臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》第二單元全真模擬試題三單選題（共150題，共150分）(1.)胃食管反流病治療措施不包括A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥B.抗酸治療C.高脂肪（江南博哥）飲食D.減肥E.避免飲用咖啡和濃茶正確答案：C參考解析：胃-食管反流病應(yīng)使用促胃腸動(dòng)力藥及抗酸治療。有研究顯示肥胖人群胃一食管反流病發(fā)病率高，故肥胖患者應(yīng)減肥。胃一食管反流病患者應(yīng)避免進(jìn)食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。所以高脂肪飲食不是胃．食管反流病的治療措施。(2.)風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄A.心尖部抬舉性搏動(dòng)B.心前區(qū)收縮期搏動(dòng)C.心底部抬舉性搏動(dòng)D.胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)E.右頸部異常搏動(dòng)正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]器質(zhì)性心臟病的望診[分析]心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿(mǎn)，并可見(jiàn)明顯的收縮期搏動(dòng)。(3.)先天性心臟病室間隔缺損A.心尖部抬舉性搏動(dòng)B.心前區(qū)收縮期搏動(dòng)C.心底部抬舉性搏動(dòng)D.胸骨上窩抬舉性搏動(dòng)E.右頸部異常搏動(dòng)正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]器質(zhì)性心臟病的望診[分析]心尖搏動(dòng)呈抬舉性是左心室肥大的可靠體征之一，主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致左心室肥厚。室間隔缺損患者，因心內(nèi)存在自左向右的分流，導(dǎo)致右心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重，右心室肥大、擴(kuò)張，并常伴有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，可使心前區(qū)飽滿(mǎn)，并可見(jiàn)明顯的收縮期搏動(dòng)。(4.)直腸指檢不易發(fā)現(xiàn)的病變是A.肛瘺B.直腸息肉C.內(nèi)痔D.肛管直腸癌E.盆腔膿腫正確答案：C參考解析：內(nèi)痔是齒狀線(xiàn)上方直腸上靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。由于是“曲張的靜脈叢”，故肛診時(shí)不能捫及。其它如肛瘺的瘺管、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫等做直腸指檢時(shí)，均可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。(5.)治療結(jié)核性腹膜炎，最重要的是A.手術(shù)切除病灶B.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.正規(guī)抗結(jié)核治療D.腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素E.大量抽腹水正確答案：C參考解析：正規(guī)抗結(jié)核治療對(duì)結(jié)核性腹膜炎是最重要的。手術(shù)治療僅適用于并發(fā)梗阻、穿孔和腸瘺等內(nèi)科不能治愈者，及難于與其他疾病特別是腫瘤相鑒別時(shí)；其他幾項(xiàng)均為一般治療或輔助治療。(6.)確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。(7.)治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則中錯(cuò)誤的是A.早期治療B.應(yīng)用殺菌抗生素C.靜脈給藥方式D.療程要長(zhǎng)，約6~8周E.分離出病原微生物后開(kāi)始治療正確答案：E參考解析：[考點(diǎn)]亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療[分析]亞急性感染性心內(nèi)膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在贅生物內(nèi)有極高濃度，且處于低代謝活性狀態(tài)，從而躲避了機(jī)體防御系統(tǒng)對(duì)其的殺傷，所以應(yīng)早期治療，應(yīng)用殺菌抗生素，采用靜脈給藥方式，療程要長(zhǎng)，約6~8周，所以題中所列前四項(xiàng)均是亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素的原則，開(kāi)始是經(jīng)驗(yàn)用抗生素，不必等分離出病原微生物才開(kāi)始治療。(8.)變異型心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖的改變?yōu)锳.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段降低B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)原來(lái)倒置的T波變直立D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置E.有關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波低平正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]變異型心絞痛的心電圖特點(diǎn)[分析]變異型心絞痛特點(diǎn)為發(fā)作呈周期性且有定時(shí)發(fā)作傾向，如多固定于凌晨或午休時(shí)，為冠狀動(dòng)脈某一支發(fā)生嚴(yán)重痙攣而致透壁性的心肌缺血，所以發(fā)作時(shí)，心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段提高，而其余四種心電圖改變都是不正確的。(9.)慢性心房顫動(dòng)伴快速心室率，首選治療措施是A.藥物復(fù)律，使之恢復(fù)為竇性節(jié)律B.積極治療，預(yù)防栓塞并發(fā)癥C.減慢心室率，使心室率控制在60~80次/分，活動(dòng)后心室率加快不超過(guò)100次/分D.積極治療原發(fā)病因E.控制誘發(fā)因素正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]慢性心房顫動(dòng)伴快速心室率的治療[分析]慢性心房顫動(dòng)伴快速心室率的治療目的是保持心功能正常，所以首選治療措施是減慢心室率，控制心室率在理想的范圍內(nèi)，而其他幾項(xiàng)治療均不是首選。(10.)判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]心跳驟停的判斷和處理[分析]心臟驟停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方法；確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓；對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。(11.)胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是A.吻合口潰瘍B.胃排空延遲C.貧血D.堿性反流性胃炎E.殘胃癌正確答案：B參考解析：胃大部切除后早期并發(fā)癥包括：(1)術(shù)后胃出血；(2)胃排空延遲；(3)胃腸吻合口破裂或瘺；(4)十二指腸殘端破裂；(5)術(shù)后梗阻。(12.)急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺正確答案：C參考解析：急性膽囊炎發(fā)作后，可從單純性炎癥進(jìn)展至化膿性炎癥，甚至形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。(13.)急性心肌梗死需與以下疾病鑒別，除了A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動(dòng)脈栓塞D.急性闌尾炎E.主動(dòng)脈夾層分離正確答案：D參考解析：急性心肌梗死時(shí)，臨床表現(xiàn)為胸痛，因而需要與其他產(chǎn)生胸痛的疾病相鑒別，題中所列五個(gè)疾病，除急性闌尾炎外，均有胸痛，所以只有急性闌尾炎不需鑒別。(14.)亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.心肌膿腫B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.腎膿腫E.化膿性腦膜炎正確答案：B參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭，主要系二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致，而其余四項(xiàng)并發(fā)癥則均較少見(jiàn)。(15.)下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是A.急性穿孔B.幽門(mén)梗阻C.癌變D.出血E.慢性穿孔正確答案：C參考解析：十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥有：穿孔，出血及幽門(mén)梗阻。(16.)胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A.瘢痕性幽門(mén)梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍正確答案：A參考解析：1.瘢痕性幽門(mén)梗阻非手術(shù)治療不能治愈。2.多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血，可經(jīng)非手術(shù)治療止血，約10%的病人需急癥手術(shù)止血。(17.)大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是A.瘢痕性幽門(mén)梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍正確答案：B參考解析：1.瘢痕性幽門(mén)梗阻非手術(shù)治療不能治愈。2.多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血，可經(jīng)非手術(shù)治療止血，約10%的病人需急癥手術(shù)止血。(18.)肝性腦病注射支鏈氨基酸的主要作用是A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門(mén)靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：B參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(19.)肝性腦病口服乳果糖的主要作用是A.減少腸道內(nèi)氨的形成和吸收B.糾正氨基酸不平衡C.降低門(mén)靜脈壓力D.糾正電解質(zhì)紊亂E.糾正酸堿平衡紊亂正確答案：A參考解析：1.肝硬化失代償患者支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，對(duì)肝性腦病有治療作用。2.乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。(20.)十二指腸球潰瘍腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：D參考解析：1.十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。(21.)結(jié)核性腹膜炎腹痛規(guī)律是A.持續(xù)性腹痛B.疼痛-排便-加重C.進(jìn)食-疼痛-緩解D.疼痛-進(jìn)食-緩解E.疼痛-排便-緩解正確答案：A參考解析：1.十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性早餐后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時(shí)又痛，也需進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。(22.)結(jié)腸癌病灶穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：C參考解析：(C)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除為D期。(23.)結(jié)腸癌病灶侵犯淺肌層，但未穿透漿膜層的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：B參考解析：(B)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除為D期。(24.)關(guān)于女性?xún)?nèi)生殖器與鄰近器官的關(guān)系，以下哪項(xiàng)有誤A.尿道長(zhǎng)4cm，位于陰道前面B.膀胱充盈可影響子宮及陰道C.輸卵管在宮頸旁2cm處與子宮動(dòng)脈交叉D.子宮直腸陷凹是腹膜腔最低點(diǎn)E.患闌尾炎時(shí)不可能累及子宮附件正確答案：E參考解析：闌尾通常位于右骼窩內(nèi)，但其位置、長(zhǎng)短、粗細(xì)變化很大，有的下端可達(dá)右附件區(qū)，妊娠期闌尾的位置隨孕周增加而逐漸向外上方移位，因此婦女患闌尾炎時(shí)可累及子宮附件。其余幾項(xiàng)均正確。(25.)衡量心臟泵血功能最好的指標(biāo)是A.心搏出量B.心音C.心電圖D.射血分?jǐn)?shù)E.動(dòng)脈血壓正確答案：D參考解析：射血分?jǐn)?shù)是指心搏出量占心室舒張末期容積的百分比。在評(píng)定心泵血功能時(shí)，單純用心搏出量作指標(biāo)，不考慮心室舒張末期容積，可能會(huì)作出錯(cuò)誤的判斷，例如在心室異常擴(kuò)大，心室功能減退的情況下，心搏出量可能與正常人沒(méi)有明顯差別，但射血分?jǐn)?shù)卻明顯下降。(26.)正常人的血壓標(biāo)準(zhǔn)是A.＜140/90mmHgB.≤120/80mmHgC.＜160/95mmHgD.＜160/80mmHgE.＜130/90mmHg正確答案：A參考解析：這是道記憶題，正常人的血壓標(biāo)準(zhǔn)是(27.)下列關(guān)于動(dòng)脈血壓的敘述，錯(cuò)誤的是A.收縮壓為心收縮期動(dòng)脈血壓最髙值B.舒張壓為心舒張期動(dòng)脈血壓最低值C.脈壓為收縮壓與舒張壓之差D.平均壓為收縮壓與舒張壓之平均值E.生理情況下影響收縮壓的主要因素為每搏輸出量正確答案：D參考解析：平均動(dòng)脈壓是一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。由于心舒張期長(zhǎng)于心收縮期，故平均動(dòng)脈壓約等于舒張壓加1/3脈壓(28.)通氣/血流比值是指A.每分鐘肺通氣量與每分鐘肺血流量之比B.每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之比C.最大通氣量與每分鐘肺血流量之比D.肺活量與每分鐘肺血流量之比E.功能性殘氣量與肺血流量之比正確答案：B參考解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值。(29.)下列關(guān)于胸膜腔的敘述，錯(cuò)誤的是A.是胸膜的壁層和臟層之間的腔隙B.胸膜腔是密閉的C.胸膜腔內(nèi)有少量漿液D.胸膜腔內(nèi)的壓力經(jīng)常低于大氣壓E.食管在胸膜腔內(nèi)，食管內(nèi)壓力的變化可間接反映胸膜腔內(nèi)壓力變化正確答案：E參考解析：食管壁薄而軟，在呼吸過(guò)程中食管內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓力變化值基本一致，可用來(lái)間接反映胸膜腔內(nèi)壓的變化。但E的錯(cuò)誤在于食管在胸內(nèi)是介于兩肺之間而不是在胸膜腔內(nèi)。(30.)有關(guān)惡性胸腔積液的說(shuō)法，正確的是A.與腫瘤分期無(wú)關(guān)B.大量胸液時(shí)需反復(fù)抽胸液緩解壓迫癥狀C.大多數(shù)患者仍有手術(shù)治療機(jī)會(huì)D.胸液檢查時(shí)ADA常顯著升高E.胸液檢査一定為滲出液正確答案：B參考解析：惡性胸腔積液的出現(xiàn)多是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，多喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，若大量胸液引起嚴(yán)重呼吸困難，需反復(fù)抽胸液以緩解壓迫癥狀。胸液檢查時(shí)ADA不髙，性質(zhì)多為滲出液，但當(dāng)累及心包產(chǎn)生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)壓力高，以及營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥時(shí)可產(chǎn)生漏出液，偶因胸導(dǎo)管受阻產(chǎn)生乳糜胸。(31.)在醫(yī)院外獲得的細(xì)菌性肺炎中，最常見(jiàn)的病原菌為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）C.肺炎克雷伯菌D.嗜肺軍團(tuán)桿菌E.肺炎鏈球菌正確答案：E參考解析：院外獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎鏈球菌，約占40%。(32.)縮窄性心包炎需與什么疾病鑒別A.肝硬化和充血性心力衰竭B.甲亢C.糖尿病D.貧血E.高血壓正確答案：A參考解析：縮窄性心包炎因心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻，心室舒張期充盈減少，同時(shí)上、下腔靜脈回流也受阻，出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹水和下肢水腫等，因此需與肝硬化和充血性心力衰竭鑒別，而與其余四種疾病均無(wú)明顯相似之處，所以一般不需鑒別。(33.)慢性阻塞性肺疾病（COPD)肺氣腫常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.局灶性肺氣腫B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型D.混合型E.旁間隔性肺氣腫正確答案：B參考解析：此為記憶題，COPD肺氣腫常見(jiàn)的病理類(lèi)型是小葉中央型肺氣腫。(34.)在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.電解質(zhì)紊亂E.呼吸道感染正確答案：A參考解析：現(xiàn)在研究認(rèn)為缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，其作用機(jī)制可能因缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+的含量增高，肌肉興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，使血管收縮。(35.)下列哪項(xiàng)符合心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)A.心率快，規(guī)整B.心率慢，不規(guī)整C.心率快，節(jié)律完全不整D.心率慢，規(guī)整E.心率慢，呈三聯(lián)律正確答案：C參考解析：心房顫動(dòng)時(shí)，心房的激動(dòng)頻率為350?600次/分，因?yàn)橹皇遣糠趾筒灰?guī)律地傳至心室，所以一般是心率快，而節(jié)律完全不整，其余四種表現(xiàn)均不符合心房顫動(dòng)。(36.)肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了A.頸靜脈充盈B.水腫C.肝大和壓痛D.尿少E.咳粉紅色泡沫狀痰正確答案：E參考解析：咳粉紅色泡沫狀痰是急性左心衰竭的表現(xiàn)；肺心病是以右心衰竭為主要表現(xiàn)的疾病，所以除E項(xiàng)外，其他各項(xiàng)均為右心衰竭時(shí)可見(jiàn)的體循環(huán)壓力增高和門(mén)脈系統(tǒng)淤滯的表現(xiàn)或體征，所以E項(xiàng)是錯(cuò)誤的，答案選E。(37.)心絞痛的發(fā)生主要是由于A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.梅毒性主動(dòng)脈炎C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肥厚型心肌病E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正確答案：E參考解析：絕大多數(shù)（90%以上）心絞痛系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致管腔狹窄大于管腔橫切面的75%以上，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣伴或不伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，少數(shù)見(jiàn)于非冠狀動(dòng)脈病因，因此心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。(38.)下列哪項(xiàng)不符合大葉性肺炎A.大多數(shù)由肺炎雙球菌引起B(yǎng).可形成空洞C.病變多累及一個(gè)大葉或肺段D.病程可分為四期E.以纖維素滲出為主的滲出性炎正確答案：B參考解析：大葉性肺炎是急性滲出性炎，無(wú)肺組織壞死，不發(fā)生空洞。形成空洞基本上是壞死性病變。(39.)慢性阻塞性肺疾病呼吸性酸中毒時(shí)，下面藥物不可以使用的是A.THAM(三羥甲基氨基甲烷）B.糖皮質(zhì)激素C.呼吸興奮劑D.巴比妥類(lèi)藥物E.血管活性藥物正確答案：D參考解析：巴比妥類(lèi)藥物，在慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸性酸中毒時(shí)禁用，因?yàn)榇祟?lèi)藥可以加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。(40.)心臟性猝死最常發(fā)生于A.冠心病B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣脫垂D.肥厚型心肌病E.心內(nèi)膜炎正確答案：A參考解析：心臟性猝死中至少80%是由冠心病引起的，其余心臟情況均較少引起。(41.)導(dǎo)致心肌炎最主要的病原是A.病毒B.細(xì)菌C.藥物中毒D.放射線(xiàn)照射E.立克次體正確答案：A參考解析：心肌炎是指心肌本身的炎性病變，主要病原是病毒，約占心肌炎的半數(shù)，而其余四種則較少見(jiàn)。(42.)髙血壓病腦出血急性期處理的最重要環(huán)節(jié)是A.立即使血壓下降至正常以下，防止再出血B.立即使用止血藥C.立即使用脫水藥控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓D.用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作E.用抗生素，防止繼發(fā)感染正確答案：C參考解析：高血壓病腦出血急性期的最大危險(xiǎn)是腦水腫和顱內(nèi)髙壓，若不及時(shí)處理會(huì)因呼吸抑制而危及生命，所以最重要的處理是立即使用脫水藥控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，以挽救生命，贏得時(shí)間進(jìn)一步處理(43.)輕度哮喘發(fā)作時(shí)下述檢測(cè)結(jié)果可能有誤的是A.PaO2降低B.PaCO2降低C.PH降低D.SaO2正常E.PaCO2升髙正確答案：E參考解析：輕度哮喘時(shí)可有輕度缺氧，但氧飽和度尚在正常范圍，并因缺氧可使PH降低，但一般不會(huì)出現(xiàn)二氧化碳分壓升高，因此時(shí)呼吸加快，甚至可能有過(guò)度換氣，所以E項(xiàng)結(jié)果可能有誤。(44.)以下指標(biāo)不是ARDS早期表現(xiàn)的是A.PaCO2>45mmHg(吸空氣時(shí))B.Pa02C.P(A-a)O2增加D.PaO2/FiO2E.PaC02正確答案：A參考解析：RDS典型的改變是PaO2降低、PaCO2降低、pH升髙。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龊臀胙鯘舛瓤捎?jì)算肺氧合功能指標(biāo)，本題中C、D、E均為此指標(biāo)；動(dòng)脈血氧指標(biāo)為明顯低氧血癥（吸空氣時(shí)，PaO2(45.)診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A.病史和癥狀B.陽(yáng)性體征C.胸部X線(xiàn)檢査D.心電圖改變E.肺功能檢査正確答案：A參考解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可作出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。(46.)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD)的氣流阻塞，下列各項(xiàng)指標(biāo)、檢査或表現(xiàn)中最有診斷價(jià)值的是A.桶狀胸B.ECG低電壓C.X線(xiàn)胸片D.血?dú)夥治鯡.第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比（FEV1/FVC%)及第一秒用力呼氣容積實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比（FEV1實(shí)測(cè)值/FEV1預(yù)計(jì)值)正確答案：E參考解析：COPD時(shí)，肺功能存在通氣功能障礙，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FFW1/FVC%)(47.)在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪一項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的重要因素A.缺氧B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變C.血容量增髙D.血液黏稠度增加E.電解質(zhì)紊亂正確答案：E參考解析：電解質(zhì)紊亂對(duì)肺動(dòng)脈壓的增高并無(wú)影響，余各項(xiàng)均為肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。(48.)兩人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一人做人工呼吸，另一人做心臟按壓，其比例是A.4次心臟按壓，1次人工呼吸B.5次心臟按壓，1次人工呼吸C.8次心臟按壓，1次人工呼吸D.10次心臟按壓，1次人工呼吸E.15次心臟按壓，1次人工呼吸正確答案：B參考解析：心肺復(fù)蘇，人工呼吸和心臟按壓之比應(yīng)是1:5。(49.)勞力性心絞痛，疼痛發(fā)生于A.勞力時(shí)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)B.與人爭(zhēng)吵后C.夜間睡眠時(shí)D.追趕公共汽車(chē)后E.安靜休息時(shí)正確答案：A參考解析：勞力性心絞痛，疼痛發(fā)生于勞力時(shí)或情緒激動(dòng)當(dāng)時(shí)，而不是之后或睡眠和休息時(shí)，所以答案應(yīng)該是A。(50.)以下各項(xiàng)中不是慢性肺心病的心電圖表現(xiàn)的是A.電軸右偏B.Sv1+Rv5≥1.5mVC.V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)QS波D.肺型P波E.右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：肺心病的右室負(fù)荷增大、肥厚的心電圖表現(xiàn)之一，不是Sv1+Rv5≥1.5mV,而應(yīng)是Rv1+Sv5≥1.05mV,所以B項(xiàng)是錯(cuò)誤的，余各項(xiàng)均為肺心病時(shí)心電圖可見(jiàn)的表現(xiàn)。(51.)心跳呼吸驟停緊急處理原則中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.首先必須經(jīng)心電圖確診，然后處理B.迅速有效的人工呼吸C.立即進(jìn)行有效的胸外按壓D.立即建立靜脈通道E.根據(jù)情況選用合適藥物，使心臟復(fù)蘇正確答案：A參考解析：心跳呼吸驟停時(shí)，只要觸摸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就應(yīng)立刻處理，不必等心電圖確診，因此A是錯(cuò)誤的，而其余緊急處理原則均是正確的。(52.)縱隔撲動(dòng)可見(jiàn)于A.多根肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.張力性氣胸D.心臟壓塞E.血胸正確答案：B參考解析：縱隔撲動(dòng)系呼吸時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸兩側(cè)擺動(dòng)。本題5個(gè)備選項(xiàng)中，多根多處肋骨骨折時(shí)可見(jiàn)。其機(jī)制是：多根多處肋骨骨折，患處胸壁失去肋骨支撐而發(fā)生胸壁軟化，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張胸膜腔產(chǎn)生負(fù)壓，使軟化的胸壁內(nèi)陷，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓小于健側(cè)而使縱隔移向健側(cè)。呼氣時(shí)則相反，縱隔移回，產(chǎn)生縱隔撲動(dòng)。多根肋骨骨折時(shí)肋骨支撐仍存在故不會(huì)發(fā)生縱隔撲動(dòng)。張力性氣胸和血胸可使縱隔移向健側(cè)，不會(huì)產(chǎn)生撲動(dòng)。心臟壓塞也不會(huì)。另外開(kāi)放性氣胸時(shí)也會(huì)產(chǎn)生縱隔撲動(dòng)。(53.)室間隔缺損伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈髙壓者，可見(jiàn)A.左向右分流量增加B.P2減弱、分裂C.X線(xiàn)片示肺動(dòng)脈段凹陷D.超聲心動(dòng)圖示左房、左室增大E.心電圖示右心室肥厚正確答案：E參考解析：室間隔缺損出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈髙壓時(shí)，右心室壓力增髙，此時(shí)①左向右分流量減少，甚至右向左分流；②肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2)亢進(jìn)；③因肺血增多肺動(dòng)脈段凸出；④右心室大、肥厚。左房左室不但無(wú)明顯增大，甚至縮小。(54.)關(guān)于心包炎的病因，錯(cuò)誤的是A.病毒B.結(jié)核C.腫瘤D.心臟損傷E.遺傳正確答案：E參考解析：心包炎不是遺傳性疾病，發(fā)病原因與遺傳無(wú)關(guān)，而其余均為心包炎的原因。(55.)關(guān)于原發(fā)性高血壓（高血壓病）的敘述中，哪項(xiàng)是不正確的A.髙血壓的發(fā)生與精神因素有關(guān)B.腦出血是高血壓早斯最嚴(yán)重的合并癥C.高血壓可以引起尿毒癥D.高血壓早期主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣E.髙血壓的發(fā)生與攝入鈉過(guò)量有關(guān)正確答案：B參考解析：腦出血是髙血壓晚期嚴(yán)重的合并癥之一，高血壓早期一般不發(fā)生腦出血。(56.)利多卡因?qū)δ姆N心律失常無(wú)效A.心肌梗死致室性心律失常B.強(qiáng)心苷中毒致室性心律失常C.心室纖顏D.心房顫動(dòng)E.室性心動(dòng)過(guò)速正確答案：D參考解析：利多卡因是防治急性室性快速性心律失常的有效藥物。因此本題除D選項(xiàng)無(wú)效外，其他選項(xiàng)均有效。(57.)下列與急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)不符的是A.突然發(fā)生的重度呼吸困難，端坐呼吸B.咳嗽頻繁，咳粉紅色泡沫樣痰，肺部滿(mǎn)布哮鳴音及雙肺濕啰音C.心率加快，可聞及室性奔馬律D.皮膚蒼白或發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓降低或休克E.頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性正確答案：E參考解析：急性左心衰竭時(shí)左心排血量顯著、急驟降低，導(dǎo)致急性肺淤血和肺水腫，因此前四項(xiàng)均是急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)，而E是右心衰竭的臨床表現(xiàn)，所以E不符。(58.)關(guān)于肺結(jié)核的描述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肺結(jié)核可以分為原發(fā)型及繼發(fā)型結(jié)核B.原發(fā)型肺結(jié)核有肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核C.肺結(jié)核可繼發(fā)粟粒性結(jié)核D.肺結(jié)核不會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓及肺心病E.空洞性肺結(jié)核可以引起大咯血正確答案：D參考解析：嚴(yán)重廣泛的肺結(jié)核因慢性結(jié)核性炎癥肺組織廣泛破壞、纖維化，可以繼發(fā)肺動(dòng)脈髙壓及肺源性心臟病。(59.)第三度房室傳導(dǎo)阻滯，反復(fù)發(fā)作阿-斯綜合征，最適宜的治療是A.安裝人工心臟起搏器B.注射阿托品C.靜點(diǎn)異丙腎上腺素D.靜點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素E.應(yīng)用擴(kuò)張心血管藥物正確答案：A參考解析：第三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作阿-斯綜合征者，最適宜的治療是安裝人工心臟起搏器，而其余四種治療雖然可能有效，但都不是很肯定。(60.)下列各項(xiàng)為肺癌常見(jiàn)癥狀，除了A.刺激性咳嗽B.大咯血C.咳膿痰D.痰中帶血E.胸痛正確答案：B參考解析：肺癌的癥狀與其部位、大小，是否壓迫鄰坻器官，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。備選項(xiàng)A、C、D、E均為常見(jiàn)癥狀，癌腫在較大支氣管內(nèi)時(shí)常出現(xiàn)刺激性咳嗽。如影響引流，繼發(fā)肺部感染；可有膿痰。癌腫造成較大支氣管不同程度堵塞時(shí)，可有胸悶、胸痛、氣促等。患者可有血痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或間斷少量略血。但大咯血少見(jiàn)。(61.)觀(guān)察PPD試驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間為A.12小時(shí)內(nèi)B.12?24小時(shí)C.24?48小時(shí)D.48?72小時(shí)E.72小時(shí)后正確答案：D參考解析：PPD為結(jié)核菌純蛋白衍生物，用PPD作結(jié)核菌素試驗(yàn)較OT結(jié)果恒定，因其不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。一般采用PPD制品0.Iml注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，使之形成直徑6?1Omm的皮丘，48?72小時(shí)觀(guān)測(cè)反應(yīng)結(jié)果。硬結(jié)直徑(62.)以下關(guān)于冠林動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素不包括A.高血壓B.高膽固醇C.糖尿病D.肥胖E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）正確答案：E參考解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素中不包括甲亢，盡管甲亢可以引起心臟病，但不是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，其余四項(xiàng)均是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素。(63.)神經(jīng)源性縱隔腫瘤好發(fā)于A.前縱隔B.前上縱隔C.中縱隔D.前下縱隔E.后縱隔正確答案：E參考解析：神經(jīng)源性腫瘤是縱隔最常見(jiàn)腫瘤，畸胎樣腫瘤是前縱隔最常見(jiàn)腫瘤，胸腺瘤最常見(jiàn)于前上縱隔，支氣管囊腫見(jiàn)于中縱隔。(64.)下述各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是A.血壓下降或休克B.頸靜脈顯著怒張C.心音低鈍遙遠(yuǎn)D.奇脈E.脈壓增大正確答案：E參考解析：當(dāng)心臟壓塞時(shí)，收縮壓下降，舒張壓不變，因此脈壓變小而不是增大，而其余四項(xiàng)均符合心臟壓塞體征。(65.)下列哪項(xiàng)不是引起感染性休克的常見(jiàn)病原菌A.大腸桿菌B.肺炎球菌C.結(jié)核桿菌D.綠膿桿菌E.腦膜炎球菌正確答案：C參考解析：結(jié)核桿菌感染即使再?lài)?yán)重，一般也不會(huì)引起感染性休克，而其余四種病原菌都是常見(jiàn)的引起感染性休克的病原菌。(66.)關(guān)于休克的治療，錯(cuò)誤的是：A.盡早去除休克病因B.恢復(fù)血容量C.盡早使用血管收縮藥D.處理代謝障礙E.改善心臟功能正確答案：C參考解析：休克治療過(guò)程中，血管收縮藥應(yīng)在血容量已基本補(bǔ)足但循環(huán)仍未好轉(zhuǎn)時(shí)使用，若過(guò)早使用由于血管收縮，會(huì)加重微循環(huán)瘀滯,使組織更加缺氧。(67.)心肌疾病是指A.心臟瓣膜病B.高血壓性心臟病C.肺源性心臟病D.先天性心臟病E.原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病正確答案：E參考解析：心肌疾病是指除先天性、肺源性、心瓣膜性、高血壓性和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病，因而只有“E”是正確答案。(68.)下列哪項(xiàng)不是功能性消化不良的常規(guī)治療方法A.建立良好的生活習(xí)慣B.避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物C.失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥D.根除幽門(mén)螺桿菌治療E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：手術(shù)治療不是功能性消化不良的常規(guī)治療方法。(69.)應(yīng)激引起的急性胃炎，病變多見(jiàn)于A.全胃B.幽門(mén)前區(qū)C.胃體D.胃角切跡E.胃竇正確答案：C參考解析：(C)應(yīng)激引起的病變多見(jiàn)于胃體。(70.)下列哪種狀況易發(fā)生消化性潰瘍A.阿狄森病B.洋地黃治療期間C.妊娠晚期D.甲狀旁腺功能亢進(jìn)E.糖尿病正確答案：D參考解析：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者易發(fā)生消化性潰瘍。(71.)應(yīng)用堿性抗酸藥治療消化性潰瘍時(shí)，最理想的服法應(yīng)為A.三餐后1小時(shí)、3小時(shí)及睡前各1次B.三餐后立即服用及睡前C.三餐前1小時(shí)及睡前D.有上腹痛癥狀發(fā)生則隨時(shí)服用E.每隔6小時(shí)服用1次正確答案：A參考解析：堿性抗酸藥物作用時(shí)間短，因此用量相對(duì)大，次數(shù)多，為了更好地中和胃酸，以三餐后1小時(shí)、3小時(shí)及睡前各1次為佳。(72.)胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)B.胃大部切除胄空腸吻合術(shù)C.高選擇佳迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)正確答案：A參考解析：胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式是胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)。胃大部切除范圍包括胃體遠(yuǎn)側(cè)、胃竇部、幽門(mén)和十二指腸球的近胃部分。殘胃和十二指腸對(duì)端吻合。這樣切除了大部分胃，減少了壁細(xì)胞和主細(xì)胞的數(shù)量，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少；切除了胃竇，減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所起的胃酸分泌；切除了潰瘍本身及潰瘍好發(fā)部位；吻合后的胃腸道接近生理狀態(tài)，減少術(shù)后因胃腸功能不良而引起的并發(fā)癥。(73.)胃癌診斷的主要依據(jù)是A.X線(xiàn)鋇餐B.胃鏡活檢C.胃沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查D.CTE.核磁共振正確答案：B參考解析：胃癌診斷的主要依據(jù)是行胃鏡活檢，作病理學(xué)檢查。(74.)肝硬化門(mén)脈髙壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.脾功能亢進(jìn)C.溶血D.消化道出血E.病毒感染正確答案：B參考解析：肝硬化門(mén)脈髙壓者可出現(xiàn)淤血性脾大，脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因，其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。(75.)對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹水B.白蛋白C.血清電解質(zhì)D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病61.急性膽囊炎正確答案：C參考解析：肝硬化病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、血清白蛋白降低，凝血因子制造減少而引起凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者還可發(fā)生肝性腦病，而只有血清電解質(zhì)的變化與肝硬化的預(yù)后無(wú)關(guān)。(76.)無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石病人，定期復(fù)査時(shí)，首選的檢査方法是A.B超B.CTC.MRID.腹部X線(xiàn)平片E.核素掃描檢査正確答案：A參考解析：B超屬無(wú)創(chuàng)性檢査，圖像清晰，分辨率高，對(duì)膽結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。現(xiàn)已作為體檢和臨床篩査膽囊結(jié)石的首選方法。(77.)臨床上壺腹癌最重要的癥狀是A.黃疸B.上腹疼及腰背疼C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱D.消化道癥狀E.貧血、消瘦正確答案：A參考解析：黃疸是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征。黃疸出現(xiàn)的早晚與癌腫在胰頭的部位有關(guān)，靠近膽總管區(qū)出現(xiàn)黃疸較早，遠(yuǎn)離膽總管者黃疸出現(xiàn)較晚。壺腹癌出現(xiàn)較早，而胰頭癌的黃疸常為進(jìn)行性加重。壺腹癌可在黃疸之后出現(xiàn)上腹部疼痛，繼發(fā)膽道感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。消化道癥狀如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘等癥狀較晚出現(xiàn)。晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。(78.)細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，膿腔注人抗生素C.切開(kāi)引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)正確答案：A參考解析：細(xì)菌性肝膿腫是嚴(yán)重疾病，必須早期診斷，積極治抗生素治療是主要治療，應(yīng)使用較大劑量。因致病菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧茼為常見(jiàn)，可首選對(duì)此類(lèi)菌有作用的抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)有結(jié)果后，選用有效抗生素。全身支持治療重要。根據(jù)膿腫大小、部位可經(jīng)肝穿刺置管引流、切開(kāi)引流等。(79.)急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶的改變下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測(cè)定值如>160IU(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎〗尿淀粉酶不一定增髙E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比正確答案：C參考解析：尿淀粉酶正常值80?300lU/dl(索氏法），若有明顯升高（>500索氏單位)，對(duì)急性胰腺炎才有診斷意義。(80.)慢性胰腺炎最突出的癥狀是A.嘔吐B.發(fā)熱C.腹部包塊D.便秘E.腹痛正確答案：E參考解析：90%以上的慢性胰腺炎患者有不同程度的腹痛，初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。(81.)潰瘍性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的臨床癥狀是A.腹脹B.腹瀉C.發(fā)熱D.食欲缺乏E.貧血正確答案：B參考解析：腹瀉在潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀中最常見(jiàn)。(82.)最有助于診斷克羅恩病理改變是A.黏膜彌漫性炎癥B.黏膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、C.隱窩膿腫D.干酪性肉芽腫E.非干酪性肉芽腫正確答案：E參考解析：克羅恩病是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病理改變是非干酪性肉芽腫。(83.)下列哪項(xiàng)不是急性機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)A.陣發(fā)性腹部絞痛B.腹部壓痛甚輕或無(wú)C.腹痛的同時(shí)腸鳴音亢進(jìn)D.全身情況比較輕且慢E.有輕度腹膜炎表現(xiàn)正確答案：E參考解析：腹膜炎通常為腸壁血運(yùn)障礙時(shí)所繼發(fā)，也就是已發(fā)展至絞窄性腸梗阻，而單純性腸梗阻不具有此臨床表現(xiàn)。(84.)黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢査A.胃腸餐透視B.灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影C.CTD.B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢查正確答案：B參考解析：此患者考慮為右半結(jié)腸癌，故應(yīng)首選灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影。(85.)急性闌尾炎發(fā)病已4天，腹痛稍減輕但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應(yīng)A.立即手術(shù)，切除闌尾B.立即手術(shù)，切除腫塊C.立即手術(shù)，腹腔引流D.暫不手術(shù)，用廣譜抗生素治療E.不需手術(shù)，用廣譜抗生素治療正確答案：D參考解析：此病例診斷為闌尾周?chē)撃[且病情相對(duì)穩(wěn)定，故首選廣譜抗生素治療，暫不手術(shù)。(86.)引起肛瘺的最常見(jiàn)原因是A.直腸肛管周?chē)撃[B.內(nèi)痔C.結(jié)核D.肛裂E.腸道炎性疾病正確答案：A參考解析：肛瘺大部分由直腸肛管周?chē)撃[引起。(87.)關(guān)于門(mén)脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增髙D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭正確答案：A參考解析：門(mén)脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，會(huì)暫時(shí)降低門(mén)靜脈壓力，脾比出血前有所縮小。(88.)繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解正確答案：D參考解析：繼發(fā)性腹膜炎如果為彌漫性，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，但原發(fā)部位顯著。(89.)鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的檢査是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)人陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙正確答案：C參考解析：腹股溝斜疝疝內(nèi)容物由內(nèi)環(huán)突出，而直疝由直疝三角突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，故壓住內(nèi)環(huán)觀(guān)察疝塊脫出情況是鑒別直疝或斜疝最有意義的檢查。(90.)對(duì)股疝最常用的手術(shù)方法是A.巴西尼（Bassini)法B.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法C.麥克凡（Mcvay)法D.佛格遜（Ferguson)法E.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)正確答案：C參考解析：(C)對(duì)股沾最常用的手術(shù)是Mcvay法，不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時(shí)還能堵住股環(huán)。(91.)腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液后診斷A.空腔臟器破裂B.后腹膜血腫C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)臟器被裂E.誤穿人腹腔血管正確答案：D參考解析：腹部損傷時(shí)實(shí)質(zhì)臟器破裂表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，故行腹腔穿刺可抽得不凝血，血液不凝是由于腹膜的脫纖維作用所致。(92.)肝外傷后胃腸道出血是由于A.應(yīng)激性潰瘍B.消化性潰瘍的激活C.合并腸損傷D.合并膽道損傷，血管與膽管相通E.低凝血酶原水平正確答案：D參考解析：(D)肝外傷后如果合并膽道損傷，則會(huì)造成血液沿膽管進(jìn)入胃腸道發(fā)生胃腸道出血。(93.)女性，55歲，有齲齒，1周來(lái)高熱、咳嗽、咳黃臭痰，査體：左肺有實(shí)變體征，2天后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，經(jīng)檢査有胸腔積液，行胸腔穿刺抽出帶有惡臭的膿性液體。可能性最大的病原為A.支原體B.軍團(tuán)菌C.葡萄球菌D.結(jié)核菌E.厭氧菌正確答案：E參考解析：肺部厭氧菌感染多呈壞死性，形成膿腫、膿胸或膿氣胸。此病人有齲齒，此處多有大量的厭氧菌，發(fā)病呈急性感染，痰黃臭，與胸腔穿刺抽出的膿性物類(lèi)似，所以本例患者最大可能是厭氧菌感染。(94.)女性，35歲，近6年反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，少量黏液痰，無(wú)低熱。胸片檢査示“左下肺紋理增粗、紊亂，呈卷發(fā)樣，余肺淸晰”。你首先考慮可能是A.慢性支氣管炎B.風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心病）C.支氣管擴(kuò)張D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.肺癌早期正確答案：C參考解析：多年反復(fù)咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺紋理增粗，紊亂呈卷發(fā)樣”，此為支氣管擴(kuò)張時(shí)X線(xiàn)胸片的典型征象，所以選C。(95.)女性，68歲，因胸悶、氣短、超聲心動(dòng)圖檢査提示有中等量心包積液就診。醫(yī)生建議行心包穿刺，其主要目的是A.證實(shí)心包積液的存在B.解除心臟壓塞癥狀C.心包內(nèi)注入抗生素D.取心包積液進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢査以明確病因E.心包內(nèi)注入化療藥物正確答案：D參考解析：此老年女性病人，患急性心包炎伴中等量心包積液，心包穿刺目的是取液化驗(yàn)，以明確病因。因?yàn)榕R床無(wú)心臟壓塞癥狀，所以不必穿刺放液；臨床病因診斷尚不明確，所以不是為了注入某種藥物；臨床更不通過(guò)穿刺來(lái)證實(shí)心包積液是否存在。(96.)4歲男孩，自1歲起青紫，逐漸加重，哭后明顯，有昏厥、抽搐史，喜歡蹲踞。査體：胸骨左緣第3肋間有3級(jí)收縮期噴射性雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄正確答案：D參考解析：患兒1歲起青紫，喜歡蹲踞，有杵狀指，有缺氧發(fā)作，屬于青紫型先天性心臟病。查體胸骨左緣第3肋間收縮期噴射性雜音，P2減弱，結(jié)合癥狀和體征符合法洛四聯(lián)癥診斷。(97.)男性，35歲，2周來(lái)發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢査：心尖部有3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（一)，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13X109/L，尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風(fēng)心病，活動(dòng)風(fēng)濕B.風(fēng)心病，呼吸道感染C.風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)心病，肝炎E.風(fēng)心病，貧血正確答案：C參考解析：此病人依據(jù)心臟雜音為風(fēng)濕性心臟病二尖辦狹窄伴關(guān)閉不全，近2周發(fā)熱伴脾大，血白細(xì)胞增髙，輕至中度貧血，尿中有較多紅細(xì)胞，因此最可能的診斷是風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其余四種診斷中，風(fēng)心病均正確，但其余均不正確，雖然此病人有貧血，但貧血本身不算診斷。(98.)3歲女孩，近2個(gè)月來(lái)低熱、盜汗，精神、食欲差，PPD(+++)，全身未找到結(jié)核灶，胸部X線(xiàn)檢査未見(jiàn)異常。可能的診斷為A.結(jié)核感染B.卡介苗反應(yīng)C.原發(fā)型肺結(jié)核D.繼發(fā)性肺結(jié)核E.結(jié)核性腦膜炎正確答案：A參考解析：小兒感染結(jié)核桿菌后可表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有低熱、盜汗、精神食欲差等全身癥狀，但沒(méi)有明確的結(jié)核病灶，稱(chēng)為結(jié)核感染。卡介苗反應(yīng)PPD為(+).肺結(jié)核2個(gè)月X線(xiàn)檢查應(yīng)有陽(yáng)性所見(jiàn)。結(jié)核性腦膜炎應(yīng)有顱壓增高癥狀如嘔吐，頭痛，出現(xiàn)腦膜刺激征。(99.)女性，16歲，上呼吸道感染后發(fā)生心悸、胸悶、氣短，胸部X線(xiàn)片示心臟擴(kuò)大、肺游血征，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴(kuò)張劑D.激素E.鈣離子拮抗劑正確答案：C參考解析：腎血管性髙血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。(100.)男性，26歲。血壓220/120mmHg，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)對(duì)于診斷詼患者為腎血管性高血壓最有特征性A.有高血壓家族史B.眼底可見(jiàn)動(dòng)脈交叉受壓C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（++)，紅細(xì)胞5個(gè)/HP正確答案：C參考解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)雙肺過(guò)度充氣與肺氣腫鑒別應(yīng)先給予舒張氣道藥物，因在哮喘發(fā)作時(shí)，病人不可能配合好進(jìn)行肺功能檢査，且病情嚴(yán)重時(shí)尚有危險(xiǎn)，呼吸困難緩解后拍片可資鑒別，檢測(cè)RV和TLC,計(jì)算二者比值，因?yàn)闅垰馊莘e與其占肺總量的百分比對(duì)于鑒別肺氣腫是很好的判定指標(biāo)，肺氣腫時(shí)明顯增高。(101.)男性，49歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死收入監(jiān)護(hù)室行溶栓治療，溶栓治療中突然抽搐、神志不清，心電監(jiān)測(cè)顯示形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波，頻率快，抽搐的原因是A.心臟停搏B.心電機(jī)械分離C.心室纖顫D.室速E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：C參考解析：此急性廣泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治療中突然抽搐，神志不清，心電監(jiān)測(cè)顯示形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率快，QRS-T波群消失，為心室纖顴，所以此病人抽搐的原因是心室纖顫。(102.)—名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保呼吸道通暢B.病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次正確答案：A參考解析：建立人工呼吸的先決條件是保持呼吸道的通暢，溺水者口咽常有分泌物及異物，應(yīng)首先清除。(103.)男性，34歲，2天前受涼后發(fā)熱，體溫38.9°C,伴呼吸困難，咳嗽，咳少量黃痰，腹瀉兩次，自服“先鋒霉素”無(wú)效。入院査體：嗜睡，口唇輕度發(fā)紺，脈搏100次/分，呼吸28次/分，雙肺叩診呈清音，雙下肺可聞及濕啰音，心律整,腹(一)，血WBC12.3X109/L，中性粒細(xì)胞87%，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO2.57mmHg,PaCO231mmHg,胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺見(jiàn)斑片狀陰影。最可能的診斷是A.軍團(tuán)菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.ARDSD.肺栓塞E.支原體肺炎正確答案：A參考解析：患者特點(diǎn)：青年男性，受涼后2天起病，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難，血WBC及中性粒細(xì)胞輕度升髙，胸片可見(jiàn)多處斑片狀陰影，可確定患者為肺炎。同時(shí)患者存在消化道癥狀，出現(xiàn)I型呼吸衰竭，且頭孢菌素抗感染治療無(wú)效，此皆為軍團(tuán)菌肺炎的特點(diǎn)，故正確答案為A。(104.)男性，78歲，3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，伴有咳嗽，咳黃痰，痰不易咳出。既往病史：3年前患腦梗死，臥床，生活不能自理。偶有進(jìn)食嗆咳。體檢：雙下肺可聞及細(xì)小水泡音。胸片提示：右下肺背段片狀影。血WBC10.8X109/L，中性粒細(xì)胞79%，應(yīng)用頭孢唑林體溫控制不佳。該患者可能合并哪類(lèi)病原體感染？A.耐甲氧西林金黃色葡菊球菌B.軍團(tuán)菌C.肺炎鏈球菌D.真菌E.厭氧菌正確答案：E參考解析：患者存在腦血管病及進(jìn)食嗆咳的易患因素，且部位為吸入性肺炎的好發(fā)部位即右下葉背段，均提示為吸入性肺炎。而吸入性肺炎主要致病菌為厭氧菌。第一代頭孢菌素對(duì)厭氧菌效果差，該患者用頭孢唑林體溫控制不佳，支持病原菌為厭氧菌的觀(guān)點(diǎn)，故正：確答案為E。(105.)男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢査食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢査是A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)D.腹部B超E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)正確答案：C參考解析：該中年男性患者疑診為胃食管反流病，胃鏡檢査食管黏膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)，可提供食管是否存在過(guò)度酸反流的客觀(guān)證據(jù)，有助于鑒別胸痛與反流的關(guān)系，因此答案是C。(106.)男性，25歲，勞動(dòng)后上腹痛1周,空腹痛及夜間痛，伴反酸、胃灼熱、黑便3天。査體：血壓120/80mmHg，HR80次/分，心肺（—），腹軟，上腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾不大。化驗(yàn)檢查：便潛血陽(yáng)性，Hb105g/L。此患者最可能的診斷為A.十二指腸球部潰瘍B.胃癌C.急性胃黏膜病變D.急性胰腺炎E.克羅恩病正確答案：A參考解析：年輕患者，痛有節(jié)律，多為饑餓性和夜間痛，伴反酸和胃灼熱，、雖無(wú)長(zhǎng)期病史，但最可能的診斷是十二指腸球部潰瘍，黑便可能合并潰瘍出血。(107.)男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢水腫1個(gè)月，近4天來(lái)腹痛、發(fā)熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm,移動(dòng)性濁音（+)，Hb72g/L，ALB26g/L,腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L,細(xì)胞總數(shù)6.0X109/L,白細(xì)胞5.6X109/L，性粒細(xì)胞80%。最可能的診斷是A.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎C.肝硬化門(mén)靜脈血栓形成D.肝硬化合并原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征正確答案：B參考解析：病人為非特異性消化道癥狀，但出現(xiàn)腹水和脾大、貧血及低蛋白血癥，強(qiáng)烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢査支持為漏出液，但白細(xì)胞數(shù)>5.0X100L，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，加之病史中近日出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱，首先應(yīng)考慮肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。(108.)45歲，女性，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3夫上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院體溫40℃：，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)正確答案：D參考解析：根據(jù)題干患者除有Charcot三聯(lián)征（腹痛、髙熱和黃疸）外，又出現(xiàn)休克狀態(tài)（：血壓70/50mmHg，脈搏120次/分)，如有神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)即Reynolds五聯(lián)征，應(yīng)診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。此病急重，病情進(jìn)展快，治療不及時(shí)后果嚴(yán)重。治療的原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早且有效地降低膽管內(nèi)壓力。只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。因此應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)及早手術(shù)。手術(shù)的目的在于搶救病人生命，手術(shù)應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用膽總管切開(kāi)減壓、T管引流術(shù)。(109.)女，10歲。腹瀉1年1體檢發(fā)現(xiàn)一肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細(xì)菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核正確答案：D參考解析：該女性患兒腹瀉一年病史，結(jié)腸鏡見(jiàn)到克羅恩病典型的回盲部鋪路石樣改變，因此最可能的診斷是克羅恩病。(110.)男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，纖維結(jié)腸鏡檢査直腸、乙狀結(jié)腸散在小潰瘍，治療上首逢A.氫化可的松保留灌腸B.口服潑尼松C.口服諾氟沙星D.口服甲硝唑E.口服SASP正確答案：E參考解析：本例為潰瘍性結(jié)腸炎，藥物治療首選SASP口服，對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸病變可考慮保留灌腸，但病人未曾治療過(guò)，且無(wú)應(yīng)用SASP禁忌，加之病程達(dá)5年，故不宜首選氫化可的松保留灌腸治療；其他各藥均不作為單獨(dú)使用的藥物。(111.)女性，50歲，左側(cè)腹脹嫌痛，大便不成形，每日3?4次，有腋血。査體：左下腹可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢査是A.B超B.CTC.CEAD.纖維結(jié)腸鏡E.大便潛血試驗(yàn)正確答案：D參考解析：50歲女性患者，左側(cè)腹痛，大便每日3一4次，不成形，有膿血，左下腹可及邊界不清的包塊，應(yīng)想到左側(cè)結(jié)腸癌可能。為明確診斷，首選纖維結(jié)腸鏡檢査，何直接看到病變并取活組織病理檢査，可明確診斷。也可行X線(xiàn)鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影。B超和CT對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)、有無(wú)肝轉(zhuǎn)移有幫助。CEA特異性不高，60%的結(jié)腸癌病人高于正常，用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)有幫助。(112.)男性，34歲，腹部砸傷4小時(shí)，查體見(jiàn)四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進(jìn)行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切綱基本生命體征C.補(bǔ)充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E.抗感染治療正確答案：D參考解析：本例為腹部外傷后出現(xiàn)腹膜炎伴休克的躺床表現(xiàn)，估計(jì)有腹腔內(nèi)臟器官損傷。當(dāng)前的處理A、B、C、E項(xiàng)均應(yīng)使用，積極補(bǔ)充血容量抗休克，給廣譜抗生素預(yù)防和治療感染，密切監(jiān)測(cè)病人生命體征及進(jìn)一步檢査（診斷性腹腔穿刺）明確診斷，為很可能需要施行的手術(shù)治療作準(zhǔn)備。在未明確診斷前，不應(yīng)給鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，以免掩蓋癥狀延誤診斷和治療。(113.)固定性濕啰音（大水泡音）A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]不同疾病的聽(tīng)診特點(diǎn)[分析]固定性濕啰音，且為大水泡音見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張；雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長(zhǎng)見(jiàn)于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產(chǎn)生局限性哮鳴音。(114.)彌漫的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化正確答案：A參考解析：雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長(zhǎng)見(jiàn)于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產(chǎn)生局限性哮鳴音。(115.)局限性哮鳴音A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.支氣管肺癌E.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化正確答案：D參考解析：雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長(zhǎng)見(jiàn)于支氣管哮喘；肺癌可引起支氣管部分阻塞，產(chǎn)生局限性哮鳴音。(116.)對(duì)于心室纖顫病人首選A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素正確答案：D參考解析：對(duì)于心室纖顫病人首選非同步直流電除顫，這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。(117.)洋地黃中毒的最常見(jiàn)誘因是A.肝功能異常B.呼吸道感染C.心動(dòng)過(guò)緩D.低血鉀E.低血鈣正確答案：D參考解析：引起洋地黃中毒的誘因很多，包括腎功能不全，缺血，缺氧及水、電解質(zhì)紊亂等，其中最常見(jiàn)的是低血鉀。(118.)加重心力衰竭的最常見(jiàn)誘因是A.肝功能異常B.呼吸道感染C.心動(dòng)過(guò)緩D.低血鉀E.低血鈣正確答案：B參考解析：加重心力衰竭的誘因很多，包括感染、過(guò)度體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、嚴(yán)重心律失常、血容量增加、使用對(duì)心功能有抑制的藥物和洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)赝Ｓ醚蟮攸S等，但其中最常見(jiàn)的誘因是呼吸道感染。(119.)心源性腹水與肝源性腹水的主要鑒別點(diǎn)是A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.貧血貌D.腥都移動(dòng)性濁音E.發(fā)熱正確答案：A參考解析：心源性腹水是嚴(yán)重右心功能不全所致的全身體靜脈系統(tǒng)淤血臨床表現(xiàn)的一部分，一般因心衰出現(xiàn)腹水都在腔靜脈淤血的基礎(chǔ)之上發(fā)生，因此必定伴有頸靜脈怒張。相反，肝源性腹水主要是由于門(mén)靜脈髙壓所致，因此不伴有頸靜脈怒張。(120.)尿毒癥性心包積液與非特異性心包積液的主要鑒別點(diǎn)是A.頸靜脈怒張B.下肢水腫C.貧血貌D.腥都移動(dòng)性濁音E.發(fā)熱正確答案：C參考解析：心包積液到一定量后均可出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫、腹水等，此點(diǎn)難于鑒別心包積液的性質(zhì)是尿毒癥還是非特異性心包炎所致。但非特異性心包炎的臨床表現(xiàn)較輕，患者一般情況較好，不并發(fā)貧血等，而尿毒癥出現(xiàn)心包積液均為腎衰竭晚期病人，多數(shù)都并發(fā)貧血等。(121.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。以下最不應(yīng)遺忘的檢査是A.痰細(xì)菌培養(yǎng)B.痰抗酸染色C.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.上消化道造影E.呼吸功能檢査正確答案：B參考解析：患者年輕女性，表現(xiàn)為非急性感染癥狀，胸片示右上肺尖段片狀陰影并有空洞形成，此部位為結(jié)核好金部位，痰涂片檢査是必須做的，這不僅涉及診斷問(wèn)題，還涉及預(yù)防、隔離傳染源的問(wèn)題。(122.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。診斷可能性最大的是A.肺炎鏈球菌肺炎B.慢性纖維空洞型肺結(jié)核C.支氣管肺癌D.肺膿腫E.浸潤(rùn)型肺結(jié)核正確答案：E參考解析：對(duì)本患者診斷可能性最大的是浸潤(rùn)型肺結(jié)核，本型結(jié)核是最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，本例X線(xiàn)胸片可見(jiàn)右上葉尖段片狀陰影，空洞形成是由于當(dāng)機(jī)體處于過(guò)敏狀態(tài)，且有大量結(jié)核菌進(jìn)人肺部時(shí)，病灶干酪樣壞死、液化，進(jìn)而可形成空洞。(123.)女性，30歲，乏力、食欲減退、咳嗽1個(gè)月，低熱、盜汗1周,胸片示右肺上葉尖段片狀模糊陰影伴空洞形成。查體未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。若痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，應(yīng)首選的治療是A.先鋒霉素IV號(hào)B.手術(shù)切除病變C.對(duì)癥處理D.異煙肼（雷米封）+乙胺丁醇+利福平E.青霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）正確答案：D參考解析：正規(guī)的抗結(jié)核治療，D項(xiàng)是正確的選擇。患者巳找到抗酸許菌，就不應(yīng)再單用先鋒霉素IV號(hào)；浸潤(rùn)型結(jié)核尚未藥物治療不選擇手術(shù)切除；僅對(duì)癥或不正規(guī)治療是錯(cuò)誤的。(124.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩(wěn)定型心絞痛正確答案：C參考解析：此老年男性病人，夜間安靜睡眼時(shí)突然心前區(qū)疼痛，半小時(shí)不緩解，同時(shí)出現(xiàn)急性左心衰靖表現(xiàn)，因此最可能診斷是急性心肌梗死。(125.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。采集病史時(shí)下列最有助于診斷的是A.性別B.年齡C.髙血壓病史D.胸痛特點(diǎn)E.體格檢查正確答案：D參考解析：最有助于診斷的病史是胸痛的特點(diǎn)，有無(wú)誘因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性質(zhì)等與心絞痛相似，但程度嚴(yán)重，常難以忍受，休息或含硝酸甘油不能緩解等。(126.)男性，72歲。夜間睡眠中突感心前疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。確定診斷的主要依據(jù)是A.超聲心動(dòng)圖B.X線(xiàn)胸片C.心電圖D.血清心肌酶E.Holter(動(dòng)態(tài)心電圖）檢查正確答案：C參考解析：心肌梗死確定診斷主要依靠心電圖，即裉據(jù)出現(xiàn)特征性改變而確診，并可判斷梗死的都位，如前間壁累及V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)，下壁累及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)等。(127.)男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。該患者的呼吸困難屬于A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.陣發(fā)性呼吸困難E.心源性哮喘正確答案：B參考解析：該患者呼吸困難時(shí)呼氣延長(zhǎng)，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像。該患者有雙肺哮鳴音和呼氣延長(zhǎng)，無(wú)濕啰音，支持變氣管哮喘的診斷。(128.)男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。該患者可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫正確答案：B參考解析：自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難體塞息，但不會(huì)出現(xiàn)呼氣延長(zhǎng)和哮鳴音；很像急性左心衰竭，但無(wú)心臟病史，無(wú)端坐呼吸，也不會(huì)發(fā)生呼氣延長(zhǎng)；氣管異物時(shí)會(huì)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難；單純肺氣腫一般不會(huì)突發(fā)呼吸困難，也不會(huì)出現(xiàn)哮鳴音，所以都不是。(129.)女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸癰外，無(wú)任何不適，未給予治療。3天來(lái)感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齊，雙肺散在哮鳴音，有多數(shù)濕性啰音該患者此時(shí)的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺部感染B.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫C.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、肺檢塞D.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、支氣管哮喘E.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性右心衰竭正確答案：B參考解析：此風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病人，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，檢査發(fā)現(xiàn)呼吸和心率均增快，.雙肺有對(duì)稱(chēng)性濕啰音，散在哮鳴音，是急性左心衰竭致肺淤血、肺水腫表現(xiàn)，因此應(yīng)診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、急性肺水腫，而不是急性右心衰竭，因?yàn)槭欠窝h(huán)淤血，而不是體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)也不支持肺部感染、肺栓塞和支氣管哮喘的診斷。(130.)女性，35歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，除陰天有時(shí)關(guān)節(jié)酸癰外，無(wú)任何不適，未給予治療。3天來(lái)感冒、咳嗽、咳黃黏痰。予以靜點(diǎn)抗生素，按3ml/min的速度輸入，在輸液中病人突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安。查體：血壓100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齊，雙肺散在哮鳴音，有多數(shù)濕性啰音其誘發(fā)因素是A.肺部感染B.情緒激動(dòng)C.輸液過(guò)快D.心動(dòng)過(guò)速E.風(fēng)濕活動(dòng)正確答案：C參考解析：此病人發(fā)生急性肺水腫的誘發(fā)因素是輸液過(guò)快，對(duì)于一個(gè)風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄的病人，每分鐘輸液3ml量較多，如此快的輸液速度是容易使一個(gè)已有心臟病基礎(chǔ)的病人發(fā)生心力衰竭的。(131.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷門(mén)診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞20％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。下列檢査中不應(yīng)作為常規(guī)檢査的是A.血?dú)夥治鯞.肺功能C.心電圖D.胸部X線(xiàn)片E.胸部CT正確答案：E參考解析：患者具有長(zhǎng)期慢性支氣管炎史，半年來(lái)活動(dòng)后氣短提示肺氣腫和肺功能不全，因而對(duì)本病人不應(yīng)將CT檢査作為常規(guī)。(132.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷門(mén)診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞20％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。肺部X線(xiàn)片最可能的表現(xiàn)是A.雙肺紋理增多，紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞C.肋間隙變窄，雙肺透亮度減低，心臟擴(kuò)大D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)E.氣管向左移位，右肺可見(jiàn)大片密度增髙影正確答案：D參考解析：X線(xiàn)片檢査則應(yīng)為阻塞性肺氣腫表現(xiàn)。(133.)男性，66歲，吸煙30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，多為白黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短，偶有喘鳴音，近期無(wú)明顯加重，為明確診斷門(mén)診就診。查血WBC7.5X109/L,分葉細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞20％，嗜酸性粒細(xì)胞2%，尿常規(guī)正常。為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢査是A.胸部X線(xiàn)片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振顯像E.血?dú)夥治稣_答案：C參考解析：肺功能檢査是評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度和監(jiān)測(cè)病情的最有價(jià)值手段。(134.)男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發(fā)病以來(lái)納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。首先應(yīng)進(jìn)行的檢査是A.尿糖及酮體B.血電解質(zhì)C.血?dú)夥治鯠.ECGE.胸片正確答案：A參考解析：此老年男性病人近10天有肺部感染，證據(jù)是發(fā)熱、咳嗽、咳痰、雙下肺濕啰音和白細(xì)胞升高,1天來(lái)神志不清，因;為有糖尿病史，所以首先應(yīng)檢査尿糖和酮體，以確定是否為肺部感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒昏迷(135.)男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發(fā)病以來(lái)納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。下列檢查中對(duì)診淅和治療最有意義的異常可能是A.血清鉀、鈉、氯B.血二氧化碳結(jié)合力C.血pH值D.血乳酸E.血清正確答案：E參考解析：血糖的檢査對(duì)確定診斷及治療最有意義。(136.)男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急診入院。發(fā)病以來(lái)納差，尿量不少。有高血壓、糖尿病史。查體：T37.5°C,BP120/80mmHg,R24次/分。昏迷，皮膚干燥，雙下肺有較多濕啰音。WBC12X109/L,分葉76%。昏迷最可能的原因是A.腦水腫B.腦出血C.腦血栓D.低血糖E.腦細(xì)胞脫水、缺氧正確答案：E參考解析：此病人皮膚干燥，有脫水表現(xiàn)，昏迷最可能是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷時(shí)腦細(xì)胞脫水和缺氧，但后斯可發(fā)生腦水腫。(137.)患者，男，36歲。3年來(lái)出現(xiàn)勞累后胸悶、頭暈，1小時(shí)前因胸悶自用硝酸甘油片后感頭暈加重，并出現(xiàn)短暫黑矇而來(lái)院。既往無(wú)高血壓病史，無(wú)煙酒史，其父有類(lèi)似病史。査體：血壓120/70mmHg,脈率68次/分，雙肺（一），心界不大，心律整，胸骨左緣3?4肋間可聞3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，A2減弱。最可能的診斷是A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.缺血性心臟病E.肺源性心臟病正確答案：A參考解析：患者為中青年男性，3年來(lái)勞累后胸悶、頭暈，本次發(fā)病前曾含服硝酸甘油，有家族史。査體除可聞胸骨左緣3?4肋間收縮期雜音外無(wú)其他異常，首先可排除擴(kuò)張型心肌病（無(wú)心力衰竭、心臟不大)；胸骨左緣存在雜音，應(yīng)想到先天性心臟病（室間隔缺損），但病史短，可能性小；患者含服硝酸甘油癥狀加重，不符合缺血性心臟病特點(diǎn)；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出現(xiàn)類(lèi)似的臨床表現(xiàn)（應(yīng)用硝酸甘油可使左室流出道梗阻加重)。(138.)男性，73歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，神志不