兒科靜脈留置針應用與維護

主要內容1淺靜脈留置針的概念、應用意義及種類2淺靜脈留置針的應用與維護3常見并發癥及預防什么是淺靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。二十世紀60年代創造了第一代靜脈留置針小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針根本組成小夾子留置針的優點1.操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦；2.保護血管，減少液體外滲；3.保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；4.保存了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；5.很大程度上減輕了護理人員的工作量。6.減少職業暴露的危險。靜脈輸液工具的應用時間頭皮鋼針2-4Hours套管針72-96Hours中等長度導管1-4Weeks外周中心靜脈導管7Day-1Year

深靜脈導管2-4Weeks

使用范圍鋼針只適用于單次采血,輸液時間＜4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時翻開靜脈通道及早用藥〔輸液或輸血〕，提高搶救成功率.目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針平安型留置針防逆流留置針開放式留置針：

提供較大輸液量，但不能完全有效防止血液外溢的傳統的留置針。本卷須知使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可防止將套管帶出靜脈。密閉式留置針：

能在使用過程中，有效防止血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。〔直型〕〔Y型〕平安式留置針：

既防針刺傷又防血液污染防逆流留置針：

防止血液逆流，減低血液污染的危險，到達正壓封管的效果。臨床上型號的選擇：流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min頭皮針5#7#9#12#規格24G22G20G18G顏色留置針的應用留置針的臨床選擇：

在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。留置針的選擇

使用前對針的質量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管

Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管靜脈選擇------原那么

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側靜脈粗直、彈性好，避開關節和靜脈瓣，避開受傷的肢體正確的穿刺:協助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚，直徑為6-8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，見回血續進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。留置針與頭皮針的比較留置針頭皮針消毒范圍:8cm5cm先擇血管：粗直無靜脈瓣從小到大選擇穿刺點：血管上方血管側方進針角度：15-305-10進針速度：慢快保存時間：72-96h4-6h一次性靜脈留置針操作流程4.選擇適宜型號的留置針,準備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準備用物一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關節及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側孔處仔細觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續進針0.2cm

13.左手持“Y〞接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程固定123456透明敷料使用的要點：

一要點：1、無張力垂放2、敷料中央對準穿刺點3、貼膜區域無菌枯燥二、操作三步曲：1、捏導管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否那么有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針U型固定，標明穿刺時間沖管與封管沖管：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①防止殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。肝素鹽水10~100單位/毫升

保存時間持續12小時

用量2~5ml

生理鹽水

保存時間持續8小時

用量5~10ml常用的封管液正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉0.4ml〔2ml12500單位〕10單位∕ml2、封管液的量及封管時間：封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時〕沖管沖管方法不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規消毒肝素帽，用NS10ml沖管〔先抽回血〕，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，防止將血凝塊推入血管內發生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。本卷須知1觀察滴速，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期3.留置時間一般以3d-5d為宜4.靜脈留置針不應常規用于采血，短期應用除外。×

本卷須知6.觀察患者有無出血傾向7.盡量防止肢體下垂，防血液回流阻塞。8.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。本卷須知

9.不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。10.選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位。再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。11.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。常見并發癥及預防重視患者健康教育向患者講解有關留置針護理知識用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流做手部伸握動作、局部熱敷等，以增加血液循環及血管彈性，減低脆性。可以留置留置針洗澡，在留置針處再纏繞一層保鮮膜正常情況下留置針內可能有少量回血這不影響第二天繼續輸液和患者的健康回顧案例2案例1靜脈留置的三大目標成功穿刺血管保護平安留置我相信：通過我們的努力，可以靜脈輸液做的更好謝謝聆聽藥物PH值PH值是衡量液體酸堿度的指標正常PH＜5或PH＞9時，外周靜脈會發生嚴重的靜脈炎PH值是引起外周靜脈炎的主要因素實驗室數據PH2.3或PH11時，細胞接觸后死亡PH4時，細胞存活10分鐘動物實驗外周脈輸液6小時PH4.5是100%發生靜脈PH5.9時50%出現輕到中度靜脈炎PH6.3時20%出現靜脈炎PH3-10時單次靜推沒有靜脈炎表現常見藥物的PH值藥物滲透壓滲透壓表示液體中小顆粒的數量正常范圍為240-340mosm/l滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動研究證明滲透壓＞600mosm/l的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎動物實驗450Mosm/L輕度靜脈炎危險450-600Mosm/L中度靜脈炎危險600Mosm/L重度靜脈炎危險常見藥物的滲透