脊柱脊髓影像診斷演講人：日期：06脊柱脊髓影像診斷的挑戰與發展目錄01脊柱脊髓影像診斷概述02脊柱MRI檢查技術03脊柱疾病影像診斷04脊髓疾病影像診斷05脊柱脊髓損傷影像診斷01脊柱脊髓影像診斷概述影像診斷的重要性早期發現病變影像檢查能夠發現脊柱脊髓的早期病變，如脊柱裂、脊柱側彎、脊柱后凸等。輔助定位病變通過影像檢查，可以明確病變的部位和范圍，為手術治療提供準確的定位。評估病情嚴重程度影像檢查能夠反映病變的嚴重程度，如脊髓受壓程度、脊髓萎縮程度等，為制定治療方案提供依據。監測病情變化通過定期影像檢查，可以監測病情變化，及時調整治療方案。X線檢查是脊柱脊髓檢查的基礎，能夠顯示脊柱的骨性結構和關節的病變，但無法直接顯示脊髓和神經根的形態。X線檢查CT檢查能夠顯示脊柱的骨性結構和脊髓的密度變化，對于脊柱骨折、骨質破壞、鈣化等病變具有較高的診斷價值。CT檢查MRI檢查能夠清晰地顯示脊髓、神經根、椎間盤等軟組織的形態和病變，對于脊柱脊髓病變的診斷和鑒別診斷具有較高的準確性。MRI檢查常用影像診斷方法簡介010203脊柱脊髓影像診斷的特點與難點難點脊柱脊髓影像診斷需要掌握復雜的解剖知識和影像學技術，對于病變的定位、定性診斷需要較高的專業水平和經驗。同時，影像診斷結果與臨床表現、實驗室檢查等綜合分析才能得出準確的診斷。特點脊柱脊髓影像診斷具有無創性、無輻射性、分辨率高、多平面成像等優點，能夠清晰地顯示脊柱脊髓的形態和病變。02脊柱MRI檢查技術無輻射損傷高軟組織分辨率無骨性偽影干擾多參數成像MRI檢查不產生電離輻射，避免了CT等放射性檢查可能帶來的損傷。MRI可通過調節成像參數，獲取多種類型的圖像，提供更多診斷信息。MRI對軟組織的分辨率高，能清晰顯示脊柱、椎間盤、脊髓、神經根等結構。MRI檢查不受骨性偽影的干擾，對脊柱病變的檢出更具優勢。MRI基本原理及優勢檢查前準備詳細詢問患者病史，確定檢查部位，排除MRI檢查禁忌癥。體位擺放患者采取仰臥位，線圈覆蓋檢查部位，保持靜止不動。成像序列選擇根據臨床需求，選擇合適的成像序列，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等。掃描參數設置根據成像序列和患者情況，合理設置掃描參數，保證圖像質量。脊柱MRI檢查方法與技巧脊柱MRI圖像解讀要點正常脊柱MRI圖像識別01熟悉正常脊柱MRI圖像，包括椎體、椎間盤、脊髓、神經根等結構的形態和信號特點。病變定位與定性診斷02結合患者臨床表現和MRI圖像特點，確定病變部位、范圍、性質。鑒別診斷與臨床分析03與脊柱其他疾病進行鑒別診斷，結合臨床信息進行綜合分析，提高診斷準確率。評估脊髓和神經根受壓情況04觀察脊髓和神經根的形態、信號變化，評估受壓程度和范圍。03脊柱疾病影像診斷椎管狹窄包括中央管狹窄和側隱窩狹窄，MRI可顯示椎管狹窄的程度及脊髓受壓情況。椎間盤退行性變包括椎間盤膨出、突出和脫出等，MRI可清晰顯示椎間盤的退變及向后突出的程度。椎體退行性變主要表現為椎體邊緣的骨質增生，X線片可清晰顯示，CT和MRI可進一步評估其對脊髓和神經根的影響。脊柱退行性病變脊柱炎癥性病變脊柱感染性炎癥如脊柱結核和化膿性脊柱炎，MRI可顯示病變椎體的破壞、椎旁膿腫及脊髓受累情況。脊柱非感染性炎癥如強直性脊柱炎，MRI可顯示骶髂關節和脊柱的炎癥改變，以及關節間隙的狹窄和融合。包括脊索瘤、骨巨細胞瘤等，MRI可顯示腫瘤的部位、范圍及與周圍結構的關系。脊柱原發性腫瘤常見于乳腺癌、肺癌等，MRI可顯示轉移瘤的數目、大小及脊髓受壓情況。脊柱轉移瘤如動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫等，MRI可顯示病變的范圍及對周圍組織的壓迫情況。腫瘤樣病變脊柱腫瘤及腫瘤樣病變01020304脊髓疾病影像診斷脊髓炎癥性病變病變節段脊髓腫脹、增粗，脊膜受累時可有脊膜增厚，脊髓內可見斑片狀或云絮狀病灶，邊界不清。急性脊髓炎脊髓萎縮、變細，可見脊髓內條索狀、瘢痕狀病灶，邊界清楚。慢性脊髓炎蛛網膜增厚、粘連，脊髓表面可見條索狀、網狀密度增高影，脊髓內可見點狀、斑片狀鈣化。脊髓蛛網膜炎脊髓灰質密度增高，血管影減少或消失，脊髓形態正常。脊髓缺血脊髓內出現高密度影，可突破脊髓表面向椎管內出血，形成血腫。脊髓出血脊髓內或脊髓表面可見團狀、條狀血管影，可伴有脊髓萎縮、變性。脊髓血管畸形脊髓血管性病變脊髓髓內腫瘤脊髓增粗、密度增高，脊髓表面可見凸起的腫塊，脊髓內可見低密度囊變區。髓外硬膜內腫瘤脊髓受壓變形，脊髓表面可見凸起的腫塊，腫塊與脊髓之間有腦脊液間隙。硬膜外腫瘤硬膜外腫塊壓迫脊髓，脊髓受壓變形，但脊髓內無腫塊影。腫瘤樣病變如脊髓空洞癥，脊髓內可見囊狀低密度區，脊髓實質變薄，呈殼狀。脊髓腫瘤及腫瘤樣病變05脊柱脊髓損傷影像診斷脊柱骨折與脫位X線平片可顯示脊柱骨折、脫位及碎片情況，是脊柱損傷的首選檢查方法。CT掃描能夠清晰地顯示骨折的類型、范圍及椎管內的受累情況，為手術提供重要信息。MRI檢查對骨折的顯示效果不如CT，但對脊髓和軟組織的分辨率高，可評估脊髓受壓情況。椎管造影可顯示椎管內有無梗阻、充盈缺損或脊髓受壓等情況，適用于CT和MRI無法確診的病例。脊髓完全性損傷表現為損傷平面以下完全癱瘓，感覺、運動及括約肌功能完全喪失。脊髓損傷類型及程度評估01脊髓不完全性損傷表現為損傷平面以下部分癱瘓，感覺、運動及括約肌功能部分保留。02脊髓中央性損傷表現為上肢正常，下肢呈上運動神經元性癱瘓，括約肌功能正常或亢進。03脊髓前綜合征表現為損傷平面以下運動功能喪失，而感覺及括約肌功能保留。04脊髓壓迫癥由骨折片、碎骨片、血腫等壓迫脊髓引起，表現為損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能減退或喪失。腦脊液漏或脊髓液漏由于硬脊膜破裂，腦脊液從傷口流出或積聚在椎管內，導致顱內壓降低和頭痛。脊柱畸形和不穩定由于骨折、脫位或脊柱周圍韌帶的損傷導致，表現為脊柱后凸、側凸或旋轉畸形，嚴重影響患者的站立和行走。脊髓中央性壞死由于脊髓缺血、缺氧或壓迫時間過長導致，表現為損傷平面以下感覺、運動及括約肌功能永久喪失。脊柱脊髓損傷并發癥診斷0102030406脊柱脊髓影像診斷的挑戰與發展脊柱脊髓解剖結構復雜，影像診斷中易受重疊和偽影干擾。復雜解剖結構脊柱脊髓病變種類繁多，包括炎癥、腫瘤、血管性病變等，診斷難度較大。病變種類繁多部分影像設備和技術在脊柱脊髓影像診斷中存在局限性，如分辨率不足、偽影干擾等。設備和技術限制當前面臨的挑戰與問題010203高分辨率成像技術如高分辨率MRI，能夠更清晰地顯示脊柱脊髓的細微結構，提高診斷準確性。功能成像技術如功能MRI（fMRI），可以反映脊髓的功能狀態，為手術和治療提供更準確的定位。分子影像學技術能夠顯示病變的分子水平變化，為早期診斷和個體化治療提供重要信息。新型影像技術的應用前景人工智能在脊柱脊髓影像診斷中的應用輔助診斷