演講人：日期：脊柱檢查診斷CATALOGUE目錄01脊柱檢查概述02脊柱彎曲度檢查03脊柱畸形檢查與診斷04脊柱活動度評估與診斷05壓痛與叩擊痛檢查06輔助檢查與綜合診斷01脊柱檢查概述脊柱檢查定義脊柱檢查是醫學診斷的一種方法，通過視、觸、叩診等方式對脊柱進行檢查，以了解其形態、功能以及有無異常情況。脊柱檢查重要性脊柱是人體的重要支柱，具有支持軀干、保護脊髓和神經根等重要功能，因此脊柱檢查對于發現脊柱疾病、預防并發癥具有重要意義。脊柱檢查定義與重要性脊柱檢查方法及步驟視診觀察脊柱的彎曲度、有無畸形、皮膚有無異常等。注意讓患者站立或坐立，充分暴露脊柱，從正面、側面和背面進行觀察。觸診叩診檢查脊柱有無壓痛、叩擊痛，以及棘突、橫突等骨性標志的位置。觸診時應輕柔、準確，避免給患者帶來痛苦。用叩診錘或手指輕輕叩擊脊柱及其周圍，檢查有無叩擊痛以及聲音的變化。叩診有助于發現脊柱的病變部位和范圍。常見脊柱疾病與檢查關系腰椎間盤突出腰椎間盤突出是指椎間盤的纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根或脊髓。脊柱檢查可以發現腰椎的壓痛、叩擊痛以及活動受限等體征，有助于診斷此病。脊柱裂脊柱裂是一種先天性畸形，表現為脊柱后部的裂縫或囊性突起。通過視診和觸診可以初步判斷脊柱裂的部位和類型，進一步的檢查可以確定病變的嚴重程度和治療方案。脊柱側彎脊柱側彎是一種常見的脊柱疾病，通過視診可以初步判斷側彎的程度和部位。進一步的觸診和叩診可以了解側彎對周圍組織和器官的影響，為治療提供依據。03020102脊柱彎曲度檢查正常生理彎曲，增加胸腔容積，保護內臟器官。胸椎后凸正常生理彎曲，支撐軀干并維持身體平衡。腰椎前凸01020304正常生理彎曲，支撐頭部并保持視線水平。頸椎前凸正常生理彎曲，協助身體重心穩定。骶尾彎曲正常脊柱彎曲度特點異常脊柱彎曲度類型及表現脊柱側彎剃刀背畸形，兩肩、兩髂前上棘和胸廓不對稱，內臟受壓迫癥狀，X線表現明顯。脊柱后凸胸椎過度后凸，呈駝背狀，影響呼吸及消化功能。脊柱前凸腰椎過度前凸，呈“塌腰”狀，易導致腰部疼痛。平背脊柱整體彎曲度減小，呈平板狀，影響身體協調性。首先觀察患者站立、坐立時的姿勢，注意脊柱是否偏離中線。觀察外觀X線片可清晰顯示脊柱的彎曲程度和類型，是診斷的重要依據。影像學檢查檢查脊柱的活動度，確定是否存在僵硬或疼痛等癥狀。體檢結合患者的癥狀、體征及影像學檢查結果，確定脊柱彎曲度異常的原因及治療方案。綜合分析彎曲度異常診斷思路03脊柱畸形檢查與診斷脊柱側凸畸形指脊柱在冠狀位上向一側偏離正常位置，常表現為“C”形或“S”形彎曲。脊柱后凸畸形指脊柱在矢狀位上向后突出，常表現為“駝背”或“圓背”等癥狀。脊柱前凸畸形指脊柱在矢狀位上向前突出，常見于腰椎滑脫等情況。脊柱旋轉畸形指脊柱在軸向位上發生旋轉，導致脊柱的棘突偏離中線。常見脊柱畸形類型及特點01020304通過觸摸患者的脊柱棘突和肌肉，感受脊柱的曲度和形態，檢查是否存在壓痛或腫塊。畸形檢查方法與技巧觸診法如肺功能檢查、心功能檢查等，可評估脊柱畸形對內臟功能的影響。特殊檢查包括X線、CT、MRI等，可直觀顯示脊柱畸形的類型和程度。影像學檢查通過觀察患者站立或行走時的姿勢，初步判斷脊柱是否存在畸形。目測法根據患者的病史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查結果，綜合判斷脊柱畸形的類型和程度。診斷依據需與姿勢性脊柱側凸、脊柱結核、脊柱腫瘤等疾病進行鑒別，以避免誤診和誤治。同時，還需評估脊柱畸形的嚴重程度和對患者生活質量的影響，制定合理的治療方案。鑒別診斷畸形診斷依據及鑒別診斷04脊柱活動度評估與診斷前屈、后伸各35°~45°，左右側彎各45°，旋轉60°~80°。前屈75°~90°，后伸30°，左右側彎各30°~35°，旋轉30°~35°。活動度極小，幾乎無旋轉活動。幾乎無活動性。正常脊柱活動范圍及功能頸段活動度腰段活動度胸段活動度骶段活動度可能由脊柱損傷、韌帶松弛、肌肉萎縮等原因引起。活動度增加可能由椎間盤突出、脊柱骨折、肌肉勞損等原因引起。局部疼痛01020304可能由強直性脊柱炎、脊柱退行性變、肌肉痙攣等原因引起。脊柱僵硬可能由脊柱側彎、骨盆傾斜等原因引起。姿勢異常活動度異常表現與原因活動度異常診斷流程詢問病史了解患者疼痛部位、性質、程度、誘因及變化情況，有無外傷、感染、腫瘤等病史。觀察姿勢觀察患者站立、坐立、行走等姿勢，注意脊柱有無側彎、前凸或后凸等異常。活動度檢查囑患者做前弓、后仰、側彎、旋轉等運動，檢查脊柱各部位活動度，并記錄異常表現。影像學檢查根據病情需要，可進行X線、CT、MRI等影像學檢查，以明確脊柱病變部位、范圍和程度。05壓痛與叩擊痛檢查檢查體位患者采取端坐位，身體稍微向前傾斜，使脊柱處于相對放松狀態。檢查手法檢查者使用右手拇指，自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。確定壓痛部位若某一部位出現壓痛，需以第7頸椎棘突為骨性標志，計數病變椎體位置。注意事項檢查過程中，患者需保持放松狀態，避免肌肉緊張影響檢查結果。壓痛檢查方法與技巧叩擊痛檢查操作規范檢查者左手手掌置于患者頭頂，以右手握拳，用屈曲的示指中指指端進行叩擊。叩擊手法01叩擊部位沿脊柱棘突及椎旁肌肉自上而下進行叩擊，力度要適中，以不引起患者疼痛為宜。02叩擊次數03每個部位叩擊2-3次，觀察患者反應。異常反應若患者叩擊時感覺疼痛或不適，需及時記錄并進一步檢查。04脊柱病變壓痛與叩擊痛可幫助判斷脊柱是否存在病變，如骨折、結核、腫瘤等。壓痛與叩擊痛診斷意義01神經受損若壓痛或叩擊痛向肢體放射，可能提示神經受損或受壓。02鑒別診斷結合其他檢查方法，如X線、CT、MRI等，可提高脊柱病變的診斷準確性。03評估病情壓痛與叩擊痛的部位、程度及范圍，有助于評估病情嚴重程度及制定治療方案。0406輔助檢查與綜合診斷MRI檢查對于軟組織層次的顯示具有優勢，可以清晰地顯示脊髓、神經根以及周圍軟組織的病變情況。X線檢查顯示脊柱整體形態、結構以及骨性結構的改變，觀察脊柱的曲度、骨質破壞和增生等情況。CT檢查能夠更清晰地顯示脊柱的橫斷面、矢狀面以及冠狀面的圖像，有助于發現X線難以察覺的微小病變。影像學檢查在脊柱檢查中應用了解患者是否存在感染、貧血等全身性疾病，為脊柱病變的鑒別診斷提供依據。血常規檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶等指標，有助于診斷骨質疏松、骨軟化癥等代謝性骨病。血生化檢查對于懷疑強直性脊柱炎等自身免疫性疾病的患者，進行相關抗體檢測有助于明確診斷。自身免疫性抗體檢測實驗室檢查項目選擇及意義010203綜合診斷思路與誤診防范0