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文檔簡介

醫學基礎知識考試題庫：心包疾病的考點分析

心包疾病除原發感染性心包炎外，還有腫瘤、代謝性疾病、自

身免疫性疾病、尿毒癥等所致非感染性心包炎。心包疾病也屬于

的重要考點，臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最為常

見。

(一)急性心包炎

1.臨床表現

(1)纖維蛋白性心包炎

①癥狀：以心前區疼痛為主要癥狀。疼痛性質尖銳，與呼吸運

動有關，常因咳嗽、變換體位或吞咽動作而加重。疼痛也可為壓

榨性，位于胸骨后，需注意與心肌梗死相鑒別。

②體征：心包摩擦音是典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與

臟層在心臟活動時相互摩擦而發生，呈抓刮洋粗糙音，與心音的

發生無相關性。多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明

顯，坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸件加壓更易聽型。心

前區聽到心包摩擦音即可做出心包炎的診斷。

(2)滲出性心包炎：臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，輕

者尚能維持正常的血流動力學，重者則出現循環障礙或衰竭。

①癥狀：呼吸困難忌最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及

肺淤血有關。也可因壓迫氣管、喉返神經、食管而產生干咳、聲

音嘶啞及吞咽困難。全身癥狀可表現為發冷、發熱、乏力、煩躁、

上腹脹痛等。

②體征：心尖搏動減弱或消失，心音低而遙遠，心臟叩診濁音

界向兩側擴大。大量積液時可在左肩胛骨下出現濁音及左肺受壓

迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。

可使收縮壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現頸靜脈怒

張、肝大、水腫及腹水等。

（3）心臟壓塞：急性表現為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜

脈壓明顯上升，甚至急性循環衰竭、休克。亞急性或慢性表現為

體循環靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。奇脈是指

吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈，是由于心包腔內壓力

升高使心臟舒張充盈受限所致。

2.治療要點

心包穿刺：解除心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀，必

要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物或化療藥物等。

（二）縮窄性心包炎

縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包

圍，使心室舒張期充盈受限而產生的一系列循環障礙的疾病。

1.病因與發病機制：繼發于急性心包炎。

2.臨床表現：心包縮窄多于急性心包炎后1年內形成。常見癥

狀為勞力性呼吸困難，可伴有疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛

等癥狀。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快

等;可見深大呼吸，即吸氣時頸靜脈怒張更明顯。心濁音界正常

或稍大，心尖搏動減弱或消失，心音減低，奇脈和心包叩擊音。

3.治療要點：早期實施心包切除術，在心包感染被控制，結核

活動已靜止即應手術，并在術后繼續用藥1年。

(三)心包疾病的護理

護理措施

(1)體位：半坐臥位或坐位，利于呼吸。

(2)心包穿刺術的配合與護理

①術前護理：建立靜脈通道，備阿托品靜脈注射，防止術中發

生迷走神經反射。擇期手術應禁食4?6小時。協助患者取坐位

或半臥位。

②術中配合：囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸，嚴格無菌操作，抽

液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。抽液要緩慢，每

次抽液量不超過1L,以防急性右心室擴張，一般第1次不宜超

過200?300m

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