PTCD病人的護理查房

概述

PTCD經皮肝穿刺膽道引流。是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。21.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。

2.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。

3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。

4.良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。

5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。

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[禁忌證]

1.與PTC相同，對碘過敏，有嚴重凝血機能障礙，嚴重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。

2.肝內膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統者。

3.超聲波檢查證實肝內有大液平面，Casoni試驗陽性，疑為肝包蟲病者。

手術步驟手術大致步驟：1.取右上腹經腹直肌或肋緣下斜切口。2.顯露肝十二指腸韌帶，用生理鹽水紗布填塞于網膜孔內。3.切開膽總管：切開肝十二指腸韌帶前面的腹膜，剝離，可看到膽總管。在距十二指腸上緣1cm處，常規穿刺，如抽出膽汁，即可確認是膽總管。4.取出膽石或蛔蟲：盡量將所有的膽石全部夾出或挖出。5.用生理鹽水加壓沖洗膽總管，放置“T”形管。6.關閉腹腔：以生理鹽水沖洗腹腔。在膽總管附近放乳膠管引流，并將“T”形管用皮膚縫線結扎固定。逐層縫合腹壁切口。患者在DSA下、常規消毒鋪巾，經引流管推注20ml造影劑及生理鹽水，可見肝內外膽管擴張；予以引入導絲至膽總管下端，更換10.2F豬尾巴導管；復查造影可見引流管位置尚可；術畢，病員安返病房。術后并發癥感染、膽道出血。術后護理監測患者的體溫，如術后T形管引流量突然減少，患者發熱、上腹脹痛時。可能為T形管堵塞，應及時處理。術后飲食飲食為含蛋白質、碳水化合物為主的低脂食物。多吃新鮮蔬菜水果，戒煙酒。病例回顧基本信息：姓名陳**性別男年齡77歲床號57住院號9543952入院日期2020-03-09病史回顧現病史：入院前1-周患者自述無明顯誘因開始出現咳嗽、咳痰癥狀，咳黃白色粘痰，痰多不易咳出，并有腹脹、腹痛不適，腹痛以右上腹部陣發性脹痛為主，感反酸、呃逆不適，無畏寒、發熱、潮熱、盜汗，無惡心、嘔吐，無咯血、胸悶、心悸、胸痛，無頭暈、頭痛、黑朦，無腹瀉、黑便等不適，院外口服藥物（具體不詳）治療后癥狀緩解不明顯，故今為求進一步診療，門診以“肺部感染；膽道感染”收入我科住院進一步診療。病來精神、飲食及睡眠一般，二便正常，體重無明顯增減。既往史：：4+年前因“膽囊結石，膽總管結石”于我院肝膽外科行“膽囊切除+膽道探查術+PTCD引流術”，近日PTCD引流管體外部分有破損及漏液，引流量近4+日較前明顯減少；4+月前于我院住院治療并診斷為“膽總管下段占位、左肺門占位性病變、肝功能不全”；診斷為“高血壓病”3+年，最高達180/？mmHG，平素口服降壓藥物治療（具體不詳），自述血壓波動于120-145/？mmHg。體格檢查

入院：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/70mmHg神志清楚，中上腹部及右上腹部壓痛，右上腹部明顯，無壓痛、反跳痛及肌緊張，余腹部無壓痛，右上腹部引流管口皮膚有少許滲液，引流管欠通暢。

主要診斷

1.膽道梗阻伴感染PTCD引流術后；2.膽總管下段占位性病變3.膽總管下段結石4.肺部感染。5.急性胃粘膜病變。6.左肺門占位性病變7.高血壓病3級8.低鉀血癥。CompanyLogo入院評估自理能量評分：65分跌倒/墜床評分：5分壓力性損傷評分：19分疼痛評分：2分非計劃拔管評分：15分病員因：“反復咳嗽、咳痰、腹脹、腹痛1-周”入院，遵醫囑予以：內科護理常規，一級護理，清淡飲食，吸氧，告病危，記24小時尿量，安置心電監測，防墜床，防跌倒，防走失，病員帶入膽道引流管，輔料處有少許滲液，協助病員翻身，保護受壓皮膚，囑留陪伴，加固床檔保護，已行入院宣教并簽離院責任書。.輔助檢查心電圖：竇性心律，HR75bpm。血常規N%79.2%；電解質：K2.86mmol/l；腎功：尿素9.97umol/l，肌酐正常。CRP、PCT、BNP、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、肌鈣蛋白未見明顯異常。治療經過2020-03-09T

36.8℃

P:82次/分,R:20次/分,BP:130/72mmHg,SPO2:97%,吸氧:2升/分,病員神志清楚，精神差，訴腹痛稍緩解，PTCD引流管體外部分有破損及漏液，囑勿牽拉折疊，協助翻身，受壓皮膚完好，指導注意休息，注意保暖，加強陪伴，尿量1200ml護理診斷：一、疼痛：與管道不通暢，膽汁排出不暢有關護理措施：

保持管道通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，保持引流管口與引流袋60-70cm的有效引流距離，觀察膽汁引流量，顏色、性狀。

護理評價：疼痛有所緩解。

護理診斷：二.氣體交換受損一與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關。三.清理呼吸道無效—與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關。護理措施：囑患者多飲水，指導有效咳嗽,協助患者取舒適臥位,;或患者取坐位,兩腿上置枕頂住腹部,使膈肌上升,咳嗽時身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰液排出。密切觀察病員咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以

及咳痰是否順暢

護理評價：病員痰液能咳出。護理診斷：四：活動無耐力：低于機體需要量與長期帶管，機體消耗量增加有關護理措施：1、囑患者臥床休息，以減少組織耗氧。2、保持情緒穩定3、鼓勵協助病員床上活動護理評價：病員能在床上及床邊活動。護理診斷：五：有受傷的危險：患者入院跌倒評分護理措施：1、病員臥床休息，雙床檔保護。

2、24小時床旁陪護效果評價：病員未發生墜床跌倒等意外護理診斷：六、電解質紊亂：護理措施：1、定時檢查病員電解質2、準確記錄病員管道引流量及尿量效果評價：病員電解質紊亂及時糾正。護理診斷：七：有管道滑脫的危險護理措施：1、妥善固定管道，做好病員宣教

護理評價：管道未發生滑脫。3月10日請介入科會診協助解除膽道梗阻（更換破損引流管）治療同前，護理措施及診斷同前。尿量1500ml3月11日患者訴感咳嗽、咳痰、腹脹\腹痛等不適癥狀有所緩解尿量1200ml3月12日08:30:07T36.8℃P:80次/分,R:20次/分,BP:122/64mmHg,SPO2:95%病員神志清楚，病員在陪同下至介入室行膽道引流管更換。11:25:54病員安全返回病房。神志清楚，半臥位，吸氧通暢，病員膽道引流管固定在位通暢，囑其勿牽拉折疊引流管，病員未訴腹痛不適，無惡心嘔吐。協助翻身拍背，予以床檔保護。囑其留成人陪伴。2020-03-1217:53:27P:85次/分,R:21次/分,BP:132/69mmHg,SPO2:95%,吸氧:2升/分,病員神志清楚，訴腹痛，告知醫生，遵醫囑予曲馬多100mg,肌肉注射18:23訴疼痛緩解尿量1300ml護理措施：觀察膽汁的量、顏色及性狀，如果有膽道出血、感染的膽汁呈褐色渾濁狀，如肝功能下降膽汁可變的稀薄；觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染、糞便顏色是否正常；觀察腹部有無腹膜炎表現；觀察引流管周圍皮膚有無膽汁溢出侵蝕皮膚。3月13日患者訴感咳嗽、咳痰及腹脹、腹痛等癥狀明顯緩解，精神、飲食、睡眠尚可，PTCD引流管引流通暢尿量1200ml

PTCD800ML護理診斷：有感染的風險：與安置PTCD管道有關護理措施：1、保證管道引流通暢，防止曲折、受壓、堵塞2、觀察輔料清潔情況，如有滲血滲液及時更換

3、定時更換引流袋效果評價：病員未發生管道相關性感染健康教育1飲食??根據呼吸衰竭病人病情輕重及其對飲食護理要求不同，給予相應的指導，高熱量，高維生素易消化的流質或半流質飲食，鼓勵病人多飲水，補充足夠的水分。使痰液易于咳出，減少并發癥。緩解期：指導病人逐步增加食物中的蛋白質和維生素，食物以軟而于消化的半流質為主，可選用稀肉粥，饅頭，新鮮蔬菜及水果等2休息與活動??根據病人的情