老年教育開展情況學設備且能正常使用；或與其它服A、完全符合B、基本符合現場查看，DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明務場所共用，服務場所及設備能滿足教學需要。知識；②思想道德；③科學文化；④心理健康；⑤法律法規；⑥消費理財；⑦閑暇生活；⑧代際溝通；⑨生命尊嚴；⑩自救常識等。老年課堂或各類知識講座。學目標、教案教材、教師名單、學（5）有教學記錄。有視頻、照片、文字等教學過程記錄。構內老年人特長，由老年人作為講師，參與到力所能及的教育活動。每年至少辦理2次家屬或相關第三方教育活動，教育主題符合家屬需C、部分符合查閱記錄社工及志愿者服務社工及志愿者服務開展情況（1）設有社工工作室或與其它空間合設的社會工作區。社會工作空間能夠滿足社工和志愿者開展活動培訓、研討活動計劃、存放活動用品等的空間需求。會工作者或經過專業社會工作培訓的人員為老年人提供個案、小組等服務；或與社會工作專業服務機構、院校建立合作協議，定期開展社會工作服務。理制度，志愿者活動前有培訓，志愿者活動（含機構內志愿者）每年不低于12次，有活動記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，查看制度，現場詢問，查閱記錄委托第三方服DB5107/T87—202020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明委托第三方服務（1）委托第三方服務的應簽訂外（2）第三方服務應具備受托服務相關資質和人員要求。（3）合同中應體現與外包服務對（4）合同中應附有第三方相關證5A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看制度，現場詢問，查閱合同運營管理環境及設施設2.1.1標志標識（1）通行導向標識包括但不限于人行和車行導向標志、樓梯/電梯導向標志、樓層號等。（2）服務導向標識包括但不限于公共活動空間、就餐空間、公共衛生間、圖像采集區域等。（3）應急導向標識包括但不限于安全出口標志、疏散指示標志、消防和應急設備位置標志、樓層平面疏散指示圖等。（4）安全警示標識包括但不限于墻面凸出處貼有防撞標志、透明玻璃門視線高度貼有防撞標志，地面高差突變處設有提示標志、禁止吸（5）無障礙標識包括但不限于無障礙設施、無障礙衛生間、無障礙無障礙電梯（二層及以上樓層、地下室、半地下室設置老年人用房版面文字、圖形符號、色彩對比度等方面符合老年人視覺特點（例如字體放大、增加背景色與內容顏色的明度對比），易于老年人識別。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看2.1.2老年人居室與照料單元（1）老年人居室和休息室未設置在地下室、半地下室。A、完全符合B、基本符合現場查看DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明單人間居室使用面積不低于10m；雙人間居室使用面積不應小于16m。（3）收住中度失能老年人的多人間居室床位數≤4床；收住重度失能老年人的多人間居室床位數≤6（4）機構內老年人生活用房按照料單元設計。①每個照料單元具有相對獨立性；②照料單元規模合理，每個照料單元的設計床位數≤60床（若設有認知癥老人照料單元，其設計床位數≤20床③每個照料單元內設有護理站；④照料單元內設單元起居廳，設有日常起居活動所需的家具設備，滿足老年人開展交流、做操、手工、棋牌、看電視等日常起居活動的需求。C、部分符合2.1.3室內外無障礙設施居室無障礙，能夠滿足輪椅、擔架通行的需求，衛生間、洗浴空間無障礙，能夠滿足輪椅通行的需求。（2）居室門的開啟凈寬≥0.80m，失能、半失能老年人居室戶門不小于1.10m，浴室、衛生間門的開啟凈寬≥0.80m。開向公共走道的門不影響安全疏散，非旋轉門。（3）過廳、走道、房間不設門檻，地面不應有高差或門檻高度及門內外地面高差≤15mm，且以斜面過渡；樓梯非弧線形樓梯，應采用緩（4）供老年人使用的公共衛生間及老年人居室衛生間均設置有無障礙座便器、小便器、洗手池，并設扶手；洗浴空間有無障礙扶手。（5）公共區域的門配有方便觀察的玻璃（收住認知癥老年人的居室外窗設置限位窗，陽臺與居室之間A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看DB5107/T87—202022項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（6）老人出入的通道連續無障礙，設置無障礙扶手。（7）室外主要步行通道平整、防滑、無高差、無缺損，配有夜間照（8）室內臺階及坡道均設置雙側無障礙扶手，地面做防滑處理。（9）室外坡道為平坡出入口或者為同時設置臺階和輪椅坡道（或升降平臺）的出入口，且臺階及坡道兩側設有連續無障礙扶手。（10）室外安置健身器材的地面平整、防滑、有防護措施，供老年人散步和休息的場地宜設座椅等設施，景觀水系有警示性標識及防護設施。（11）有無障礙停車位，且標志明2.1.4主要場所設備配置（1）生活用房：①居室應配置床、床頭柜/桌子、椅子/凳子、衣柜/儲物柜等老年人居住生活所必需的家具和設備，有降溫和保暖設備。②居室衛生間內有洗浴設施不采用浴缸，便器為坐式，水龍頭不使用旋轉式開關，洗臉盆設置方便輪椅使用，倒面宜安裝扶手。（2）活動用房：公共活動區域設備各活動功能等相適應的設備。（3）醫療保健用房：①醫務用房：設備配置符合醫療機構要求，②康復用房：配置與康復需求相適應的（4）公用服務用房：①護士站：每層應設置、配置呼叫信號裝置及櫥排油煙機、洗滌池、冰箱、炊具等設施，且符合食品監督管理要求。③餐廳：有降溫和保暖設備。④公A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明共浴室：配置淋浴器、淋浴座椅、衣物柜、坐凳、取暖設備、座便器等。⑤公共衛生間：座便器旁設置安全扶手，衛生間內至少有一個輪椅老人使用無障礙廁位。⑥洗衣房：操作場所應布局合理，潔污分開、并應滿足預洗、消毒、洗衣、整理、存放等需求，設置對污染衣物進行預洗和消毒的水池及洗衣機等設施。⑦曬衣場：設在建筑樓頂的應有保護措施。⑧污物處理間：設置便器消毒設施、污物管道采取防異味措施，各類潔具清洗消毒有專用水池且有分類放置的空間，有臨時存放尿布、污衣物車（袋）的空間，有通風排氣措施。⑨公共起居廳：配置洗手設施，宜配置冰箱及不用明火加熱設備。（5）老年人能接觸到的各種設備無尖角凸出部分。2.1.5各區域通風（1）老年人居室、公共活動空間、就餐空間、公共走廊、衛生間及洗浴空間等，均設有帶開啟扇的外窗，或設有機械排風設施。夏熱冬冷地區的機構，宜設置滿足室內衛生要求且運行穩定的通風換氣設備；老年人居室、室內公共活動空間、就餐空間等通風條件不佳時應設有新風系統或空氣凈化件優秀，空氣清新，所有空間均無異味。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看2.1.6各區域照明（1）老年人居室及衛生間照明：①設有2個及以上的照明光源，局部需要提高照度的區域，如盥洗池、床頭、書桌等，設有局部照明②老年人居室到就近衛生間的路徑上設有夜間照明設備，如夜燈、智能A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看DB5107/T87—202024項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明感應燈等，以滿足老年人起夜如廁（2）公共空間照明：室內外通道、主要出入口內外及平臺、陽臺、公共走廊、樓電梯、門廳等公共部位照明宜部位應設照明設備用節能型光源，大型空間照明可以分區控人工照明的整體印象良好，通過局部照明、選用有特色的燈具等多種形式，營造出明亮、溫馨、家庭化的照明氛圍。602.1.7緊急呼叫系統要活動場所設有緊急呼叫裝置或為老年人配備可穿戴緊急呼叫設（2）每個樓層設有視線可及的呼叫顯示屏，各場所緊急呼叫系統與護士站相連，工作人員2分鐘內趕（3）緊急呼叫設備均可正常使用，安裝位置便于老年人使用。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場測試612.1.8（1）老年人生活及活動服務用房二層及以上時，應設電梯。（2）每獨立樓棟每臺電梯服務的設計床位數不應大于120床，至少1部電梯滿足擔架進出及運送需（3）老年人居室和老年人休息室不與電梯井道、有噪聲振動的設備機房等相鄰布置。運行顯示裝置和抵達音響；②轎廂側壁設有扶手，且扶手形式不占用過多轎廂內部空間，扶手形式不易對人員形成磕碰；③設有延時關門按鈕；④照明良好，便于老年人進出時看清地面以及操作選層按鈕；A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場測試DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（6）安全注意事項警示標志張貼設備使用標志》有效。622.2.1基本管理制度（1）制度齊全。包括但不限于行政辦公制度、文書檔案管理制度、設施與設備管理制度、人力資源管理制度、服務管理制度、財務管理制度、安全管理制度、評價與改進制度等。書、文件處理及保管的相關規定，有具體的文書處理作業程序（登記、處理、留檔、保存有專人負責處理，文書文件登記建檔，方便查閱。（3）有投訴處理制度和處理流程。并將投訴辦法、反應及處理流程明院長接待日，至少每月1次，有記錄。投訴處理由專人負責。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，查閱制度、流程、崗位632.2.2養老服務收費（1）收費標準依規定報主管機關審批或備案，收費標準與審批或備案資料相同。（3）合同收費與公示相符。（4）收費變動應提前告知老年人，不得強制收費。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看財務制度、收費價目表、收支情況642.2.3保證金、專項資金及捐贈管理管理制度并予以執行。（2）保證金不超過每月服務費的6（3）接受社會捐贈應統一登記，按捐贈方意愿和相關規定使用受贈資金和物資。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看財務制度、收費價目表、收支情況DB5107/T87—202026項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明清晰。（5）各類資金專款專用，不得挪652.2.4各類服務信息公示情況（1）在機構顯著位置公示各類服務管理信息，包括：①相關證照；②機構設施設備概況；③服務管理部門、人員資質；④服務項目、收⑥服務投訴途徑、電話；⑦溫馨提示、通知等，并保持動態更新。多種互聯網渠道發布信息。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問人力資源662.3.1主要崗位人員配置及人員資質院長②行政管理崗位③財務管理崗位④護理管理崗位⑤醫務崗位⑥社工崗位⑦食堂崗位（廚師、廚工、食堂安全管理員、食品安全管理員）⑧機構安全管理崗位⑨設備管理崗位（含特種設備操作人員）⑩消防安全員。（2）各崗位人員資質符合要求。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場詢問，現場查閱672.3.2養老護理員配置（1）護理人員與重度失能老年人配比不低于1:4；護理人員與中度失能老年人配比不低于1:8；護理人員與輕度失能及能力完好老年人配比不低于1:15。（2）夜間護理員與老年人配比可A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱682.3.3主要崗位職責制定情況（1）崗位職責齊全。（2）職責內容與實際相符。（3）員工知曉本崗位職責。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問692.3.4員工教育培訓情況（1）制定有全年培訓計劃。門負責人、專業人員（社會工作人員、廚師、特種設備安全員、食堂A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（3）培訓內容包括入職培訓、崗前培訓和在崗培訓、負責人及專業人行業規范教育、國家及行業相關標準規范、政策）等。入職培訓、崗前培訓；②每年開展不少于2次員工常規培訓；③機構負責人、部門負責人每年至少接受1次專業培訓；④護理員每年接受多于6次技能培訓；⑤至少有1人參加機構外感染控制相關研修；⑥每年參加機構外培訓或機構外聘專家授課研修時長至少為12小時。培訓時間、時長、地點、培訓內容2.3.5員工管理（2）有員工檔案。包括員工登記表、應聘資料、身份證復印件、學歷證書復印件、職業資格證書復印件、體檢報告、試用期評估情況、勞動合同、社會保險辦理情況、崗位和職級調動情況，年度工作考核（3）組織員工每年參加體檢1次。兼職和達到法定退休年齡的職工購買意外保險。工差、假制度，薪資給付制度，勞動保護制度，意見反饋及申訴制度，并執行，有佐證資料。秀員工獎勵等激勵制度，并執行，有佐證資料。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問護理安全DB5107/T87—202028項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明2.4.1防止老年人走失建立出入、探視、請銷假等制度，5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱2.4.2應急突發事件（1）對①自傷、②傷人、③跌倒、⑧燙傷、⑨食物中毒等事件有明確應急處理流程和報告制度。氣、食物中毒、傳染性疾病、自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件等突發事件應急預（3）工作人員熟知應急處置流程。（4）每半年至少開展1次演練。（5）各類處置流程及記錄符合要A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問2.4.3約束用具的使用（1）有約束用具制度。及監護人的同意方可執行，嚴格遵醫囑，使用前經評估并訂有個性化約束照護計劃。（3）約束過程隨時監測并有記錄（保護用具使用記錄）；有需要約束老年人（如認知癥老年人）的管（4）約束用具使用符合規范要求。使用時間不宜過長，病情穩定或治療結束后應及時解除，需較長時間使用時應定時更換肢體或每1小時活動肢體1次，嚴格控制巡視時間5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問2.4.4易造成傷害的器物管控對認知癥老人及情緒不穩定的老菜刀、指甲鉗、針線、鐵棍、曬衣叉等集中保管，有記錄（護理員使5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問膳食安全2.5.1食品留樣A、完全符合現場查看，DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明三方供應餐飲，要求建立留樣制（3）留樣容器外應記錄食品名稱、時間、餐別、采樣人.（4）將留樣盒放入冰箱0℃~4℃,且儲存時間不少于48小時（5）每天有專人做留樣記錄。B、基本符合C、部分符合現場查閱2.5.2食品管理（1）食品經營許可證合法有效，經營場所、主體業態、經營項目等事項與食品經營許可證一致（外包膳可證和食品出廠檢驗合格證或者其它合格證明。供貨方公章的許可證、營業執照和產品合格證明文件復印件；留存蓋有供貨方公章的每筆購物憑證或每筆送貨查驗；采購記錄應當如實記錄產品的名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供應單位名稱及聯系方式、進貨日期等。合要求；按照外包裝標識的條件和要求規范貯存；并定期檢查；及時清理變質或者超過保質期的食品。（5）食品添加劑管理：由專人負責類物品分類存放，堆放整齊、取用方便、有醒目標識。用的粗加工、切配、烹任、備餐用具清洗消毒及原料貯存的場所，各功能間標識明顯，操作流程規范。生與熟、成品與半成品分開制作。清洗葷素菜水池設有3個專用水A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場查閱DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明的設施設備及加工工具、容器等具有顯著標識，按標識區分使用。止存放有害物品及個人生活用品。食品烹飪加工后-備菜間，食品應在2小時內食用（備餐間紫外線消（10）餐用具清洗消毒及餐具放置：餐用具必須嚴格執行“一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔”的程序進行清洗消毒，并存放在專用密封保潔柜內。廚房內無蟲害跡象。用電安全管理2.6.1用電安全情況（1）使用合格的電器產品。（2）每年委托專業機構對線路進行安全性檢查。（3）有安全漏電保護裝置。電器線路進行定期檢查，確保無老化、無裸露。（5）未使用禁用的電器產品（機構電爐、熱得快等電器產品）使用要受控，有專人負責、有防護措施。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場查閱燃氣氣瓶等管2.7.1燃氣、氣瓶安全管理槍膠管、管道連接處定期維修保（2）燃氣、油爐設施周圍無油污、無可燃物、無雜物。（3）燃氣設施使用正確且定期維無損，維修保養有記錄。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場查閱DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明放合規，有專人負責管理，使用規范、標識合規。（5）各類氣瓶：①應分類儲存,嚴禁氣瓶和其它可燃氣體的氣瓶存放；②氣瓶要遠離火源(10m以外),使用兩種氣體的氣瓶時,其間距不少于5m；③不得劇烈碰撞和日光爆曬,并保持通風良好；④氣瓶在使用過程中,發現泄漏要及時處理,嚴禁在泄露的情況下使用；⑤氣瓶的儲存倉庫獨立，不能放在大樓內，空瓶滿瓶要有標識，嚴禁任何管線穿過,設置“嚴禁煙火"的標志；與明火或散發火花地點的距離不得小于30m。（6）配置合格滅火器。特種設備管理2.8．1特種設備安全管理管道等特種設備，應符合安全監督管理部門的相關規定，為合格產品，有使用登記證。），式檢測報告并按國家相關要求在政府監管部門登記備案。（4）特種設備操作人員持證上崗無此類設備的，得DA、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱消防安全802.9.1室內嚴禁使用（1）人員住宿和主要活動場所嚴禁使用易燃可燃裝飾裝修材料。場所禁止吸煙，有禁煙標識。設有吸煙室、標識吸煙地點。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看812.9.2消防設施設備（1）有驗收或備案合格手續。5A、完全符合現場查看DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（2）設有符合消防標準要求的滅火器、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等消防設施，消防設施完好有效；設有消防控制室（中控室）和微型消防站。B、基本符合C、部分符合822.9.3消防設施檢測保養（1）對消防設施器材每年至少進有完整記錄。保養：定期檢查應急照明、應急疏散指示標志、疏散逃生圖完好情況，如發現有破損、變形、褪色等不符合要求的應及時修整或更換，并做好維護保養，有檢查記錄。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場查看832.9.4門窗、安全出消防車道保持暢通安全出口、疏散通道、消防車道保（1）門窗禁止設置救援障礙物；（2）通道口無堆積物；（3）常閉式防火門處于關閉狀態。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看842.9.5消防安全教育（1）制定有消防安全教育培訓計（2）教育培訓1次／半年，內容符合要求；有培訓記錄，包括主講培訓照片等。（3）工作人員要熟悉“三知四會一聯通”，應急處置時間小于等于三的位置，知道安全通道和出口，知道建筑布局和功能。四會：會疏散逃生，會撲救初期火災，會穿戴防微型消防站與當地消防救援機構、微型消防站與隊員要保持通信聯5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場詢問852.9.6防火巡查、檢查情況（1）安全管理員每日1次防火巡查，夜間防火巡查不少于2次，有記錄。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明（3）巡查記錄符合消防相關規定。862.9.7有持證消防安全員至少有2名持職業資格證消防安全員在消防控制室24小時值班。5A、完全符合B、基本符合C、部分符合查看值班人員證書872.9.8消防演練情況散和滅火預案。（2）每年2次消防演練，有參加人員簽到、演練匯總分析記錄，有A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱感染管理882.10.1感染管理工作落實情況機構感染防控管理、監測管理制度；②機構感染的消毒隔離制度、消毒器械管理制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度；③手衛生與監管制度；④突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理制度；⑤傳染病防治知識培訓制度；⑥傳染病疫情管理工作制度；⑦防護物資儲備制度等。管副院長）負責，各部門負責人共同組成，職責分工明確，進行院內感染監測與報告，有感控記錄。（3）相關工作人員熟悉疑似傳染病的處置流程。（4）對院內易感染重點區域有檢測措施（包括生活用房、醫療保健有每月檢測記錄。離措施。（6）感染控制培訓，一年不少于兩次，至少有1人參加機構外感染控制相關研修。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場查看，現場詢問892.10.2工作人員（護理、醫護及食（1）有洗手設施及清潔劑。（2）工作人員正確掌握洗手7步5A、完全符合B、基本符合現場查看，現場檢查，DB5107/T87—2020項次編號指標評價內容及要點分值評分標準得分操作說明堂工作人員）手部衛生（3）工作人員無長指甲，未戴飾C、部分符合現場詢問902.10.3隔離管理（1）有隔離制度并執行。對生病老年人就醫返院、新入院老年人及疑似傳染病老人有隔離措施及記錄。（2）隔離空間設置合理。①隔離區的人員、潔污流線應該與正常生活區完全分開；②隔離區的位置應處于建筑的下風向，通風良好，使用獨立空調；③隔離室有獨立衛生間、床鋪、洗漱用品、紫外線消毒燈等設施設備。A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查閱，現場查看消毒物品管理912.11.1消毒物品管理情況消毒器材）存放在專用存放地點，存放地點未在老年人活動區域，且符合有關安全、防火規定，設置相應的安全設施。（2）存放場所封閉管理，有監控覆蓋，存儲倉庫要懸掛警示標牌，設置警界線等隔離措施。之間的主要通道應當有安全距離，不得超量儲存。存放場所張貼有安全管理制度、每種消毒劑安全使用說明。（4）專人負責出入庫管理，建有物（5）物資出庫做好登記，對使用領取和歸還均雙方簽字確認。附送簡練表述的安全注意事項。（7）使用人要做消毒滅菌情況記錄，包括消毒滅菌時間，區域（面在問題及時向主管人（保管人）反A、完全符合B、基本符合C、部分符合現場查看，現場詢問，現場查閱