家庭心理咨詢/治療家之印象家庭治療的淵源和發展家庭治療的視角家庭治療的工作概念共享

家讓我們想到什么？關于家庭人一生有兩個家:一個是自己出生、成長的家，也就是有父母照顧的家，叫原生家庭（familyoforigin）;另一個是長大成人以后重新建造，你自己“當家”的家，叫做“再生家庭”（familyofprocreation）認識家庭家庭是至少延續三代的自然社會系統家庭的運作方式（規則、溝通方式和協調成員之間的差距，特別是家庭成員非語言的互動模式）對于家庭成員的發展具有很大的影響家庭成員間靠情感依附和有力、持久的忠誠連結認識家庭家庭的適應性:

每個家庭都是處于不斷變化的脈絡之中，每個階段都有一些特定的生活事件觸發家庭做出相應的改變,以突破舊有的模式適應新的挑戰家庭的功能:功能良好的家庭除維持自身系統的生存之外，也需鼓勵成員實現個人的潛力，并在保護與安全感之下，容許他們擁有探索自我的自由家庭癥狀:最容易出現在家庭發展的重要轉折期家庭的心理特點你們家是屬于哪種家庭結構？家庭治療的淵源和發展歷史理論基礎流派家庭治療的理論基礎

家庭治療的核心在于系統觀。沒有一個人或事物是獨立存在的。人和事存在于相互影響和彼此互動的脈絡中。多數行為是非病理的，由環境引發又反映了環境的狀況。家庭是一個開放的系統。（1）家庭作為一個系統，不斷與家庭外系統發生交互作用（2）家庭內成員之間、亞系統之間也不斷發生交互作用（3）家庭作為一個系統，一個整體，可以主動地與家庭外系統進行交互作用，也可以主動地脫離與家庭外系統的交互作用個體的行為是系統互動的結果。改變家庭動力或關系是有力的改變機制。

家庭是互相牽連，沒有絕對的主角，也沒有絕對的配角，只有千絲萬縷，像個無形的網，把系統內每個人緊緊地系住。

家庭治療的主要流派家庭治療誕生于1950年代，成長于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐漸走向整合。主要流派：跨代家庭治療、策略派家庭治療結構派家庭治療、溝通派家庭治療認知－行為家庭治療、精神分析家庭治療

五十年代：治療精神疾病兒童，約翰.貝爾開始家庭會談，那薩.阿克曼出版《家庭生活的心理動力學》。利茲提出精分母親、婚姻分裂、婚姻傾斜。威納率先應用“家庭系統”，提出軟性現實、假性互惠、交流偏異概念，伯溫（Bowen）開創家庭病房，感興趣于“寄生式”母子互動關系，發展出家庭系統理論。

六十年代：控制論、反饋理論、系統論進一步應用，精神分析出現客體關系理論，貝特生（帕羅阿多小組）的雙重束縛理論：孩子是不良家庭關系中的代罪羔羊。并把兒童精分看成交流系統無能。米紐琴（Minuchun）的結構、界線、子系統、權利等級與互動模式。家庭治療有了幾個重要概念：家庭規則、內穩態、多余信息、對稱性或互補性關系、循環因果。

七十年代：結構主義，建構主義和存在主義的影響，Satir發展了體驗式治療，用迅速準確的直覺處理矛盾信息，促進交流，形成人道主義模式。Palo小組的悖論情景與建構真實，Milan小組的策略治療，差異信息與中立-假設-循環、循環提問。

八十年代：人本主義的盛行，信息論引入，并且注意到不同文化對家庭的影響。家庭治療出現整合與創新。海德堡的系統式家庭治療，Stierlin的派遣論、共同進化與精神動力學家庭治療：未分化、三角關系、家庭投射、代級壓力與多代傳遞等。大多數家庭治療師接受治療的首要目的是改善家庭內部的交流，其次才是改善個體的功能與癥狀。

發展比較成熟、使用較為普遍的還是結構式、系統式家庭治療。如今的家庭治療師在充分發展原有治療模式的基礎上，已不再滿足單使用一種治療方法，而是綜合吸納其他學派的治療，兼容并蓄、互相滲透、不斷創新。

家庭治療不僅是一套新的技巧，它是理解人類行為的一種新方法。

案例：洗手的康康十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。

如果康康來到你的咨詢室，你會如何進行咨詢？家庭治療師會怎么做呢？案例（續）個體咨詢與治療：以個人為問題的重心，探討來訪者對目前生活及相關他人的想法及感受。個案的主訴為主家庭治療：通過與家庭會談，觀察和改變個體與家人之間的關系。

強迫少年——控制的母親厭食女孩——與父母的權力斗爭

什么是家庭治療視角重于家庭成員的互動與關系上。從系統角度去解釋個人的行為與問題。個人的改變有賴于家庭整體的改變。家庭治療（FamilyTherapy）將所存在的問題或癥狀從個體轉向關系的一種思考和實踐的方式。

（你病了，誰最難過？行為粗魯的孩子——誰教他的？你們倆人有一個共同有病的孩子。）為了處理和消除所存在的癥狀．包括家庭和更大的機構在內的系統必須有所改變。把人及其癥狀放在整個家庭背景中去了解并治療。互補性強調家庭成員所處的人際網絡的動態交往和相互影響．指的是各種關系中的交互作用。網絡中的某個人發生了變化，關系網絡就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發生變化。治療師在治療過程中觀察家庭成員的互動關系。

妻子的嘮叨丈夫的抱怨“你越嘮叨，他越忽略你。你越忽略她．她越嘮叨”互補并不意味人們會在關系中互相控制，而只是表示他們互相影響。互補性也已經超越家庭的范疇．例如．丈夫工作過于忙碌，回家的時間就相對少了。“和工作結婚了”案例——患有焦慮癥的高中生兒子18了，害怕進入社會怕與人交往呆在家里又不滿媽媽的管束母親為兒子的問題煩惱，感到無助，并責怪丈夫沒有盡到父親職責。兩人有時還因此吵架兒子則留在家中陪伴母親。三角化(triangles)一個有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對其溺愛或者過于關注的結果。每當一個兩個人的系統遇到問題時，自然會把第三個人扯入他們的系統中，減輕二人的情緒沖擊。被卷入三角的孩子往往產生各種心理問題。設法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環的三角關系。三角化有其合理性，其意義可能在于通過凍結直面相向的沖突而穩定關系。案例一對夫妻之間存在未解決的沖突，他們可能通過過度關心子女來轉移注意力，暫時擱淺彼此的問題，產生一個長不大的孩子。孩子看父母吵架，媽媽失望，爸爸不回應，孩子最焦慮。媽媽的痛苦孩子都承擔下來，為了媽媽而發病。為什么你會去管你爸爸，那是你媽該做的事情？家庭結構

結構式家庭治療的一個重要的理論貢獻家庭中人際關系網絡的互動模式及其特征家庭結構是在互動中形成，一旦結構形成了，又可以影響互動家庭結構的形成使得家庭成員的行為以及成員之間的互動可以預測家庭結構由代際、性別、功能等子系統構成。核心概念－界限家庭中所出現的子系統劃分了人際界限，規定著家庭內部人與人之間關系的看不見的屏障。定義誰能加入以及如何加入的規則。功能：保護系統的分化。

———————————·······

僵化清晰松散疏離正常范圍纏結獨立而孤立的，促進自立，但限制了情感與互助允許子系統中的成員在不受到干擾的情況下執行其功能，但是又能允許成員與外界之間可以進行交流。彼此之間有很大程度的支持，但犧牲了獨立和自主核心概念－界限（續）

處于兩個極端型的家庭其功能的運作就會出現問題了

母親孩子父親太空人家庭過程和內容家庭治療師在治療過程中主要關注三個問題

第一、問題是什么?第二、問題是如何形成以及如何得以維持的?第三、誰最關注問題，或者對于誰來說．所說的問題是真正的問題。關注的是家庭成員溝通的過程，或者說家庭成員是怎樣說話的，而不是家庭成員說了什么或者問題的內容。如果治療師只關注內容．不能幫助家庭改變形成和維持問題的結構和系統．并將之變成更有效的系統．換句話說．有可能是“治標不治本”。癥狀的意義(功能)把某個人的病癥看成他個人的問題是不恰當的。癥狀意味著同周圍的系統（家庭、社區、社會）的互動出現了問題。出問題的人是整個家庭功能失調的表征者，將其稱為“索引病人。穩定系統和減輕家庭壓力；對家庭壓力的反應。中學生的強迫性洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時也轉移了父母的注意力，并避免了相互之間發生沖突，這是癥狀的功能。可以說是癥狀的關系功能。抑郁的男孩

背景：13歲男孩，患有嚴重的抑郁癥。經常哭泣，每天大多數時候都靜靜地坐在那里什么事都不做，已有兩個月拒絕去上學，并威脅說要自殺。接受過個別治療。個別治療發覺男孩的情況越來越糟，為此找過其他治療者。母親曾患過抑郁癥。癥狀解釋：當他抑郁時，就可以呆在家里，就可以讓他母親陪著，母親通過關心和保護來幫助孩子，但實際上孩子通過這些行為來幫助母親，以便讓母親只關注孩子的行為，而不去關注自己的行為。案例——康康洗手十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發白，皮膚浮腫。被診斷為強迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個心都在兒子身上。每次洗手必向母親報告。母子之間的對話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室案例——康康洗手（續）Minuchin：你何時最想洗手？康康：每當我覺得最憤怒的時候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。怪癖變成消怒良方——正常化案例——康康洗手（續）Minuchin：你何時最想洗手？康康：每當我覺得最憤怒的時候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。…………康康：“我媽很關心我，什么都照顧我，她不知道，其實她自己更需要被照顧，有時連過馬路都會闖紅燈……”三句話不離母親——子系統纏結母子換位案例——康康洗手（續）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。正常化案例——康康洗手（續）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？關系化，強化界限案例——康康洗手（續）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚康康是為母親洗手，母子二人已經成了連體嬰。案例——康康洗手（續）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會告訴媽媽。M：你已經十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚。…………M問父親：再這樣下去，你怕不怕會失掉兒子？父親惘然點頭。父親已經變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關注，全部都落在兒子身上。案例——康康洗手（續）家是一個奇怪的“多體動物”，如果把它擱下一段時期，它就會自生枝節。幸好康康在危急時，神推鬼擁地洗起手來，就是因為他的怪異行為，為一家人制造一個重新調整的機會。癥狀是有意義的案例——康康洗手（續）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機會重新學習接近兒子，讓貌合神離的夫妻可以再次合作。重新劃定母子之間的界限重塑父子子系統，改變僵化的界限重塑夫妻子系統，改變僵化的界限家庭的生命周期

FamilyLifeCycle形成期擴張期穩定期(P.C.Glick，1947)家庭的生命周期

FamilyLifeCycle收縮期空巢期解體期(P.C.Glick，1947)家庭的生命周期－坐標線結婚第一個孩子出生最后一個孩子出生第一個孩子離家最后一個孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴張期穩定期收縮期空巢期解體期你家的坐標點在哪里？家庭的生命周期家庭從形成、發展、穩定到解體也有其生命周期，每個階段有不同的任務。家庭系統不是迅速發生變化，而是逐漸發生變化。家庭必須重組以適應成員的成長和改變。家庭中每一代的發展都會對一個和其他所有成員有影響。家庭常常在生命周期發生轉換的時候出現問題，如果不能改變結構以適應變化了的環境，就可能會出現問題。問題常常會被看作這個家庭在生命周期的轉折關頭遇到了新問題。家庭生命周期并沒有同定的或者標準的模式——單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等。

孩子的成長逼著家人也一起成長。孩子的成長是明顯的，家庭的成長卻不那么顯著。家庭的成長有時比孩子的成長更為重要。父母要隨著兒女的年齡不斷調整對他們的管教方式，到兒女長大成人時，慢慢又會反過來由他們來“管教父母”。這就是家庭發展的循環。阻抗

阻抗來自某一個家庭成員、部分成員或者所有成員。阻抗表現為掩飾或者拒絕提供真實的信息。出現在治療初始階段；或者拒絕作出改變（治療的中、后期階段）。治療師是可以信賴的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。家庭成員希望其他的成員首先作改變，以致相互觀望或者埋怨甚至指責。家庭把門打開才可以進入阻抗是一種謹慎，而不是頑固。阻抗具有保護功能．盡力創造一個溫暖的、沒有批評意味的治療環境，給他們帶來治愈的希望。家庭治療師的最重要的特征就是對人的樂觀態度，堅信每個人每個家庭都有建設性的潛力。相信來訪者擁有他們自己需要的資源。家庭治療學派結構式家庭治療（Structural)

主要人物：SalvadorMinuchin基本理論：結構：一種家庭持續作用和調控的互動模式。對家庭的描述：邊界、權利等級、子系統、三角化關系、核心情感、家庭周期。對癥狀的理解：家庭系統的問題，如結構不良、內部情感失衡、對環境變化錯誤的應答方式。參加-描述-干預三階段七步驟：參加與接納、溶入互動、診斷、調整互動、確定邊界、打破平衡、挑戰概念。治療目的：改變家庭結構使其有功能，重建邊界、權利等級與互動模式。治療師位置：較權威，指導式，沒有情感卷入分析式家庭治療（Analysis)主要人物：ErikErikson,Ackerman,Sterlin基本理論：家庭我與個體我，客體關系。對家庭的描述：未分化、低分化，關系補償、情感阻隔、三角化。對癥狀的理解：相互連鎖病態、家庭投射并形成多代傳遞過程。聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關系、癥狀的功能、什么擔心使家庭停留在沖突中、那些問題與過去的創傷有關、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻治療。治療目的：將多代關系中的壓力與債務意識化。消除禁忌與情感聯結，促進家庭和個體成長。治療師位置：非指導性，投射的容器。家庭治療學派體驗式家庭治療（Experiential)主要人物：VirginiaSatir基本理論：溝通障礙是家庭困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關系所致。對家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態度。對癥狀的理解：語言與非語言交流系統失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗。利用溝通游戲，模擬家庭會談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發正確的情緒體驗。治療目的：促進溝通方式，釋放焦慮，增強成員間的理解與共情。治療師位置：多向結盟，不中立的中立，有時會用命令來控制家庭的行為。新家庭治療學派策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milanteam,Paloteam,Steveshazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構成問題。差異是信息。對家庭的理解：非病態化、權利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內在和諧。對癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構成補償平衡，不當解決問題的方式維持問題。簡潔、明快、索解取向。常用提問-擾動，反常處方、維持癥狀、反權利游戲等建構新問題。治療目的：改變固化的反饋系統，限定癥狀的意義，破壞原有的穩態，讓家庭按照動力學方向改變。治療師位置：中立，指導或合作者。新家庭治療學派敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide&CheryWhite,DavidEpston,基本理論：問題的意義是建構出來的，而非它本身，描述的過程是建構的過程。對家庭的描述：共同創作者，敘事的人和協同者。家庭信念系統與文化起源。對癥狀的理解：描述的故事表達一種觀念或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標簽病人，只理解為故事中的角色。五步：聽故事，尋找無癥狀時，提問-共同創作，用家庭的歷史來導向關系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。治療目的：改譯癥狀的意義，激發新的認知系統與應答行為。治療師的位置：興趣，協同敘事者。新家庭治療學派系統家庭治療（Systemic)主要人物：Milan&Haiburgeteam.基本理論：兩個系統間信息不能傳遞只能擾動，假設-循環-中立，真實是不重要的，情景化與共時性原則。對家庭的描述：家庭自組織，復雜系統，有效或無效互動，任何家庭構想都是平衡的結果。對癥狀理解：平衡中的要素，非標簽化，被害人也是行為者，被關注出來的現實。心理教育引導家庭（中立不是不能引導，而是不做決定）。幫助建立良好的互動（提高家庭成員對問題的心理適應力，開發積極資源）。家庭潛在的知識欲求（東方文化中的教育要素，讓家庭感覺有所得）。對家庭沖突給予前瞻性干預（預見問題的未來狀態使家庭有心理準備）心理教育的規則不涉及價值評判，只涉及親子關系，孩子心理發展的通俗知識。針對部分家庭，低文化或對咨詢引發的家庭互動缺乏悟性的家庭。心理教育的時間在整個咨詢中比例小，最好是一次針對父母的單獨交談，10分鐘左右。心理教育的內容

父母的先行變化可以引導孩子變化。問題只是家庭的一個部分，不是全部。孩子的問題可能是成長的問題，可以隨時間消失。每個孩子成長的道路可能是不同的。如何處理家庭互動中出現的新問題。問題不僅僅是困境，也是資源。干預性的談話系統化家庭治療主張不判斷、不責備，只是傾聽，那么如何才能達到治療的目的呢？系統化家庭治療認為干預性的談話是最佳途徑。治療師的每一個問題都會帶有某種意圖或是源于某種假設。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內省性的問題。（一）直接的問題目的是調查性的。主要用于了解家庭成員的現狀及其相互關系。如一個家庭的妻子對你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會問孩子什么地方不聽話？從什么時候開始的？什么時候不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個弊端：一是使這個家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰家庭已有的信念；一是可能引發判斷性的態度，不利于家庭治療。（二）迂回的問題目的是探索性的。問題是要引出人物行動、認知、觀點、感情、事件、信念、環境等等之間反復或循環的關系。它往往以對事件間的可能聯系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴大，可能會偏離問題的核心。（三）策略性的問題目的是用一種特定的方式影響來訪者或家庭，是矯正性的。治療師嘗試著影響來訪者按照治療師認為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。（四）內省性的問題目的是促進性的。治療師影響性的意圖由于對來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請進入新的觀點而不是被推拉著。他們也能重新評價家庭目前的認知和行為，找出問題所在，從而產生新的關系和新的解決辦法。總體來說，采用迂回問題和內省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發產生轉變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評判、交互訊問和強迫。為了使家庭成員發生改變，系統化家庭治療除了采取干預性談話方式外，還采取其他策略：

1.正性暗示治療者給予癥狀行為一個良好的解釋，來改變家庭其他成員對癥狀成員和癥狀本身的知覺，進而改變圍繞癥狀行為的互動方式。這種鼓勵癥狀的方式，最終卻能起到建設性的改變家庭內部互動關系的作用。2.“儀式行為”治療者為家庭布置一系列任務，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動關系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個三代人的家庭，奶奶經常干預母親對女兒的教育，由治療者設計的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時間輪流對女兒進行教育，這項工作通常要作為家庭作業來完成。

3.提出困境資源取向的方法（一）概述它認為患者（indexpatient）呈現的問題只不過是家庭成員相互作用的結果，其家庭本身才是“病人”。因此，改變病態現象不能單從治療個人成員著手，而應以整個家庭系統為對象，通過會談和行為作業傳達信息，以影響家庭結構、交流和認知特點（家庭認識論），改善人際關系。如此看待心理行為異常，體現了家庭治療在理論取向上的重大改變。其中，資源取向不同于缺陷取向(或病理取向)。缺陷取向將某些有人際意義的行為視為純粹的障礙、病態，或是直線因果鏈上最后的個人性結局。資源取向卻要求我們重新認識病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源；資源取向卻刻促進病人自立性，開發其主動影響癥狀的責任能力，將個人和家庭導向積極健康的新的生活模式。1．循環提問（circularquestioning）：輪流、反復地請每一位家庭成員表達他對另外一個成員行為的觀察，對另外兩個家庭成員之間關系的看法，或者問一個人的行為與另外一個人的行為之間的關系。如：“你的媽媽心情不好的時候，你們家里誰會第一個去安慰她？”“哪個人對今天的會談最感興趣？”這類間接提問極具啟發性、暗示性，有人稱之為“循環催眠”。2．差異性提問（difference-makingquestioning）“你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復說幾次的時候，還是你放心讓他自己做事的時候？”“你估計一下，你哥哥幾分之幾像18歲的小伙子，幾分之幾像3歲的小寶寶？”3．前饋提問（feed-forwardquestioning）4.假設提問(hypotheticalquestioning)：

5．積極賦義(positiveconnotation)和改釋（reframing)：當前的癥狀、系統從積極的方面重新進行描述，放棄挑剔、指責態度而代之以一種新的觀點。這個觀點從家庭困境所具有的積極方面出發，并將家庭困境作為一個與背景相關聯的現象來加以重新定義。在重新定義的過程傳達了這樣一個信息――情景是相對的，一種現象的意義也是相對的，依看問題的角度不同而可以改變，而對于心理行為問題可以有多種角度，“橫看成嶺側成峰”。例如，在向一個存在多種心身癥狀，成員之間情感程度分化較低的家庭提問完畢，回饋印象時說：“你們家人的感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，以致于從來不想直接用語言表達對別人的批評或者要求，而是用身體上很微妙的變化來讓別人覺察，只有這樣才可以心安理得地得到無微不至的關懷。有人可能會覺得這樣生活太累。但我希望你們繼續發揚