道路危險貨物運輸企業質量信譽考評申請表填報單位:日期:年月日基礎情況單位名稱地址法人代表姓名電話責任人姓名電話危險貨物運輸經營許可范圍危貨車數量（輛）從業人員數量（輛）分企業基礎情況:分企業名稱分企業所在地分企業車輛數從業人員數量123123123123服務質量無投訴有投訴投訴人投訴內容投訴方法車牌號責任人受理機關爆光媒體名稱查處情況是否發生特大惡性服務質量事件未發生發生財產損失（萬元）是否造成嚴重人身傷害爆光媒體名稱是否受到行業管理部門通報批評安全管理安全管理制度各項安全管理制度和應搶救援預案是否建立健全。安全管理機構安全生產管理領導機構、安全管理機構和應搶救援機構是否完善是否按許可范圍開展經營業務。企業車輛未統一實施調度和運行管理和填寫車輛調度、運行臺賬。是否對GPS實施適時監控和統計是否定時召開安全會議,做好安全會議統計是否定時組織培訓與教育,做好統計。是否定時進行安全監督檢驗,做好安全監督檢驗統計。是否認真落實各項崗位責任制是否有從業人員無證上崗是否建立從業人員基礎情況登記臺賬。從業人員是否認真遵守操作規程。全部車輛是否按期進行二級維護和參與等級評定罐式車輛《檢驗合格證》或《使用登記證》是否在使用期內。是否安裝標志燈牌,配置對應設施、設備、防護用具,消防器材。車輛是否在含有危險品運輸車輛維修資質維修企業進行維修,并定時進行維護。是否建立道路危險貨物運輸基礎情況登記臺帳。是否建立規范完整車輛技術檔案。是否建立貨運車輛交通責任事故記錄表。責任事故無交通事故發生交通事故事故時間地點駕駛員姓名死亡人數車牌號事故責任認定是否發生特大惡性污染事故未發生發生經濟損失（萬元）污染至死亡人數（人）人群中毒人數（人）環境是否受到嚴重污染人民生活正常化是否受到影響違章經營無違章經營行為有違章經營行為違章日期地點車牌號責任人違章事實查處機關行政處罰決定社會責任承運人責任險應投保車輛數（輛）按要求投保車輛數（輛）指令性運輸下達運輸任務部門投放車輛數（輛）是否符合要求企業管理是否發生影響社會穩定事件未發生已發生發生時間參與人數（人）原因上訪部門事件經過事件影響處理情況是否建立質量信譽檔案企業從業人員服裝是否統一車輛是否統一標識、外觀是否取得省部級以上榮譽稱號營運車輛是否100%安裝GPSGPS是否全部有效使用備注:1、本表由危貨運輸經營企業申請質量信譽考評時填寫,每年度進行質量信譽考評時,認真如實填寫后交道路運輸管理機構,并提交如相關投訴統計及附件,特大惡性服務質量事件統計及附件,交通事故統計及附件,特大惡性污染事故統計及附件,違章經營統計及附件,發生影響社會穩定事件統計及附件,取得省部級以上文明稱號附件資料等道路運輸管理機構要求其她附件資料。2、如部分項目不夠填寫時,可另附頁。道路貨物運輸企業質量信譽考評申請表填報單位:日期:年月日基礎情況單位名稱地址法人代表姓名電話責任人姓名電話貨物運輸經營許可范圍貨車數量輛從業人員數量輛分企業基礎情況:分企業名稱分企業所在地分企業車輛數從業人員數量123123123123服務質量無投訴有投訴投訴人投訴內容投訴方法車牌號責任人受理機關爆光媒體名稱查處情況是否發生特大惡性服務質量事件未發生發生財產損失（萬元）是否造成嚴重人身傷害爆光媒體名稱是否受到行業管理部門通報批評安全管理安全管理制度各項安全管理制度和應搶救援預案是否建立健全。安全管理機構是否健全安全生產管理領導機構、安全管理機構和人員企業經營管理是否按許可范圍開展經營業務。是否定時召開安全會議,做好安全會議統計是否定時進行安全監督檢驗,做好安全監督檢驗統計。從業人員管理是否有駕駛人員無證上崗是否建立駕駛人員基礎情況登記臺賬。是否認真遵守操作規程。車輛管理全部車輛是否按期進行二級維護和參與等級評定是否建立道路貨物運輸車輛基礎情況登記臺帳是否建立規范完整車輛技術檔案。是否建立貨運車輛交通責任事故記錄表。責任事故無交通事故發生交通事故事故時間地點駕駛員姓名死亡人數車牌號事故責任認定是否發生特大惡性污染事故未發生發生經濟損失（萬元）污染至死亡人數（人）人群中毒人數（人）環境是否受到嚴重污染人民生活正常化是否受到影響違章經營無違章經營行為有違章經營行為違章日期地點車牌號責任人違章事實查處機關行政處罰決定社會責任承運人責任險應投保車輛數（輛）按要求投保車輛數（輛）指令性運輸下達運輸任務部門投放車輛數（輛）是否符合要求企業管理是否發生影響社會穩定事件未發生已發生發生時間參與人數（人）原因上訪部門事件經過事件影響處理情況是否建立質量信譽檔案企業從業人員服裝是否統一車輛是否統一標識、外觀是否取得省部級以上榮譽稱號營運車輛是否100%安裝GPSGPS是否全部有效使用備注:1、本表由貨物運輸經營企業申請質量信譽考評時填寫,每年度進行質量信譽考評時,認真如實填寫后交道路運輸管理機構,并提交如相關投訴統計及附件,特大惡性服務質量事件統計及附件,交通事故統計及附件,特大惡性污染事故統計及附件,違章經營統計及附件,發生影響社會穩定事件統計及附件,取得省部級以上文明稱號附件資料等道路運輸管理機構要求其她附件資料。2、如部分項目不夠填寫時,可另附頁。道路客運企業質量信譽考評申請表填報單位:日期:年月日基礎情況單位名稱地址法人代表姓名電話責任人姓名電話旅客運輸經營許可范圍客運車數量（輛）從業人員數量（輛）分企業基礎情況:分企業名稱分企業所在地分企業車輛數從業人員數量123123123123服務質量無投訴有投訴投訴人投訴內容投訴方法車牌號責任人受理機關爆光媒體名稱查處情況是否發生特大惡性服務質量事件未發生發生財產損失（萬元）是否造成嚴重人身傷害爆光媒體名稱是否受到行業管理部門通報批評安全管理安全管理制度各項安全管理制度和應搶救援預案是否建立健全。安全管理機構安全生產管理領導機構、安全管理機構和應搶救援機構是否完善是否按許可范圍開展經營業務。企業車輛未統一實施調度和運行管理和填寫車輛調度、運行臺賬。是否對GPS實施適時監控和統計是否定時召開安全會議,做好安全會議統計是否定時組織培訓與教育,做好統計。是否定時進行安全監督檢驗,做好安全監督檢驗統計。是否認真落實各項崗位責任制是否有從業人員無證上崗是否建立從業人員基礎情況登記臺賬。從業人員是否認真遵守操作規程。全部車輛是否按期進行二級維護和參與等級評定客運線路標志牌、許可證實、旅游標識等是否在使用期內。是否安裝、配置對應設施、設備、防護用具,消防器材。車輛是否在含有旅客運輸車輛維修資質維修企業進行維修,并定時進行維護。是否建立道路旅客運輸基礎情況登記臺帳。是否建立規范完整車輛技術檔案。是否建立客運車輛交通責任事故記錄表。責任事故無交通事故發生交通事故事故時間地點駕駛員姓名死亡人數車牌號事故責任認定是否發生特大惡性污染事故未發生發生經濟損失（萬元）污染至死亡人數（人）人群中毒人數（人）環境是否受到嚴重污染人民生活正常化是否受到影響違章經營無違章經營行為有違章經營行為違章日期地點車牌號責任人違章事實查處機關行政處罰決定社會責任承運人責任險應投保車輛數（輛）按要求投保車輛數（輛）指令性運輸下達運輸任務部門投放車輛數（輛）是否符合要求企業管理是否發生影響社會穩定事件未發生已發生發生時間參與人數（人）原因上訪部門事件經過事件影響處理情況是否建立質量信譽檔案企業從業人員服裝是否統一車輛是否統一標識、外觀是否取得省部級以上榮譽稱號營運車輛是否100%安裝GPSGPS是否全部有效使用備注:1、本表由旅客運輸經營企業申請