導尿管相關尿路感染預防控制制度?一、目的預防與控制導尿管相關尿路感染（CAUTI）的發生，降低醫院感染風險，提高醫療質量，保障患者安全。

二、適用范圍本制度適用于全院所有使用導尿管的患者。

三、定義導尿管相關尿路感染：主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

四、職責分工1.醫院感染管理部門負責制定導尿管相關尿路感染預防與控制制度，并監督其實施。定期對導尿管相關尿路感染情況進行監測、分析和反饋，提出改進措施和建議。對醫務人員進行導尿管相關尿路感染預防與控制知識培訓和考核。2.臨床科室負責本科室導尿管相關尿路感染預防與控制措施的具體落實。嚴格掌握導尿管留置適應證，根據患者病情和年齡選擇合適的導尿管。對留置導尿管的患者進行正確的護理，定期評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。配合醫院感染管理部門開展導尿管相關尿路感染的監測工作，及時報告感染病例。3.醫務人員嚴格遵守無菌技術操作規程，正確進行導尿管的插入、維護和拔除。掌握導尿管相關尿路感染預防與控制知識，對患者及家屬進行健康教育。發現導尿管相關尿路感染疑似病例時，及時通知醫生進行處理，并按照醫院感染報告制度上報。4.醫療器械管理部門負責采購質量合格的導尿管及相關護理用品。對導尿管及相關護理用品進行質量驗收，確保產品符合國家標準和要求。定期對導尿管及相關護理用品的使用情況進行評估和反饋，協助臨床科室做好管理工作。

五、預防措施

（一）置管前準備1.嚴格掌握適應證只有在必要時才使用導尿管，如尿潴留、尿失禁護理、手術需要等。評估患者是否有其他替代方法，如間歇性導尿、恥骨上膀胱造瘺等，盡量減少導尿管的使用。2.人員培訓對參與導尿管置管操作的醫務人員進行專門培訓，使其熟練掌握無菌技術、導尿管插入方法及注意事項。培訓內容包括導尿管相關尿路感染的危險因素、預防措施、無菌操作原則等，每年至少進行一次理論和技能考核，考核合格后方可進行導尿管置管操作。3.用物準備選擇合適型號的導尿管，根據患者年齡、性別、尿道情況等因素綜合考慮。一般成年男性選用16F18F導尿管，成年女性選用14F16F導尿管。確保導尿管及相關用物的質量合格，包裝完好，在有效期內使用。使用前仔細檢查導尿管的外觀，有無破損、漏氣等情況。準備無菌手套、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌洞巾、注射器等必要的用物。

（二）置管時操作1.嚴格遵守無菌技術操作規程置管操作人員應戴無菌手套，鋪無菌洞巾，嚴格按照無菌操作原則進行操作。充分消毒尿道口及其周圍皮膚，男性患者消毒范圍包括陰莖頭、陰莖體、陰囊，女性患者消毒范圍包括尿道口、兩側小陰唇、會陰。消毒時使用碘伏棉球，按照由內向外、自上而下的順序進行擦拭，消毒23遍。插入導尿管時動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。插入深度要適宜，男性導尿管插入深度約為2022cm，見尿液流出后再插入23cm；女性導尿管插入深度約為46cm。2.避免不必要的置管置管前應再次評估患者病情，盡量避免不必要的導尿管留置。如患者病情允許，可先采取其他措施緩解癥狀，如誘導排尿、調整體位等。對于能自行排尿或只需短期導尿的患者，應避免長期留置導尿管。

（三）置管后護理1.保持尿液引流系統通暢和密閉妥善固定導尿管，避免扭曲、受壓、打折，保持尿液引流系統通暢。保持尿道口清潔，每天用碘伏棉球消毒尿道口12次。定期更換尿袋，一般每周更換12次，如有尿液外滲、污染等情況應及時更換。保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。如需沖洗膀胱，應嚴格遵守無菌技術操作規程，沖洗液溫度應接近體溫，沖洗速度不宜過快，避免引起膀胱痙攣。2.定期評估留置導尿管的必要性每天評估患者是否需要繼續留置導尿管，一旦不需要，應盡早拔除導尿管。對于長期留置導尿管的患者，應定期進行膀胱功能訓練，如夾閉導尿管，定時開放，以促進膀胱功能恢復。3.加強患者教育向患者及家屬解釋導尿管留置的目的、注意事項及可能出現的并發癥，提高患者的自我保護意識。鼓勵患者多飲水，每日飲水量宜在15002000ml以上，以增加尿量，預防泌尿系統感染。告知患者避免用力牽拉導尿管，防止導尿管脫出。如發現導尿管脫出，應及時通知醫務人員處理，不得自行插入。

六、監測與報告1.監測方法醫院感染管理部門采用前瞻性監測方法，對全院使用導尿管的患者進行導尿管相關尿路感染監測。臨床科室負責每天對本科室留置導尿管的患者進行登記，記錄患者基本信息、導尿管留置時間、拔除時間、尿液性狀等情況。醫院感染管理部門定期對監測數據進行收集、整理和分析，計算導尿管相關尿路感染發病率、感染例次率等指標。2.診斷標準臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應結合尿培養。病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一即可診斷：清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養革蘭陽性球菌菌落數≥10?cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌落數≥10?cfu/ml。恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數視野見到細菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10?cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌落數≥10?cfu/ml，應診斷為無癥狀性菌尿癥。3.報告流程臨床科室發現導尿管相關尿路感染疑似病例或確診病例后，應及時填寫醫院感染病例報告卡，在24小時內上報醫院感染管理部門。醫院感染管理部門接到報告后，應立即進行調查核實，并組織專家進行會診，指導臨床治療。對于導尿管相關尿路感染聚集性病例（3例及以上），醫院感染管理部門應及時向醫院領導報告，并組織相關部門進行調查處理，采取有效的控制措施，防止感染的進一步傳播。

七、感染控制措施1.一旦發生導尿管相關尿路感染，應及時進行治療臨床醫生應根據患者病情和尿培養結果，選用敏感抗生素進行治療。治療期間應密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。2.對感染病例進行個案調查醫院感染管理部門對每例導尿管相關尿路感染病例進行個案調查，分析感染原因，提出改進措施。調查內容包括患者基本情況、導尿管留置時間、置管操作過程、護理措施、尿液培養結果等。3.采取針對性的預防控制措施根據個案調查結果，針對存在的問題，制定并實施針對性的預防控制措施，防止類似感染事件再次發生。如加強置管操作人員培訓、規范導尿管留置和護理操作、嚴格掌握導尿管留置適應證等。4.定期對導尿管相關尿路感染預防與控制工作進行總結和分析醫院感染管理部門每季度對導尿管相關尿路感染預防與控制工作進行總結和分析，評估預防控制措施的效果。根據總結分析結果，不斷完善導尿管相關尿路感染預防控制制度和措施，持續改進醫療質量。

八、培訓與教育1.培訓內容導尿管相關尿路感染的危險因素、預防措施、診斷標準及治療方法。無菌技術操作規程、導尿管插入和維護方法。醫院感染監測與報告制度。2.培訓對象全院醫務人員，包括醫生、護士、實習生、進修生等。3.培訓方式定期組織集中培訓，邀請醫院感染管理專家或經驗豐富的醫務人員進行授課。開展專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式的培訓活動，提高培訓效果。利用醫院內部網絡、宣傳欄等多種渠道，宣傳導尿管相關尿路感染預防與控制知識。4.培訓頻率新入職醫務人員在上崗前應接受導尿管相關尿路感染預防與控制知識培訓，培訓時間不少于2小時。在職醫務人員每年接受導尿管相關尿路感染預防與控制知識培訓不少于4小時。

九、考核與獎懲1.考核標準制定導尿管相關尿路感染預防與控制工作考核標準，對臨床科室和醫務人員進行考核?？己藘热莅▽蚬芰糁眠m應證掌握情況、無菌技術操作執行情況、導尿管維護質量、感染病例報告及時性和準確性、預防控制措施落實情況等。2.考核方式醫院感染管理部門定期對臨床科室進行現場檢查和資料查閱，對醫務人員進行理論考試和操作考核。每季度對臨床科室和醫務人員的導尿管相關尿路感染預防與控制工作進行一次考核評估。3.獎懲措施對導尿管相關尿路感染預防與控制工作成績突出