內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

目錄

1、內(nèi)科疾病一般護(hù)理常

規(guī)............................

........................1

2、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常

規(guī)............................

???2

3、慢性支氣管炎護(hù)理常

規(guī)............................

..........................3

4、肺炎護(hù)理常

規(guī)............................

..........................................................4

5、支氣管哮喘護(hù)理常

規(guī)............................

..................................5

6、支氣管擴(kuò)張護(hù)理

常............................

..........................................7

7、自發(fā)性氣胸護(hù)理常

規(guī)............................

.....................................8

8、呼吸衰竭護(hù)理常

規(guī)......................

.............................................9

9、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常

規(guī)....................

?11

10、慢性心力衰竭護(hù)理常

規(guī)......................

....................12

11、心律失常護(hù)理常

規(guī)......................

.....................................14

12、病毒性心肌炎護(hù)理常

規(guī)......................

..................16

13、感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理常

規(guī)....................

??18

14、心肌病護(hù)理常

規(guī)

20

15、冠心病護(hù)理常

規(guī)......................

........................22

16、心絞痛護(hù)理常

規(guī)......................

........................24

17、心肌梗死護(hù)理常

規(guī)......................

....................26

18、心臟瓣膜病護(hù)理常

規(guī)......................

...............28

19、高血壓病護(hù)理常

規(guī)......................

....................30

20、慢性肺源性心臟病護(hù)理常

規(guī)......................

?32

21、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常

規(guī)........................

33

22、慢性胃炎護(hù)理常

規(guī)........................

.................34

23、消化性潰病護(hù)理常

規(guī)........................

...........35

24、胃癌護(hù)理常

規(guī)........................

.........................37

25、肝硬化護(hù)理常

規(guī)........................

...................38

26、肝性腦病護(hù)理常

規(guī)........................

.................40

27、急性胰腺炎護(hù)理常

規(guī)........................

.............42

28、上消化道出血護(hù)理常

規(guī)....................

....................44

29、腸結(jié)核護(hù)理常

規(guī)....................

.............................................46

30、潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常

規(guī)....................

....................47

31、結(jié)核性腹膜炎護(hù)理常

規(guī)....................

....................49

32、泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常

規(guī)....................

????51

33、急性腎衰竭護(hù)理常

規(guī)....................

............................52

34、慢性腎衰竭護(hù)理常

規(guī)....................

............................53

35、急性腎小球腎炎護(hù)理常

規(guī)....................

,??55

36、慢性腎小球腎炎護(hù)理常

規(guī)....................................................

,??57

37、腎病綜合征護(hù)理常

規(guī)....................................................

............................59

38、尿路感染護(hù)理常

規(guī)....................................................

.....................................61

39、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常

規(guī)...................................................62

40、缺鐵性貧血護(hù)理常

規(guī)....................................................

............................63

41、再生障礙性貧血護(hù)理常

規(guī)....................................................

,??64

42、出血性疾病護(hù)理常

規(guī)....................................................

............................65

43、白血病護(hù)理常

規(guī)..................

.........................................66

44、化療病人護(hù)理常

規(guī)..................

.................................67

45、骨髓移植病人一般護(hù)理常

規(guī).............................................................6

8

46、骨髓移植病人無菌護(hù)理常

規(guī).............................................................7

0

47、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常

規(guī).........................................................71

48、甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理常

規(guī).............................................................7

2

49、甲狀腺功能減退癥護(hù)理常

規(guī).............................................................7

4

50、糖尿病護(hù)理常

規(guī)............................................................

...................76

51、皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理常

規(guī)..........................................................

????78

52、原發(fā)性醛固酮增多癥護(hù)理常

規(guī).........................................................79

53、嗜銘細(xì)胞瘤護(hù)理常

規(guī)..........................................................

...........81

54、痛風(fēng)護(hù)理常

規(guī)..........................................................

.......................82

55、肥胖癥護(hù)理常

規(guī)..........................................................

...................84

56、尿崩癥護(hù)理常

規(guī)..........................................................

...................85

57、系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理常

規(guī)..........................................................

?,86

58、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理常

規(guī)..........................................................

????88

59、多發(fā)性肌炎、皮肌炎護(hù)理常

規(guī).........................................................90

60、系統(tǒng)性硬化病護(hù)理常

規(guī)..........................................................

????92

61、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理常

規(guī)..........................................................

????94

一、內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1病人入院后由接診護(hù)士根據(jù)病情安排床位，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，

新入院病人建立護(hù)理病歷，并做好入院介紹。

2新入院病人由責(zé)任護(hù)士測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測(cè)量4次，連

續(xù)3天；體溫正常者改為每天1次；體溫超過37.5℃的病人每天測(cè)量4

次；體溫超過39c者，每4小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)觀察72小時(shí)。

3按醫(yī)囑給予飲食，指導(dǎo)病人按需進(jìn)食，危重病人必要時(shí)給予鼻飼飲食。

4動(dòng)態(tài)觀察病情變化，認(rèn)真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變

化以及藥物作用、不良反應(yīng)。

5新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標(biāo)本并送檢。

6每日記錄糞便次數(shù)1次，便秘病人，遵醫(yī)囑紿予輕瀉藥或進(jìn)行灌腸等處

理；每周測(cè)體重1次，并記錄在體溫單上。

7準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療計(jì)劃落實(shí)。

8根據(jù)病人病情及生活自理能力的不同，給予分級(jí)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，

危重病人做好重癥護(hù)理，預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥

的發(fā)生，做好安全防護(hù)。

9.開展健康教育，針對(duì)病人及家屬需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，如疾病防治、飲食

及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

二、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：重癥病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。

3飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。

4遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果，

5保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。機(jī)械通

氣病人做好氣道管理。

6嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識(shí)

障礙咯血等應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。

7準(zhǔn)確落實(shí)纖支鏡等各項(xiàng)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備.并做好術(shù)后觀察及護(hù)理。

8觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現(xiàn)

問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。

9危重病人做好重癥護(hù)理。

10做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

三、慢性支氣管炎的護(hù)理常規(guī)

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)簡(jiǎn)稱慢支,是指氣管、支氣管

黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息

及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：加強(qiáng)病人休息，注意保暖。

3飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。

4病情觀察

(1)觀察生命體征，尤其注意有無發(fā)熱征象。

(2)觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變

化。

5保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標(biāo)本。

7藥物治療護(hù)理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。

8健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預(yù)防感冒，加強(qiáng)

體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累。

四、肺炎的護(hù)理常規(guī)

肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎

癥。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：急性期絕對(duì)臥床休息，胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，呼吸困難者取

半臥位，注意保暖。

3飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人盡量多

飲水。

4病情觀察

(1)觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮

膚蒼白應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好抗休克搶救。

(2)觀察咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質(zhì)、量、顏色并做好記錄。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6藥物治療護(hù)理

(1)注意觀察升壓藥的效果，根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，防止藥物外

漏。

(2)應(yīng)用抗生素前應(yīng)遵醫(yī)囑迅速留取痰，血液及其他分泌物送細(xì)菌培

養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

7高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。

8健康指導(dǎo)：加強(qiáng)體育燃煉，增強(qiáng)抗病能力，避免受涼和過度勞累。

五、支氣管哮喘的護(hù)理常規(guī)

支氣管哮喘(bronchialasthma)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋

巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾

病，導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：臥床休息。哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫體位，并給予支撐物，使之

舒適省力.

3飲食護(hù)理：發(fā)作過程中，不宜進(jìn)食，緩解后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲

食。禁食與病人發(fā)病有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹等。

4病情觀察：注意觀察發(fā)作先兆，特別夜間要加強(qiáng)巡視病房，如病人有鼻

咽癢、噴嚏，流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫(yī)

生，以便采取預(yù)防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道痰液、痰栓，必要時(shí)做好行氣管插

管、氣管切開的準(zhǔn)備，配合搶救。

7用藥護(hù)理：應(yīng)用擬腎上腺素類藥物時(shí)，注意有無心悸、興奮、惡心、嘔

吐等不良反應(yīng)，冠心病和高血壓病患者忌用此類藥物。應(yīng)用茶堿類藥物

時(shí)一，應(yīng)控制濃度及滴速，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等

不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道

潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強(qiáng)觀察。

8心理護(hù)理：發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，以消除不良情

緒。

9健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確使用噴霧劑；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能

力.避免受涼；掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、

動(dòng)物皮毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。

六、支氣管擴(kuò)張的護(hù)理常規(guī)

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，臨床典

型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥

位。

3飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。

鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食。

4病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察

分層并留取標(biāo)本送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

5加強(qiáng)痰液的引流，減輕感染.給予藥物祛痰和體位引流。

6大咯血時(shí)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合

做好搶救工作。

7如需做纖支鏡等特檢時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

8注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無真菌感染。保持室內(nèi)空氣流暢、新

鮮。

9藥物治療護(hù)理：注意觀察止血藥的效果及不良反應(yīng)，特殊藥物，如垂體

后葉素的應(yīng)用。

10心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導(dǎo)病人輕輕將

氣管內(nèi)存留的積血咳出。

11健康指導(dǎo)：教會(huì)病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感

染，勸其戒煙，加強(qiáng)體育燃煉，提高機(jī)體抗病能力。

七、自發(fā)性氣胸的護(hù)理常規(guī)

自發(fā)性氣胸(spontaneouspneumothorax)是指在沒有創(chuàng)傷或人為的因

素下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的'一般護(hù)理。

2休息與體位：絕對(duì)臥床休息，取端坐或半臥位。避免用力和屏氣。

3飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。

4病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)綱明

顯、大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即

告知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

5遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

6協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作，做好術(shù)后觀

察與護(hù)理

7心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)

咳藥和鎮(zhèn)靜藥.

8健康指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。

八、呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)

呼吸衰竭(respiratoryfailure)簡(jiǎn)稱呼衰，是由于各種原因引起的肺

通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換.導(dǎo)致缺氧伴(或

不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

1按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。

2休息與體位：急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償

時(shí)一，可適當(dāng)下床活動(dòng)。

3飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)用

胃管鼻飼流質(zhì)，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。

4病情觀察：觀察呼吸節(jié)律、頻率和深度的變化以及精神神經(jīng)癥狀，如發(fā)

現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有DIC表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生

并配合搶救。

5I型呼吸衰竭根據(jù)缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。n型呼吸

衰竭應(yīng)給予低流量(1?2L/分)、低濃度(25%—30%)持續(xù)吸氧。注意觀

察用氧效果.

6保持呼吸道通暢，及時(shí)清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴(yán)重者做好行氣

管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。

7使用呼吸機(jī)病人做好機(jī)械通氣護(hù)理.注意觀察療效。

8藥物治療護(hù)理

(1)應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不

良反應(yīng)，如有血壓升高，心率過快，面肌抽搐、過度興奮等表

現(xiàn)，立即減慢滴速或告之醫(yī)生停用。

(2)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的病人，注意二重感染的可

能。

(3)禁用對(duì)呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮(zhèn)靜藥，以免引起

呼吸抑制

9加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

10心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。

九、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)

1休息與體位

(1)因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生

心力衰竭或猝死。

(2)如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

2飲食護(hù)理

(1)低脂清淡飲食、禁煙酒。

(2)有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。

(3)多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。

3病情觀察

(1)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)30秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測(cè)1分鐘，同時(shí)注意心

率、心律、呼吸、血壓等變化。

(2)呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理.

(3)如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)組、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥

或意識(shí)障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救。

4藥物治療護(hù)理：應(yīng)用洋地黃類或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量給予，

靜脈注射時(shí)間不應(yīng)小于10分鐘，每次給藥前及給藥后30分鐘必須監(jiān)測(cè)

心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏

小于60次/分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5皮膚護(hù)理：全身水腫或長(zhǎng)期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

6心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，及時(shí)詢問病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩

解病人恐懼、憂慮等不良情緒。

十、慢性心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)指由各種心臟疾病引起

心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液

灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征，

心功能分級(jí)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸、

呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥

狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。m級(jí)：體力活

動(dòng)明顯受限.休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間

后癥狀方可緩解。w級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的

癥狀，體力活動(dòng)后加重。

1休息與體位根據(jù)心功能分級(jí)合理安排休息及活動(dòng)，盡量減少活動(dòng)中的

疲勞，根據(jù)心功能不全程度，協(xié)助病人采取半臥位或端坐臥位，使病人

舒適。

2飲食護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑給予少鹽(3?5g/天)，易消化、高維生素飲食。

(2)少量多餐，忌飽餐.

3病情觀察

(1)觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)乏力、呼吸困難

加重應(yīng)通知醫(yī)生處理-

(2)加強(qiáng)護(hù)理觀察，一旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。

4藥物治療的護(hù)理

(1)輸液速度不超過40滴/分，血管擴(kuò)張藥物一般為8-12滴/分，

不超過20滴/分。

(2)使用洋地黃時(shí)，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(10?15分鐘)，使用

前測(cè)脈搏或心率，若心率或脈搏小于60次/分，或節(jié)律異常，或出

現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

(3)應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化及有無頭痛；應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)

配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用ACEI類藥物時(shí)，應(yīng)注意腎功能改變。

(4)應(yīng)用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電解

質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。

(5)保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。

(2)注意保暖，防止受涼。合理安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增

強(qiáng)體質(zhì)。

(3)飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。

(4)育齡婦女注意避孕.

(5)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門診隨

訪。

十一、心律失常的護(hù)理常規(guī)

心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與

激動(dòng)次序的異常導(dǎo)致心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常。

分類：激動(dòng)起源異常；竇性心律失常(竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性

心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，

房性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常(室性期前

收縮、室顫、室撲、室性逸搏)，交界性心律失常(結(jié)性早搏、結(jié)性逸搏)。傳導(dǎo)異

常：竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。

1飲食給予低鹽、低脂易消化軟食.

2心理護(hù)理消除病人恐懼心理.避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧

3病情觀察

(1)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。

(2)快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率，脈搏變化，同時(shí)測(cè)量心率、脈搏1分鐘以

上。

(3)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律〈40次/分、＞120次/分等

應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進(jìn)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)的準(zhǔn)備。

(4)心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。

4藥物治療護(hù)理

(1)用抗心律失常藥物.根據(jù)心率(律)調(diào)整速度。靜脈注射時(shí)，需在嚴(yán)

密心電、血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

(2)應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混

合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏＜60次/

分，惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，同時(shí)告知醫(yī)生。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人自測(cè)脈搏，進(jìn)行自我病情監(jiān)測(cè)；對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失

常危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。

(2)如果有明顯的心悸、頭暈或一過性暈厥要及時(shí)就醫(yī)。

(3)服藥要及時(shí)，劑量要準(zhǔn)確。

(4)定期復(fù)查。

(5)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免勞累。

(6)避免進(jìn)食刺激性食物、煙、濃茶等。

十二、病毒性心肌炎的護(hù)理常規(guī)

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎癥性

病變。多見于兒童、青少年，但成年人也不罕見。較常見的有柯薩奇病

毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。柯薩奇病毒感染心肌炎占40%-

50%。病毒可直接侵犯心肌細(xì)胞造成心肌細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)，也可間接由

毒素引起或侵犯血管影響心肌供血，同時(shí)存在免疫反應(yīng)因素.

1休息提供良好的休息環(huán)境，保證病人充分休息，可減輕心臟負(fù)荷，減

少心肌耗氧防止病情惡化或轉(zhuǎn)為慢性病程。

2飲食護(hù)理

(1)給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)心肌細(xì)胞恢復(fù)。

(2)有心功能不全者，限制鈉鹽攝入。

3病情觀察

(1)監(jiān)測(cè)體溫的變化，做好詳細(xì)記錄。體溫過高者給予藥物或物理降

溫。

(2)急性期應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖的變化。如有

多種心律失常，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好處理。

(3)盡量避免呼吸道感染、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等心力衰竭的

誘發(fā)因素。

(4)必要時(shí)氧氣吸入。

4健康指導(dǎo)

(1)急性期臥床休息數(shù)周至2?3個(gè)月，直至癥狀消失后可逐漸增加

活動(dòng)量。

(2)指導(dǎo)病人適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。

(3)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)脈率、節(jié)律，如有異常或有胸悶、心悸癥狀應(yīng)及時(shí)

復(fù)診。

十三、感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理常規(guī)

感染性心內(nèi)膜炎(infectiveendocarditis,IE)是指病原微生物經(jīng)血

流侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或大動(dòng)脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥。致病菌以細(xì)

菌、真菌為多見。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、心臟雜音、脾大、瘀點(diǎn)、周圍血管栓

塞、血培養(yǎng)陽性。按病程分為急性、亞急性(多見)。

1休息與體位

(1)保持病室安靜，囑病人臥床休息，取舒適臥位。

(2)高熱者及時(shí)更換內(nèi)衣及床單、被套，保持皮膚及床單的清潔、干

燥，使病人舒適。

2飲食護(hù)理

(1)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)-

(2)鼓勵(lì)多飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱引起的能量消耗，做好口腔護(hù)理。

3病情觀察

(1)如發(fā)熱每4小時(shí)測(cè)體溫1次，并采取物理或化學(xué)降溫，觀察體溫

的變化，并做好記錄。配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是正確采

集血培養(yǎng)標(biāo)本。

(2)注意觀察心率、心律、心臟雜音的變化，注意有無心力衰竭、臟

器梗死的癥狀體征，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。

4用藥護(hù)理使用抗生素時(shí)注意要現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素類必須嚴(yán)格遵守過敏

試驗(yàn)原則，并觀察藥物療效。

5心理護(hù)理講解疾病的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，解除其焦慮心理。

6健康指導(dǎo)

(1)教會(huì)病人正確測(cè)量體溫的方法。

(2)告知病人堅(jiān)持足夠療程抗生素治療的意義.

(3)告知病人實(shí)施特殊檢查或手術(shù)前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素

(4)注意防寒保暖，保持口腔和皮膚清潔。

(5)定期門診隨訪。

十四、心肌病的護(hù)理常規(guī)

心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。原因不

明者稱原發(fā)性心肌病(primarycardiomyopathy),已知原因或有相關(guān)因素

者稱特異性心肌病。按病理生理分為：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限

制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中擴(kuò)張型心

肌病最多見。近年來心肌病發(fā)病率明顯增加，男性多見。

1休息與體位

(1)癥狀明顯者，臥床休息，取舒適臥位，癥狀輕者可參加輕體力勞

動(dòng)，避免勞累。

(2)(2)肥厚型心肌病病人體力勞動(dòng)后有暈厥和猝死的危險(xiǎn)，故應(yīng)避

免持重、屏氣及劇烈體力活動(dòng)。

(3)有暈厥病史者應(yīng)避免獨(dú)自外出活動(dòng)，以免發(fā)生意外。

2飲食護(hù)理

(1)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌

代謝，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

(2)合并心力衰竭者進(jìn)低鹽飲食。

(3)戒煙、酒，防止誘發(fā)心絞痛。

3病情觀察

(1)病人出現(xiàn)心力衰竭時(shí)按“心力衰竭”常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格控制輸液量

及輸液速度，以免誘發(fā)急性肺水腫。

(2)觀察心率、節(jié)律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，按“心律失

常”常規(guī)護(hù)理。

4疼痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理

（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注

意血壓、心率、節(jié)律血壓及心電圖的變化。

（2）疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，安慰病人，緩解緊張情緒。

（3）持續(xù)吸氧，氧流量2?4L/分。

5健康指導(dǎo)

（1）保持室內(nèi)空氣流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。

（2）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診，防止病情進(jìn)

展、惡化。

十五、冠心病的護(hù)理常規(guī)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheart

disease,CHD)簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，血管腔狹窄、阻

塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，因此也稱缺血性心

臟病.常見因素有年齡，多見于40歲以上人群，目前有提前發(fā)病趨勢(shì)；男

性多見，女性絕經(jīng)后發(fā)病率增高；高血壓；血脂異常；吸煙；糖尿病；肥

胖、遺傳、體力活動(dòng)過少等。

近年趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括

不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬向性心肌梗死，也有

將冠心病猝死包括在內(nèi)；后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無

癥狀性心肌缺血和缺血性心肌病。

1休息與體位

(1)確診冠心病病人，可適當(dāng)減少體力活動(dòng)，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)則應(yīng)臥

床休息，取舒適體位。

(2)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息1周，有并發(fā)癥時(shí)相對(duì)延

長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2飲食護(hù)理

(1)進(jìn)食低膽固醇、低動(dòng)物脂肪、低鹽飲食

(2)進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，禁煙、限酒。

3病情觀察

(1)注意心率、節(jié)律變化，心律失常時(shí)測(cè)脈搏應(yīng)數(shù)1分鐘。

(2)心絞痛發(fā)作時(shí)，注意觀察疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、面色、表情及

用藥療效，行床邊心電監(jiān)護(hù)，注意ST段的變化，如疼痛性質(zhì)發(fā)

生變化或心絞痛發(fā)作頻繁、加劇，立即告知醫(yī)生做床邊心電圖，

注意急性心肌梗死的發(fā)生，并配合醫(yī)生做好急救處理。

4健康指導(dǎo)

(1)注意勞逸結(jié)合，避免受涼，情緒激動(dòng)等,

(2)指導(dǎo)病人掌握自我防護(hù)及自救知識(shí)。

十六、心絞痛的護(hù)理常規(guī)

心絞痛(anginapectoris)是一種以冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺

血、缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

典型心絞痛特點(diǎn)：誘發(fā)因素；體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后，也可發(fā)生在

休息時(shí)；疼痛部位：胸骨后、心前區(qū)，手掌大小；疼痛性質(zhì)：胸骨后壓迫

感或緊縮感，壓榨堵塞感，也有燒灼感，放射卒左肩、左上肢內(nèi)側(cè)；持續(xù)

時(shí)間：1?5分鐘，很少超過15分鐘；緩解方式：休息或含服硝酸甘油1一

5分鐘緩解。臨床分型：勞累型心絞痛、自發(fā)型心絞痛、混合性心絞痛。

1休息與活動(dòng)

(1)心絞痛發(fā)作時(shí)，囑病人停止活動(dòng)，立即臥床休息，協(xié)助病人采取

舒適的體位，解開衣領(lǐng)

(2)避免重體力勞動(dòng)以免誘發(fā)心絞痛。

2病情觀察

(1)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀測(cè)血壓、心

率，心律變化和有無面色改變，大汗、惡心、嘔吐等。

(2)囑病人疼痛發(fā)作或加重時(shí)告訴護(hù)士，警惕心肌梗死。

(3)必要時(shí)給予氧氣吸入。

3用藥護(hù)理

(1)遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山犁酯舌下含服，若3-5分鐘仍

不緩解，可再服1片.

(2)靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)。

部分病人出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭暈、心悸、心動(dòng)過速是由于藥

物擴(kuò)張血管造成的。

(3)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí)，病人宜先平臥片刻；青光眼、低血壓病人忌

用血管擴(kuò)張藥

4心理護(hù)理安慰病人，緩解緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

5健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，

保持大便通暢。戒煙、限酒，肥胖者控制體重，適當(dāng)參加體力勞

動(dòng)和體育鍛煉。

(2)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法.

(3)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。硝酸甘油應(yīng)放在易取

處，且放在棕色瓶中保存。

(4)定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查。

(5)告訴病人洗澡不易在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫適宜，以免發(fā)生意

外.

(6)如疼痛較以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷

汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送至醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。

十七、心肌梗死的護(hù)理常規(guī)

心肌梗死(myocardialinfarction)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中

斷，使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重的缺血導(dǎo)致心肌壞死.臨床上表現(xiàn)為胸骨后劇

烈疼痛心肌酶增高，特異性的心肌缺血性損害的心電圖改變。

心電圖改變：(1)急性期可見異常深而寬的Q波(反映心肌壞死)；

(2)ST段呈弓背向上明顯抬高(反映心肌損傷)；③T波倒置(反映心肌缺

血)。

1休息與體位

(1)絕對(duì)臥床休息3-5天，取半臥位或半臥位，有并發(fā)癥時(shí)臥床時(shí)間延

長(zhǎng)。

(2)給予鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，穩(wěn)定病人情緒，限制探視。

2飲食護(hù)理低鹽、低脂半流或軟食，忌飽餐。

3病情觀察

(1)將病人護(hù)送入冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3-5天。有血流

動(dòng)力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(2)嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律變化，警惕發(fā)生室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻

滯、心源性休克及心力衰竭，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救護(hù)

理，

4用藥護(hù)理

(1)觀察溶栓藥物、抗凝血藥物的效果及不良反應(yīng)；觀察胸痛緩解情

況，注意有無皮膚黏膜及全身其他部位的出血.

(2)溶栓后須判斷溶栓是否成功

①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。

②心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降＞50%。

③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前至14小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。

⑤冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。

5基礎(chǔ)護(hù)理

(1)間斷或持續(xù)吸氧2?3天，重者可以面罩吸氧。

(2)準(zhǔn)確記錄出入液量。

(3)保持大便通暢，3天無大便病人可以給與緩瀉藥。

(4)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。

6心理護(hù)理

(1)危重期間加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。

(2)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)。

7健康指導(dǎo)除參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外。還應(yīng)注意：

(1)調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量

攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平

和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。

(2)告知病人出院后定期到門診復(fù)診，進(jìn)行健康治療。

(3)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用B受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、

調(diào)脂藥及抗血小板藥物等。

(4)告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。

十八、心臟瓣膜病的護(hù)理常規(guī)

心臟瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎癥，退行性改變，黏

液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異

常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。

臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可見動(dòng)脈

硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最

常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。

1休息與體位

(1)病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作。

(2)心功能不全程度加重時(shí)，應(yīng)逐漸增加休息，限制活動(dòng)，體位取舒適體

位以減少機(jī)體消耗。

2飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢

復(fù)。

3病情觀察

(1)發(fā)熱者每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過

38.5℃時(shí)行物理降溫，30分鐘后測(cè)量體溫并記錄降溫效果。

(2)觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及

疼痛不適等。

4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)觀察有無心力衰竭的征象，積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避

免勞累及情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。

(2)并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，防止血栓

脫落造成其他部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下

肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。

5健康指導(dǎo)

(1)適當(dāng)鍛