《2025年CSCO前列腺癌診療指南》更新要點(diǎn)解讀匯報(bào)人：xxx目錄引言診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新治療策略的更新隨訪和監(jiān)測(cè)的更新特殊人群管理更新指南實(shí)施與推廣總結(jié)與展望01引言指南更新背景研究進(jìn)展推動(dòng)更新近年來(lái)，前列腺癌領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展，特別是在分子分型、靶向治療和免疫治療方面，這些新發(fā)現(xiàn)為指南的更新提供了科學(xué)依據(jù)。臨床實(shí)踐需求隨著前列腺癌診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生在實(shí)際操作中面臨新的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，指南的更新旨在為臨床實(shí)踐提供更加精準(zhǔn)和實(shí)用的指導(dǎo)。國(guó)際指南對(duì)比CSCO指南的更新也參考了國(guó)際上前列腺癌診療的最新指南和共識(shí)，確保其內(nèi)容與國(guó)際接軌，同時(shí)結(jié)合中國(guó)患者的實(shí)際情況進(jìn)行本土化調(diào)整。更新目的和意義提高診療水平通過(guò)更新指南，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)前列腺癌的診療水平，確保患者能夠獲得更加科學(xué)、規(guī)范的治療方案。優(yōu)化患者預(yù)后推動(dòng)科研發(fā)展指南的更新不僅關(guān)注治療效果，還注重患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后，力求在延長(zhǎng)生存期的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量。指南的更新也為前列腺癌的科研工作提供了新的方向和研究熱點(diǎn)，促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展和創(chuàng)新。123指南適用范圍臨床醫(yī)生指南適用于各級(jí)醫(yī)院的泌尿外科、腫瘤科等相關(guān)科室的臨床醫(yī)生，為其提供前列腺癌診療的標(biāo)準(zhǔn)化流程和最新治療策略。030201患者教育指南內(nèi)容也可用于患者教育，幫助患者及其家屬了解前列腺癌的診療過(guò)程和治療選擇，增強(qiáng)患者的治療依從性和信心。政策制定者指南的更新還為衛(wèi)生行政部門(mén)和政策制定者提供了參考依據(jù)，有助于推動(dòng)前列腺癌診療相關(guān)政策的制定和實(shí)施。02診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新2025版指南強(qiáng)調(diào)了前列腺特異性膜抗原（PSMA）正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）在中危前列腺癌分期中的重要性，該技術(shù)能夠更精確地檢測(cè)微小轉(zhuǎn)移灶，提高診斷準(zhǔn)確性。新增診斷技術(shù)PSMAPET/CT的應(yīng)用指南進(jìn)一步推薦多參數(shù)MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用，尤其是基于人群的篩查方案中，MRI能夠顯著提高前列腺癌的檢出率，減少不必要的活檢。多參數(shù)MRI的推廣新增液體活檢作為輔助診斷手段，通過(guò)檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）和循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC），為前列腺癌的早期診斷和個(gè)性化治療提供依據(jù)。液體活檢技術(shù)指南新增表5.3，詳細(xì)列舉了PSA值評(píng)估中可能存在的誤差來(lái)源，包括生理波動(dòng)、藥物影響和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)差異，幫助臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地解讀PSA結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整PSA值評(píng)估的誤差來(lái)源EAU中危組被進(jìn)一步劃分為預(yù)后較好組和預(yù)后較差組，這一調(diào)整基于最新的臨床研究數(shù)據(jù)，有助于更精準(zhǔn)地制定治療方案和預(yù)后評(píng)估。中危組的細(xì)化分類(lèi)新增表3.1，明確家族性和遺傳性前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查和干預(yù)提供指導(dǎo)。家族性和遺傳性前列腺癌的定義指南對(duì)經(jīng)會(huì)陰活檢的建議進(jìn)行了優(yōu)化，強(qiáng)調(diào)在特定情況下優(yōu)先選擇經(jīng)會(huì)陰路徑，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)和提高活檢準(zhǔn)確性。經(jīng)會(huì)陰活檢的調(diào)整重組和更新了N分期的手術(shù)技術(shù)，推薦使用微創(chuàng)手術(shù)和影像引導(dǎo)技術(shù)，以提高淋巴結(jié)分期診斷的精確性和安全性。N分期手術(shù)技術(shù)的更新指南優(yōu)化了前列腺癌的診斷流程，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化診斷路徑，確保患者能夠獲得全面、精準(zhǔn)的診斷評(píng)估。診斷路徑的整合診斷流程優(yōu)化03治療策略的更新一線治療方案調(diào)整內(nèi)分泌治療優(yōu)化指南推薦將新型雄激素受體抑制劑（如恩扎魯胺、阿帕魯胺）作為高危或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的一線治療選擇，以延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期并提高生活質(zhì)量。化療時(shí)機(jī)調(diào)整對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，指南建議在傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上早期聯(lián)合多西他賽化療，以顯著改善患者的總生存期和疾病控制率。聯(lián)合治療策略指南強(qiáng)調(diào)一線治療中可考慮內(nèi)分泌治療與放療或手術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，尤其是針對(duì)局部進(jìn)展性前列腺癌患者，以最大化治療效果并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。新型靶向藥物指南新增了PARP抑制劑（如奧拉帕利、尼拉帕利）作為攜帶BRCA1/2基因突變的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者的二線治療選擇，顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。二線治療方案新增免疫治療推薦對(duì)于PD-L1高表達(dá)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）的前列腺癌患者，指南推薦使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）作為二線治療，以激活免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤。放射性核素治療新增鐳-223和177Lu-PSMA放射性核素治療作為骨轉(zhuǎn)移或PSMA陽(yáng)性患者的二線治療選擇，有效緩解骨痛并延長(zhǎng)生存期。基因檢測(cè)指導(dǎo)治療建議在治療決策中引入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）模式，結(jié)合腫瘤內(nèi)科、放療科、泌尿外科和病理科等多學(xué)科意見(jiàn)，制定最優(yōu)治療方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作患者生活質(zhì)量關(guān)注指南新增了治療過(guò)程中對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估和管理建議，包括心理支持、疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以全面提升患者的治療體驗(yàn)和長(zhǎng)期預(yù)后。指南強(qiáng)調(diào)對(duì)所有高危或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)（如BRCA、HRR、MSI等），以指導(dǎo)靶向治療和免疫治療的個(gè)體化選擇。個(gè)體化治療推薦04隨訪和監(jiān)測(cè)的更新隨訪頻率調(diào)整高危患者隨訪頻率增加對(duì)于高危前列腺癌患者，建議將隨訪頻率從每6個(gè)月一次調(diào)整為每3個(gè)月一次，以便更早發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)，及時(shí)采取干預(yù)措施。中低危患者隨訪頻率優(yōu)化個(gè)體化隨訪方案對(duì)于中低危前列腺癌患者，隨訪頻率從每6個(gè)月一次調(diào)整為每12個(gè)月一次，以減少不必要的醫(yī)療資源消耗，同時(shí)確保疾病監(jiān)控的有效性。根據(jù)患者的年齡、合并癥、治療反應(yīng)等因素，制定個(gè)體化的隨訪頻率，確保隨訪方案的科學(xué)性和針對(duì)性。123監(jiān)測(cè)指標(biāo)更新新增PSMAPET/CT監(jiān)測(cè)在前列腺癌隨訪中，新增前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PSMAPET/CT）作為重要的監(jiān)測(cè)工具，尤其適用于生化復(fù)發(fā)患者的早期診斷和精準(zhǔn)分期。030201強(qiáng)調(diào)PSA動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)更新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)前列腺特異性抗原（PSA）動(dòng)力學(xué)變化的監(jiān)測(cè)，包括PSA倍增時(shí)間和PSA速率，以更準(zhǔn)確地評(píng)估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。基因組標(biāo)志物納入監(jiān)測(cè)將基因組標(biāo)志物（如PTEN缺失、TP53突變等）納入監(jiān)測(cè)體系，為患者提供更全面的分子分型和預(yù)后評(píng)估。優(yōu)化后的隨訪流程強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的參與，包括泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放射科等，確保隨訪評(píng)估的全面性和準(zhǔn)確性。隨訪流程優(yōu)化多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與隨訪結(jié)合數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)，推廣遠(yuǎn)程隨訪模式，利用電子病歷、在線問(wèn)診等工具，提高隨訪效率和患者依從性。遠(yuǎn)程隨訪模式推廣在隨訪流程中增加患者教育環(huán)節(jié)，幫助患者了解疾病進(jìn)展、治療選擇和生活方式調(diào)整，提升患者的自我管理能力。患者教育與管理05特殊人群管理更新老年患者由于身體機(jī)能下降和合并癥的存在，治療方案需更加個(gè)體化，強(qiáng)調(diào)在保證療效的同時(shí)盡量減少治療相關(guān)的不良反應(yīng)。老年患者管理個(gè)體化治療方案老年患者的管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括腫瘤科、老年科、心血管科等，以全面評(píng)估患者的身體狀況和治療耐受性。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作使用綜合老年評(píng)估（CGA）工具來(lái)評(píng)估老年患者的整體健康狀況，包括功能狀態(tài)、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)支持等，以指導(dǎo)治療決策。綜合評(píng)估工具合并癥患者管理心血管疾病管理對(duì)于合并心血管疾病的前列腺癌患者，需密切監(jiān)測(cè)心臟功能，選擇對(duì)心臟影響較小的治療方案，如避免使用高劑量激素治療。糖尿病管理合并糖尿病的患者需嚴(yán)格控制血糖水平，因高血糖可能影響腫瘤的進(jìn)展和治療的耐受性，建議在治療期間加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和管理。腎功能保護(hù)對(duì)于合并慢性腎病的患者，需選擇對(duì)腎功能影響較小的藥物，如避免使用腎毒性藥物，并在治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。早期檢測(cè)與干預(yù)復(fù)發(fā)患者的治療策略需根據(jù)復(fù)發(fā)類(lèi)型（局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、既往治療史和患者身體狀況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，如選擇二線激素治療或化療。個(gè)體化治療策略支持性治療復(fù)發(fā)患者常伴有心理和生理上的負(fù)擔(dān)，需提供全面的支持性治療，包括心理輔導(dǎo)、疼痛管理和營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，需通過(guò)定期PSA檢測(cè)和影像學(xué)檢查進(jìn)行早期檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施，以延緩疾病進(jìn)展。復(fù)發(fā)患者管理06指南實(shí)施與推廣多學(xué)科協(xié)作指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在前列腺癌診療中的重要性，包括泌尿外科、腫瘤科、放療科、病理科等，通過(guò)協(xié)作優(yōu)化治療方案，提高診療效率和患者生存率。臨床實(shí)踐中的應(yīng)用個(gè)體化治療根據(jù)患者的基因特征、腫瘤分期、PSA水平等，制定個(gè)體化的治療方案，包括手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療、化療及靶向治療等，以最大限度地提高治療效果。早期篩查與診斷指南推薦在高危人群中開(kāi)展早期篩查，特別是PSA檢測(cè)和影像學(xué)檢查，以便在疾病早期階段進(jìn)行干預(yù)，降低晚期前列腺癌的發(fā)生率。醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置針對(duì)不同層級(jí)的醫(yī)生，設(shè)計(jì)系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，涵蓋前列腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)、最新診療技術(shù)、指南解讀及臨床實(shí)踐操作，提升醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。實(shí)踐操作培訓(xùn)繼續(xù)教育平臺(tái)通過(guò)模擬手術(shù)、病例討論、MDT會(huì)議等形式，讓醫(yī)生在實(shí)際操作中掌握指南推薦的治療方案和技術(shù)，確保指南在臨床中的有效應(yīng)用。建立在線教育平臺(tái)，提供指南更新內(nèi)容、專(zhuān)家講座、病例分析等資源，方便醫(yī)生隨時(shí)學(xué)習(xí)，保持知識(shí)的及時(shí)更新。123患者教育策略健康知識(shí)普及通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、線上平臺(tái)等多渠道，向患者及其家屬普及前列腺癌的預(yù)防、早期癥狀、診療流程及康復(fù)知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力。030201心理支持服務(wù)針對(duì)前列腺癌患者的心理需求，提供心理咨詢、支持小組、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提升生活質(zhì)量。隨訪與監(jiān)測(cè)建立完善的隨訪體系，定期對(duì)患者進(jìn)行PSA檢測(cè)、影像學(xué)檢查及生活質(zhì)量評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或并發(fā)癥，確保患者的長(zhǎng)期康復(fù)效果。07總結(jié)與展望新型藥物推薦：指南新增了對(duì)PARP抑制劑、PSMA靶向治療藥物等新型藥物的推薦，這些藥物在前列腺癌治療中展現(xiàn)出顯著的療效，特別是在去勢(shì)抵抗性前列腺癌（CRPC）患者中的應(yīng)用。多學(xué)科協(xié)作：指南進(jìn)一步強(qiáng)化了多學(xué)科協(xié)作（MDT）在前列腺癌診療中的重要性，建議在診斷、治療和隨訪過(guò)程中，泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與決策。患者生活質(zhì)量關(guān)注：指南新增了對(duì)患者生活質(zhì)量的關(guān)注，特別是在激素治療和放療后的長(zhǎng)期管理中，建議采用綜合干預(yù)措施，如心理支持、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的生活質(zhì)量。精準(zhǔn)治療策略：指南強(qiáng)調(diào)了基于基因檢測(cè)的精準(zhǔn)治療策略，推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行基因突變篩查，如BRCA1/2、ATM等，以指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的選擇。更新要點(diǎn)總結(jié)新型生物標(biāo)志物探索未來(lái)研究將重點(diǎn)探索前列腺癌的新型生物標(biāo)志物，如液體活檢中的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）和外泌體，以提升早期診斷和療效監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。人工智能輔助診療人工智能技術(shù)在前列腺癌影像分析、病理診斷和治療方案制定中的應(yīng)用將成為未來(lái)研究的熱點(diǎn)，旨在提高診療效率和準(zhǔn)確性。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)積累未來(lái)需要建立更完善的前列腺癌患者長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)，積累大規(guī)模的真實(shí)世界數(shù)據(jù)，以評(píng)估不同治療方案的長(zhǎng)期療效和安全性。免疫治療優(yōu)化盡管免疫治療在前列腺癌中的應(yīng)用尚處于早期階段，未來(lái)研究將致力于優(yōu)化免疫檢查點(diǎn)抑制劑的應(yīng)用策略，探索聯(lián)合治療方案，以提高免疫治療的療效。未來(lái)研究方向定期更新機(jī)制指南將建立定期更新機(jī)制，每?jī)赡赀M(jìn)行一次全面修訂，確保內(nèi)容緊跟國(guó)際前沿進(jìn)展和臨床實(shí)踐需求，及時(shí)納入最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。專(zhuān)家共識(shí)