某工程分布式能源站監理典型表格

湖北中南電力工程建設監理有限責任公司

二0一九年三月

目錄

項目監理工作程序及流程

1.能源站工程建設項目施工監理工作流程

2.能源站工程建設項目調試監理工作流程

二.項目監理典型表式

1.表式編制及使用說明

2.承包商（施工、調試）向監理部報送的表式目錄

3.監理部向建設單位（含所屬相關單位）及承包商發送的表式目錄

4.承包商（施工、調試）向監理部報送的表式（A類表式）

5.監理部向建設單位（含所屬相關單位）及承包商發送的表式（B類表式）

6、建設單位表格及綜合類格式（C類表式）

一、項目監理工作程序及流程

1、火力發電工程建設項目施工監理工作流程

監理服務終結簽證

2、火力發電工程建設項目調試監理工作流程

項目監理典型表式

1.表式編制及使用說明

1.1.用表說明

本表式為武漢國際博覽中心二期工程分布式能源站項目監理部依照國家火電工程監理典

型表式，并結合本工程具體特點編制而成。

1.2.表號說明

本工程類型代號為：NYZ（能源站）、表類代號為：A類表（施工承包單位用表）、

B類表（監理單位用表）、C類表（建設單位表格及綜合表格式）序列流水號編

排，編排模式如下：

xxx-x-xx

-----序列流水號

表類代號（A、B、C）

--------------工程類型代號（NYZ）

13編號說明

原則上由填報單位按公司代號、工程代號（N00161S）.專業代字號和流水號（前兩位為

年號，后三位為流水號）編排，編號模式如下：

xxxx-xx-x-xxxxx

____________流水號

___________________________專業代字號

______________________________________工程代號

______________________________________________公司代號

1.3.1公司代字

公司代字原則上以各承包單位名稱的縮寫代碼組成，如果承包單位沒有縮寫代碼，必須

與建設單位、監理部商議確定，一經確定不得更改。

公司名稱公司代號

湖北華電創意天地新能源有限公司HBHDXNY

湖北中南電力工程建設監理有限責任公司CSEPC

山西工業設備安裝有限公司SXAZ

1.3.2專業代字

代號專業名稱代號專業名稱代號專業名稱代號專業名稱

A綜合E技經T土建J機務

S水工N暖通D電氣K熱控

Q安全L測量

1.4.格式要求：

1.4.1>規格統一為A4（210X297）mm復印紙，圖表一般采用A3（420mmX297mm）

或A4紙型，復印紙質量不得低于70g/m2。頁邊距統一為上2.0厘米、下1.5厘米、左2.5

厘米、右1.5厘米；版或頁眉0.7厘米、頁腳1.5厘米。工程名稱統一為“武漢國際博覽中

心二期工程分布式能源站”，表式名稱統一為三號宋體加粗并居中。表號、編號、項目名稱（項

目名稱填寫本工程合同標段名稱）五號字宋體；表內內容字體統一為宋體小四號字。

1.4.2、表格內容填寫應采用合格的書寫材料，統一使用黑色碳素墨水或黑色簽字筆書

寫，不得使用園珠筆、藍黑墨水、純藍墨水及復寫紙復寫，所有表格不得復印，計算機打印

文件表格應采用激光打印機。

1.4.3>單位（企業）代碼填寫清楚，專業分類代碼明確，表號標識準確，編號規范。各

參建單位的專業流水號應保持連續，并不得采用按日期的流水號，各單位、各專業間須統一。

1.4.4、文件份數要求：由參建單位所出的各種資料表格份數要充足，確保竣工時有一份

原件歸檔。

145、文件資料歸檔按照“誰提出、誰收集、誰整理移交”的原則，工程竣工后按建設

單位方《竣工檔案管理實施細則》的要求移交建設單位。

1.4.6、簽字欄中，誰簽字、誰簽日期，日期按XX><><.><><.><義&位數要求填寫。

1.5、文件資料的傳遞

1.5.1文件資料的傳遞應嚴格按要求提供數量，禁止使用復印件。

1.5.2文件資料的傳遞周期，一般應在工程文件送達第一接收點起算48小時內完成，

如特殊情況，不得超過24小時。

1.5.3工程文件傳遞過程由各單位資料員統一簽字收發，各部門的簽署意見應按各負其

責、同步解決落實的原則實施。

2.承包商（施工、調試）向監理部報送的表式目錄

NYZ-A-01承包商資質報審表

NYZ-A-02施工組織設計（方案）報審表

NYZ-A-03專業施工組織設計/重大技術方案報審表

NYZ-A-04工程開工報審表

NYZ-A-05單位（分部、分項）工程開工報審表

NYZ-A-06調試方案報審表

NYZ-A-07保溫工程施工申請單

NYZ-A-08施工/調試進度計劃報審表

NYZ-A-09施工進度調整計劃報審表

NYZ-A-10變更工期申報表

NYZ-A-11復工報審表

NYZ-A-12主要材料及構（配）件供貨商資信報審表

NYZ-A-13工程材料/構配件/設備報審表

NYZ-A-14主要設備開箱申請表

NYZ-A-15設備缺陷通知單

NYZ-A-16設備缺陷處理報驗表

NYZ-A-17材料代用申請單

NYZ-A-18工程控制網測量報驗單

NYZ-A-19主要施工計量器具、檢測儀器（表）報驗表

NYZ-A-20焊接/試驗人員報驗表

NYZ-A-21特殊作業人員報驗表

NYZ-A-22工程質量檢測單位資質報審表.

NYZ-A-23施工測量定位報驗單

NYZ-A-24質檢及測量人員報驗表

NYZ-A-25施工質量檢驗項目劃分報審表

NYZ-A-26安裝記錄表

NYZ-A-27土建交付安裝中間驗收交接表

NYZ-A-28安裝交付調試中間驗收交接表

NYZ-A-29工程質量事故報告單

NYZ-A-30質量事故處理方案報審表

NYZ-A-31質量事故處理結果報驗表

NYZ-A-32月進度款審批表

NYZ-A-33工程變更費用報審表

NYZ-A-34索賠報審表

NYZ-A-35施工設備進/出場報審表

NYZ-A-36工程聯系單

NYZ-A-37主要進場材料/設備報驗單

NYZ-A-38工程預付款支付申報表

NYZ-A-39其它款項支付申報表

NYZ-A-40工程竣工款支付申報表

NYZ-A-41工程變更設計聯系單

NYZ-A-42設計變更核定單

NYZ-A-43設計變更回執單

NYZ-A-44監理工程師（整改）通知回復單

NYZ-A-45建設單位通知回復單

NYZ-A-46工程臨時延期申請表

NYZ-A-47工程量簽證單報審表

NYZ-A-48見證取樣單

NYZ-A-49混凝土澆筑申請單

NYZ-A-50內墻抹灰申請單

NYZ-A-51灌漿申請單

NYZ-A-52隱蔽工程報驗表

NYZ-A-53隱蔽工程質量驗收簽證單

NYZ-A-54質保金支付申請表

NYZ-A-55單位工程竣工報驗單

NYZ-A-56整改報驗單

NYZ-A-57不合格項通知單

NYZ-A-58安全通報整改回復單

NYZ-A-59項目管理人員報驗表

NYZ-A-60法律法規有效版本清單報審表

NYZ-A-61施工機械/工器具/安全用具報驗表

NYZ-A-62特殊施工技術方案（措施）報審表

NYZ-A-63分項工程質量報驗申請單

NYZ-A-64分部工程質量報驗申請單

NYZ-A-65單位工程質量報審表

NYZ-A-66檢驗批工程質量報驗申請表

3.監理部向建設單位（含所屬相關單位）及承包商發送的表式目錄

NYZ-B-01監理文件報審表

NYZ-B-02監理工程師（整改）通知單

NYZ-B-03監理工作聯系單

NYZ-B-04監理意見

NYZ-B-05備忘錄

NYZ-B-06工程暫停令

NYZ-B-07旁站監理記錄表

NYZ-B-08施工進度一級網絡計劃報審表

NYZ-B-09工程臨時延期審批表

NYZ-B-10工程最終延期審批表

NYZ-B-11圖紙會審紀要

NYZ-B-12考核通知單

NYZ-B-13工程監理費付款報審表

NYZ-B-14工程竣工預驗收申請表

NYZ-B-15檢驗批工程質量驗收統計表

NYZ-B-16工程試驗記錄匯總表

4、建設單位表格及綜合類格式目錄

NYZ-C-01工程聯系單

NYZ-C-02聯合整改通知單

NYZ-C-03工程（零星）項目委托會簽單

NYZ-C-04設計修改通知單報審表

NYZ-C-05會議紀要

NYZ-C-06會議簽到表

4、承包商（施工、調試）向監理部報送的表式

（A類表式）

承包單位資質報審表

表號：NYZ-A-01

編號：

武漢國際博覽中心二期工程分布式能

工程名稱合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

根據口合同約定，口有關規定，我單位有資質、有能力完成本承包工程，并保證本項

承包工程將按全部合同文件的規定進行。

附件：1.承包單位資質材料；

2.承包單位業績證明；

3..承包單位技術裝備、人員崗位證書、社會信譽及財務狀況；

承包單位名稱：承包單位法人代表：?

項目單位：（章）

項目負責人：日期：

監理意見：總監理工程師意見：

□該單位資質滿足工程需要□批準承包

□該單位資質不滿足工程需要□不批準承包

□建議分包

□建議不分包監理部（章）

監理工程師：總（副）監理工程師:

日期：日期：

工程部：

建

設（童）

單

位

審

批主—任：日期：

思

見

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，項目監理部、建設單位各1份、承包商份數自定。

施工組織設計（方案）報審表

表號:NYZ-A-02

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

______________________已經我單位審定，現報上，請予審批，經批準后，我公司即予

實施。

附：《施工組織設計》及說明書

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

安全監理工程師：—日期：

—監理工程師：—日期：

—總工副監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單安全專工:___________S期：_____________________（章）

位

專業專工:日期：

審

批主任:日期：

(

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部各存一份，承包商存二份。

施工組織設計需監理部組織各相關單位以會議形式討論通過，承包商按會議紀要要求修改后

方能正式出版。

專業施工組織設計/作業指導書/重大施工技術方案報審表

表號：NYZ-A-03

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

現提出______________________專業施工組織設計/作業指導書/重大施工技術方案，

請予審批。

附件：

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

安全監理工程師：日期：

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單

位

審

批安全專工:______日期：_______________________

意

專業專工:_日期：

見

主—任：_日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

工程開工報審表

表號：NYZ-A-04

編號:

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

我部承擔的______________________工程的準備工作已就緒，現向貴部報驗下列內容，

我并為貴部現場核驗提供必要配合。

□施工組織設計，專業施工組織設計或施工技術方案已批準

□施工承包商質量保證體系、安全監督體系

□勞動力已按計劃進場

□施工進度計劃報審表

□施工測量定位放線報驗單

□機械設備已進場，并布置就緒

□管理人員已全部到位

□開工所需的施工圖紙已到，并已會審、交底

□開工所需的材料、設備已進場

□開工前的各種手續已辦妥（見附件）

根據以上條件，申請于_______年_______月_______日開工，請予以批準。

附件：1、項目經理部到崗人員與標書中的人員名單對照表及聯系電話。

2、進場材料、設備名稱、數量、性能一覽表。

3、主要管理人員、技術人員姓名、職稱復印件和施工人數一覽表。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

經審查，具備開工條件，同意于______年______月_____日開工，請建設單位朝比

監理部（章）

_____________________________________總（副）監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單

位_____________________________________________________（章）

審主—任：—日期：

批

后、

見公司主管領導：日期：

本表一式一份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

單位工程開工報審表

表號：NYZ-A-05

編號:

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

我單位承建的_______________單位工程項目的施工準備工作已完成，具備開工條件，

計劃與一年一月一日開工，請予審批。

1.施工組織設計，專業施工組織設計、施工技術方案已批準；

2.勞動力已按計劃進場；

3.機械設備已進場，并布置就緒；

4.管理人員已全部到位（質量保證體系和安全保證體系人員）；

5.開工所需的施工圖紙已到，并已會審、交底；

6.開工所需的材料、設備已進場；

7.開工前的各種手續已辦妥（見附件）；

根據以上條件，可以滿足連續施工要求；

附件：開工報告等（復印件）

承包商（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

_____________________安全監理工程師：日期：

監理工程師：日期：

________總（副）監理工程師:日期：

工程部：

建

設

單

位

____________________________________________（章）

審

批

意

見安全專工:—日期：

專業專工：_日期：

主—任：日期：

本表一式份，由承包商填報，項目監理部L份、建設單位1份、承包商份數自定。

調試方案報審表

表號：NYZ-A-06

編號:

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

現報送__________________________調試方案，請審核。

附件：

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審核意見：

監理部（章）

安全監理工程師：日期：

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師：日期：

工程部：

建（童）

設

單

位

安全專工：日期：

審專業專工:日期：

批主—任：日期：

,rAr.

思

見

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

保溫工程施工申請單

表號:NYZ-A-07

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

我單位負責施工的_________________________________________設備（管道）已安裝完

畢，經檢驗，質量符合規定要求，具備保溫施工條件，請查驗。

附：質量檢驗記錄、保溫材料質量保證資料和抽檢試驗報告。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見:

監理部（章）

監理工程師：日期:

總（副）監理工程師:日期:

建工程部：

設

單

（童）

位

審

批

思,Ttr.

見

專業專工:日期：

主—_任：日期：

本表一式一份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

施工/調試進度計劃報審表

表號:NYZ-A-08

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

根據本工程的一級網絡進度計劃，我單位已編制完成________________項目的施工進

度/調試進度計劃，特此上報，請予審批。

附件：1.進度計劃表；2.編制說明

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師:日期：

工程部：

建

_____________________________________（童）

設

單

位專業專工:日期：

審

主一任：日期：

批

意

見

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位兩份、監理部、承包商備存一份。

施工進度調整計劃報審表

表號:NYZ-A-09

編號:

武漢國際博覽中心二期工程分布式能源

工程名稱合同編號

站一

_致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

因_______________________原因，_______________________________項目的原施工

進度計劃需調整，現將調整計劃報上，請審批。

附件：1.調整計劃；2.說明

承包商（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部(章)

監理工程師：日期：

總工ILL監理工程師：日期：

工程部：

建_____________________________________(<)

設

單

位專業專工:日期：

審主一一任：日期：

批

思

見

公司主管領導：日期：

本表在由于各種原因需調整進度計劃，但不影響總工期的情況下使用，由承包商填

寫一式一份，建設單位、監理部、承包商各存一份。

變更工期申報表

表號:NYZ-A-10

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式能合同編號

源站一

_致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

___________________________工程根據合同規定應于一年—月一日竣工，由

于________________________________________原因，要求變更工期（延長或縮短），竣工

期（包括已指令變更工期在內）從原來的一年—月一日變更至一年—月—日，請

予批準。

附件：變更工期詳細原因。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審核意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師:日期：

工程部：

建

_______________________________________（＜）

設

單

位專業專工:日期：

審

主任：日期：

批

意

見

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

復工報審表

表號：NYZ-A-11

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

鑒于_____________________________項目的停工因素（見停工通知單一號）已經消除，

特報請審查，批準復工。

附件：具備復工條件的詳細說明。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

安全監理工程師：日期：

監理工程師：日期：

總（副）監理工程!）幣：日期：

工程部：

建（童）

設

單

位安全專工:—日期：

審專業專工:日期：

主—任：日期：

批

懸

見

公司主管領導：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

主要材料及構（配）件供貨商資信報審表

表號：NYZ-A-12

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站一

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

根據本工程要求，經我方審查，__________單位生產的_______________產品，符

合設計圖紙的要求，現將有關該企業的資質證書資料送上，請審批。

附件：營業執照、企業資質證書、有關許可證等資料（復印件）

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師:日期：

建工程部：計劃部：

設

單

位（童）（童）

審

批專工日期：

意專工：日期：

見

主任：日期：

主任：日期：

1.本表也適用于非標件承制單位的資質審報；

2.當其他單位采購時，則由采購單位填報；

3.本表填寫一式三份，由承包商（采購單位）填報，建設單位、監理部、承包商（或采

購單位）各存一份。

工程材料/構配件/設備報審表

表號:NYZ-A-13

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意大地分天式能源站項目監理部：

我方于_______年_____月_____日進場的工程材料/構配件/設備數量如下（見附件）。現將

質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：

1.

2.

請予以審核。

附件：1.數量清單

2.質量證明文件

3.自（送）檢結果

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

經檢查上述工程材料/構配件/設備，符合/不符合設計文件和規范的要求，準許/不準許

進場，同意/不同意使用于擬定部位。

監理部（章）

監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單_________________________________________（童）

位

審

批

忌專業專工:日期：

見

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

主要設備開箱申請表

表號：NYZ-A-14

編號:

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

現計劃與—年—月—H—時，在________________________________地方，對

設備進行開箱檢驗，請予審批。

附件：設備保管措施要點。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

計劃部：

建（童）

設

單專_工：日期：

位

審

批工程部：

意（童）

見

專業專工:日期：

本表由承包商填寫一式份，監理簽署意見后，建設單位、監理部、供貨商（制造廠）、

承包商各存一份。

設備缺陷通知單

表號：NYZ-A-15

編號:

武漢國際博覽中心二期工程分布式

工程名稱合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目理部:

在____________過程中，發現______號機組______________設備______________部位存

在____________問題（見_______________________________設備圖），請協調處理。

附件：1.缺陷情況；2.簡圖和測量數據。

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部意見：供貨商意見：建設單位意見：

監理工程師：負責人：負責人：

（童）（童）（章）

日期：日期：日期：

1.本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商、供貨商（制造廠）、

設計單位各存一份。

2.涉及設計變更時，本表抄送設計單位一份，并由設計單位出相應的設計變更通知書。

設備缺陷處理報驗表

表號：NYZ-A-16

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分大式能源站項目監理部:

—年—月_日我單位對一號機組_____________________設備____________

____________________部位的缺陷發出“設備缺陷通知單”（通知單編號____________）,并

按_______________要求（標準），已消缺完畢，特此報驗。

附件：

承包單位（章）

項目負責人：日期：

供貨商（制造廠）核驗意見：

供貨商（制造廠）（童）

負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

建工程部：

設

單

位________________________________________（童）

審

批

專業專工:日期：

后、

見

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商、供貨商（制造廠）各存一

份涉及設計變更時，抄送設計單位一份。

材料代用申請單

表號：NYZ-A-17

編號：

武漢國際博覽中心二期工程分布式

工程名稱合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

申請內容：

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

設計單位意見:

（章）

設計工代:日期:

工程部：

建

設

單____________________________________（童）

位

審

批

意

見

專業專工:日期：

此表一式份，由提出部門填報，建設單位、項目監理部、設計單位、施工單位各存一份,

原件歸檔案室。

工程控制網測量報驗單

表號：NYZ-A-18

編號:

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式合同編號

能源站_

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

我單位已完成____________________________________工程控制網測量工作，請查驗。

附件：控制網測量成果單

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

總（副）監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單（童）

位

審

批

意

專業專工:日期：

見

±—任：日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

主要施工計量器具、檢測儀器（表）報驗表

表號:NYZ-A-19

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式

合同編號

能源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部:

我方于______年—月—日進場的計量器具、檢測儀器（表）（見附件）。現將其檢

驗結果報上，請查驗。

附件：1.統計表

2.檢驗合格證（復印件）

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

經檢查上述器具、儀器（表），準許/不準許進場，同意/不同意使用于本工程。

監理部（章）

監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單（童）

位

審

批

意

見

專業專工:日期：

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

主要施工計量器具、檢測儀器（表）統計表

表號：NYZ-A-19續

工程名稱：編號：

儀器、儀表名稱及規格編號檢驗單位受檢日期檢驗結論

焊接/試驗人員報驗表

表號：NYZ-A-20

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式

合同編號

能源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布.式能源站項目監理部:

現報上進駐本工程的焊接/試驗人員名單，請查驗。今后，如有人員中途調動，我方將

及時重新報驗。

附件：1.人員統計表

2.證件（復印件）

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見：

監理部（章）

監理工程師：日期：

工程部：

建

設

單（童）

位

審

批

意專業專工:日期：

見

本表一式份，由承包商填報，建設單位、監理部、承包商各存一份。

焊接/試驗人員統計表

表號：NYZ-A-20續

工程名稱：編號:

姓名發證單位證件編號有效日期允許作業項目

特種作業人員報驗表

表號：NYZ-A-21

編號：

工程名稱武漢國際博覽中心二期工程分布式

合同編號

能源站

致湖北中南電力監理公司武漢創意天地分布式能源站項目監理部：

現報上進駐本工程的特種作業人員名單，請查驗。今后，如有人員中途調動，我方將

及時重新報驗。

附件：1.人員統計表

2.證件（復印件）

承包單位（章）

項目負責人：日期：

監理部審查意見:

監理部（章）

監理工程師:日期:

部：

建工程

設

單

位（童）

審

批

意

見

日期：

工:

專業專

。