CHA2DS2-VASc-60評分、DAPT評分等心血管常用評分要點心血管疾病是全球首要死亡原因，臨床醫生在診療過程中常面臨復雜決策。評分工具通過量化風險、簡化流程和規范治療，已成為現代心血管醫學的重要輔助手段。冠心病相關評分工具病例152歲男性，突發持續性胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1～V4導聯ST段壓低，查肌鈣蛋白明顯升高，急診醫生需快速評估患者死亡風險，決定是否啟動強化治療。GRACE評分（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）（表1）

1、適用人群：非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEMI-ACS）患者2、參數：年齡、心率、收縮壓、血肌酐、Killip分級、心肌酶升高、ST段偏移、心臟驟停3、風險分層：院內死亡風險：≤108分（低危）、109～140（中危）、>140（高危）6個月死亡風險：≤88（低危）、89～118（中危）、>118（高危）4、臨床意義：指導血運重建時機：高危患者優先介入預測遠期預后，優化二級預防5、優勢：覆蓋全面，驗證人群廣泛6、局限：需實驗室數據，急診應用受限病例270歲女性，因「持續胸痛2小時」入院，診斷為NSTEMI。既往有高血壓、糖尿病史。入院時血壓160/90mmHg，心率100次/分，血肌酐1.5mg/dL，估算肌酐清除率40mL/min。心電圖示廣泛導聯ST-T壓低，肌鈣蛋白升高。擬行藥物保守治療，啟動雙聯抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）及抗凝（低分子肝素）。CRUSADE風險評分（表2）1、適用人群：預測ACS患者住院期間大出血風險2、參數：基線血細胞比容、肌酐清除率、收縮壓、心率、性別、心衰、既往外周血管疾病史或卒中史、糖尿病3、風險分層：出血風險：≤20分（極低危）、21～30（低危）、31～40（中危）、41～50（高危）、>50（極高危）4、臨床決策：考慮縮短抗凝療程，避免聯用NSAIDs，監測血紅蛋白變化。病例375歲男性，因不穩定型心絞痛行冠脈造影，前降支狹窄85%，植入藥物支架。既往有胃潰瘍出血史（1年前）、慢性腎病（eGFR28mL/min/1.73m2），長期服用華法林（房顫抗凝）。術前血紅蛋白10.8g/dL，血小板110×10?/L。需制定PCI術后抗血小板方案。ARC-HBR（AcademicResearchConsortiumforHighBleedingRisk）評分（表3）包含14項主要標準和6項次要標準，其中符合1條主要標準或至少2條次要標準者定義為PCI術后高出血風險患者（1年大出血風險≥4%或顱內出血風險≥1%）1、適用人群：預測冠心病患者PCI術后出血風險2、臨床決策：縮短雙抗療程（1～3個月后轉為單抗）。優先選擇氯吡格雷而非替格瑞洛（出血風險更低）。聯用質子泵抑制劑保護胃腸道。病例465歲男性，因NSTE-ACS行PCI治療，置入藥物洗脫支架（DES）?；颊吆喜⑻悄虿　⒙阅I臟病（eGFR45mL/min/1.73m2），血紅蛋白120g/L，無出血病史，術后進行雙抗（DAPT）治療。PRECISE-DAPT評分（表4、5）1、用途：評估接受PCI患者的出血風險，指導DAPT療程（縮短或延長）。2、評分項目：年齡、白細胞計數、血紅蛋白、肌酐清除率、既往出血史?？偡址秶?～100分。3、臨床決策：≥25分：高出血風險，建議短期DAPT（3～6個月）。<25分：低出血風險，建議標準或延長DAPT（12～24個月）。4、臨床意義：評分高者縮短DAPT可降低出血風險，且不增加缺血事件。DAPT評分1、用途：評估PCI術后12個月無事件患者延長DAPT（至30個月）的凈獲益。2、評分項目：年齡、吸煙、糖尿病、心肌梗死病史、支架直徑≤3mm、分叉病變等。總分范圍：-2～10分。3、臨床決策：≥2分：缺血風險＞出血風險，建議延長DAPT。<2分：出血風險＞缺血風險，建議標準療程（12個月）。4、臨床意義：延長DAPT可顯著降低支架血栓和心肌梗死風險，但需權衡出血風險。表5指導DAPT療程制定的風險評分使用建議心律失常與血栓栓塞風險評估病例470歲男性，陣發性房顫，高血壓控制良好，無糖尿病。需決定是否啟動抗凝治療。CHA2DS2-VASc-60評分（表6）1、適用人群：非瓣膜性房顫患者2、參數：主要因素（2分）：年齡≥65歲、卒中/TIA/血栓栓塞病史其他因素（1分）：高血壓、糖尿病、心衰、血管疾病、年齡60～64歲、女性3、抗凝指征：≥2分（男性）或≥3分（女性）：推薦口服抗凝藥1分（男性）和2分（女性）：在權衡預期的卒中風險、出血風險和患者的意愿后，也應當考慮使用口服抗凝劑4、優勢：顯著降低無效抗凝比例5、注意點：不適用于機械瓣膜或中重度二尖瓣狹窄表6

CHA2DS2VASc60評分病例558歲女性，房顫患者，擬行抗凝治療。既往有胃潰瘍病史，需評估出血風險。HAS-BLED評分（表7）1、參數：高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、INR不穩定、老年（>65歲）、藥物/酒精濫用2、風險分層：≥3分提示高出血風險（年出血率>3.9%）3、臨床意義：非禁忌抗凝，但需加強監測糾正可逆因素（如控制血壓、戒酒）4、注意：不應單獨用于否決抗凝治療心臟手術與介入治療風險評估病例668歲男性，三支病變合并糖尿病，擬行CABG。需評估圍術期死亡率。EuroSCOREII（圖1）1、參數：年齡、性別、腎功能、ECG危重程度、手術緊急度等18項2、預測目標：住院死亡率3、臨床價值：醫患溝通手術風險比較不同中心手術質量4、更新要點：較原始EuroSCORE更準確預測低?；颊卟±?55歲女性，左主干合并分叉病變，介入治療前需評估PCIvsCABG獲益。SYNTAX評分（圖2）1、評估方法：基于冠脈造影定量分析病變特征（分叉、鈣化、血栓等