[診斷學(xué)]臨床常用生物化學(xué)檢測作者:一諾

文檔編碼:fCv2XXVF-ChinaEvbmuu5r-Chinao6QcuPoU-China概述臨床生物化學(xué)檢測總膽固醇和甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇構(gòu)成血脂檢測核心指標(biāo)。TC/TG升高提示動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C被稱為'壞膽固醇'，與斑塊形成直接相關(guān)；HDL-C則具有抗動(dòng)脈硬化作用。臨床意義包括評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)降脂藥物使用，并監(jiān)測飲食或生活方式干預(yù)的效果，是心腦血管健康管理的基礎(chǔ)手段。血糖檢測是通過測定血液中葡萄糖濃度評估機(jī)體糖代謝狀態(tài)的常用方法。空腹血糖≥mmol/L或餐后小時(shí)≥mmol/L可輔助診斷糖尿病；隨機(jī)血糖結(jié)合臨床癥狀對急癥鑒別至關(guān)重要。其臨床意義包括監(jiān)測糖尿病治療效果和識(shí)別低血糖風(fēng)險(xiǎn)及評估應(yīng)激狀態(tài)下的代謝異常，是內(nèi)分泌疾病管理的核心指標(biāo)。肝功能檢測涵蓋血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素和白蛋白等指標(biāo)，反映肝臟合成功能和代謝能力和損傷程度。ALT/AST升高提示肝細(xì)胞壞死，結(jié)合膽紅素可區(qū)分溶血或膽汁淤積；白蛋白水平下降指示合成障礙。該檢測廣泛用于肝炎和肝硬化及肝癌的篩查，亦是化療藥物劑量調(diào)整和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估的重要依據(jù)。定義與臨床意義此類檢測涵蓋血糖和血脂四項(xiàng)和血清鉀/鈉/氯/鈣。臨床常通過空腹抽血分析，輔助診斷代謝綜合征和電解質(zhì)失衡及酸堿平衡異常。例如，高血糖結(jié)合糖化血紅蛋白可判斷糖尿病控制效果，低血鉀可能提示腎上腺功能異常。包含ALT/AST和總膽紅素/直接膽紅素和白蛋白及凝血酶原時(shí)間。臨床用于病毒性肝炎和脂肪肝或藥物性肝損的診斷。如ALT顯著升高伴膽紅素正常，提示急性肝炎；膽紅素明顯增高且尿膽紅素陽性，需考慮膽道梗阻可能。核心指標(biāo)包括血清肌酐和尿素氮和尿微量白蛋白。此外，尿常規(guī)中的蛋白和紅細(xì)胞等可輔助診斷腎炎或泌尿感染。例如，慢性腎衰竭患者肌酐持續(xù)升高且內(nèi)生肌酐清除率下降，需結(jié)合影像學(xué)評估腎臟結(jié)構(gòu)病變。常用檢測項(xiàng)目分類自動(dòng)化分析儀通過模塊化設(shè)計(jì)整合樣本處理和試劑混合和信號(hào)檢測流程。核心原理包括光電比色和離子選擇電極及酶循環(huán)法。例如血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為過氧化氫和gluconicacid，隨后在辣根過氧化物酶作用下引發(fā)色原物質(zhì)顯色，吸光度變化與血糖濃度線性相關(guān)。臨床生化指標(biāo)解讀需結(jié)合參考區(qū)間和動(dòng)態(tài)變化及病理生理機(jī)制。如肌酐清除率通過血清Cr和尿Cr計(jì)算反映腎小球?yàn)V過功能，其原理基于體內(nèi)Cr生成速率恒定且完全經(jīng)腎臟排泄的特點(diǎn)。脂代謝檢測中LDL-C采用Friedewald公式估算，但需排除高TG血癥干擾。此類檢測通過量化生物分子濃度變化，為肝腎功能和電解質(zhì)平衡及內(nèi)分泌疾病提供客觀診斷依據(jù)。生物化學(xué)檢測通過定量分析血液和尿液等體液中的代謝產(chǎn)物或酶活性來評估生理功能和疾病狀態(tài)。常用方法包括比色法和電化學(xué)法及免疫比濁法。檢測原理基于生化反應(yīng)的特異性，如ALT酶催化丙酮酸氧化產(chǎn)生NADH，在nm波長下吸光度與酶活性呈正相關(guān)，從而實(shí)現(xiàn)肝功能評估。生物化學(xué)檢測的基本原理010203標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制是確保生物化學(xué)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的核心保障。標(biāo)準(zhǔn)化通過統(tǒng)一試劑和儀器校準(zhǔn)及參考區(qū)間建立，使不同實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)具備可比性，避免因方法學(xué)差異導(dǎo)致臨床誤判。質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差或隨機(jī)誤差，確保檢測結(jié)果穩(wěn)定可靠，為疾病診斷和療效評估及預(yù)后判斷提供可信依據(jù)。在臨床實(shí)踐中，標(biāo)準(zhǔn)化操作流程能有效減少生物化學(xué)檢測的變異系數(shù)。例如血糖和肝腎功能等關(guān)鍵指標(biāo)若缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可能導(dǎo)致同一患者在不同機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果差異顯著，影響診療決策。質(zhì)量控制通過設(shè)定允許誤差范圍和定期校準(zhǔn)設(shè)備及人員培訓(xùn)，可將檢測偏差控制在臨床可接受范圍內(nèi)，尤其對糖尿病和高血壓等需長期監(jiān)測的疾病具有重要意義，直接關(guān)系到治療方案的安全性和有效性。標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)控是生物化學(xué)檢測從理論到臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵橋梁。國際標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)和國家認(rèn)證體系的確立，為酶活性和離子濃度等復(fù)雜指標(biāo)提供溯源依據(jù)。質(zhì)量控制通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)波動(dòng)，及時(shí)剔除異常值，防止因檢測誤差導(dǎo)致的假陽性或假陰性結(jié)果。這對危急值識(shí)別尤為關(guān)鍵，可避免醫(yī)療事故，保障患者生命安全，同時(shí)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信力和科研數(shù)據(jù)的國際認(rèn)可度。標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制的重要性肝功能相關(guān)生物化學(xué)檢測血清ALT和AST是反映肝細(xì)胞損傷的核心指標(biāo)。ALT主要存在于肝細(xì)胞胞漿，特異性較高，急性肝炎時(shí)可顯著升高；AST分布較廣，但其同工酶ASTm在肝臟病變中更具指向性。兩者聯(lián)合檢測可區(qū)分病因：病毒性肝炎以ALT升高為主，酒精性肝病則AST/ALT比值常＞，提示線粒體損傷。轉(zhuǎn)氨酶與其他生化指標(biāo)的聯(lián)合分析可提升診斷準(zhǔn)確性：ALT/ALP比值＞支持病毒性肝炎；AST升高伴GGT正常多見于心肌梗死或肌肉損傷；而AST和ALT輕度異常伴隨膽紅素顯著升高需警惕膽汁淤積性疾病。此外，藥物性肝損常表現(xiàn)為'三聯(lián)征'，有助于鑒別診斷。ALT水平與肝細(xì)胞壞死程度呈正相關(guān)，在急性肝炎時(shí)可達(dá)正常值-倍，是早期診斷的重要依據(jù)。慢性肝病中持續(xù)輕度升高可能反映炎癥活動(dòng)或纖維化進(jìn)展。AST在肝硬化失代償期顯著升高且難以降至正常，提示預(yù)后不良。需結(jié)合膽紅素和凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)綜合判斷病情嚴(yán)重程度。血清轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義總膽紅素與直接膽紅素的比值可輔助判斷黃疸類型：當(dāng)總膽紅素升高而直接膽紅素占比＜%，提示溶血性黃疸，常見于急性溶血和地中海貧血等；若直接膽紅素占比＞%且顯著升高，則多為梗阻性黃疸，如膽管結(jié)石或胰頭癌壓迫膽管；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均升高但比例接近，需結(jié)合ALT/AST等指標(biāo)評估肝細(xì)胞損傷程度。直接膽紅素異常升高的核心機(jī)制是膽紅素排泄障礙：肝臟將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，若肝內(nèi)外膽管受阻，直接膽紅素?zé)o法進(jìn)入腸道而反流至血液；同時(shí)伴隨ALP和GGT等酶學(xué)指標(biāo)升高，影像學(xué)檢查可明確梗阻部位。需注意藥物性肝損傷或原發(fā)性膽汁性膽管炎也可能導(dǎo)致類似表現(xiàn)。總膽紅素與直接膽紅素的動(dòng)態(tài)變化對鑒別診斷有重要價(jià)值：新生兒生理性黃疸表現(xiàn)為總膽紅素輕度升高以未結(jié)合型為主，而病理性黃疸若直接膽紅素占比＞%需警惕膽道閉鎖；成人慢性肝病患者可能出現(xiàn)'膽紅素分離現(xiàn)象'，提示嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死。臨床需結(jié)合網(wǎng)織紅細(xì)胞和腹部超聲等綜合分析病因。總膽紅素與直接膽紅素的異常解讀白蛋白是肝臟合成的主要血漿蛋白，其濃度可反映肝合成功能狀態(tài)。正常值為-g/L，由肝細(xì)胞持續(xù)合成并維持血液膠體滲透壓。當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白合成減少導(dǎo)致低白蛋白血癥，表現(xiàn)為水腫或腹水。但需注意營養(yǎng)不良和腎病綜合征等非肝臟疾病也可能影響其水平，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。凝血酶原時(shí)間是評估肝臟合成功能的重要指標(biāo)，反映外源性凝血途徑中因子II和VII和IX和X的合成能力。正常值為-秒，肝病時(shí)因維生素K依賴性凝血因子減少導(dǎo)致PT延長。急性肝炎早期可能正常，但肝硬化或肝衰竭患者常顯著延長，提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加。需排除抗凝藥物或維生素K缺乏對結(jié)果的干擾。白蛋白與PT聯(lián)合應(yīng)用可全面評估肝臟合成功能。白蛋白降低反映慢性肝損傷累積效應(yīng)，而PT異常更敏感地提示急性肝細(xì)胞損害。兩者同時(shí)異常常見于中重度肝病，如失代償期肝硬化或急性肝衰竭。臨床需結(jié)合Child-Pugh評分等系統(tǒng)評價(jià)病情嚴(yán)重程度，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)治療。白蛋白及凝血酶原時(shí)間評估肝臟合成功能

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶與其他肝損傷標(biāo)志物γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶是肝細(xì)胞膜上的關(guān)鍵酶，在膽汁排泄過程中起重要作用。其升高常見于酒精性肝病和膽道阻塞或藥物性肝損傷，常與ALP協(xié)同診斷膽管疾病。GGT水平受晝夜節(jié)律和飲酒影響顯著，需結(jié)合臨床綜合判斷，單獨(dú)升高時(shí)特異性較低，但聯(lián)合ALT/AST可提高肝細(xì)胞損傷的鑒別價(jià)值。ALT和AST是經(jīng)典肝細(xì)胞損傷標(biāo)志物，ALT對急性肝炎敏感度高，而AST在慢性肝病中持續(xù)升高。GGT與ALP聯(lián)合檢測能有效區(qū)分肝細(xì)胞性黃疸與膽汁淤積性黃疸：前者以ALT/AST升高為主，后者則表現(xiàn)為GGT和ALP同步顯著增高。三者結(jié)合可輔助判斷藥物和酒精或病毒引起的肝臟損害類型。在鑒別酒精性肝病時(shí)，GGT具有重要價(jià)值，其水平常較ALT更早升高且幅度更大，長期飲酒者可能出現(xiàn)持續(xù)性GGT升高。此外，GGT與膽紅素和堿性磷酸酶的比值可幫助識(shí)別膽道梗阻部位，而與其他標(biāo)志物相比，GGT對肝癌的診斷特異性較低，需結(jié)合AFP等腫瘤標(biāo)志物綜合分析。臨床中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測多項(xiàng)指標(biāo)變化趨勢以提高診斷準(zhǔn)確性。腎功能與電解質(zhì)檢測血清肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的終末產(chǎn)物，通過腎小球?yàn)V過排出體外，其濃度與腎功能密切相關(guān)。正常值范圍為男性-μmol/L和女性-μmol/L。血清肌酐升高提示腎小球?yàn)V過功能下降，但因其受肌肉量和飲食等因素影響，單獨(dú)使用存在局限性。臨床常聯(lián)合估算腎小球?yàn)V過率綜合評估，可更早發(fā)現(xiàn)早期腎損傷。估算腎小球?yàn)V過率，分期指導(dǎo)治療決策。需注意肌酐檢測方法差異會(huì)影響計(jì)算結(jié)果，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化校準(zhǔn)的檢測系統(tǒng)。血清肌酐與eGFR在臨床應(yīng)用中相輔相成：血清肌酐是基礎(chǔ)指標(biāo)但靈敏度較低，eGFR通過公式修正提高了早期腎損傷檢出率。兩者聯(lián)合可用于慢性腎臟病分期和急性腎損傷監(jiān)測及藥物劑量調(diào)整。需注意肌肉量異常和嚴(yán)重肝病等情況可能影響準(zhǔn)確性，應(yīng)結(jié)合尿微量白蛋白等其他檢查綜合判斷腎功能狀態(tài)。血清肌酐與估算腎小球?yàn)V過率A尿素氮是蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，主要反映腎功能狀態(tài)。血中濃度升高提示腎臟排泄能力下降，常見于急性/慢性腎衰竭和脫水和高蛋白飲食或上消化道出血；降低則見于嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良。需結(jié)合肌酐等指標(biāo)綜合判斷，同時(shí)注意藥物或應(yīng)激狀態(tài)對結(jié)果的影響。BC血尿酸水平升高是痛風(fēng)和高尿酸血癥的直接證據(jù)，長期超標(biāo)可引發(fā)關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石及慢性腎臟病。此外，尿酸作為抗氧化劑，其濃度異常還與代謝綜合征和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。檢測時(shí)需注意性別差異，并排除利尿劑使用或飲食的干擾。兩者常聯(lián)合用于評估腎功能：BUN升高伴肌酐正常可能提示前驅(qū)腎損傷；若BUN/Scr比值＞，需警惕腎缺血或上消化道出血。尿酸與BUN同時(shí)顯著升高時(shí)，需鑒別急慢性腎衰竭。此外，在代謝性疾病中，高UA合并高BUN可能提示多系統(tǒng)受累，需結(jié)合臨床綜合分析病因。尿素氮及尿酸的臨床應(yīng)用0504030201血清鈣濃度異常可反映甲狀旁腺和維生素D或腎臟疾病。低鈣血癥引發(fā)手足抽搐和Chvostek征，高鈣血癥導(dǎo)致腎結(jié)石和心律失常。鎂離子缺乏則表現(xiàn)為肌顫搐和精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)充。聯(lián)合檢測鈣和磷和鎂及PTH可鑒別代謝性骨病或電解質(zhì)急性紊亂，指導(dǎo)抗痙攣治療或透析干預(yù)。血清鈉濃度是評估體液平衡的核心指標(biāo)。低鈉血癥提示脫水和腎上腺功能不全或抗利尿激素異常分泌，可能引發(fā)頭痛和意識(shí)障礙；高鈉血癥常由高滲狀態(tài)或腎臟濃縮功能受損導(dǎo)致，伴隨口渴和肌張力增高。檢測鈉離子可輔助診斷病因，并指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整，避免神經(jīng)損傷或循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血清鈉濃度是評估體液平衡的核心指標(biāo)。低鈉血癥提示脫水和腎上腺功能不全或抗利尿激素異常分泌，可能引發(fā)頭痛和意識(shí)障礙；高鈉血癥常由高滲狀態(tài)或腎臟濃縮功能受損導(dǎo)致，伴隨口渴和肌張力增高。檢測鈉離子可輔助診斷病因，并指導(dǎo)補(bǔ)液方案調(diào)整，避免神經(jīng)損傷或循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)紊亂的診斷價(jià)值A(chǔ)微量白蛋白尿作為早期腎損傷標(biāo)志物的臨床意義BC微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白排泄量輕度升高，其出現(xiàn)早于常規(guī)尿蛋白檢測，可反映腎小球?yàn)V過膜屏障功能損傷。在糖尿病和高血壓等慢性病患者中，微量白蛋白尿是早期腎臟病變的敏感指標(biāo)，提示腎小球基底膜通透性增加，且與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，需結(jié)合臨床進(jìn)行干預(yù)。微量白蛋白尿主要由腎小球?yàn)V過屏障結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致，如足細(xì)胞損傷和糖基化終末產(chǎn)物沉積等。其排泄量受晝夜節(jié)律影響，建議采用隨機(jī)尿樣測定尿白蛋白/肌酐比值以提高準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測UACR變化可評估疾病進(jìn)展，尤其在糖尿病腎病中，微量白蛋白尿是診斷早期腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，并提示全身微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。微量白蛋白尿在早期腎臟損傷中的作用代謝性疾病相關(guān)檢測總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇分析總膽固醇是血脂譜的核心指標(biāo)，反映血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量。其中LDL-C被稱為'壞膽固醇'，其水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。檢測時(shí)需空腹，通過直接測定或計(jì)算法獲得結(jié)果。臨床意義在于評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C控制目標(biāo)通常ucmmol/L，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷調(diào)脂治療效果。高密度脂蛋白膽固醇的保護(hù)作用與檢測030201血脂譜分析骨形成標(biāo)志物：包括血清骨鈣素和堿性磷酸酶，反映成骨細(xì)胞活性及新骨形成過程。OC由成骨細(xì)胞分泌，半衰期短且特異性高，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測抗骨質(zhì)疏松藥物療效；ALP在骨骼生長或修復(fù)時(shí)升高，但易受肝膽疾病干擾需結(jié)合臨床判斷。兩者聯(lián)合檢測有助于評估骨折愈合和佝僂病及代謝性骨病的治療反應(yīng)。骨吸收標(biāo)志物：如血清Ⅰ型膠原交聯(lián)N端肽和尿吡啶啉，反映破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨質(zhì)流失。CTX直接來源于骨collagen分解，靈敏度高且窗口期短，常用于早期診斷骨質(zhì)疏松或評估抗吸收藥物效果；PYD通過尿液檢測，受飲食影響需標(biāo)準(zhǔn)化收集。標(biāo)志物升高提示骨轉(zhuǎn)換率增高，見于Paget病和骨轉(zhuǎn)移癌等病理狀態(tài)。臨床應(yīng)用與聯(lián)合分析：骨代謝標(biāo)志物可區(qū)分原發(fā)性/繼發(fā)性骨病，如絕經(jīng)后婦女CTX顯著升高伴OC降低提示雌激素缺乏導(dǎo)致的骨吸收主導(dǎo)型骨丟失。治療監(jiān)測中，抗骨質(zhì)疏松藥可使標(biāo)志物在數(shù)周內(nèi)下降，而DXA骨密度變化需-個(gè)月顯現(xiàn)。聯(lián)合檢測形成/吸收指標(biāo)比值，能更精準(zhǔn)評估骨骼健康狀態(tài)及干預(yù)效果。骨代謝標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物與感染性疾病檢測急相反應(yīng)蛋白是肝臟在炎癥或感染時(shí)快速合成并釋放的蛋白質(zhì)，如C-反應(yīng)蛋白和血清淀粉樣蛋白A等。其濃度變化可反映機(jī)體急性期反應(yīng)程度，在細(xì)菌感染中通常顯著升高，而病毒感染可能僅輕度上升或無變化。臨床常通過檢測APPs水平評估炎癥嚴(yán)重程度和監(jiān)測治療效果，并鑒別感染類型，例如CRP聯(lián)合降鈣素原可輔助抗生素使用決策。CRP是急相反應(yīng)蛋白的典型代表，在細(xì)菌性感染后-小時(shí)開始升高，峰值可達(dá)正常值倍以上，對敗血癥和膿毒癥等重癥感染具有早期預(yù)警價(jià)值。但CRP無法區(qū)分感染病原體種類，需結(jié)合臨床癥狀和其他指標(biāo)。在病毒感染中，CRP通常ucmg/L且上升幅度較小，而SAA可能更敏感，尤其對呼吸道病毒檢測有補(bǔ)充作用，兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。急相反應(yīng)蛋白雖廣泛用于感染性疾病評估，但存在非特異性升高現(xiàn)象，需結(jié)合臨床背景綜合判斷。例如，在急性胰腺炎或心肌梗死時(shí)CRP也會(huì)顯著升高，此時(shí)需通過其他生物標(biāo)志物及影像學(xué)輔助鑒別診斷。此外，APPs動(dòng)態(tài)監(jiān)測比單次檢測更有價(jià)值，連續(xù)下降提示炎癥緩解，持續(xù)升高可能預(yù)示病情惡化或治療無效。急相反應(yīng)蛋白在炎癥和感染中的應(yīng)用血清鐵是反映機(jī)體鐵儲(chǔ)備的重要指標(biāo)，在缺鐵性貧血中顯著降低，提示鐵缺乏。