鄉級婦幼保健管理

寧夏自治區婦幼保健院李宏艷鄉級婦幼保健管理2授課內容：

孕產期系統保健與健康教育*意義和要求

*鄉級職責與要求

*孕產期系統保健內容

*孕產期保健健康教育重點或關鍵信息

孕產期危險因素篩查與管理

*篩查與管理方法

*上轉指征鄉村級婦幼衛生服務管理基本要求*鄉級婦幼衛生例會*鄉村轉院轉診*鄉村婦幼衛生監督指導

鄉級婦幼保健管理2孕產期系統保健

與健康教育鄉級婦幼保健管理2意義孕產期保健是指從懷孕開始到產后42天對孕婦、產婦和胎兒、新生兒所進行的系統檢查、監護和保健指導及分娩處理等。孕產期健康教育（孕婦及其家庭）了解有關孕產期母親及胎嬰兒健康的知識了解妊娠分娩過程中發生不良結局的危險因素培養健康行為、習慣，提高自覺、主動接受保健的意識預防、減少、消除有害因素對母兒的傷害鄉級婦幼保健管理2鄉衛生院在系統保健管理中的職責與要求為所有孕產婦及親屬提供愛母、愛嬰、溫馨、便捷、安全的服務；掌握全鄉（鎮）孕產婦管理基本情況；負責全鄉（鎮）孕產婦危險因素的篩查與管理。負責對村級婦幼保健員及接生員的培訓、監督與指導：向孕產婦及家屬進行孕產期健康教育、提供衛生咨詢；接受縣級婦幼保健機構對孕產期保健工作的培訓、管理、指導與監督。鄉級婦幼保健管理2具備基本設施齊全、布局合理的接生條件，具備至少接受過醫學中專教育（或相當水平）、掌握孕產期服務技能與基本產科搶救技能的產科人員，開展住院分娩工作，嚴格執行住院分娩常規。中心鄉衛生院除承擔以上管理與服務內容外，還應掌握產科急救技能，配備相應的急救設備與藥品，發揮一級轉診中心的職能。鄉級婦幼保健管理2鄉衛生院所有的分娩，必須限額收費，不得按服務項目加收；每例住院分娩的總費用，必須一次性結帳并保留單據。鄉衛生院內或附近有可供產婦及家人提前待產的地方。待產室、產房及產后修養室應有保暖設施，并為孕產婦及其家人提供燒水、做飯、洗衣等生活便利。鄉級婦幼保健管理2孕產期系統保健各階段保健內容

孕期保健產時保健產褥期保健鄉級婦幼保健管理2檢查時期臨床檢查內容產前保健早孕建卡及第一次

（孕12周前）1、孕情信息收集2、體格檢查：身高、體重、血壓、婦科檢查、骨盆測量3、輔助檢查：血常規、血型、尿常規、乙肝表抗+肝功第二次

（孕13-28周）1、產前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎動2、輔助檢查：血常規、尿常規、B超第三次

（孕29-32周）1、產前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：血常規、尿常規第四次

（孕33-36周）1、產前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：血常規、尿常規第五次

（孕37-42周前）1、產前檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎心、胎方位、胎先露2、輔助檢查：尿常規、B超產后

訪視第一次

（產后24小時）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、陰道出血、子宮收縮3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部第二次

（產后7天內）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、乳汁分泌、子宮收縮、惡露、傷口3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部第三次

（產后14天內）1、一般情況（母親、兒童）：精神、睡眠、飲食/喂養、尿便情況2、母親情況：血壓、體溫、脈搏、乳汁分泌、子宮收縮、惡露、傷口3、新生兒情況：體溫、皮膚、眼、口腔、心肺、臍部、臀部、測量體重鄉級婦幼保健管理2孕早期保健對孕婦應做到早發現、早檢查、早確診、早建立孕產婦保健冊或卡；詳細詢問病史及孕產史，進行全身體格檢查，量身高、測體重及血壓。對有合并癥的孕婦應請專科醫生會診并給予指導；進行盆腔檢查：確定孕周、了解內外生殖器有無影響妊娠、分娩的疾病并給予適當處理；化驗檢查：常規化驗包括血常規、出凝血時間、血小板計數、血型、尿常規。尿糖、肝功能、乙肝表面抗原、白帶滴蟲及霉菌。根據地區，有條件者可進行性病；進行高危篩查：對高危孕婦實施高危管理，基層醫療保健機構要專冊登記，無條件治療時，應及早轉送上一級醫療單位診治；合理用藥、營養、避免病毒感染及射線等有害物質的損害，防止胎兒畸形的發生；積極向孕婦及其家屬進行健康教育：孕期應定期進行產前檢查，整個孕期至少要5次。加強營養，勞逸結合，有不適隨時找村婦幼保健員或到鄉衛生院。孕早期不宜性交.鄉級婦幼保健管理2孕中期保健

每隔4周產前檢查一次，有異常者增加復查次數；詢問孕婦健康情況，了解胎動出現時間；測體重、血壓，檢查有無水腫或血壓升高的趨勢，計算平均動脈壓，預測妊高征的高危人群。有妊高征危險因素者，補鈣或補硒積極預防；測量宮底高度、腹圍，聽胎心，20周起繪妊娠圖，觀察胎兒生長發育情況每月進行血尿常規檢查，有異常增加檢查次數。孕18－24周做一次超聲波檢查，了解胎兒有無畸形及發育；提供營養及心理保健指導，糾正貧血，補鐵補鈣；發現高危孕婦轉產科高危門診保健，合并內科等疾病時，與內科或其它相關科人員共同監護;向孕婦及其家屬進行健康教育.鄉級婦幼保健管理2孕晚期保健

孕28周后，每2周產檢一次，36周后，每周檢查一次，有異常者增加產檢次數，必要時住院治療；詢問孕婦有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況出現，了解胎動情況；測量體重、血壓，檢查有無水腫，每次查尿蛋白，如有妊高征應積極進行治療；聽胎心、檢查胎位，發現胎位異常及時糾正；測量宮底高度、腹圍，注意羊水量及胎兒大小，繪妊娠圖，積極防治胎兒宮內發育遲緩；每月復查血紅蛋白，積極糾正貧血；于孕28—32周期間行骨盆測量；必要時復查B超了解胎兒、胎盤、臍帶及羊水情況；提供營養及心理保健指導；向孕婦及其家屬進行健康教育.鄉級婦幼保健管理2產時保健

產時保健重點為五防、一加強：防滯產、防感染、防出血、防產傷、防窒息，加強產時監護。（詳見有關章節）做好產時健康教育：鼓勵孕婦，增強其自然分娩的自信心，指導孕婦順利完成分娩過程。鄉級婦幼保健管理2產褥期保健

住院期休養室的觀察與指導產后產婦訪視新生訪視產后母嬰健康檢查

鄉級婦幼保健管理2孕產期健康教育的重點或關鍵信息

孕早期保健孕中期保健孕晚期保健產褥期保健鄉級婦幼保健管理2孕早期

懷孕后一定要定期做產前檢查;孕期避免接觸農藥及其他有害物質，不吸煙，不飲酒，這些東西都會危害胎兒;孕期避免感染，特別是感冒等病毒感染，有可能造成胎兒畸形；患病時不要自己隨便用藥，必須使用藥物時應在醫生指導下進行；孕早期要適當休息，避免過重的體力勞動，不宜性生活以防流產.鄉級婦幼保健管理2孕中期

應至少到鄉級及以上醫院進行一次產前檢查，篩查危險因素;懷孕期間如果出現腹痛、陰道出血、嚴重頭痛、浮腫、嚴重嘔吐、發燒等應及時找醫生檢查；提醒孕婦注意胎動，并告訴孕婦觀察胎動的意義及方法；注意合理營養、勞逸結合。鄉級婦幼保健管理2孕晚期

有高危因素應增加檢查次數,應定期到鄉級及以上醫院檢查；妊娠最后三個月應避免重體力勞動，分娩前一個月不宜性交，以預防發生早產；住院分娩可以最大限度地保障母嬰平安，高危孕婦必須住院分娩；鄉級婦幼保健管理2新法接生可預防新生兒破傷風與母親的產褥感染；至少應請受過培訓的接生員接生；幫助孕婦做好母乳喂養的身心準備；介紹臨產癥狀及去醫院時機，告知產時注意事項及如何做好產前準備；對有妊娠合并癥、并發癥的，告知其對母嬰的影響，積極動員住院分娩。鄉級婦幼保健管理2產褥期

產后要注意適當休息、合理營養；產婦應接受產后訪視，如果出現發燒、腹痛、惡至有臭味或惡霸增多、持續時間長等．應及時找醫務人員診治；產后應注意避孕，產褥期不宜性交。鄉級婦幼保健管理2孕產期危險因素

篩查與管理鄉級婦幼保健管理2篩查與管理對育齡婦女及家庭，特別是孕產婦進行孕產期危險因素的健康教育。對在本衛生院進行產前檢查的每一孕產婦進行危險因素篩查；指導村級人員按照“孕產期危險因素評分表”對每一孕產婦進行危險因素篩查和管理；并指導開展健康教育；定期下村對所有孕婦（村認為非高危者）于妊娠12周內和28—32周進行孕產婦危險因素篩查。鄉級婦幼保健管理2對村級人員篩查和上轉的高危孕產婦再次檢查，確定是否高危妊娠和高危程度；對確定的無高危孕產婦在孕期可轉回村級繼續隨訪，動員其近臨產或臨產時返回鄉衛生院住院分娩；對確定的高危孕產婦在鄉級進行統一管理、并進行進一步的監測和處理；對所有高危孕產婦另冊登記，并督促其按時進行產前檢查及追訪；鄉級婦幼保健管理2對較嚴重的高危孕產婦（分值≥30分）或有以下轉診指征者，必須動員孕產婦到縣級醫療保健機構產前檢查和住院分娩；對有危重病情者，必須護送孕產婦上轉。轉診時注意應根據病情爭取一次轉診到相應級別的醫療保健機構，以免貽誤病情；對所有上轉的高危孕產婦進行隨訪和登記；鄉級婦幼保健管理2上轉指征

骨盆狹窄≤孕35周先兆早產骨盆畸形妊娠大于42周不臨產者胎兒過大估計≥4000克胎死宮內多胎妊娠胎兒窘迫胎位不正胎膜早破24小時不臨產者流產≥3次孕產婦出現較嚴重異常情況（如劇烈腹痛、高燒、嚴重嘔吐等）有異常分娩史產程大于16小時，宮口不開全或抬頭下降停滯者貧血、血色素≤90g／L或有出血傾向者產后2小時內陰道出血達到400毫升胎盤早剝、前置胎盤嚴重的軟產道損傷有心臟、肝臟、腎臟疾病和慢性高血壓（血壓≥150／100mmHg）者嚴重產褥感染及晚期出血中、重度妊高征

鄉級婦幼保健管理2鄉村級婦幼衛生服務管理基本要求鄉級婦幼保健管理2鄉級婦幼衛生例會條目

要

點

間

隔

每1－2月1次人

員

村接生員、婦幼衛生人員及村醫內

容

1.村級報告：兒童患病情況及治療、轉診情況

接生情況及高危孕產婦處理、轉診情況村級開展健康教育情況有關數據（出生數、死亡孕產婦及兒童數、高危產婦及兒童數）工作中遇見的困難和問題2.鄉級反饋：評價服務中高危識別及轉診情況監督指導中發現的兒童、孕產期保健服務中的問題上報數據的質量3.知識培訓：結合當地實際、發病情況及高危、死亡病歷

參照衛生部“村級婦幼保健基本技術服務手冊”的內容運用提問、小組討論、小講課等成人教育方法4.布置傳達有關工作任務記

錄

1.例會記錄（時間、人員簽名、匯報內容、培訓內容、提出要求）2.參加者簽名鄉級婦幼保健管理2鄉村轉院轉診條目

要

點

基本原則

1.正確掌握、及時識別危重指征是搶救生命的關鍵！2.一旦發現危重癥狀，立即轉診、不要延誤！3.尋求社區支持，組織安排轉運是醫生的職責！4.根據需要的搶救條件，盡可能直接轉運至適宜的上級！轉診步驟（四項基本要點）1.轉診前應根據病情及治療條件進行必要的緊急處理！2.主動聯系上級醫院，安排交通工具并組織人員運送，如病情嚴重，鄉村醫生應親自護送！3.攜帶必要的應急搶救藥品和器械以便應急處理！4.途中嚴密觀察病情并做好護理（保暖和防暑）！需要提供

的基本信息

必須確保以下信息能夠準確提供給上級接診醫院l

發病過程l

主要危重癥狀l

用藥及治療處理情況鄉級婦幼保健管理2鄉村婦幼衛生監督指導條目要點基本要求在對下級進行監督指導之前，每一位衛生人員必須首先底數清楚、目的明確清楚自己管轄區域目前婦女兒童的主要健康問題是什么？清楚目前需要首先解決的健康問題是什么？清楚存在問題的或需要優先關注的村或社區？明確針對以上問題，這次下鄉的具體目的是什么?基本內容1.兒童及孕產婦的高