自體輸血管理制度與技術規范?一、總則1.目的規范自體輸血的管理與技術操作，確保臨床輸血安全、有效、合理，減少異體輸血相關風險，保障患者醫療質量與安全。2.適用范圍本制度與技術規范適用于醫院內開展自體輸血的科室及相關醫務人員。3.定義自體輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，在需要時再回輸給患者本人的一種輸血方式。包括貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋、回收式自體輸血等。

二、管理組織與職責1.自體輸血管理小組成立以分管醫療的副院長為組長，醫務科、輸血科、麻醉科、手術室、相關臨床科室主任為成員的自體輸血管理小組。負責制定和修訂自體輸血管理制度與技術規范，協調解決自體輸血工作中出現的問題，監督檢查制度與規范的執行情況。2.各部門職責醫務科：負責協調醫院各部門間的工作，對自體輸血工作進行宏觀管理和監督，確保制度的有效執行。輸血科：承擔自體輸血相關的技術指導，負責血液采集、檢測、保存和發放等工作，保證血液質量安全。麻醉科：負責急性等容血液稀釋和回收式自體輸血過程中的麻醉管理與技術操作。手術室：配合麻醉科實施急性等容血液稀釋和回收式自體輸血，做好手術中的血液管理與配合工作。相關臨床科室：負責對本科室患者進行自體輸血的評估與宣傳教育，按照規范做好患者自體輸血的申請、準備和實施工作。

三、自體輸血的適應證與禁忌證1.適應證貯存式自體輸血一般情況良好，Hb≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33）的擇期手術患者，預計術中出血量較大需要輸血者。稀有血型或曾經配血困難的患者。避免生育年齡婦女異體輸血的免疫反應，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科手術患者。急性等容血液稀釋估計術中出血量較大（>600ml）的擇期手術患者?；颊呱眢w狀況良好，Hb≥110g/L（紅細胞壓積≥0.33）?；厥帐阶泽w輸血各種創傷性手術，如肝脾破裂、宮外孕破裂出血等。心血管手術、骨科手術等預計出血量大的手術。術后引流血液回輸，一般要求引流液無污染、無凝血塊。2.禁忌證患有嚴重心、肺、肝、腎功能不全，或有嚴重貧血、凝血功能障礙等不適合輸血的疾病。血液受胃腸道內容物、消化液或尿液等污染。血液可能含有惡性腫瘤細胞。合并有膿毒癥或菌血癥。

四、自體輸血操作流程1.貯存式自體輸血操作流程患者評估：由臨床醫生對患者進行全面評估，確定是否適合貯存式自體輸血。評估內容包括患者的病史、血常規、肝腎功能、凝血功能等。簽署知情同意書：向患者或其家屬詳細說明貯存式自體輸血的方法、優點、風險等，簽署知情同意書。血液采集按照無菌操作原則，由輸血科護士在治療室或采血室為患者采集血液。每次采血量一般為400600ml，最多不超過800ml，兩次采血間隔不少于3天。采集后的血液貼上標簽，注明患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、采血日期、血量等信息，送輸血科檢測、保存。血液檢測：輸血科對采集的血液進行血型、血常規、肝腎功能、傳染病標志物等檢測，確保血液質量合格。血液保存：檢測合格的血液保存于輸血科血庫，保存條件根據血液成分不同而異，紅細胞懸液一般保存于4℃冰箱，保存期為35天。輸血：手術前或需要時，由臨床醫生開具輸血醫囑，輸血科核對無誤后發放血液，按照常規輸血流程進行輸血。2.急性等容血液稀釋操作流程患者評估：麻醉科醫生在麻醉誘導前對患者進行評估，確定患者是否適合急性等容血液稀釋。評估內容包括患者的一般情況、血常規、凝血功能等。簽署知情同意書：向患者或其家屬詳細說明急性等容血液稀釋的方法、優點、風險等，簽署知情同意書。血液稀釋患者麻醉成功后，經中心靜脈或動脈穿刺置管，連接血液稀釋裝置。按照預先設定的速度，從患者體內抽出一定量的血液，同時輸入等量的晶體液和膠體液，使患者的血容量保持相對穩定，血液得到稀釋。一般血液稀釋后患者的Hb維持在80100g/L，紅細胞壓積維持在0.250.30。術中血液管理手術過程中，密切監測患者的生命體征、血常規、凝血功能等指標。當患者出血量較大時，根據情況適當加快輸液速度或輸入部分稀釋后的自體血。血液回輸手術結束后，將手術野收集的血液通過血液回收裝置進行處理，去除雜質和凝血塊后回輸給患者。剩余的稀釋血液在手術結束后經靜脈緩慢回輸，回輸速度不宜過快，一般每分鐘不超過100ml。3.回收式自體輸血操作流程適應證評估：手術醫生在手術前評估患者是否適合回收式自體輸血，如手術類型、預計出血量等。簽署知情同意書：向患者或其家屬詳細說明回收式自體輸血的方法、優點、風險等，簽署知情同意書。血液回收手術中，使用血液回收裝置收集手術野的出血。回收的血液經抗凝、過濾、洗滌等處理后，去除血液中的組織碎片、脂肪顆粒、抗凝劑等，制成符合輸血要求的濃縮紅細胞懸液。血液檢測：對回收的血液進行必要的檢測，如血常規、傳染病標志物等，確保血液安全。血液回輸：將處理后的血液通過輸血器回輸給患者，回輸速度根據患者的情況調整，一般每分鐘不超過100ml。

五、質量控制與監測1.輸血科質量控制嚴格執行血液檢測標準操作規程，確保檢測結果準確可靠。定期對血液保存設備進行維護和校準，保證血液保存條件符合要求。建立血液出入庫登記制度，詳細記錄血液的來源、去向、檢測結果等信息，做到賬物相符。2.臨床科室質量控制臨床醫生嚴格掌握自體輸血的適應證和禁忌證，規范填寫自體輸血申請單，準確提供患者信息。護士按照操作規程進行血液采集、保存、輸血等操作，密切觀察患者輸血反應，及時處理異常情況。3.監測與評估定期對自體輸血患者進行隨訪，了解輸血效果、有無并發癥等情況，評估自體輸血的安全性和有效性。自體輸血管理小組定期召開會議，對自體輸血工作進行總結分析，不斷改進工作流程和質量控制措施。

六、不良反應及處理1.一般不良反應發熱反應：多發生在輸血開始后15分鐘至2小時內，患者出現畏寒、寒戰、發熱等癥狀。處理措施包括減慢輸血速度，給予對癥處理，如肌內注射異丙嗪25mg或地塞米松5mg等。過敏反應：表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經性水腫等，嚴重者可出現過敏性休克。立即停止輸血，給予抗過敏藥物治療，如皮下注射腎上腺素0.51mg，靜脈滴注地塞米松10mg等。循環超負荷：常見于年老體弱、心肺功能不全者，輸血過程中患者出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。應立即停止輸血，采取端坐位、吸氧、利尿等措施，減輕心臟負擔。2.特殊不良反應細菌污染反應：輸血后患者出現高熱、寒戰、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，嚴重者可出現感染性休克。一旦懷疑發生細菌污染反應，立即停止輸血，將剩余血液及輸血器送檢，同時給予抗感染、抗休克治療。溶血反應：患者可出現頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、黃疸、血紅蛋白尿等癥狀。立即停止輸血，進行緊急處理，包括抗休克、保護腎功能、糾正酸堿平衡失調等。

七、培訓與考核1.培訓內容自體輸血相關的法律法規、規章制度。自體輸血的適應證、禁忌證、操作流程、質量控制等知識和技能。輸血不良反應的識別與處理。2.培訓對象全體醫務人員，重點是臨床醫生、護士、輸血科工作人員。3.培訓方式定期組織集中培訓，邀請專家進