臨床肩周炎發病機制、病因、臨床表現、影像學表現、治療措施及手法松解和手術治療對肩周炎和肩袖損傷，有種簡單區分方法：肩周炎患者肩關節打開到一定角度后會出現突然卡住,再用力也無法繼續打開；而肩袖撕裂患者，肩關節打開到一定角度后會出現疼痛,但繼續用力可以完成較為完整的關節活動。肩周炎粘連性肩關節囊炎又稱肩周炎、凍結肩、五十肩等。在關節囊滑膜下層出現慢性炎性改變和關節腔內關節液減少使關節囊緊緊圍繞肱骨頭所致肩肱盂關節囊炎性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為特點，尤其是外展外旋和內旋后伸活動。女多于男，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關節活動障礙逐漸加劇，經數月甚至更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復，一般在6—24個月可自愈，但部分不能恢復到正常功能水平。病因1、本病大多發生在

50歲左右的人，肩關節周圍軟組織的退變，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎，對各種外力的承受能力減弱是基本因素。2、長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性損傷。3、肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當4、因上肢骨折、頸椎病等使上肢固定于身旁過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。5、由于肩關節以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性地引起肩部疼痛，因原發病長期不愈使肩部肌持續性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉變為真正的粘連性肩關節囊炎。凍結肩與糖尿病、甲狀腺疾病、長期制動、腦卒中和自身免疫性疾病有關。臨床表現第1期（凝結期）：疼痛。患者通常出現漸進性的彌散性肩關節疼痛，這個過程持續約2—9個月。疼痛經常在夜間加重，并且在患側臥位、肩關節受壓時癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，就導致肩關節僵硬。第2期（凍結期）：僵硬。疼痛通常在凍結期最為嚴重，患者為了使疼痛減輕，常限制肩關節的活動，這就預示著僵硬期的開始，持續4—12個月。患者主訴在日常生活中活動受限。男性在身后的兜里取錢包時，女性在系緊文胸時出現困難。當肩關節僵硬進一步發展時，產生持續性鈍痛，并常在肩關節達到或接近其新的活動范圍極點時出現銳痛。右肩主動運動和被動運動顯著受限。外展運動主要由肩胛骨胸壁關節運動來完成。肩關節所有平面的運動均受限并伴有疼痛第3期（解凍期）：解凍。這一期大約需要

5—26個月才能完成，隨著肩關節活動度的增加，疼痛將減輕。絕大多數患者肩關節的活動可逐漸恢復。影像X線平片見肩關節結構正常。2、MRI顯示滑膜的血供增多以及下方關節囊的攣縮，其意義在于評估肩的其他結構和排除其他病理狀況。3、關節造影片可特征性顯示關節間容量減小合并不規則邊緣。這是因為該檢查可將液體加壓注入關節腔內，可使粘連分開。在關節造影片上，目前認為，如果腋滑囊的體積小于10mL，并且不能充盈，則提示有凍結肩。由于是有創性檢查，不作為常規檢查。肩關節造影正位X片，可見腋窩皺襞和肱二頭肌腱鞘，關節腔容量正常。凍結肩，正位X

片，關節腔減小，腋窩皺襞和肱二頭肌腱鞘不顯影治療治療目的：緩解疼痛，恢復功能，避免肌肉萎縮。1、患者教育。無論病程長、短，癥狀輕、重，均應每日進行肩關節的主動活動，活動以不引起劇痛為限。2.

早期給予患者理療、針灸、適度的推拿按摩，熱敷，可改善疼痛癥狀。3.

體外沖擊波（ESWT）治療肩周炎，可以加快改善患者的癥狀。4、疼痛持續、夜間難以入睡時，服用非甾體抗炎藥、口服糖皮質激素；痛點局限時，可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。5、關節內糖皮質激素注射，皮質類固醇注射可加速粘連性囊炎患者的疼痛緩解和功能恢復。6、肩外因素所致肩周炎除局部治療外，還需對原發病進行治療。物理治療第1期：凝結溫和的伸展運動方式第2期：凍結期保持伸展運動加強等距/靜態運動。

第3期：解凍期保持伸展運動加強從等距/靜態到阻力的運動。手法松解和手術治療對癥狀持續且重者，患者無法耐受，以上治療無效時，在麻醉下采用手法或關節鏡下松解粘連，然后再注入類固醇或透明質酸鈉，可取得滿意療效。1、閉合手法松解。全麻完成后，松解可以按

FEAR的順序進行，即屈曲、后伸、外展與內收、外旋與內旋。如聽到或觸摸到粘連的松解則是預后良好的征象。閉合手法松解術可能會使肱骨近端骨折或關節