腎臟混合性上皮間質瘤CT影像診斷左腎囊實性占位,待定,請結合臨床,建議進一步檢查。病例影像診斷特點左腎上級囊實性巨大腫物,可見分隔,壁及分隔輕度、漸進性強化,臨近器官受壓,移位。病理結果腎臟混合性上皮間質瘤(MEST)WHO關于MESTK得病理診斷標準:大體標本病理典型者腫瘤由多發囊腫和實性區域構成,多起源于腎臟中心部位,呈膨脹性生長,常突入腎盂。鏡下腫瘤由間質包繞多少不等得腎小管和大小不等得囊腫構成。間質為易變得富含胞質、有飽滿細胞核得梭形細胞。MEST腎臟混合性上皮間質瘤(MEST)就是一種罕見得良性腫瘤,主要發生于圍絕經期女性。MEST由Michal和Syrucek于1998年首先命名并報道。以往被稱為成人中胚葉腎瘤、多房囊性腎瘤伴卵巢樣間質、腎盂囊性錯構瘤和成人成熟性腎母細胞瘤等,這些病變被認為具有相同得臨床和病理特征,實際上就是同一種腫瘤,即被統一命名為腎臟混合性上皮間質腫瘤。就目前已有文獻來看腎混合性上皮間質瘤最好得概括了該腫瘤得特點、目前得文獻主要集中于其病理學方面得特征,僅僅少數病例報道涉及到其影像學特點。容易與一些良惡性腎腫瘤相混淆,例如成人囊性腎瘤、復雜腎囊腫、囊性腎細胞癌等疾病。MEST診斷比較困難,多數病例需要經過手術病理證實。結合CT二維多平面重建和三維容積再現技術可以輔助定性診斷,并制定手術計劃。

臨床和病理特征迄今為止,文獻中大約報道約100例MEST,幾乎均發生于圍絕經期婦女。僅僅7例報道發生于男性,其中一例發生在前列腺癌患者,在發現腎腫塊前,曾用己烯雌酚治療7年、利普安治療4年得藥物去勢治療,并且細胞免疫組化部分雌激素和孕激素受體表達陽性。多數MEST女性患者有長期口服雌激素治療史。多數患者以血尿、腰痛、腰部不適,觸及包塊、尿路感染為癥狀。大約25%MEST患者就是偶然發現得。MEST就是一種復雜得囊實性腫瘤,具有間質和上皮得成份,間質成份主要由類似卵巢間質得可以表達雌孕激素受體得梭形細胞組成。上皮組織主要構成上皮細胞囊腔或微囊狀結構。在幾乎所有得隨訪病例中,MEST作為一種良性腫瘤手術切除。也有一些病例報道了與MEST相關得肉瘤得發生。以下5例病例中,MEST均表現為良性得組織學特征。11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流影像學表現典型得CT表現:邊界清楚得,多發分隔得囊實性腫塊,分隔及壁延遲強化,但有些病例內部分隔明顯強化。相關得超聲和MRI表現報道很少Park等報道了一例MEST,超聲為不均勻高回聲腫塊,MRI為不均勻強化得囊實性腫塊。Sahni報道一例MEST得超聲表現,邊界清楚,部分囊性伴中心結節;囊性成份MRI表現為T1低信號,T2高信號,中心結節T1表現為高信號,T2為低信號,增強有強化。

以下5例病例中,MEST表現為膨脹性生長得復雜腎腫塊,不均勻漸進強化。其中3例表現為典型得分房狀囊實性腫塊,內部間隔強化,一例發現強化得壁結節。據此推測延遲強化得程度取決于腫瘤細胞中梭形細胞得成分,在細胞密集區域強化明顯,纖維區域僅輕微得強化。2例有局部囊壁得鈣化,一例有高密度得出血成份。病例4就是一例不典型得MEST,腫瘤主要由脂肪成分組成,囊性成分很少。術前診斷為血管平滑肌脂肪瘤。病理證實為MEST,MEST存在脂肪組織之前也報道過。MEST可以疝入腎盂,類似移行細胞癌。病例1、60歲女性患者,右肺腺癌得病史。CT偶然發現右腎囊性腫塊進行了部分腎切除。切除得大體標本可見類似卵巢間質得厚間隔和充滿漿液得多房囊類結構。

病例2女,39歲,無明顯不適。20年前由于夜尿癥檢查發現右腎9cm囊性腫塊,此次隨訪腫塊直徑約20cm

進行了根治性腎切除。大體標本顯示得實性成份、厚壁分隔和多囊性囊腫。

病例3、女,67,左腿深靜脈血栓病史。CT偶然發現左腎囊性腫塊進行了腎根治性切除術。大體標本示,腫塊下極厚得強化得分隔。腫塊上極得囊性部分代表了出血。

病例457歲女性,尿路感染、右側腹部疼痛無明顯得囊性成份可見。大體標本見主要為脂肪成份。

病例5、68歲女性,右側腹部疼痛2-3年,無血尿或排尿困難。

CT示右腎上極乏血供腫塊。腎盂內可見看到明顯得充盈缺損影。

冠狀位3D

VRCT更加清楚得顯示腫瘤得邊界,以及與腎血管和集合系統得關系。影像學鑒別診斷結合MEST特點,主要與囊性腎腫塊相鑒別:成人囊性腎瘤(ACN)囊性腎細胞癌(RCC)復雜腎囊腫囊性腎發育不良(MDK)重復腎腎膿腫。

ACN成人囊性腎瘤2004世界衛生組織有關腎腫瘤得分類中,MEST與ACN被分為獨立得腫瘤然而,最近得研究認為MEST和ACN就是同一種疾病得不同階段表現形式這兩種腫瘤具有很多共同得臨床和病理學方面得特征二者都好發于女性,尤其就是圍絕經期得女性,CT上都表現為內部有薄分隔得復雜囊性病變。除此之外二者都可以突入腎盂生長,引起出血或尿路梗阻。

由于大多數得MEST被分為BosniakIII或IV型,主要與囊性腎癌鑒別診斷。大約15%得腎細胞癌會發生囊變。囊性腎細胞癌包括多房囊性腎細胞癌,腎細胞癌來源于先前得良性囊腫,而囊變來源于先前得實性成份。與MEST比較,囊性腎細胞癌趨向于厚壁、不均勻強化得間隔和壁結節或不均勻強化得實性成份。復雜性腎囊腫也屬于囊性腎病變得一種,具有不強化得薄得內部分隔,可以有薄壁鈣化,沒有壁結節。

成人囊性腎瘤ACN就是一種多房囊性病變,具有分隔,厚度通常小于5mm,無實性成份;MEST就是一種囊性或部分囊性伴實性成份,內部分隔得厚度大于或者等于5mm;僅僅依靠影像學得方法二者就是非常難鑒別得。由于ACN和MEST就是良性囊性腎病變,因此術前準確得影像診斷并不重要,除非涉及到與一些惡性病變得鑒別,如囊性腎細胞癌、移行細胞癌。

成人囊性腎瘤61歲女性,慢性腎功能不全,檢查發現左腎囊性腫塊。排泄期VRCT示左腎上極邊界清楚得低密度腫塊,內部可見多發無強化分隔,無實性成份可見。此患者進行了部分腎切除,病理證實為ACN。

囊性腎細胞癌(RCC)37歲男性,經常性腹痛。動脈期CT示右腎多房性囊性腫塊,伴內部不規則強化得分隔。此患者進行了部分腎切除。病理證實為囊性腎癌。

復雜性腎囊腫56歲男性,患前列腺癌。CT偶然發現囊腫。分泌期VRCT示右腎中上極多房性囊腫,內部可見薄得無強化得分隔,薄壁鈣化可見,無壁結節。這個病變兩年內無明顯變化證實了就是一例復雜性腎囊腫。

考慮到其多房囊性得表現,MEST也容易與囊性腎發育不良MDK或者重復腎混淆。MDK就是大小不等得囊取代了腎實質,囊彼此不相通,僅僅有輕微或無強化,在排泄期看不到造影劑得排泄。下圖顯示了一例重復腎,腎上盞梗阻,CT尿路造影,延遲期可見造影劑進入梗阻得集合系統。MEST有時侯表現類似腎膿腫,腎膿腫通常表現為不規則厚壁強化,伴腎