外科學練習

胸心外科復習思考題

第二十六章胸部損傷

一、選題題(A型題)

1.最易發生肋骨骨折的是：

A.第I?3肋B.第4?7肋C第8?10肋D.第11~12

肋E.以上全是

2.年輕女性自發性氣胸患者，胸片示肺組織壓縮近30%,進一步處

理應該選擇：

A立刻剖胸探查B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽氣D.保

守治療，密切觀察

E.擇期剖胸探查

3.一男性騎單車摔倒2小時，訴右側胸痛，體查神清，右胸壓痛，

胸廓擠壓征(+),胸片示右側第8、9肋后肋骨折，有輕度移位，右肋膈角

銳利，其處理原則是：

A.肋骨開放性復位B.手法肋骨復位C促進骨折愈合D.功

能鍛煉E.防治并發癥

4.胸部外傷后出現右前下胸壁反常呼吸運動，急診處理為：

A.胸骨膠布固定B.剖胸探查C診斷性胸穿D.胸腔閉式引

流E.胸壁固定包扎

5.連枷胸(flailchest)是由于:

A反常呼吸B.多根多段肋骨骨折C多段胸骨骨折D第4?7肋

骨骨折E.縱隔擺動

6.外傷性血胸時，胸腔內積血不凝固的原因是：

A.DICB,凝血因子C肺與膈肌的運動D.胸腔內因有抗凝物質

E.以上都不是

7.開放性胸部損傷的正確定義是：

A.胸壁有傷口B.肋骨骨折合并血氣胸C支氣管斷裂D.胸

壁傷口與胸膜腔相通

E.血氣胸伴皮下氣腫

8.有關肋骨骨折的描述，下列哪項是正確的：

A直接暴力使肋骨向外彎曲折斷B.間接暴力使肋骨向內彎曲折

斷

C兒童期肋骨承受暴力能力弱D.老年人肋骨鈣質多，堅硬不易骨

折

E.第1?3肋骨較短，少見骨折

9.關于肋骨的描述，正確的是：

A.第1-7肋骨稱真肋B第1-8肋骨的前端與胸骨連接

C第??9肋軟骨的前方上下連成肋弓D.第7?9肋骨稱為真肋E第

10—12肋骨稱浮肋

10.診斷肋骨骨折，下述哪項最為可靠：

A局部腫脹B.局部壓痛C直接壓痛D.間接壓痛E.深

吸氣疼痛加重

11.張力性氣胸的急救處理首選:

A.面罩加壓上氧B.氣管內插管輔助呼吸C.胸腔閉式引流D.剖

胸探查E.胸腔穿刺

12.診斷張力性氣胸最確切的根據是：

A極度呼吸困難瀕死感B傷側呼吸音消失C傷側胸部呈高度鼓音

D.胸腔穿刺抽出高壓氣體

E.X線檢查示肺臟高度壓縮

13.胸部外傷后出現極度呼吸困難和嚴重皮下氣腫，首先應考慮：

A.連枷胸B.創傷性窒息C肋骨骨折D.張力性氣胸E

心臟壓塞

14.關于張力性氣胸，下列描述哪項正確：

A極度呼吸困難，甚至休克B.皮下氣腫少見C.縱隔移位

D傷側肺萎陷，健側肺代償性擴張E.傷側胸膜腔壓力與大氣壓

相等

15.開放性氣胸有關縱隔撲動時縱隔位置的描述，正確的是：

A.吸氣時移向患側B.吸氣時回至原位C吸氣呼氣時均偏在

健側

D.呼氣時移向患側E.呼氣時回至原位

16.縱隔撲動常見于：

A進行性血胸B.閉合性氣胸C.開放性氣胸D.張力性氣胸

E.肺大皰破裂后

17.進行胸腔閉式引流術，下列哪項有錯誤:

A水封瓶具有單向活瓣作用B.瓶內長管的下端插至水平面下3?

4cm

C瓶內短管與大氣相通D.瓶內水柱不動，提示引流管不通

E.長管內水柱隨呼吸上下移動幅度大于20cm,說明肺膨脹好

18.對于單純閉合性單處肋骨骨折的處理，下列哪項不是必須的：

A.止痛B.膠布固定胸壁C.肋間神經阻滯D.鼓勵咳嗽

排痰E抗炎

19.關于血胸治療的原則，下列哪項是錯誤的：

A小量血胸可不需治療B.中量血胸需行胸膜腔穿刺或胸腔閉式

引流術

C脈搏逐漸增快，血壓持續下降，須及時剖胸探查

D.凝固性血胸，最好在出血停止個月后剖胸清除血塊

E.血胸并發感染應按膿胸處理

20.關于氣胸的治療原則，下列哪項是錯誤的：

A.肺萎陷在30%以下者不需治療B.大量氣胸需行胸膜腔穿刺或

閉式引流術

C開放性氣胸急救處理應使其變為閉合性氣胸

D.張力性氣胸急救處理是立即排氣，降低胸腔內壓

E.張力性氣胸正規處理是立即行剖胸探查術

21.Beck三聯征不包括：

A.動脈壓降低B.靜脈壓升高C.心音遙遠D.心搏微弱

E.奇脈

1

22.胸部損傷后呼吸困難的原因是：

A.疼痛B.肺萎陷C肺不張D反常呼吸E.以上都

是

23.連枷胸的主要病理生理紊亂為：

A.體靜脈壓增高B.神經源性休克C.過度通氣，缺氧D.二

氧化碳潴留，缺氧E,氧運送障礙

24.可行氣管內插管正壓輔助通氣治療的是：

A.血胸B.損傷性窒息C張力性氣胸D.多根多段肋骨骨折E.血

氣胸伴失血性休克

25.關于血心包，下列哪項不正確：

A.心音遙遠B.頸靜脈怒張C奇脈D.心尖搏動彌漫

E.煩躁不安

26.中等量的外傷性血胸，治療應選：

A.反復多次穿刺B.輸血C.止血劑D.抗生素E.胸膜

腔閉式引流

27.開放性氣胸引起休克的可能原因是：

A.同側肺萎陷B.對側肺被壓縮C.心臟受壓D.創傷性

或神經源性

E.靜脈回流受阻，或肺門神經受到刺激

28.創傷性窒息臨床表現特點是：

A.頭、頸、胸皮膚廣泛發組瘀斑B.全身皮膚散在出血瘀斑C

呼吸困難

D.頸靜脈怒張E.面色蒼白，口唇發綃

29.下列哪項不是胸膜腔閉式引流的指征：

A.開胸術后B.結核性胸膜炎C血胸D.氣胸E.膿

氣胸

30.外傷性血胸并發感染者，其胸穿液涂片檢查相符的結果是：

A紅細胞：白細胞=100：IB.紅細胞：白細胞=200：

1

C紅細胞：白細胞=300：1D.紅細胞；白細胞=400；

I

E.紅細胞：白細胞=500cl

31.開放性氣胸的現場救治為：

A.胸腔穿刺或閉式引流術B.清創術C面罩加壓給氧D.呼

吸機輔助通氣

E.用無菌或清潔物品封蓋包扎傷口

32.下列哪種情況需剖胸探查；

A.皮下氣腫B.縱隔氣腫C.胸腹聯合傷D.損傷性窒息

E.胸部爆震傷

33.外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A.胸部的聽診與叩診B.詳細的病史C.胸部X線檢查D.血

常規及血細胞比容

E.胸腔穿刺

34.外傷性血氣胸呼吸困難的主要原因是：

A.血容量不足B.氣體交換容量減少C.肺彌散功能障礙

D.回心血量減少

E.心臟后負荷增加

X型題

63.開放性氣胸的病理生理改變包括：

A傷側肺萎陷B傷側胸膜腔負壓消失C.縱隔移向健側D

健側通氣功能正常

E.肺內部分氣體重復交換

64.下列哪些屬于胸部閉合性損傷：

A.損傷性窒息B.肋骨骨折合并血氣胸C.肺爆震傷D.肺部盲

管傷E支氣管斷裂

65.有關肋骨骨折下列哪些是正確的：

A第1?3肋不易骨折B.第4-7肋容易骨折C第8-10肋

容易骨折

D.第11?12肋不易骨折E.老人與兒童不易骨折

66.胸部外傷引起縱隔撲動的有：

A張力性氣胸B.開放性氣胸C氣管斷裂D.多根多段肋骨骨

折E.大量血胸

67.早期開胸探查的適應證有：

A.持續大出血B急性心臟壓塞C.氣管主支氣管斷裂D.嚴重

肺挫傷E.膈肌破裂

68.關于損傷性血胸，下列哪些是正確的：

A.胸液涂片找到細菌，應按膿胸處理B.肋間靜脈出血常可

自行停止

C.凝固性血胸易并發感染D.胸液紅細胞與白細胞的比例正

常約為500：1

E.血胸穿刺每次抽吸<1000ml為宜

69.胸部損傷后導致休克的原因是：

A心臟壓塞B.縱隔受壓，扭曲C胸內大失血D.胸膜、

肺門神經的反射作用

E.心臟瓣膜破裂

70.胸部創傷出現呼吸困難的原因除因劇烈胸痛對呼吸活動的抑制外,

主要有以下原因：

A.多種原因對呼吸道梗阻及損傷B.呼吸面積減少，肺內出現右

向左的分流

C.肺實質的損傷D.ARDSE.貧血

71.急性心臟壓塞的主要表現為：

A.血壓升高B脈壓差減少C.心音遙遠D.奇脈E.頸

靜脈怒張

72.開放性氣胸的后果有：

A增加回心血量，導致充血性心衰B.減少靜脈回流，減少

心臟前負荷

C刺激縱隔及肺門神經，引起胸膜肺休克D.刺激縱隔及肺門神經,

增加末梢循環阻力

E.通氣功能障礙

73.胸部創傷后出現胸部皮下氣腫剛有：

2

A閉合性氣胸B.開放性氣胸C張力性氣胸D.肋骨骨折

E.支氣管斷裂

74.閉式胸膜腔插管引流術的指征為：

A開胸手術患者B.氣、血胸經反復抽吸無效者C膿胸、膿氣

胸經反復抽吸無效者

D.中等量以上血胸E.膿胸并存支氣管胸膜瘦者

三、簡述題

1.何謂開放性氣胸。

2.何謂胸膜肺休克。

3.何謂胸壁反常呼吸運動。

4.簡述創傷性窒息常見的致傷原因。

5.簡述為什么第4—7肋以外不易發生骨折。

6.簡述胸膜腔積血的來源。

四、論述題

1.試述什么征象提示胸腔進行性出血。

2.第1肋骨骨折時，為何性質嚴重。

3.試述創傷性窒息的致病機制。

4.試述胸外傷后剖胸探查指征。

5.試述反常呼吸的病理生理影響。

6.試述心臟破裂的診斷。

7.試述開放性氣胸的急救處理原則。

參考答案

一、選擇題

1.B2.D3.E4.E5.B6.C7.D8.E9.A

10.D11.E12.D13.D14.A15.C16.C

17.E18.E19.D20.E21.E22.E23.D24.D

25.D26.E27.E28.A29.B30.A31.E32.C

33.E34.B35.B36.D37.A38.C39.A40.D41.D

42.D43.A44.E45.B46.E47.B48.D

49.B50.BC52.A53.C54.C55.B56.A

57.C58.C59.C60.C61.B62.D63.ABCE

64.ABC65.ABD66.BD67.ABCE68.ABCDE69.ABCDE

70.ABCDE71.BCDE72.BCE73.ABCDE74.ABCDE

三、簡述題

1.胸膜腔通過胸壁傷口或缺損與外界大氣相通，稱之為開放性氣胸。

2.胸部損傷可刺激胸膜、肺門神經，引起痛疼和神經內分泌系統反

應,影響心血管功能，乃至休克，臨床上稱之為胸膜肺休克。

3.胸部外傷，多根多段肋骨骨折的病人，吸氣時，軟化部分胸壁反

而下陷；呼氣時軟化胸壁又反而向外隆出，與胸壁正常呼吸運動相反。

4.常見致傷原因有建筑工程的塌方、房屋倒塌或車輛擠壓或騷亂中

遭踩踏等。

5.①第1?3肋骨較短，有鎖骨、肩胛骨保護；②白第8-10肋較長，

前端與胸骨連成肋弓有彈性均不易折斷；③第11?12骨肋為浮肋，前端

游離不固定，骨折更少見。

6.①肺組織裂傷：由于肺循環壓力低，多可自行停止；②肋間血管

及乳內血管破裂：壓力高，多不易自行停止；③心臟、大血管受損破裂，

出血量多，短期內進入休克。

四、論述題

1.①脈搏逐漸增快，血壓持續下降；②經輸血補液后，血壓不回升

或回升后又迅速下降；③血紅蛋白、紅細胞計數和紅細胞比容等重復測定

持續降低；④胸腔穿刺因血凝固抽不出血液，但連續胸部X線檢查顯示胸

膜腔陰影繼續增大；⑤閉式胸膜腔引流后，引流血量連續3小時，每小時

超過200ml。

2.因第I肋骨與臂叢神經和鎖骨下血管緊鄰，骨折時此神經和血管易

受損傷，可導致上肢麻痹，鎖骨上血腫，傷側梯動脈減弱，傷側上肢缺血

或胸內大出血，必要時應及時手術治療。

3.①當胸部受傷的瞬間傷者聲門突然緊閉，造成胸內壓急劇升高；

②胸內壓力驟升，壓迫心臟，而大靜脈、上腔靜脈缺乏靜脈瓣，迫使靜脈

血液擠回上半身，引起上半身淤血并發毛細血管點狀出血，甚至破裂；③

上胸部、肩部和頭頸部出血，嚴重可致失明、昏迷等。

4.剖胸探查指征包括①胸膜腔內進行性出血；②經胸膜腔引流后，

持續大量漏氣，呼吸仍很困難；③心臟損傷；④胸腹聯合傷；⑤胸腔內存

留大的異物，尤其是鄰近心臟大血管者。

5.多根多段肋骨骨折后，局部胸壁失去完整的支持而“軟化”，出現

反常呼吸，此類胸廓稱為“連枷胸二其病理生理是造成兩側的胸膜腔內

壓力不平衡，縱隔左右撲動，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，并影響靜脈

血液回流，嚴重的反常呼吸將導致循環和呼吸衰竭。

6.①開放性胸部損傷病人，如傷口有鮮血不斷涌出并伴有出血癥狀

者，不難做出診斷；②閉合性胸部損傷病人，凡出現Beck三聯癥，疑為心

臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺術，如抽得凝固血液，即可確

診，情況允許的話，行二維超聲心動圖檢查亦可作出心包積血的診斷。

7.①變開放性氣胸為閉合性氣胸，盡快用無菌或清潔敷料封閉傷口，

井予可靠的包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓先抽氣、清創后作閉式引流。③

抗休克治療包括給氧、輸血、補液等。④手術治療穩定后，盡早清創、縫

閉傷口。必要時可行剖胸探查。

第二十七、二十八章胸壁疾病與膿胸

一、選擇題（型題）

1.Tietze病的病因是：

A.結核B.病毒感染C.全身免疫性疾病D.風濕熱

E.以上都不是

2.Tietze病是指：

A肋骨結核B.肋軟骨炎C.肋骨骨髓炎D.肋軟骨病

E.肋骨纖維結構不良

3.非特異性肋軟骨炎常好發于:

A.第1?2肋軟骨B.第3?4肋軟骨C第5?6肋軟骨D.第

7?8肋軟骨

3

E.第9?10肋軟骨

4.胸壁無痛性軟包塊，按之有波動，首先應考慮：

A.血腫B.囊腫C.氣腫D.熱膿腫E冷膿腫

5.原發于胸壁的惡性腫瘤多為：

A.骨瘤B.軟骨骨瘤C.肉瘤D.血管瘤E纖維瘤

6.轉移性胸壁腫瘤轉移部位最多見于：

A.胸骨B.肋骨C.椎骨D.肋間組織E.肌肉組織

7.對于胸壁有波動感的無痛性軟塊，診斷性穿刺部位應選在軟塊的：

A.正中B.上方C下方D.左側E.右側

8.急性膿胸最常見且難治性的致病菌是：

A.肺炎雙球菌B.鏈球菌C葡萄球菌D.大腸桿菌E.銅綠

假單胞桿菌（綠膿桿菌）

9.膿胸最常繼發于：

A.開胸手術B.肺部感染C全身皮膚感染D.肺爆震傷

E.肋骨骨折

10.膿胸的正確定義是：

A.胸膜的化膿性感染B.胸膜腔內臟器感染，胸膜腔積液C

肺炎并胸膜腔積液

D.膿性滲出液，積聚于胸膜腔內E.肺結核井胸腔積液

11.下列哪項檢查是確診膿胸的最好方法：

A.胸部X線B.CTC超聲D.胸膜腔穿刺E.血生化

12.急性膿胸是指病程在：

A.4周內B.6周內C.8周內D.10周內E.6個月

內

13.膿胸的膿液有惡臭，哪種細菌感染可能性大：

A.阿米巴B.葡萄球菌C.結核桿菌D.肺炎雙球菌

E.厭氧菌

14.膿胸的膿液呈巧克力色，可認定是哪種病原感染：

A.阿米巴B.葡萄球菌C.結核桿菌D.金黃色葡萄球菌

E.厭氧菌

15.全膿胸最佳引流部位是：

A.鎖骨中線外第2肋間B.腋中線第5-6肋間C肩胛角下第

7-8肋間

D.腋前線第8?9肋間E.腋中線第8?9肋間

16.全膿胸是指膿液積聚在下述哪個部位：

A.肺葉之間B.占據一側胸膜腔C肺與縱隔之間D.肺

與膈肌之間E.肺與局部胸壁之間

17.診斷膿胸最重要依據是：

A.發熱、胸痛病史B.胸部體查陽性發現C白細胞計數及中

性百分數增高

D.X線檢查確定胸腔有積液E.胸腔穿刺抽得膿液

18.急性膿胸經多長時間診療后膿腔仍然存在，提示進入慢性期:

A.1?2周B.2?3周C.3?4周D4~6周E.6—8

周

19.小兒膿胸以哪種細菌感染為主:

A肺炎球菌B金黃色葡萄球菌C綠膿桿菌D鏈球菌

E大腸桿菌X型題

44、非特異性肋軟骨炎治療原則是

A有效的抗生素B手術治療C放射療法D.局部

封閉E理療

45.非特異性肋軟骨炎切除術的指征包括：

A.一經診斷，盡早手術B.長期保守治療無效者C.不能排

除腫瘤可能者

D.癥狀極重者E.理療及抗生素無效者

46.胸壁的寒性膿腫有哪些可能：

A.胸壁可捫及包塊B.局部皮膚紅、腫C.包塊有波

動感

D.穿刺抽得膿液，涂片及細菌培養為陽性E.潰瘍或竇道經

久不愈

47.惡性轉移性胸壁腫瘤的臨床表現有：

A.局部有擴張的血管B.腫塊堅硬如骨C.病理性骨折D.邊

界清楚E.疼痛

48.關于胸壁結核描述，正確的是:

A.繼發于肺或胸膜結核感染B.無痛軟塊，按之有波動C.寒

性膿腫多見

D.膿液伴干酪樣物質，惡臭E.常為胸壁的啞鈴型膿腫

49.關于丁tietze病，下述正確的是：

A.非特異性肋軟骨炎B.胸部X線照片可確診C多發于青少

年及老年男性

D.一般采用對癥治療E.一般少采用手術治療

50.關于胸壁的惡性腫瘤，下述正確的是：

A.肉瘤多見B.骨軟骨瘤多見C生長迅速D.表面血運豐富

E.少見病理性骨折

51.形成慢性膿胸的主要原因有：

A.急性膿胸就診過遲或處理不當B.結核性膿胸C胸腔

內有異物存留

D.合并支氣管或食管胸膜疹E.食管胃吻合口瘦

52.宜行胸膜纖維板剝除術的慢性膿胸包括：

A.病史6周B.消耗性體質C氣促、咳嗽、痰少D.限制

性通氣障礙E.肺內結核性空洞

53.膿胸患者行手術引流，雖經充分引流，仍持久不愈，可能的原因

是：

4

A.肺膨脹受限B,異物存留C支氣管或食管胸膜瘦D.引

流管位置不當

E.特殊病原菌感染

54.老年患者，膿胸并支氣管擴張、肺不張，最適宜的手術方式是:

A.胸膜纖維板剝脫術B.胸腔閉式引流術C.胸腔開放或引流

術D.胸廓改形術

E.病肺切除術

55.膿胸進入慢性期臨床可出現哪些情況：

A.貧血、低蛋白血癥B.低熱、氣促C.患側胸廓飽滿D.杵

狀指（趾）

E.患側呼吸音減低或消失

56.關于胸廓成形術，下述正確的是

A切除膿腔外側壁的肋骨B.切除膿腔外側壁增厚的壁層胸膜及

纖維板

C切除膿腔外側壁的肋間肌及脂肪組織D.可用帶蒂肌瓣充腔填

瘦

E可用帶蒂大網膜充腔填瘦

57.關于膿胸的感染途徑，下列正確的有

A肺炎時病原菌直接侵入胸膜腔B.肺膿腫穿破人胸膜腔C肺結核

空洞潰破形成膿氣胸

D.膿毒血癥時病原菌經血循環進入胸膜腔E阿米巴肝膿瘍向

上潰破人胸膜腔

58.纖維素性膿胸的病理特點包括：

A大量白細胞沉積B.大量纖維素沉積C肺膨脹受限D.膿

腔有局限化傾向

E.胸壁活動受限

59.急性膿胸的治療措施包括：

A抗生素治療B.全身支持療法C.控制原發病灶D.胸腔閉式引流

E胸腔穿刺抽膿

60.急性膿胸合并支氣管胸膜疹治療方法包括：

A抗生素治療B.胸腔穿刺抽膿C.急癥胸腔閉式引流術

D.胸膜內胸廓成形術

E.胸膜肺切除術

61.關于慢性膿胸的病理改變，正確的是

A胸腔積膿，縱隔向健側移位B,肋間隙變窄，膈肌升高C.胸

膜增厚，纖維板形成

D.肺受壓萎陷，進而形成肺纖維化E.腎有淀粉樣變及

杵狀指（趾）出現

三、簡述題

1.膿胸如何分類（按病程和受累范圍）。

2.急性膿胸的診斷要點。

3.簡述治療慢性膿胸常用的手術有哪幾種。

4.簡述慢性膿胸治療原則。

四、論述題

1.試述膿胸的發展過程。

2.試述膿胸閉式引流應注意哪些事項。

3.試述慢性膿胸的成因。

參考答案

一、選擇題

1.E2.B3.B4.E5.C6,B7.B8.C

9.B10.D11.D12.B13.14.A15.E

16.B17.E18.D19.B20.B21.E22.D23.C24.D

25.C26.E27.C28.E29.A30.B31.C

32.B33.E34.C35.C36.C37.A38.E39.A40.C

41.C42.A43.B44.DE45.BCD46.ACE

47.ACE48.ABCE49.ADE50.ACD51.ABCDE

52.ABCD53.ABCE5乙DE55.ABDE56.ABDE57.ABCDE

58.ABCD59.ABCDE60.AC61.BCDE

三，簡述題

1.按病程分，可分為急性、慢性。按受累范圍分，可分為局限性及

全膿胸。

2.肺部炎癥經抗生素治療后，病人仍有高熱與癥狀；x線胸片出現胸

腔積液陰影；胸腔穿刺抽得膿液；穿刺液涂片、細菌培養可確診且可指導

選用抗生素。

3.改進引流術，胸廓成形術，胸膜纖維板剝除術，胸膜肺切除術。

4.改善病人一般狀況，消除中毒癥狀及營養不良，消滅膿腔，盡量

保存肺的功能。

四、論述題

L（1）胸膜被細菌感染后，首先引起充血及滲液，滲液內含白細胞及

纖維蛋白，初為稀清液，逐步為膿性液體；（2）纖維蛋白沉著在胸膜表面,

形成纖維素膜，隨機化韌性增強，（3）發展過程中，肺受壓萎陷，將縱隔推

向對側，造成呼吸循環紊亂。如并有支氣管或食管胸膜疹可形成張力性膿

氣胸；（4）局限則形成局限性膿胸。

2.⑴并發支氣管胸膜疹者，術時應采取半坐位，以免造成窒息；⑵

手術應采用局麻，病人清醒隨時咳痰。如張力高，縱隔移位，宜先穿刺減

壓，術中放液要慢，以免發生胸膜肺休克或復張性肺水腫；（3）盡量低位引

流，腋后線第7—8肋間為佳；（4）隨時調整及保持引流管通暢。

3.慢性膿胸的主要成因有以下幾點。

（1）急性膿胸就診過遲，延誤了治療；⑵急性膿胸處理不當；⑶膿腔

內有異物存留，感染無法控制；（4）合并有支氣管或食管瘦未及時處理，

或鄰近的感染灶未清除；⑸合并特殊的致病菌感染，如結核桿菌。

第二十九章肺部疾病

一、選擇題（A型題）

1.肺的何種手術術后肺功能反會改善：

A肺癌肺葉切除術B.肺膿瘍肺葉切除術C肺大皰大皰切除

術

D.肺動靜脈瘦肺葉切除術E.肺結核球楔形切除術

5

2.診斷肺大皰的主要方法是：

A.病史B體查C胸部X線檢查D.胸部CT檢查E.胸

腔穿刺

3.支氣管擴張病變可分為：

A圓柱狀和囊狀擴張B.圓柱狀和串珠狀擴張C圓柱狀和球

狀擴張

D.囊狀和串珠狀擴張E.囊狀和球狀擴張

4.支氣管擴張的最主要診斷方法是：

A支氣管鏡檢查B體格檢查C胸部X線片D.支氣管造影

E胸部CT

5.支氣管擴張雙側病變范圍廣泛的治療原則是：

A.一期或分期做雙側手術B.肺葉或肺段切除術C多葉肺

切除術

D不宜手術治療E.以上均不是

6.為了手術安全，應將支氣管擴張患者的每日痰量控制在：

A.<25ml/dB.<50ml/dC.<75ml/dD.<100ml

/dE.<150ml/d

7.肺結核采用外科治療的首要條件是

A病人體質好B.病人抵抗力強C病情基本穩定

D一直服用抗結核藥物E結核球難與肺癌鑒別時

8.肺結核空洞合并同側慢性膿胸，下列哪種術式治療最佳：

A胸膜外胸廓成形術加閉式引流B.胸膜外胸廓成形術加開放

引流

C.胸膜肺切除術D.單純多肋切除胸廓成形術E胸膜

內胸廓成形術

9肺棘球蝌病的病因為：

A.細菌B.真菌C支原體D.病毒E.寄生蟲

10.肺癌的好發部位在：

A左上肺B.左下肺C右上肺D.右中肺E.右下肺

11.肺癌的早期癥狀是：

A體重下降B.持續性胸痛C咯血D.聲嘶E咳嗽,

痰中帶血

12.中央型肺癌最常見的癥狀是：

A刺激性咳嗽B.反復大咯血C胸痛D發熱E氣

短

13.有關肺癌的描述，下列正確的是：

A鱗癌為周圍型或中央型B.腺癌多為周圍型C.小細胞癌

一般為周圍型

D.細支氣管肺泡細胞癌多見肺門E.大細胞癌多起源于小支氣

管

14.肺癌病人發生Horner綜合征是由于腫瘤壓迫：

A喉返神經B.膈神經C.臂叢神經D.頸交感神經E面

神經

15.下列哪一類肺痛對放射療法最為敏感：

A.鱗痛B.腺癌C小細胞肺癌D.大細胞肺癌E.細

支氣管肺泡癌

16.早期支氣管肺痛首選的治療方法是:

A藥物治療B.手術治療C.放射療法D.免疫療法E.放

療及化療聯合應用

17.下列哪一型肺癌發病率最高：

A.鱗癌B.腺癌C小細胞癌D大細胞癌E.混合型

肺癌

18.下列肺癌的病理中，哪項是正確的：

A.肺痛中以肺泡細胞癌最常見B.發生于葉支氣管以下的肺癌稱

之為周圍型肺癌

C.腺癌發生率低于鱗癌，而在各型肺癌中預后最差

D.未分化痛中大細胞癌最常見E鱗癌及未分化痛對放射和化學

療法較敏感

19.關于周圍型肺癌，下列哪項是正確的：

A起源于主支氣管以遠的肺癌，位置靠近肺的周圍部分

B起源于肺門支氣管的肺癌，位置靠近肺的周圍部分

C起源于肺葉以下的肺癌，位置靠近肺的周圍部分

D.起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置靠近肺的周圍部分

E起源于較小的支氣管的肺癌，位置靠近肺的周圍部分

20.下列哪項不是肺癌的手術禁忌證：

A.聲音嘶啞B.鎖骨上淋巴結轉移C上腔靜脈梗阻綜合征

D.Horner綜合征

E.Cochins綜合征

21.肺癌早期局限于下列哪個部位稱為原位痛:

A.支氣管黏膜外B.黏膜下層C.基底膜上D.基底膜內E.支

氣管黏膜腺內

22.在肺癌中較早即可發生遠處轉移的是：

A.鱗癌B.腺癌C肺泡細胞癌D.大細胞癌E.小細

胞癌

23.霍納(Horner)綜合征是：

A.患側無汗或少汗伴頭痛B.患側頭痛，瞳孔散大，視物不清C

患側眼裂擴大，上瞼下垂，無汗

D患側眼裂小，眼球內陷，瞳孔縮小，上瞼下垂，無汗

E.患側瞼裂小，結膜充血，瞳孔縮小，眼球外凸，少汗

24.肺癌的頸部轉移的好發部位是：

A.下頜淋巴結B.頸淺淋巴結C胸鎖乳突肌前淋巴結

D.胸鎖乳突肌上、中1/3多處淋引結E.鎖骨上前斜角肌

前淋巴結

25.下列哪項X線檢查可提示為肺癌：

A圓形陰影，頂部有月形透明區B.上葉空洞，空洞周圍有纖維

化病變

6

C.多房性空洞D.厚壁偏心性空洞，內壁凹凸不平E.薄壁

空洞，并有液平面

26.右上肺腺癌2cmX3cmX2cm大小，胸膜及支氣管殘端無腫瘤，淋

巴結無轉移，其病理分期為：

A.TXNOMOB.TINOMOCTIN1M0D.TIN2M0E.T2N0M0

27.鱗癌患者，CT示右下肺3.5cm塊影，同側肺門淋巴結腫大，鎖骨

上窩無腫大淋巴結，但Cushing綜合征陽性，其病理分期為：

A.TINOMOB.T2N1M0C.T2N1M1D.T2N2M0

E.T3N2M0

28.根據TNM分期法，T2N1M0屬：

A.IA期B.IB期CIIA期D.HB期E.HIA期

29.肺癌井淋巴結轉移到對側縱隔、肺門，同側斜角肌淋巴結，分類

屬：

A.N1B.N2C.N3D.N4E.Nx

30.上腔靜脈綜合征是最常見于下列哪疾病：

A胸內甲狀腺腫B.胸主動脈瘤C縮窄性心包炎D.心臟壓塞

E.支氣管肺癌

31.肺上溝癌(Pancoasttumor)最易產生下列哪一癥狀：

A肺尖不張B.咯血C.肩背疼痛D.Horner綜合征

E咳嗽

X型題

52.肺結核手術治療適應證包括：

A肺結核空洞B.直徑>2cm的結核球C毀損肺D.結核性

支氣管狹窄或支氣管擴張

E.久治不愈的慢性纖維干酪型肺結核，病灶集中在雙側上肺內

53.慢性肺膿腫和支氣管擴張病人，臨床鑒別方法包括:

A.病史B.支氣管造影C.支氣管鏡D.X線片E.痰

培養

54.確診肺癌的依據包括：

A.咳嗽、痰中帶血B.胸部X線片C胸部CT檢查D.痰

細胞學檢查

E.纖維支氣管鏡檢查及活檢

55.下列哪些項為晚期肺癌：

A全身骨關節疼痛B,咯血C.持續性劇烈胸痛.吞咽困難

E.Cushing綜合征

56.肺癌的胸內肺外表現包括：

A重癥肌無力B.Horner綜合征C.男性乳腺發育D.胸腔

積液E.聲嘶

57.肺癌胸外非轉移表現包括：

A.惡液質B.骨關節病C庫欣綜合征D.Horner綜合征E

上腔靜脈綜合征

58.非小細胞肺癌主要包括：

A.腺癌B.鱗癌C大細胞痛D.燕麥細胞癌E.支氣

管肺泡癌

59.關于Pancoast瘤描述正確的是：

APancoast綜合征包括劇烈疼痛和Homer綜合征B最初常就診

于骨科或神經外科醫生

C痰中可找到惡性細胞D.標準的支氣管鏡檢查可確診

E.腫瘤組織學分類多見鱗癌、大細胞癌等

60.肺或支氣管良性腫瘤有：

A.錯構瘤B.軟骨瘤C纖維瘤D.血管瘤E.支氣管

腺瘤

61.有關肺癌的治療，描述正確的是：

A手術治療是肺癌最重要和最有效的治療手段

B癌腫侵犯胸膜+b包(T3~4)應行擴大的肺切除術

CT1,T2N0M0病例以根治性手術治療為主

D.T1NIM0呈IB期，可以根治手術為主

E.小細胞肺癌手術難治愈，可行綜合治療

62.肺癌出現下列哪些癥狀或體征是手術的禁忌證：

A同側大量血性胸水B.鎖骨上前斜角肌淋巴結腫大C面部、

上肢及上胸部靜脈怒張

D.Horner綜合征陽性E.骨關節綜合征陽性

63.下列哪些肺癌對放射治療較敏感：

A.鱗癌B.腺癌C小細胞癌D.細支氣管肺泡癌

E.混合型肺痛

64.晚期肺癌的表現有：

A.聲音嘶啞B.Horner綜合征C膈肌麻痹D.咳嗽E.吞

咽困難

三、簡述題

1.何謂中央型肺癌。

2.簡述肺結核肺切除治療的術前準備。

3.肺結核胸廓成形術的禁忌證.

4.何謂斜角肌前淋巴結活檢。

5.何謂毀損肺。

6.何謂Cosoni試驗。

7.何謂“水上浮蓮”征。

8.何謂肺原位痼。

9.何謂肺性骨關節病。

四、論述題

1.試述肺上溝瘤的主要臨床表現。

2.試述肺痛的病理分型。

3.試述肺癌手術禁忌證。

7

4.試述肺結核肺切除術的適應證。

5.試述肺癌可侵犯哪些神經，有何意義。

參考答案

一、選擇題

1.C2.C3.A4.D5.D6.B7.C8.C9.E

10.C11.E12.A13.B14.D15.C16.B17.A

18.E19.D20.E21.E22.E23.D24.E25.D26.B

27.B28.D29.C30.E31.E32.A33.C34.D

35.B36.A37.C38.E39.D40.A41.B42.E43.D

44.C45.E46.B47.A48.C49.A50.D51.C

52.ABCD53.ABD54.DE55.CD56.BDE57.ABCE

58.ABCE59.ABCE60.ABCD61.ABCE62.ABCD63.AC

64.ABCE

三、簡述題

1.起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱之為中

央型肺癌。

2.(1)病情總結及術前討論；(2)有效控制結核活動及可能存在的支氣

管內膜結核；⑶調整全身健康情況；

(4)輸血準備。

3.(1)張力性空洞、厚壁空洞、位于中下葉或近縱隔處的空洞；(2)結

核性球形病灶或結核性支氣管擴張；

(3)青少年病人。

4.對高度可疑的肺癌病人，其鎖骨上淋巴結并無腫大，將前斜角肌

下端前方的脂肪淋巴組織做整塊切除活檢的方法。

5.指肺葉或一側全肺毀損，有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支

氣管狹窄或擴張，肺功能已基本喪失，藥物治療無效。

6.以棘球蜘液做皮內試驗稱Casoni試驗。

7.肺棘球帽病的囊腫與小支氣管相通，空氣進入囊內，如進入內囊，

則囊腔內出現液面，內囊破裂萎縮漂浮于液面上呈不規則陰影，稱之為“水

上浮蓮”征，為肺棘球蠅病的一種胸部X線征象。

8.即早期肺癌，癌僅局限于支氣管黏膜基底膜內者。

9.屬肺癌的肺外表現，因痛體產生內分泌物質引起的全身性癥狀之

一，肺性骨關節綜合征包括杵狀指（趾卜骨關節痛、骨膜增生等，該癥狀

在肺癌切除后可能消失。

四、論述題

1.肺上溝瘤位于肺尖部，因侵犯或壓迫臂叢神經、頸交感神經節、

鎖骨下動靜脈而產生一系列特有癥狀：患側上肢麻木，劇烈疼痛，上肢靜

脈怒張，水腫，同側眼瞼下垂，瞼裂縮小，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無

汗等。

2.一般將肺癌分為如下4種類型。

⑴鱗癌：最為多見；（2）小細胞癌又稱燕麥細胞癌，惡性程度高；⑶

腺癌，細支氣管肺泡癌為腺癌的一種亞型；（4）大細胞癌分化低，預后差,

此型少見有將肺癌統分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者包括鱗癌、腺

癌及大細胞癌。

3.⑴遠處轉移，如腦、骨、肝等臟器轉移（Ml）；一般生長慢，有時

在早期即發生血行

轉移。（2卜心、肺、肝、腎重要臟器功能不全，全身情況差者；（3）廣泛

肺門、縱隔淋巴結轉移，無法清除者；

⑷嚴重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者；（5）胸外淋巴結轉移,

如鎖骨上淋巴結轉移（N3）等。

4.⑴肺結核空洞包括厚壁空洞、張力空洞、巨大空洞及下葉空洞；（2）

結核球直徑>2cm或難與肺癌鑒別

者；（3）毀損肺，一葉或一側全肺毀損者；（4）結核性支氣管狹窄或支

氣管擴張者；⑸反復或持續咯血，內科治療無效者；（6）其他久治不愈的慢

性纖維干酪型肺結核，病灶在某一葉，胸廓成形術后仍有排菌，診斷不明

的肺部塊影或原因不明的肺不張。

5.①膈神經受侵襲引起膈肌麻痹，患者感胸悶、氣短；②喉返神經

受侵襲引起聲嘶，嗆咳或發生肺炎；③臂叢神經受侵襲引起劇烈胸肩痛、

臂痛，上肢運動障礙；④頸交感神

經受侵襲引起Horner綜合征；上述神經受侵襲，均說明肺痛已屑晚期。

第三十章食管疾病

一、選擇題（A型題）

1.食管癌最多見的發生部位是：

A頸部食管B.胸部上段食管C胸部中段食管D.胸部下段

食管E.腹部食管

2.食管癌的早期臨床表現是：

A進行性吞咽困難B.吐黏液樣痰C吞咽哽噎感D.乏力

E.消瘦

3.早期食管癌是指：

A病變無轉移B.病變<3cmC.無任何臨床癥狀D病

變局限于黏膜下層

E.病變局限于黏膜層

4.下列哪項不是早期食管痛的臨床表現：

A吞咽哽噎感B.食管內異物感C食物停滯感D.胸骨后燒灼

感E.吞咽困難

5.對早期食管癌的診斷，簡單易行的方法是：

A.典型病史B.用帶網氣囊采集器檢查食管脫細胞C.鋼餐檢

查D.CT檢查

E.基因芯片檢查

6.關于食管癌的特征，不正確的是；

A組織學分型多為鱗癌B.癌腫最先向黏膜下層擴散C血行轉

移發生較早

D.早期五吞咽困難E.臨床上食管癌可分為四型

7.中晚期食管癌的診斷主要手段是：

A.X線食管鋼餐檢查B,帶網氣囊食管脫落細胞檢查

C纖維食管鏡檢查及活檢D.CTEMRI

8.食管癌容易累及氣管的部位是：

A.頸段B上段C.中段D下段E.賁門

9.較早出現梗阻癥狀的是哪種病理形態的食管癌：

A.髓質型B.蕈傘型C.潰瘍型D.硬化型E.菜花

型

10.食管癌出現臂痛常表示癌腫已侵犯

8

A.縱隔B.氣管C膈肌D.縱隔多處神經E.背部胸

壁或脊柱

11有關食管癌描述，下列哪項是正確的

A早期出現吞咽困難B.下段食管癌多見C.中段食管癌切除

率低

D.壓迫頸交感神經節產生Horner綜合征

E.食管鏡對中晚期食管癌，確診率可達100%

12.我國食管癌發病率最高的省份是

A.河北B.河南C湖北D.湖南E.安徽

13.中、晚期食管癌X線領餐表現是：

A.小龕影B.小充盈缺損C局限性管壁僵硬、蠕動中斷D食

管粘腔有中斷現象E.食管狹窄上方有輕度擴張

14.食管痛手術切除率最高的是：

A頸段食管癌B.胸上段食管癌C.胸中段食管癌D.胸下段食管

癌E膈下食管癌

15.對臨床上可疑食管癌病人都主張作的檢查是哪項：

A胸部X線片B.食管X線鋼餐C食管脫落細胞D.食管鏡

E.癌胚抗原

16.我國創用的帶網氣囊食管脫落細胞檢查法對早期病變陽性率可達:

A.100%B.90%?95%C.85%?90%D.80%?85%

E.75%?80%

17.食管癌手術切除范圍應距癌瘤上、下：

A.>2?5cmB.>3?6cmC>4?7cmD.>5~

8cmE.>6~9cm

18.頸段食管癌病人全身情況允許者多采用：

A.手術治療B.化學治療C放射治療D中藥及免疫治療E.手

術為主的綜合治療

19.食管癌病人術前放療后休息多久再作手術較為合適：

A.1?2周B.2?3周C3?4周D.4?6周E.>6

周

20.食管癌主要發生于：

A食管漿膜上皮細胞B食管黏膜上皮細胞C食管黏膜下腺

體

D.食管黏膜下結締組織E.食管肌層

21.心肺功能極差的早期食管癌病人治療首選：

A.放射治療B.化學治療C常規手術治療D.中醫中藥

E.電視胸腔鏡輔助手術治療

22.食