創(chuàng)傷病人的輸血輸血療法目的改善血液動力學提高攜帶O2、CO2能力補充體內蛋白糾正凝血機制紊亂增加抗體現代輸血醫(yī)學提倡科學用血成分輸血〔需什么補什么〕合理用血符合輸血指征不可以目的不明輸血不可以一概用全血節(jié)約用血寧少輸不多輸寧不輸不少輸輸血療法的進步輸全血到輸血液成份替代性輸血到治療性輸血人源性制品到生物工程制品新鮮血采血后3天

CPDorCPDA保存＜10天

ACD保存＜5天

[鮮血不鮮]

只含紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原、50%Ⅴ、Ⅷ因子全血貯存期衰老變化紅細胞數量↓功能衰退〔庫血保存期：21-35天〕血細胞3-8小時1/2恢復24小時全部恢復〔輸入受血者體內24小時后要至少保存70%復原率〕[全血不全]白細胞1天后無血小板3天后無易變凝血因子Ⅴ、Ⅷ↓PH、ATP、2，3-DPG↓醫(yī)學水平及醫(yī)學開展的標準之一成份輸血占95%以上，全血輸血僅占3-5%我國輸血法目標成份輸血70%

全血輸血30%輸血指征外科患者——＜100g/L內科患者——＜60~70g/L輸全血的適應證輸全血不宜或禁忌癥血容量正常的貧血心功能不全或心衰嚴重慢性貧血〔尤其老人〕只是凝血因子嚴重缺乏需預防免疫反響者：骨髓移植、再障、白血病輸血劑量1個單位全血可提高血紅蛋白數值約10g/L或血球比積〔Hct0.03〕大量輸血標準：12之內輸入血量≥受血者全面身血量要求：1新鮮血應占50%〔ACD保存者＜5天CPD保存者＜10天〕2補充血小板：具體分析，最好＞50×109/L3補充凝血因子〔尤其Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ〕補FFP、冷沉淀或凝血酶原復合物等4加溫〔每袋0℃庫血從4℃升至37℃需耗熱60～67KJ，需3升氧氣消耗！但＜37oC，最正確為32oC〕以下情況需加溫1〕快輸≧5袋2〕輸血速度≧50ml/min3〕兒童換血4〕病人血中存在強冷凝集素

輸冷血帶來的問題1.V痙攣2.心臟驟停3.刺激紅細胞釋放K＋4.低體溫使Hgb氧親合力↑大量輸血后病人自身血的殘存率輸血量情況１BV2BV3BV1.理想的輸血３５％１４％５％

2.臨床上可能３０％１０％３－４％實行的輸血

3.致命性延誤１８％３％０.４％的輸血大量輸血后病人自身血的殘存率注:1〕理想的輸血：失血和輸血的時間和速度相同；2〕臨床上可能實行的輸血：介于１和３之間的情況；3〕致命延誤的輸血：失血到半個血容量后才施行與繼續(xù)出血等量的輸血大量輸血帶來的問題2，3－DPG喪失凝血異常，Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、血小板稀釋低體溫者抗櫞酸鹽中毒PH：↓→↑血K＋↑、NH3↑微聚物，肺栓塞緊急輸血未完成交叉配血前的輸血簡化程序順序：1靜脈輸液2O型RH陰性紅細胞通用供血者〔or伴有AB型血漿〕3ABO同型血液4交叉配合的血快速輸入100ml/min成分輸血取代新鮮血的成分血病人需要選用的成分血存活的RBC最多（輸血后24h）RCC，ACD保存5天以內CPDA保存10天以內血小板PC粒細胞GC不穩(wěn)定的凝血因子（FⅧ，Ⅴ）FFP，CRYO需預防K+，NH3的升高者RCC體液免疫力免疫球蛋白（lgG，10~16g/dl）PC：濃縮血小板；GC：濃縮粒細胞；FFP：冰凍新鮮血漿；CRYO：冷沉淀；CPDA：枸櫞酸鈉、磷酸二氫鈉、葡萄糖、腺嘌呤全血保存液紅細胞制劑400ml全血分得200ml紅細胞含少量血漿〔HCT≤80%〕+一定比例保存液又稱：濃縮紅細胞〔RCC〕紅細胞濃縮液壓積紅細胞少漿紅細胞紅細胞制劑的制備密閉系統(tǒng)中別離去除血漿局部所余細胞成份紅細胞存活〔保存〕條件相同于全血中紅細胞ACD保存液有效期21天新鮮期5天CPDA保存液有效期35天新鮮期10天防止增加循環(huán)血量導致心衰攜氧能力＞全血輸血反響少紅細胞成份輸血——優(yōu)點適應癥＜60~70g/LHgb

＜100g/L禁忌癥需擴容者，紅細胞增加血粘度為促進傷口愈合為補充鐵為補充營養(yǎng)為補充血小板或粒細胞其他紅細胞制劑〔一〕洗滌紅細胞〔W－RBC〕濃縮紅細胞生理鹽水洗滌去除98%以上血漿92%血小板、白細胞保存原紅細胞的70~80%24小時內輸注適用輸血過敏、發(fā)燒者及IgA缺乏的患者其他紅細胞制劑〔二〕去少白細胞的紅細胞〔LP－ＲBC)方法：洗滌、離心、去白膜、凍融法、過濾法適應證：防止輸血反響、同種異體免疫反響凍融去甘油紅細胞(D－RBC)保存時間長用于稀有血型紅細胞的保存輸血反應〔一〕質量有關發(fā)熱反響〔非溶血性〕溶血反響變態(tài)反響過敏反響細菌污染數量有關〔速度〕循環(huán)超負荷出血傾向酸堿失衡代謝紊亂高鉀血癥低鈣血癥早期非溶血性發(fā)熱反響<原因>存在熱原質〔細菌產物或死細菌〕：制劑〔抗凝劑、保存液〕器具〔采血、制備〕免疫原因：病人血內有抗體，白細胞、血小板、淋巴細胞、血小板補體。<處理>停輸退熱〔阿司匹林、醋氨酚〕鎮(zhèn)靜劑〔杜冷丁止寒顫〕保暖

<鑒別>溶血?

細菌污染?蕁麻疹過敏反響<原因>病人缺乏IgA免疫史產生了IgA抗體或其他抗體<處理>停止輸血輸入鹽水氫考，or1‰腎上腺素0.4ml皮下注射，or0.1ml以10ml鹽水稀釋緩注<表現>輸入極少〔幾ml〕咳嗽、呼吸困難、喘面紅腹痛、惡心、嘔吐Bp↓、休克、神志不清溶血反響急性溶血反響<原因>主要是免疫原因，血型不合〔ABO血型〕少見，保存〔運送〕溫度高、參加了低張液、或禁忌藥物<發(fā)病機制>溶血、抗原－抗體復合物觸發(fā)激活神經內分泌系補體系統(tǒng)血液凝固系統(tǒng)主要并發(fā)癥：腎小管原發(fā)性缺血臨床表現〔一〕臨床表現〔二〕檢驗輸血后血樣，血清紅染直接抗球蛋白試驗〔DAT〕＋，頂峰：2小時內，消退：2天血清膽紅素〔反響后5～7h抽血樣〕較輸血前增高尿、血紅蛋白＋復合交叉血型鑒定病人血?所輸血之殘血處理遲發(fā)溶血反響〔一〕輸入不配合紅細胞10天～2周受者產生抗體〔Rh,Kell,Dutty,Kidd等血型系統(tǒng)〕同種免疫發(fā)生時機為1～1.6％，在輸入之紅細胞存活期〔120天〕溶血，并不少見。無法解釋的Hgb↓、膽紅素↑、DAT＋等。遲發(fā)溶血反響〔二〕記憶性反響病人幾個月、幾年前有輸血史。交叉配血是配合的〔初期免疫抗體太少〕。輸血后1～5天，記憶性抗體〔IgG〕↑。主要發(fā)生血管外滲血，偶有血紅蛋白尿。原因不明發(fā)熱、貧血、黃疸，重者可急性腎衰。細菌污染〔一〕<途徑>1.制劑、器具消毒2.開放式器具方法，采血、加工制劑3.供血者皮膚消毒4.庫血溫度不合要求5.輸血之無菌操作欠缺細菌污染〔二〕<表現>大量細菌污染時，輸