年軍隊文職人員臨床醫學專業核心備考題及答案（含典型題、重點題）單選題1.左半結腸切除術切除范圍？答：左半結腸切除術切除范圍是橫結腸左半、降結腸、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。2.重型再生障礙性貧血的臨床表現？答：重型再生障礙性貧血（SAA）：起病急，進展快病情重；少數可由非重型進展而來。①貧血多呈進行性加重，蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀明顯。②感染多數患者有發熱，體溫在39℃以上，以呼吸道感染最常見。常合并敗血癥。③出血均有不同程度的皮膚、粘膜及內臟出血。3.早期胸部損傷發現有血胸，哪些征象提示存在進行性出血？答：（1）脈搏逐漸增快，血壓持續下降。（2）經輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。（3）血紅蛋白、紅細胞計數和血細胞比容等重復測定，呈繼續降低。（4）胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續增大。（5）閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時超過200mL持續3小時。4.原發性肝癌的并發癥？答：肝昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發感染5.心臟病患者手術前準備應注意哪些問題?答：（1）長期使用低鹽和利尿藥物的病人，手術前應注意糾正水和電解質失調。（2）貧血病人的氧合能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血糾正。（3）心律失常患者，應根據不同原因區別對待。對偶發的室性期外收縮，一般不需特殊處理。心房纖顫，如伴有心室率增快，每分鐘在100次以上者，用西地蘭0．4mg加入25％葡萄糖溶液20mL中靜脈緩慢推注，或口服心得安10mg，每日3次，將心律控制在正常范圍內。冠心病患者如出現心動過緩，心室率每分鐘在50次以下者，術前可皮下注射阿托品0．5～1mg，以增快心率。（4）對有心力衰竭病史、心臟擴大、心電圖顯示心肌勞損的病。人，手術前可考慮使用洋地黃類藥物，一般口服地高辛0.25mg，每日1～2次。6.心力衰竭分類？答：按發生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心力衰竭按機理分收縮性和舒張性7.頑固性高血壓答：頑固性高血壓：盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓仍未能達到目標水平，稱為頑固性高血壓。8.胎兒成熟度檢查有哪些?答：（1）正確推算妊娠周數，計算胎齡、測宮高、腹圍及B超測定胎兒雙頂徑、腹圍、觀察胎盤成熟度。（2）測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若該值＞2，表示胎肺已成熟。（3）測羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中總磷脂的16%，在孕35周時可測出，漸增加至足月。羊水測出PG表示胎肺成熟。（4）羊水泡沫試驗或震蕩試驗：如兩管均有完整泡沫環，提示胎肺已成熟。（5）測羊水中肌酐值：若該值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎兒腎已成熟。（6）測羊水中膽紅素類物質：若用△OD450測該值＜0.02，表示胎兒肝已成熟。（7）測羊水中淀粉酶值：碘顯色法測該值≥450U/L，表示胎兒唾液腺已成熟。（8）測羊水中含脂肪細胞出現率：若該值達20%，表示胎兒皮膚已成熟。9.手術中預防粘連性腸梗阻的措施有哪些？答：（1）嚴格注意無菌操作，減少感染機會以防止炎癥性滲出（2）仔細止血，必要時放置引流以防止腹腔內積血（3）清除一切缺血組織，避免大塊結扎（4）注意漿膜面的保護，防止腸管長時間暴露于腹腔外（5）防止所有異物存留在腹腔內（6）關腹前將大網膜順鋪在切口下（7）術后早期活動，有利于腸蠕動恢復10.試述與Hp相關的胃腸疾病及Hp的根除治療。答：（1）Hp相關的胃腸疾病：①慢性胃炎：已公認Hp感染是慢性胃炎的主要病因，根除Hp可改善病理學的炎癥變化。②消化性潰瘍病。③胃癌：1994年國際癌癥研究機構宣布Hp是人類胃癌的一類致癌原。④胃粘膜相關性淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：組織學上分為高度惡性與低度惡性兩種亞型。（2）Hp根除治療方案（根據2000年全國胃炎會議推薦方案）：①以鉍劑為主的方案：鉍劑常規劑量+2個抗生素，如鉍劑常規劑量2次/d，甲硝唑0.4或替硝唑0.5，2次/d；阿莫西林1g，2次/d，療程7天。②以PPI為主的方案：PPI+2個抗生素，如PPI（奧美拉唑）20mg，2次/d；克拉霉素0.25～0.5，2次/d；阿莫西林1g，2次/d，療程7天。抗生素可選用甲硝唑或替硝唑、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮等，療程一般為7天。11.試述深二度燒傷臨床特點。答：（1）水皰較小或扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫稍低，系由于燒傷損及真皮深層，變質的表層組織增厚所致。（2）去除表皮后刨面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管，表面滲液少，基底腫脹明顯。（3）殘留有皮膚附件，無感染情況下3～4周可自愈。（4）修復過程中有部分肉芽組織，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮膚的功能。12.試述急性心肌梗死并發心力衰竭的治療。答：主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主，亦可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷，或用多巴酚丁胺10ug/（kg·min）靜脈滴注或用短效血管緊張素轉換酶抑制劑從小劑量開始等治療（參見本篇第二章“心力衰竭'）。洋地黃制可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。有右心室梗死的患者應慎用利尿劑13.試述急性感染性心內膜炎與亞急性感染性心內膜炎瓣膜病變的病理學區別。答：急性感染性心內膜炎由致病力強的化膿菌引起，病變多發生在原來無病變的心瓣膜上，病情急，發展快，病程短，死亡率高。亞急性感染性心內膜炎由致病力相對較弱的病原體所致，一般發生在原來有病變的瓣膜上，病程較長，常由醫源性操作引起。14.試述冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床類型。答：（1）無癥狀型冠心病：病人無癥狀，但靜息時或負荷試驗后有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變。（2）心絞痛型冠心病：有發作性胸骨后疼痛，為一時性心肌供血不足引起。（3）心肌梗死型冠心病：由于冠狀動脈閉塞，心肌急性缺血性壞死所致。（4）缺血性心肌病型冠心病：表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，由長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。（5）猝死型冠心病：因原發性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部電生理紊亂，引起嚴重心律失常所致。15.試述二尖瓣狹窄失代償期的治療。答：（1）肺淤血：是由于瓣口機械性梗阻所致，應適當休息，限制鈉鹽攝入，口服利尿藥及血管擴張藥。（2）急性肺水腫：可皮下注射嗎啡或哌替啶以鎮靜及減輕前后負荷；給氧；快速利尿如呋塞米20mg靜脈注射或肌內注射；可用血管擴張藥如硝酸甘油、酚妥拉明或硝普鈉，并吸入消泡劑如有機硅霧化劑或通過乙醇的氧氣等；輪換結扎四肢的近心端以減少體靜脈血回流。（3）心房顫動伴快速心室率發作：常為急性肺水腫的誘因，可緩慢靜脈注射毛花苷C0.4mg；必要時6小時后可追加毛花苷C0.2mg靜脈注射，然后用地高辛口服維持。（4）大咯血：應降低肺靜脈壓，可注射地西泮，使用強力利尿藥如呋塞米，病人應取半坐位及輪流結扎四肢近端。（5）栓塞：如栓塞動脈較大，起病在12小時以內，可做動脈切開取栓術。內科療法包括抗凝療法；肌內注射妥拉蘇林以擴張周圍動脈；普魯卡因封閉療法等。（6）手術治療：①二尖瓣分離術。②經皮球囊擴張瓣膜成形術。③人工瓣膜置換術。16.試述閉式胸腔引流術的適應證。答：（1）氣胸、血胸或膿胸需要持續排氣、排血或排膿者。（2）切開胸膜腔者。17.深靜脈血栓形成的病因有哪些?答：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態18.乳房囊性增生病突出的臨床表現及特點是什么?答：①乳房脹痛;②乳房內出現腫塊。具有周期性,常發生或加重于月經前期。19.球后潰瘍：答：發生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。20.丘腦下部神經內分泌功能答：下丘腦的各種神經內分泌細胞分泌的釋放激素或釋放抑制激素,經垂體門脈系統,調節腺垂體內各種細胞的分泌活動.腺垂體產生的各種激素又可以通過垂體血液環流,到達下丘腦,反饋影響其功能活動.他們是一個完整而協調的神經內分泌系統。21.氣胸（pneumothorax）：答：胸膜腔積氣稱為氣胸。多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣進入胸膜腔或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進入所致。22.貧血的神經系統癥狀有哪些？答：頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、視覺盲點、倦怠、注意力不集中和記憶力減退。23.皮膚粘膜淋巴結綜合征發生冠狀動脈病變的高危因素有哪些？答：①男性，小于1歲。②血細胞比容<0.35。③血清白蛋白<35g/L。④早期（第1周）血小板<200×10/L。⑤C反應蛋白強陽性。⑥低血鈉。24.尿路感染主要有哪些病原微生物?答：尿路感染的致病菌常為一種，革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌，其中以（大腸埃希菌）最常見約占全部尿路感染的80％～90％，其次為（變形桿菌、克雷伯桿菌）。約5％～10％的尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）。大腸埃希菌最常見于（無癥狀性細菌尿）、（非復雜性尿路感染），或首次發生的尿路感染。醫院內感染、復雜性或復發性尿感、尿路器械檢查后發生的尿感，則多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。其中變形桿菌常見于伴有尿路結石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。金黃色葡萄球菌則常見于血源性尿感。腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎。25.腦挫裂傷好發部位在哪兒？答：額極，顳極及其底面。26.論述肝性腦病是如何分期及其各期的特點？答：一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電多數正常；二期（昏迷前期）：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，可引出撲翼樣震顫，腦電圖有特征性異常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神錯亂為主，撲翼樣震顫仍可引出腦電圖有異常波形；四期（昏迷期）：神志完全喪失，不能睡醒。淺昏迷時，對痛覺刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由于患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，腦電圖明顯異常。27.顱底骨折合并腦脊液漏時治療與護理的注意事項有哪些？答：需預防顱內感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位休息，盡量避免用力咳嗽，擤鼻涕、打噴嚏，給予抗生素。大多數漏口在1-2周愈合。如超過一個月仍未停止漏液，可考慮手術修補硬膜，以封閉漏口。對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者，爭取在12小時內行視神經探查減壓術。28.擴張型心肌病臨床表現？答：起病緩慢，多在臨床癥狀明顯時方就診，如有氣急，其至端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭的癥狀和體征時，始被診斷。部分患者可發生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，常可聽到第三或第四心音，心率快時呈奔馬律。常合并各種類型的心律失常。近期由于人們對病毒性心肌炎可演變為擴張型心肌病的認識增強，在心肌炎后常緊密隨訪，有時可發現早期無充血性心力衰竭表現而僅有左室增大的擴張型心肌病，事實上是病毒性心肌炎的延續。29.結腸充氣試驗（Rovsing）：答：闌尾炎時，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。30.絞窄性疝：答：疝內容物被嵌頓過久，發生動脈性血液循環障礙，失去活力，甚至壞死，即為絞窄性疝。31.簡述控制性降壓的原則？答：在高血壓急癥時應采取控制性降壓，即開始24小時內將血壓降低20%～25%，48小時內血壓不低于160/100mmhg。32.簡述對防治燒傷早期低血容量休克的補液方法。答：（1）補液量的計算：根據二度、三度燒傷面積來計算補液量。燒傷后第一個24小時內，成人每千克體重每1％燒傷面積補膠體（血漿）和電解質（平衡鹽液）液量共為1．5mL；兒童為1．8mL；嬰兒則為2mL。還要補給每日所需的水分（5％葡萄糖溶液），成人為2000～3000mL（兒童按每千克體重60～80mL，嬰兒每千克體重100mL計算）。（2）補液速度：①傷后第一個8小時應補給計算量的1／2，以后16小時內補足其余的1／2量。②燒傷后第二個24小時的補液量，應為第一個24小時實際補入量的1／2，水分與第一個24小時相同。③第三日起靜脈補液可以酌情減少或口服，以維持體液平衡。33.簡述IVF-ET的適應癥和禁忌癥。答：適應癥：輸卵管性不孕癥、不明原因的不孕癥、子宮內膜異位癥、排卵異常、宮頸因素、男性不孕癥等。禁忌癥：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等；接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。34.甲狀腺危象的臨床表現？答：131I攝碘率的正常值為3h5%--25%，24h20%--45%，高峰在24h出現。甲亢時131I攝碘率為總攝取量增加，攝取高峰前移。35.繼發不孕癥：答：繼發不孕癥：曾有過妊娠而后未避孕連續2年不孕者稱繼發不孕。36.急性左心力衰竭臨床表現？答：（1）肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰。（2）心動過速、奔馬律、兩肺底濕羅音37.急性心肌梗死的臨床癥狀有哪些？答：（1）疼痛：是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度較重，持續時間較長，可達數小時或數天，休息和含用硝酸甘油片不能緩解。（2）全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，系由壞死物質吸收引起。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死組織刺激以及心排血量降低、組織灌注不足等有關。（4）心律失常：見于75%～95%的病人。多發生在起病1～2周內，以24小時內為多見。以室性心律失常最多，如室性期前收縮為頻發、成對出現或短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時，常為室顫先兆。（5）低血壓和休克：收縮壓低于10.6kPa（80mmHg），尿量每小時少于20mL，即為休克。多在起病后數小時至1周內發生。約20%的病人發生休克。休克常由于低血容量亦可由于心肌廣泛壞死（40%以上），心排血量急劇下降所致。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協調所致，發生率為32%～48%。38.急性腎衰竭有哪些透析指征?答：急性腎衰竭的透析指征有：明顯的尿毒癥綜合征．包括心包炎和嚴重腦病、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒、容量負荷過重對利尿藥治療無效者，應及時予以透析治療。39.急性闌尾炎的臨床表現？答：（1）腹痛（轉移性腹痛）（2）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）（3）全身癥狀早期乏力。炎癥重時出現中毒癥狀，心率增快，發熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫會更高，達39℃或40℃。如發生門靜脈炎時可出現寒戰，高熱和輕度黃疽。40.急性膽囊炎的病因有哪些？答：（1）梗阻因素：如膽囊結石、蛔蟲、扭轉。（2）細菌因素：致病菌入侵途徑多為膽道逆行而來。（3）化學刺激：如嚴重創傷后、大手術后、胰液反流等。41.急救搬運脊椎損傷患者應注意哪些事項?答：（1）用木板、門板或擔架搬運。（2）先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔架放在傷員一側。2～3人扶傷員軀干，使成一整體滾動至板上，或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。（3）對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。42.急進性腎炎的治療原則和強化治療的主要措施是什么?答：急進性腎炎的治療原則是在早期作出病因診斷和免疫病理分型的基礎上盡快進行強化治療以及針對腎病變后果（如鈉水潴留、高血壓、尿毒癥及感染等）的對癥治療兩方面，凡急性腎衰竭已達透析指征者應及時透析．強化治療的措施包括：①強化血漿置換療法：每次置換血漿2～4L，每日或隔日1次．直到血清抗體（如抗GBM抗體、ANCA）或免疫復合物轉陰、病情好轉，一般需置換約6－10次左右。該療法需配合糖皮質激素：[口服潑尼松1mg/（kg·d），2一3月后逐漸減量]及細胞毒藥物．[環磷酰胺2～3mg／（kg·d）口服．累積量不超過8g]治療。適用于各型但主要適用于I型、②甲潑尼龍沖擊伴環磷酰胺治療：主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型療效較差。43.何謂早產?有何危害性?試述預防早產的要點。答：早產是妊娠在滿28周至不足37周（196～258天）結束者。有15％在新生兒期死亡，另有8％的早產兒留有智力障礙或神經系統后遺癥。預防措施如下：（1）孕期增加營養，禁止性交，防止感染。（2）注意身心健康，避免精神創傷。（3）高危孕婦應多臥床休息，特別是多向左側臥。（4）宮頸內口松弛者，應于孕14～16周做官頸內口環扎術。（5）積極治療合并癥，如心臟病、糖尿病及嚴重貧血等。44.何謂小腦幕切跡疝？其主要臨床表現有哪些？答：小腦幕上占位性病變或嚴重腦水腫常可引起顱內壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內各分腔之間形成壓力差，導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區向低壓區移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等，從而產生一系列臨床表現，稱之為顳葉鉤回疝（小腦幕切跡疝），是顱內壓增高最嚴重的后果，又稱腦危象，主要臨床表現如下。（1）早期出現顱內壓增高癥狀。（2）生命體征改變明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。（3）病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。（4）早期患側瞳孔短時間先縮小，繼之逐漸散大，對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大，最后雙瞳散大，固定，光反射均消失。（5）對側肢體出現錐體束征或偏癱。45.冠心病分型？答：隱匿型：無癥狀，但有心肌缺血的客觀證據心絞痛型：呈典型的心絞痛發作特征心肌梗死型：冠脈閉塞所致心肌壞死缺血性心肌病型：反復心肌缺血導致心肌纖維化，心臟擴大，主要表現為心力衰竭和心律失常。猝死型：心肌缺血→電生理紊亂→猝死46.冠心病的危險因素（riskfactor）答：冠心病的危險因素（riskfactor）：多種因素作用于不同環節所致疾病，這些因素稱為危險因素（riskfactor）或易感因素47.根據鉤體病的臨床表現主要特點，可分為哪些臨床類型?答：鉤體病因感染的鉤體型別不同及機體反應性差異，臨床表現較為復雜多樣。同型鉤體可以引起完全不同的臨床表現，而不同型的鉤體又可引起極為相似的綜合征。依據臨床主要特點，可分為以下幾型：感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜炎型。48.肝硬化失代償期兩大類臨床表現是什么?答：⑴肝功能減退的臨床表現：①全身癥狀；②消化道癥狀；③出血傾向；④與內分泌紊亂有關的癥狀；⑵門靜脈高壓的臨床表現：①門-體側支循環開放；②脾大；③腹水。49.肝性腦病（HE）答：是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調的綜合征，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。50.肝癌的大體病理形態？答：結節型、巨塊型和彌漫型51.肺大皰（pulmonarybulla）:答：是因為肺泡內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡狀改變52.腓總神經損傷后有哪些感覺和運動體征?答：腓總神經損傷后，足呈下垂內翻畸形，不能主動背屈、外翻，小腿外側和足背皮膚感覺減退或消失。53.肥厚型心肌病答：肥厚型心肌病：是以左心室（或）右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本病態的心肌病。54.二尖瓣狹窄并發癥？答：（1）心房顫動；（2）急性肺水腫；（3）血栓栓塞；（4）右心衰竭；（5）感染性心內膜炎；（6）肺部感染55.膽總管探查指征是什么？答：1）術前已證實或高度懷疑有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現或有梗阻性黃疸的病史；（2）反復發作的膽絞痛、膽管炎；（3）術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張；（4）手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊，或發現膽總管擴張，直徑超過1cm，管壁明顯增厚；（5）膽囊內多發性小結石，可通過膽囊管進入膽總管；（6）膽總管穿刺抽出膿液、血液或泥沙樣膽色素顆粒；（7）有急性胰腺炎發作史。56.腸結核的手術適應癥有哪些？答：1）完全性腸梗阻，或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者。2）急性腸穿孔,或慢性腸穿孔瘺管形成經內科治療而未能閉合者；3）腸道大量出血經積極搶救未能止血者。4）診斷困難需剖腹探查者。6、①比腸結核發病年齡大，本病發病年齡多為40歲以上中老年人；②無長期低熱、盜汗等結核毒血癥及結核病史；③病情進行性加重，消瘦、蒼白、無力等全身癥狀明顯；④腹部腫塊開始出現時移動性稍大且無壓痛，但較腸結核腫塊表面堅硬，結節感明顯；⑤X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及回腸；⑥腸梗阻較早、較多出現；⑦纖維結腸鏡檢可窺見腫瘤，活檢常可確診。57.腸梗阻時的全身性病理生理改變有哪些？答：（1）體液喪失，引起血容量減少和血液濃縮，以及酸堿平衡失調。（2）感染和中毒。（3）休克。（4）呼吸循環功能障礙。58.腸梗阻臨床表現？答：腸梗阻臨床表現（1）腹痛：單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致（2）嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液。結腸梗阻時嘔吐少見。（3）腹脹：腹脹一般在梗阻發生一段時間以后開始出現。腹脹程度與梗阻部位有關，高位小腸梗阻時腹脹不明顯，低位梗阻則表現為全腹膨脹，常伴有腸型。麻痹性腸梗阻時全腹膨脹顯著，但不伴有腸型。（4）排便排氣停止：在完全性梗阻發生后排便排氣即停止。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。59.腸梗阻的分類？答：按腸梗阻發生的基本原因：（1）機械性腸梗阻；（2）動力性腸梗阻；（3）血運性腸梗阻。按腸壁有無血運障礙，分為單純性和絞窄性二類。腸梗阻還可按梗阻的部位分為高位如空腸上段）和低位（如回腸末段和結腸）兩種；根據梗阻的程度，又可分為完全性和不完全性腸梗阻；此外，按發展過程的快慢還可分為急性和慢性腸梗阻。60.拔除T管需注意什么？答：1）拔除T管前應常規行T管造影。2）造影后應開放T管引流24小時以上。3）硅膠T管對周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，因此需推遲拔管時間。按常規時間拔管，則有可能發生膽汁漏入腹腔。故采用膠質T管，盡量不用硅膠T管。4）對長期應用激素，低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者，T管周圍瘺管形成時間亦較長，應推遲拔管時間。5）拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。6）如造影發現結石殘留，則需保留T管6周以上，待竇道形成堅固后，再拔除T管經竇道行纖維彈道鏡取石。61.WHO糖尿病足的定義是什么？答：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節或踝關節以下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。62.NST：答：NST：又稱胎心率加速實驗，是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎的實驗，通過胎動時胎心率的變化，了解胎兒的儲備能力。連續記錄20分鐘，正常至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續時間＞15秒；胎動數與胎心率加速數少于此值或胎動時無胎心加速為異常。63.GrahamSteell雜音答：GrahamSteell雜音：右心室擴大時可見心前區心尖搏動彌散，肺動脈高壓時肺動脈瓣區第二心音亢進或伴分裂。當肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham—Steell雜音。64.closedfracture答：閉合性性折，指骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通65.Asherman綜合征；答：是指子宮內膜破壞引起的繼發性閉經。一般發生于產后或流產后過度刮宮引起的子宮內膜基底層損傷和粘連；粘連可使宮腔、宮頸內口、宮頸管或上述多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內膜不應性或阻塞性閉經，稱Asherman綜合征或宮腔粘連。多選題1.正常足月新生兒期應進行的預防接種有（）A、乙型肝炎疫苗B、百白破疫苗C、卡介苗D、乙型腦炎疫苗E、脊髓灰質炎糖丸參考答案：AC2.陣發性室上性心動過速的治療下列哪些是正確的A、腺苷快速靜脈B、米力農靜注C、洋地黃靜注D、艾司洛爾靜注E、維拉帕米靜注參考答案：ACDE3.早期肺癌常見的癥狀有：（）A、刺激性干咳B、胸悶氣促C、胸痛D、痰中帶血參考答案：ABCD4.引起小兒腦性癱瘓的主要原因有（）A、窒息B、產傷C、早產D、核黃疸E、胎盤炎癥參考答案：ABCDE5.以下哪項為心電圖上診斷室性心動過速的有力證據（）A、室性奇獲B、QRS波群增寬在0．14秒左右，繼發ST-T改變C、室性融合波D、心室率超過100次，節律整齊或輕度不整齊參考答案：ABC6.醫院感染監測的內容主要包括：（）A、醫院感染病例監測B、消毒滅菌效果監測C、環境衛生學監測D、衛生經濟學監測參考答案：ABC7.醫院感染的感染源包括：（）A、患者B、病原攜帶者C、醫院無生命環境的細菌D、人體“貯菌庫”的細菌參考答案：ABCD8.血胸的診斷手段有：（）A、診斷性胸穿B、立位胸片C、B超D、胸腔閉式引流參考答案：ABCD9.需與肺癌進行鑒別診斷的疾病有：（）A、肺結核球B、支氣管肺炎C、肺部良性腫瘤D、惡性淋巴瘤參考答案：ABCD10.新生兒生理性黃疸的特點是（）A、生后10～14天消退B、黃疸持續2周后仍不退C、早產兒可至3～4周才消退D、黃疸出現早，在24小時內出現E、生后2～3天出現參考答案：ACE11.小兒支氣管哮喘的治療原則是（）A、去除病因B、控制發作C、預防復發D、堅持使用抗生素E、使用抗過敏藥物參考答案：ABC12.小兒髓外造血表現為A、肝脾淋巴結腫大B、黃骨髓參與造血C、周圍血象可見幼紅細胞和/或幼稚粒細胞D、HbF明顯升高E、周圍血中出現異形淋巴細胞參考答案：AC13.下列哪些項目可作為診斷慢性肺心病的條件（）A、肺動脈高壓表現B、慢性肺、胸疾病史C、右室肥大或右心衰竭D、左室肥大或左心衰竭E、以上都不是參考答案：ABC14.下列哪項屬于主動免疫制劑A、疫苗B、菌苗C、抗毒素D、類毒素E、丙種球蛋白參考答案：ABD15.下列哪項是張力性氣胸的臨床表現：（）A、胸部廣泛皮下氣腫B、胸壁反常呼吸運動C、氣管內健側移位D、極度呼吸困難參考答案：ACD16.下列哪項是開放性氣胸的臨床表現：（）A、氣促、呼吸困難B、聽診呼吸音減弱C、氣管內健側移位D、呼吸時聽到吹瓶音參考答案：ABCD17.停搏液持續灌注法的優點是：（）A、保持穩定心停搏B、心肌代謝物不斷沖走C、避免再灌注氧自由基等的損傷D、保持手術野清晰參考答案：ABC18.深度燒傷的創面處理包括：（）A、正確選擇外用抗菌藥物B、根據創面培養，合理使用抗生素C、早期切痂適合各種深度的燒傷創面D、削痂手術指削除壞死組織至健康平面參考答案：ABD19.燒傷發生全身感染時的臨床表現包括：A、體溫的驟升或驟降B、心率加快，呼吸急促C、創面驟變D、血細胞計數驟升或驟降參考答案：ABCD20.缺血再灌注損傷的發生機制主要與下列哪些因素有關：（）A、無復流現象B、鈣超載C、白細胞浸潤D、氧自由基損傷參考答案：ABCD21.皮膚撕脫傷修復術后的處理包括：（）A、密切觀察皮瓣血運B、充分引流C、全身應用抗生素D、嚴重創傷者，加強營養支持參考答案：ABCD22.尿膽原陽性可見于（）A、肝細胞性黃疸B、中毒性肝炎C、總膽管癌D、溶血性黃疽E、再障參考答案：ABD23.腦疝的病因有以下幾種A、顱腦外傷B、顱內感染性疾病如腦膿腫C、顱內腫瘤D、顱內寄生蟲病及其他肉芽腫性病變E、顱高壓病人不適當的腰穿放液參考答案：ABCDE24.母乳喂養的好處包括（）A、方便、經濟、營養豐富B、舍有豐富的抗感染物質C、含鈣磷比例適當，但難以吸收D、可增加母子感情E、產后早期哺乳．可刺激子宮收縮引起出血參考答案：ABD25.面部腫塊切除縫合術切口線設計按：（）A、最小張力線原則B、沿皮膚皺褶線方向C、沿自然輪廓線D、沿隱蔽部位如發際線、耳后、鬢角和眉周等參考答案：ABCD26.免疫重建包括（）A、胎肝移植B、骨髓移植C、基因治療D、輸注免疫球蛋白E、輸注胸腺素參考答案：ABCE27.慢性膿胸的治療原則正確的是：（）A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養不良B、消除致病原因和膿腔C、盡力使受壓的肺復張，恢復肺的功能D、胸膜腔反復穿刺抽膿參考答案：ABC28.臨產后宮縮的作用是：（）A、迫使宮頸管變短直至消失B、宮口擴張C、胎先露下降D、胎盤娩出E、胎膜娩出參考答案：ABCD29.結腸手術前腸道準備（）A、手術前晚清潔灌腸B、術前2～3天服用抗生素C、術前2天服用瀉劑D、術前2～3天進流汁E、術前1天禁食參考答案：ABD30.急性重癥胰腺炎的診斷要點（）A、心率>120次／nin,心律失常，低血壓或休克B、血鈣>1，2mmol／L，血糖>11mmol/LC、尿量<40mL／h，血尿素氮增高D、IC發生E、呼吸困難，呼吸率>30次／min，PaO2<100mmHg參考答案：ACD31.急性胰腺炎常見病因包括：（）A、膽道疾病B、酗酒C、外傷D、吸煙參考答案：ABC32.急性腎盂腎炎的主要癥狀有A、發熱B、肉眼血尿C、腰痛D、尿少或無尿E、膀胱刺激癥狀參考答案：ACE33.急性膿胸的治療措施包括A、抗生素治療B、全身支持療法C、控制原發病灶D、胸腔閉式引流E、胸腔穿刺抽膿參考答案：ABCDE34.護理使用洋地黃的患兒時，以下敘述正確的是A、每次給藥前應數脈搏或聽心率B、患兒應單獨服用洋地黃，不要與其他藥物混合C、如出現心率慢、肝臟縮小、呼吸改善、尿量增加，說明洋地黃有效D、如發現心率過緩、心律失常、惡心嘔吐、視力模糊、色視，提示洋地黃中毒的可能，應先停藥，報告醫師處理E、服用洋地黃時應避免使用排鉀利尿藥，以免鉀低參考答案：ABCD35.關于主動脈夾層描述，正確的是A、高血壓是引起主動脈夾層的主要原因B、年齡<40歲病因多為馬方綜合征C、主動脈疾病的死亡首因是主動脈夾層D、常采用的分型為Stanford分型E、不管是急性或慢性夾層均是手術治療的絕對適應證參考答案：ABCD36.關于胎盤的描述正確的有：（）A、母體面有18～20個胎盤小葉B、母兒間物質交換時，胎兒血與母體血并不直接相通C、底蛻膜是構成胎盤的母體部分D、葉狀絨毛膜是構成胎盤的主要部分E、羊膜有豐富的血管，向羊膜腔供給胎兒營養參考答案：ABCD37.關于卵巢的周期性變化，正確的有：（）A、卵泡的發育過程中產生雌激素B、排卵發生在兩次月經中間C、排卵后黃體細胞分泌大量的孕激素D、黃體在排卵后9～10天開始萎縮E、黃體萎縮后月經來潮參考答案：ACDE38.關于急性膿胸的治療方法，下列哪項是正確的：（）A、選用有效抗生素B、胸腔穿刺抽膿液C、開放引流術D、全身支持療法參考答案：ABD39.關于單純肋骨骨折，治療的重點是：（）A、止痛B、固定C、胸腔閉式引流D、防止并發癥參考答案：ABD40.關于Rh血型不合溶血病說法以下哪些正確（）A、多在出生后24小時內出現黃疸B、母親為Rh陽性不會發生Rh溶血C、溶血程度較ABO溶血病輕D、很少在第一胎發生溶血E、進入胎兒的為抗RhD抗體IgM參考答案：ABD41.佝僂病初期可有以下哪些癥狀與體征（）A、雞胸B、多汗C、枕部脫發D、手鐲征E、顱骨軟化參考答案：BC42.高危妊娠包括以下哪幾項：（）A、孕婦年齡<18歲或>35歲B、有陰道助產史者C、過期妊娠D、病毒感染E、膽囊切除術后參考答案：ABCD43.伽瑪刀是利用立體定向技術與計算機輔助的放療設備，它的主要特點是A、治療精度高B、照射能量大C、適用于所有的顱內腫瘤D、適用于腦內神經核團或神經通路的定向毀損E、適用于范圍較局限的腦動靜脈畸形參考答案：ABDE44.腹壁成形術術后應注意：（）A、觀察皮瓣血運B、觀察引流量，適時拔除引流管C、減少腹壓升高因素D、間斷拆線參考答案：ABCD45.肺炎患兒可出現（）A、心力衰竭B、中毒性腦病C、中毒性腸麻痹D、彌散性血管內凝血E、酸中毒參考答案：ABCDE46.肥皂水刷手法．下列哪項是正確的（）A、刷洗完后穿無菌手術衣B、不慎污染已刷洗部位應重新刷洗一遍C、必須從指尖順序地刷洗雙手D、刷洗肘關節以上上臂10cm處E、刷洗2遍、共5分鐘參考答案：CD47.法洛四聯癥是指A、室間隔缺損B、肺動脈口狹窄C、右心房肥大D、主動脈騎跨E、右心室肥大參考答案：ABDE48.膽囊結石病人出現下列哪些指征時應在膽囊切除術后探查膽總管：（）A、既往有黃疸病史B、術中捫及膽總管內有結石、腫瘤或蛔蟲C、術中膽管造影顯示膽總管內有結石D、術中膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或膽汁中帶有泥沙樣膽色素顆粒參考答案：ABCD49.成熟卵泡的特點為：（）A、卵泡腔內有卵泡液存在B、卵丘形成C、放射冠出現D、顆粒細胞分泌卵泡液E、直徑可達15～20mm參考答案：ABCDE50.成年人的顱內腫瘤多為A、膠質瘤B、髓母細胞瘤C、腦膜瘤D、垂體瘤E、轉移癌參考答案：BCD51.腸外營養的并發癥有：（）A、氣胸，血管、神經損傷B、低血糖及高血糖C、膽囊內膽泥和結石形成D、腹痛，腹瀉參考答案：ABC52.腸套疊空氣灌腸治療指征是（）A、腸套疊在48小時內B、腹脹明顯C、全身情況良好D、小腸型腸套疊E、腸套疊已超過48小時，全身情況差參考答案：AC53.百日咳常見并發癥有（）A、肺炎B、百日咳腦病C、結核病惡化D、感染性休克E、肝膿腫參考答案：ABC54.白血病聯合化療時應注意哪些事項A、當粒細胞<0．5×10／L時應停止化療B、積極防治感染C、明顯貧血時可輸血D、注意堿化尿液E、密切隨訪周圍血常規參考答案：ABCDE55.艾滋病的傳播方式包括A、性接觸傳播B、注射途徑傳播C、母嬰傳播D、器官移植傳播E、人工授精傳播參考答案：ABCDE判斷題1.子宮下段由非孕時長約1cm的子宮頸管形成。（）A、正確B、錯誤參考答案：B2.子宮胎盤卒中是前置胎盤的一種臨床表現。A、正確B、錯誤參考答案：B3.子宮內膜癌轉移途徑主要為血行轉移。A、正確B、錯誤參考答案：B4.子宮肌壁間肌瘤的臨床表現是經量增多，經期縮短。A、正確B、錯誤參考答案：B5.滋養細胞腫瘤以手術治療為主，化療為輔。A、正確B、錯誤參考答案：B6.在恥骨聯合上方未聽到胎盤雜音可排除前置胎盤.A、正確B、錯誤參考答案：B7.孕產婦心率>110次/分,R20次/分,即為早期心衰的表現。A、正確B、錯誤參考答案：B8.有子宮手術疤痕者易發生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經陰道分娩。A、正確B、錯誤參考答案：A9.由于雌激素能促進骨中鈣質沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨質疏松。A、正確B、錯誤參考答案：A10.隱匿性腎炎一般無浮腫和高血壓。（）A、正確B、錯誤參考答案：B11.乙型病毒肝炎是全身性病毒感染，可出現肝外多臟器損害。（）A、正確B、錯誤參考答案：B12.胰島素瘤發生于胰腺β細胞。（）A、正確B、錯誤參考答案：B13.心房顫動患者。心室率為42次／min，QRS波形寬大畸形，但節律整齊，可以診斷為房顫合并第三度房室傳導阻滯。A、正確B、錯誤參考答案：B14.銜接是指胎兒雙頂徑進入骨盆入口，先露的最低點達到或接近坐骨棘水平。A、正確B、錯誤參考答案：B15.纖維空洞型肺結核，空洞壁厚達3mm以上，經內科治療空洞不閉合，痰菌陽性者應行肺葉切除術。A、正確B、錯誤參考答案：B16.臀位第一產程宮口開大4-5cm后，應用無菌巾以手掌一直堵陰道口。A、正確B、錯誤參考答案：B17.停經、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。A、正確B、錯誤參考答案：B18.胎心率基線是指在無胎動、無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。A、正確B、錯誤參考答案：A19.胎動是判斷胎兒宮內安危的最簡單方法。A、正確B、錯誤參考答案：A20.隨著宮縮不斷加強，胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性或稱忽略性肩先露。A、正確B、錯誤參考答案：A21.輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉。A、正確B、錯誤參考答案：A22.輸卵管卵巢囊腫不是卵巢腫瘤，而是盆腔炎癥的一種表現。A、正確B、錯誤參考答案：A23.世界衛生組織規定，新生兒系指在新生兒期內的嬰兒。（）A、正確B、錯誤參考答案：B24.十二指腸壺腹后潰瘍是指潰瘍發生于十二指腸壺腹部的后壁。A、正確B、錯誤參考答案：B25.妊娠中期以后羊水的主要來源是胎兒尿液。A、正確B、錯誤參考答案：A26.妊娠20周以后或分娩期,前置部位的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝.A、正確B、錯誤參考答案：B27.缺鐵性貧血血紅蛋白降低比紅細胞降低明顯；巨幼紅細胞貧血則相反。（）A、正確B、錯誤參考答案：B