軍隊文職臨床醫學-2025年軍隊文職考試《臨床醫學專業》模擬試卷1單選題（共100題，共100分）(1.)慢性肺心病患者失代償期發生代謝性堿中毒最常見的原因是A.呼吸性酸中毒（江南博哥）時，尿鉀排出增多B.液體攝入量不足C.大量葡萄糖輸入D.腎上腺皮質激素過多E.大量應用排鉀性利尿劑正確答案：E參考解析：[考點]慢性肺心病患者出現代謝性堿中毒的常見原因[分析]慢性肺心病患者失代償期常需給予排鉀性利尿劑來緩解右心功能不全的癥狀，以致排鉀排氯過多引起低鉀低氯性堿中毒，PH值偏高，BE為正值，發生代謝性堿中毒。(2.)誤服下列哪種藥物應禁忌洗胃？A.東莨菪堿B.水楊酸鹽C.氫氧化鈉D.鹽酸麻黃堿E.亞硝酸鹽類正確答案：C參考解析：吞服強酸、強堿或其他腐蝕劑后所致的急性腐蝕性胃炎，嚴禁洗胃，以免導致胃穿孔。氫氧化：：鈉為強堿；東莨菪堿、鹽酸麻黃堿雖然名稱中含“堿”，但不是堿；水楊酸鹽也不是酸(水楊酸是弱酸）；亞硝酸進類木屬于強酸。常考到的強酸強堿包括鹽酸、5S酸、硫酸、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石歲酸、ft化高汞等。(3.)某人因有機磷農藥中毒，致使神經纖維末梢釋放的乙酰膽堿不能失活而作用加強。患者不會出現哪一組癥狀A.消化道運動增強，腹痛，腹瀉B.瞳孔縮小，視物模糊C.肌肉震顫，抽搐D.皮膚干燥，無汗E.支氣管平滑肌收縮，呼吸困難正確答案：D參考解析：末梢釋放乙酰膽堿的神經纖維包括交感和副交感的節前纖維、副交感神經的節后纖維和支配汗腺、骨骼肌血管的小部分交感神經節后纖維，以及軀體運動神經末梢。有機磷農藥中毒時由于乙酰膽堿不能失活，這些神經纖維支配的活動會出現加強，因此ABCE項的癥狀都可能出現，而支配汗腺的神經纖維應出現汗腺分泌增加，皮膚濕潤，因此D項是錯誤的。(4.)患者男，65歲。吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸正確答案：B參考解析：老年男性有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾??；出現氣急及肺部體征提示疾病發展為肺氣腫。故選B。(5.)關于急性闌尾炎臨床表現描述正確的是A.都有轉移性腹痛B.肝下區闌尾炎可刺激泌尿系統引起血尿C.壞疽性闌尾炎呈持續性腹痛D.闌尾穿孔后腹痛可暫時減輕，體溫下降E.出現輕度黃疸表明同時合并膽管結石正確答案：C參考解析：約70%～80%的患者具有這種典型的轉移性腹痛的特點；尿檢查一般無陽性發現，如尿中出現少數紅細胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱相靠近；不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現腹膜炎后，腹痛又會持續加劇，但體溫會上升；并發化膿性門靜脈炎時會出現黃疸。(6.)患者，男，69歲，2年前出現右手震顫和活動不靈活，動作緩慢，行走步距變小，既往無高血壓和糖尿病病史。查體：智力正常，面部表情呆滯，行走及轉身緩慢，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，雙手放松時可見節律性抖動，四肢感覺及反射正常。其診斷首先考慮為A.阿爾茨海默病B.腔隙性腦梗死C.帕金森病D.多系統萎縮E.路易體癡呆正確答案：C參考解析：路易體癡呆屬于遺傳性帕金森綜合征，常有進行性癡呆，排除E。多系統萎縮癥除了帕金森樣癥狀外，尚有其他癥狀，腱反射亢進或出現病理學反射及暈倒，某些患者會出現進行性小腦共濟失調，排除D。腔隙性腦梗死主要由高血壓病引起的，肯定有高血壓病史，排除B。阿爾茨海默病有明顯的癡呆，排除A。帕金森病的主要臨床表現包括震顫、強直、運動遲緩、姿態障礙，故選C。(7.)某患兒做健康體檢，測體重12kg.身高85cm，頭圍48cm，胸圍49cm，乳牙20枚，其相應的年齡應是A.1歲B.2歲C.3歲D.4歲E.5歲正確答案：B參考解析：我國正常新生兒的出生體重平均為3kg，2歲時的體重為出生時體重的4倍；我國新生兒出生的平均身長約為50cm，2歲時身長約為87cm;2歲時的頭圍為48cm;1歲至青春期前胸圍應大于頭圍，約為(頭圍+年齡-1cm)，2歲時的胸圍約為49cm;全副乳牙應該在2.5歲之前出齊。由以上推知，該患兒相應的年齡應該是2歲，故選B。(8.)不屬于短效口服避孕藥禁忌證的為A.哺乳期B.慢性宮頸炎C.乳癌根治術后D.血栓性靜脈炎E.乙型病毒性肝炎正確答案：B參考解析：短效口服避孕藥的禁忌證有：①哺乳期。②惡性腫瘤、癌前期病變、子宮或乳房腫塊者。③血液病或血栓性疾病。④急、慢性肝炎或腎炎。⑤內分泌疾病。⑥產后未滿半年或月經未來潮者。⑦月經稀少或年齡>45歲者。⑧年齡>35歲的吸煙婦女。⑨精神患者，生活不能自理者。由此可見，本題應選B。(9.)毛果蕓香堿對眼睛的作用是A.散瞳、升高眼內壓、調節麻痹B.散瞳、降低眼內壓、調節麻痹C.散瞳、升高眼內壓、調節痙攣D.縮瞳、降低眼內壓、調節痙攣E.縮瞳、升高眼內壓、調節痙攣正確答案：D參考解析：毛果蕓香堿（匹魯卡品）直接激動M受體，對眼及腺體作用強。對眼的作用包括：①縮瞳。激動瞳孔括約肌上的M受體，使其收縮。②減低眼內壓。通過縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，前房角擴大，易于房水回流。③調節痙攣。激動睫狀肌上的M受體，使其收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，近視。對腺體的作用是使腺體分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最為明顯。(10.)骨折愈合的第三期是（）A.原始骨痂形成期B.血腫機化演進期C.骨痂改造塑形期D.膜內化骨期E.軟骨內化骨期正確答案：C參考解析：骨折愈合的分期：①血腫機化演進期；②原始骨痂形成期；③骨痂改造塑形期。(11.)最易發展成為子宮內膜癌的是A.增殖期內膜B.分泌期內膜C.單純性增生D.復雜性增生E.不典型增生正確答案：E參考解析：內膜上皮肉瘤樣病變(CIN)分三級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅲ級為重度內膜不典型增生及原位癌。手術治療方式為錐切術。(12.)肩周炎屬自限性疾病，恢復時間最長可達A.3個月B.6個月C.1年D.2年E.3年正確答案：D參考解析：肩周炎屬自限性疾病，恢復時間2年。這一觀點與舊版教材一年的觀點有差異，一定要特別注意。(13.)中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是A.癱瘓范圍大小與強度B.有無肌肉萎縮C.肌張力增強或減弱D.腱反射亢進或減低E.有無病理反射正確答案：E參考解析：上運動神經元損害時癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度廢用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。(14.)尿毒癥患者透析治療一般不出現以下哪種情況A.透析性腦病B.意識障礙C.持續性的幻覺、妄想綜合征D.透析性癡呆E.情感障礙正確答案：C參考解析：尿毒癥患者經透析后部分會產生透析性腦病或稱為"透析失衡"綜合征。這是由于透析時血和腦脊液中的尿素比例失調，腦脊液滲透壓升高，引起顱內壓升高與腦細胞腫脹所致，表現為頭暈、頭痛、嘔吐、情緒波動、抽搐及意識障礙等。透析的慢性作用可造成透析的患者中毒，其確切機制尚不清楚?？沙霈F幻覺、妄想綜合征，但是一般不會持續存在。(15.)體力勞動時，心搏出量和做功持久明顯地增高，其主要調節機制是A.全身體液調節B.局部體液調節C.正反饋調節D.等長調節E.異長調節正確答案：D參考解析：心肌收縮能力的改變對每搏量的調節。人們在運動或強體力勞動時，每搏量和搏功可成倍增加，而此時心臟舒張末期容量或充盈壓并不明顯增大，甚至有所減少。此時心肌可通過改變其收縮能力來調節每搏量。心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在特性，即通過改變心肌細胞興奮一收縮偶聯各個環節而影響心肌的收縮強度和速度，使心臟每搏量和搏功發生相應改變。心肌收縮能力增強，每搏量增加，反之則減少。這種調節與心肌的初長度變化無關，故又稱等長調節?？刂菩募∈湛s能力的主要因素是：①增加活化橫橋的比例，導致收縮能力的增強。凡能增加胞質中的Ca濃度和（或Ca與肌鈣蛋白的親和力均可提高活化橫橋數與最大活化橫橋的比例，引起收縮能力的增強。兒茶酚胺可通過激活β受體促進膜上L型Ca通道開放，促進Ca內流，增強鈣觸發鈣釋放，使細胞內Ca濃度升高，氨茶堿可使肌鈣蛋白對Ca的親和力增強，二者均使心肌收縮能力增強，搏出量加大。②甲狀腺激素和體育鍛煉能夠提高橫橋ATP酶活性，可增強心肌收縮能力。乙酰膽堿、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收縮力。(16.)糖皮質激素對下列血細胞數量的影響的敘述，哪項錯誤A.使紅細胞增多B.使血小板增多C.使中性粒細胞增多D.使淋巴細胞增多E.使嗜酸性粒細胞減少正確答案：D參考解析：糖皮質激素可使血中紅細胞、血小板、中性粒細胞數量增加，而使淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少。(17.)患者，男，18歲，右下肢腫痛進行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略高，靜脈曲張，關節活動受限。A.骨結核B.骨關節炎C.骨髓炎D.骨巨細胞瘤E.骨肉瘤正確答案：E參考解析：1.根據臨床表現：靜脈怒張，疼痛進行性加重可以診斷為骨肉瘤。2.骨肉瘤X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成Codman三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。3.確診的最好診斷方法是病理學檢查。4.骨肉瘤多見于10～25歲青年，好發于長骨的干骺端，影響關節功能，腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發熱，淺表靜脈怒張。臨床表現為腫脹、疼痛進行性加重。X線片可見不規則骨質破壞，Codman三角，日光射線征象，軟組織塊影，瘤骨。細胞學檢查出肉瘤細胞可確診。治療上采取綜合治療，局部廣泛切除的保肢手術或者截肢，化療。(18.)患者，男，18歲，右下肢腫痛進行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略高，靜脈曲張，關節活動受限。A.骨關節間隙狹窄B.肥皂泡樣改變C.骨關節空泡現象D.日光照射，Codman三角E.蔥皮現象正確答案：D參考解析：1.根據臨床表現：靜脈怒張，疼痛進行性加重可以診斷為骨肉瘤。2.骨肉瘤X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成Codman三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。3.確診的最好診斷方法是病理學檢查。4.骨肉瘤多見于10～25歲青年，好發于長骨的干骺端，影響關節功能，腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發熱，淺表靜脈怒張。臨床表現為腫脹、疼痛進行性加重。X線片可見不規則骨質破壞，Codman三角，日光射線征象，軟組織塊影，瘤骨。細胞學檢查出肉瘤細胞可確診。治療上采取綜合治療，局部廣泛切除的保肢手術或者截肢，化療。(19.)患者，男，18歲，右下肢腫痛進行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略高，靜脈曲張，關節活動受限。A.血常規B.血培養C.堿性磷酸酶測定D.血生化檢查E.細胞學檢查正確答案：E參考解析：1.根據臨床表現：靜脈怒張，疼痛進行性加重可以診斷為骨肉瘤。2.骨肉瘤X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成Codman三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。3.確診的最好診斷方法是病理學檢查。4.骨肉瘤多見于10～25歲青年，好發于長骨的干骺端，影響關節功能，腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發熱，淺表靜脈怒張。臨床表現為腫脹、疼痛進行性加重。X線片可見不規則骨質破壞，Codman三角，日光射線征象，軟組織塊影，瘤骨。細胞學檢查出肉瘤細胞可確診。治療上采取綜合治療，局部廣泛切除的保肢手術或者截肢，化療。(20.)患者，男，18歲，右下肢腫痛進行性加重2個月，查體可見右下肢膝關節腫脹，皮溫略高，靜脈曲張，關節活動受限。A.抗生素B.病灶清除C.關節腔引流D.關節置換E.截肢正確答案：E參考解析：1.根據臨床表現：靜脈怒張，疼痛進行性加重可以診斷為骨肉瘤。2.骨肉瘤X線片表現：骨質致密度不一。有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成Codman三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。3.確診的最好診斷方法是病理學檢查。4.骨肉瘤多見于10～25歲青年，好發于長骨的干骺端，影響關節功能，腫瘤的血管豐富，所以局部皮膚發熱，淺表靜脈怒張。臨床表現為腫脹、疼痛進行性加重。X線片可見不規則骨質破壞，Codman三角，日光射線征象，軟組織塊影，瘤骨。細胞學檢查出肉瘤細胞可確診。治療上采取綜合治療，局部廣泛切除的保肢手術或者截肢，化療。(21.)下列引起COPD、肺心病發生代謝性堿中毒的是A.低鹽飲食B.嚴重低氧血癥C.使用噻嗪類利尿劑D.高濃度吸氧E.使用呼吸興奮劑正確答案：E參考解析：COPD時可導致呼吸性酸中毒，多為慢性過程，機體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當使用呼吸興奮劑等方法較為迅速的糾正呼吸性酸中毒時，原已增加的堿儲備會使pH升高，變成代謝性堿中毒。(22.)關于重癥急性胰腺炎的內科治療，下列說法錯誤的是A.生長抑素可抑制胰腺和胰酶分泌B.應常規使用抗生素C.應積極補充液體及電解質D.在疾病晚期應用抑制胰酶活性藥物E.有條件應轉入重癥監護病房正確答案：D參考解析：關于重癥急性胰腺炎的內科治療，必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液，還應補足血容量、抑素治療等，在有條件的情況下應轉入ICU。積極營養支持，常規使用抗生素，應用生長抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同時在疾病早期應用抑制胰酶活性藥物。(23.)患者，男，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸減弱，肺底部有濕性啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進，該例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢支+風濕性心瓣膜病E.慢支+冠心病正確答案：C參考解析：反復咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕性啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫、肺心病體征，故選C。(24.)患者，男，44歲，1周前上感伴咳嗽，3小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛，既往有痰中帶鮮血史。查體：體溫37.3℃，血壓正常，雙肺叩清，右下肺可聞中小水泡音，心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音。最可能的診斷為A.肺結核病伴空洞B.支氣管擴張癥C.肺炎球菌性肺炎D.肺梗死E.風濕性心臟瓣膜病正確答案：B參考解析：本例為大咯血患者，如考慮肺結核病伴空洞咯血，其特點有：低熱、既往有痰中帶鮮血史、咯血量大，但患者體征在右下肺，而一般肺結核病伴空洞好發在兩上肺。如考慮肺梗死所致，其特點為突發性咯血，但患者無胸痛此最重要的癥狀，可基本除外。肺炎球菌性肺炎的咯血多為鐵銹色，極少為咯大量鮮血，亦可基本除外。風濕性心臟瓣膜病患者大咯血以二尖瓣狹窄為最常見，本例患者僅在心尖部可聞3/6級收縮期吹風樣雜音，不能診斷為風心病，故也可排除。支氣管擴張癥可在感染的基礎上發生大咯血，且可在胸部相應部位聽到中小水泡音。(25.)急性脊髓炎休克期的典型表現是A.癱瘓肢體肌張力低B.癱瘓肢體肌張力高C.腱反射亢進D.病理反射可以引出E.尿失禁正確答案：A參考解析：早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可引不出來。(26.)急性痢疾臨床分型不包括A.中毒性B.爆發性C.輕型D.普通型E.重型正確答案：B參考解析：急性菌痢臨床分型：輕型、重型、普通型和中毒型。(27.)患者，女，25歲。面色蒼白、乏力半個月，既往體健，月經正常?；炇綡b70g/L，網織紅細胞9%，WBC5.2×10/L，Plt150×10/L，臨床擬診為自身免疫性溶血性貧血，下列檢查中支持診斷的是A.Coombs試驗陽性B.Ham試驗陽性C.蔗糖溶血試驗陽性D.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性E.尿含鐵血黃素試驗陽性正確答案：A參考解析：自身免疫性溶血性貧血是由于免疫功能紊亂所產生自身抗體，結合在紅細胞表面或游離在血清中，使紅細胞致敏，或激活補體，紅細胞過早破壞而發生溶血性貧血．Coombs試驗陽性，故本題選A；Ham試驗：即酸溶血試驗，這是一項陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)的確診試驗，故B錯；蔗糖溶血試驗：陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者的紅細胞膜有缺陷，當患者的血液懸浮于等滲蔗糖溶液中時，即發生滲透溶血現象，故C錯；高鐵血紅蛋白還原試驗：主要用于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥的診斷，故D錯；尿含鐵血黃素試驗：陽性表明存在慢性血管內溶血，故E錯。(28.)患者，男，60歲，突然右口角流口水，言語不清，右上下肢無力，活動不靈，右偏身感覺減退，看不見右側物體，病變位于A.左側中央前回B.左側中央后回C.左側額下回后部D.左側內囊E.左側枕葉距狀裂正確答案：D參考解析：該老年男性患者突然發病，有典型的"三偏"征，同時有同側口角流口水和言語不清，病變部位是在左側內囊，可能病變在患者的優勢半球而失語，伴有同側中樞性面癱。(29.)確診21-三體綜合征典型病例的臨床依據是A.特殊面容，智力低下B.生長發育遲緩，智力低下C.先天畸形，生長發育遲緩D.先天畸形，智力低下E.皮膚紋理特點，生長發育遲緩正確答案：B參考解析：21-三體綜合征主要特征為智能低下，體生長發育遲緩，特殊面容，并可伴多種畸形。特殊面容的鑒別意義不如生長發育遲緩。(30.)無排卵型功能失調性子宮出血患者診斷性刮宮的病理結果，不可能出現的項目為A.分泌期與增生期內膜并存B.子宮內膜單純型增生C.子宮內膜復雜型增生D.萎縮型子宮內膜E.增生期子宮內膜正確答案：A參考解析：無排卵型功能失調性子宮出血的病理改變有：①子宮內膜腺囊型增生過長：子宮內膜局部或全部增厚，無分泌表現。②子宮內膜腺瘤型增生過長：發展為子宮內膜不典型增生。③增生期子宮內膜。④萎縮型子宮內膜。由此可見，不可能出現的是分泌期與增生期內膜并存。故本題應選A。(31.)下述產程時間哪項不正確A.初產婦第一產程約需11~12小時B.初產婦第二產程約需1～2小時C.第三產程不超過15分鐘D.經產婦第二產程超過1小時為延長E.總產程超過28小時為滯產正確答案：C參考解析：分娩全過程是從規律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。臨床上分為三個產程。第一產程（宮頸擴張期）從規律宮縮開始，到宮口開全。初產婦需11～12小時，經產婦需6～8小時。第二產程（胎兒娩出期）從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時，經產婦一般數分鐘到1小時。第三產程（胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出）。需5～15分鐘，不超過30分鐘。初產婦第二產程>2小時，經產婦>1小時為第二產程延長；第二產程>1小時而胎頭下降無進展為第二產程停滯?？偖a程超過28小時為滯產。(32.)男嬰，其母GP，足月順產，體重3.5kg，生后10小時出現黃疸并有加重趨勢，總膽紅素342μmol/L，最可能診斷為A.ABO溶血B.RH溶血C.生理性黃疸D.新生兒肝炎E.母乳性黃疸正確答案：B參考解析：大多數Rh溶血病患兒在生后24小時內出現黃疸病迅速加重，而多數ABO溶血病在生后第2～3天出現。(33.)一大面積燒傷患者，近日來常寒戰、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發紺，尿量明顯減少，很快發生血壓下降，休克。其原因最大可能是A.革蘭陽性細菌敗血癥B.革蘭陰性細菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染正確答案：B參考解析：革蘭陽性細菌敗血癥多見于癰、蜂窩織炎、骨關節化膿性感染時，表現特點：多無寒戰，發熱呈稽留熱、弛張熱，四肢溫暖，有皮疹，可出現轉移性膿腫，心肌炎，發生休克較晚、血壓下降慢。此類休克稱"暖休克"。革蘭陰性細菌敗血癥多見于膽道、尿路及大面積燒傷創面感染。臨床表現特點是：突然寒戰、間歇熱，嚴重時體溫可不升或降低，休克發生早，持續時間長，四肢厥冷，發紺，少尿或無尿，此類休克稱"冷休克"或低溫敗血癥。(34.)糖皮質激素誘發和加重感染的主要原因A.患者對激素不敏感B.激素用量不足C.激素能直接促進病原微生物繁殖D.激素抑制免疫反應，降低機體抵抗力E.使用激素時未能應用有效抗菌藥物正確答案：D參考解析：糖皮質激素對于免疫過程有抑制作用。小劑量主要抑制細胞免疫，大劑量抑制體液免疫，降低機體抵抗力。(35.)為何小兒不宜使用喹諾酮類藥物A.影響生長發育B.引起中樞神經系統不良反應C.腎毒性D.耳毒性E.引起軟骨組織損害正確答案：E參考解析：常見錯選A。因為這項太籠統，喹諾酮類在實驗中發現對幼年動物可引起軟骨組織損害，故不宜用于妊娠期婦女和骨髓系統未發育完全的小兒。藥物可分泌于乳汁，乳婦應用時應停止哺乳，故E更準確。(36.)藥品成分含量與國家藥品標準不符合的是A.新藥B.假藥C.劣藥D.常規藥品E.以上都不是正確答案：C參考解析：《藥品管理法》規定，藥品成分的含量不符合國家藥品標準的，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：①未標明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生產批號的；③超過有效期的；④直接接觸藥品的包裝材料和容器未經批準的；⑤擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；⑥其他不符合藥品標準規定的。(37.)一風心病二尖瓣病患者，因發熱一周入院。查體：肺底水泡音，肝大伴腹痛，下肢水腫。心電圖示心率130次／分，P-R間期0.28秒。心臟聽診可聽到哪種奔馬律A.左室奔馬律B.右室奔馬律C.重疊奔馬律D.室性期前收縮E.房性奔馬律正確答案：C參考解析：奔馬律為出現在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音，故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為成見，它出現在第二心音后0.12～0.18秒內；舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律；當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就像平行發生的四個音響，又稱"四音律""火車頭奔馬律"。奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體征。所以，本題選C。(38.)患者，男，40歲，上腹脹痛2年，有暖氣，無反酸，血清促胃液素14pg/ml，胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病理結果為慢性黏膜炎癥，伴重度不典型增生。最理想的治療方法為A.手術治療B.H受體阻滯劑C.抗多巴胺受體阻滯劑D.胰酶制劑E.腎上腺皮質激素正確答案：A參考解析：題中患者有重度不典型增生，這是癌前病變的一種,需要考慮手術治療。(39.)切紙工人，不慎將右拇指切斷，因工地距醫院較遠，為爭取再植成功，再植時限不超過A.6～8小時B.9~12小時C.12～14小時D.15～17小時E.18~20小時正確答案：A參考解析：斷指再植6～8小時。(40.)患兒，女，8個月，頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細胞數1200×10/L，中性粒細胞70%，淋巴細胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100mmol/L，該患兒首選治療方案是A.雷米封+鏈霉素B.頭孢三嗪C.兩性霉素BD.青霉素+慶大霉素E.青霉素+氨芐青霉素正確答案：B參考解析：患兒為8個月嬰兒，高熱、抽搐，腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁，細胞數目增高，以中性粒細胞為主，生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎，應作腦脊液涂片找菌及培養。在病因未明確時首選用頭孢三嗪，抗菌譜廣，通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素毒性大，兒科慎用、不用。(41.)處理破傷風過程中錯誤的是A.保持病房陽光充足B.徹底清創C.水合氯醛灌腸D.應用抗生素E.胃腸外營養正確答案：A參考解析：患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦；由于患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。(42.)易發生DIC的急性白血病類型是A.急性淋巴細胞白血病B.急性淋巴細胞白血病部分分化型C.急性早幼粒細胞白血病D.急性單核細胞白血病E.紅白血病正確答案：C參考解析：急性淋巴細胞白血病細胞增殖浸潤可表現為淋巴結和肝脾腫大，以及中樞神經系統白血??；急性早幼粒細胞白血病易并發凝血異常而出現全身廣泛性出血，導致DIC；急性單核細胞白血病更容易侵犯口腔及皮膚，表現為牙齦增生，皮膚出現藍紫色結節等。(43.)患兒，女，6歲。不規則發熱2周，伴關節疼痛，輕咳，精神差，食欲欠佳。查體：面色蒼白，膝、腕關節明顯紅腫，心尖部可聞及吹風樣收縮期雜音，心電圖示ST段下移，T波平坦。也首先考慮的治療方案是A.休息+青霉素+阿司匹林B.休息+青霉素+阿司匹林+潑尼松C.休息+青霉素D.休息+青霉素+潑尼松E.休息+激素正確答案：D參考解析：首先考慮的診斷是急性風濕熱。急性風濕熱發生前1～5周有鏈球菌咽峽炎史。如未經治療，一次急性風濕熱發作一般不超過6個月；未進行預防的患者常反復發作。風濕熱多呈急性起病，亦可為隱匿型進程。臨床主要表現為心臟炎、關節炎、舞蹈病、皮下小結和環形紅斑。該患者有心臟炎癥狀，最佳治療方案為休息+青霉素+潑尼松。沒有心臟炎癥狀時治療原則為休息+青霉素+阿司匹林。(44.)克羅恩病的手術指征不包括A.腸內瘺B.慢性腸穿孔C.發熱、腹痛、體重下降D.腸管狹窄E.持續出血正確答案：C參考解析：克羅恩病一般采用內科治療。手術適應證為腸梗阻、狹窄、慢性腸穿孔后形成腹腔膿腫，腸內瘺或腸外瘺，長期持續出血，以及診斷上難以排除癌腫及結核者。答案C為克羅恩病的臨床癥狀，不是手術指征。(45.)急性胰腺炎時，下列關于實驗室檢查描述正確的是A.多有白細胞增多及中性粒細胞核右移B.血清淀粉酶超過正常值4倍可確診C.尿淀粉酶持續存在2～4周D.血清淀粉酶多在起病后24~72小時開始上升E.CRP有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性正確答案：E參考解析：急性胰腺炎時實驗室檢查結果可發現：多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時升高，48小時下降，持續3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反應病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時升高，下降緩慢，持續1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時上升，持續7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價值，其特異性較高。CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，有助于評估與監測急性胰腺炎的嚴重性。(46.)絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是A.出現腹膜刺激征B.持續劇痛無緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸襻隨時間改變位置正確答案：E參考解析：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸襻。(47.)早期食管癌的病變范圍是A.病變長度超過5cmB.限于黏膜層C.侵入或浸透肌層D.遠處淋巴能夠轉移E.其他器官轉移正確答案：B參考解析：早期食管癌病變范圍分為0期及1期：0期僅限于黏膜層（原位癌）；1期病變長度小于3cm侵及黏膜下層（早期浸潤）無轉移。(48.)QRS波群方向交替變換的室速稱A.單形性室速B.雙向性室速C.陣發性室速D.心室奪獲E.室性融合波正確答案：B參考解析：心室奪獲：室速發作時少數室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲；表現為P波之后有一提前發生的正常QRS波群；正常人的心臟電傳導是從心房經房室結下傳到心室，室速時心室先激動，發出電沖動，一次電沖動后會出現一定時期的不應期，就是對其他電刺激無反應。心房下傳的到達房室結時如果遇到心室不應期就不會激動心室（就是奪獲心室），如果沒遇到不應期，就會激動心室。如果正好遇到心室來的電沖動一起激動心室，就會產生兩者融合。室性融合波：QRS波群形態介乎竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據。按室速發作時QRS波群的形態，可將室速區分為單形性室速（形態恒定不變）和多形性室速"（形態多變）。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。(49.)哮喘患者急性發作的治療目的是A.緩解支氣管平滑肌痙攣B.控制氣道炎癥C.降低氣道高反應性D.控制呼吸道感染E.減少氣道分泌物正確答案：A參考解析：哮喘急性發作的治療目的：盡快緩解癥狀，糾正氣流受限和低氧血癥，制訂長期治療方案以預防急性發作。(50.)急性胰腺炎時，下列哪項不是手術適應證A.胰腺壞死合并感染B.腸道感染C.胰腺膿腫D.胰腺假性囊腫E.膽道梗阻正確答案：B參考解析：急性胰腺炎的手術適應證：胰腺壞死合并感染；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫；膽道梗阻或感染；診斷未明確，疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者行剖腹探查術。(51.)特殊染色見腎小球基底膜有釘狀突起的腎小球腎炎是A.新月體性腎小球腎炎B.輕微病變性腎小球腎炎C.鏈球菌感染后腎小球腎炎D.膜性腎小球腎炎E.膜增生性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：膜性腎小球腎炎，簡稱膜性腎炎，又稱膜性腎病。由于本型缺乏滲出、增生等炎癥表現，故稱膜性腎病似更合適。中老年人多見，40歲以上為發病高峰期。病理變化光鏡下彌漫性基底膜增厚，上皮下免疫復合物沉積（用Masson染色呈紅色），免疫復合物之間新生的基底膜樣物質形成釘狀突起(spike)（鍍銀染色呈黑色）。初期毛細血管管腔無顯著變化，后期基底膜顯著增厚，毛細血管管腔變狹窄。(52.)各種周圍血管疾病的描述中，不正確的是A.雷諾病女性多見B.血栓閉塞性脈管炎男性多見C.血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性D."疼痛性股白腫"常發生在產后E.血栓閉塞性脈管炎多發生在下肢正確答案：D參考解析：混合型全下肢深靜脈血栓形成。主要表現為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區、胭窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。(53.)一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次／分，右下肺可聞及較多細濕啰音。WBC:19×10/L，X線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發囊腔樣改變，并右側胸腔積液，其最可能的致病菌為A.軍團桿菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.銅綠假單胞菌E.革蘭陰性桿菌正確答案：B參考解析：晚發HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主（銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌和不動桿菌）、MRSA、軍團菌等。而葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。(54.)患者，女，25歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶心悸，心率120次／分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應首先考慮A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.擴張型心肌病D.風濕性心肌炎E.風濕性心臟病正確答案：B參考解析：根據患者青年女性，有感冒病史，兩周后出現胸悶心悸的癥狀，心率快，心律不齊，有早搏及心電圖表現符合病毒性心肌炎的診斷，而其他均不符合。(55.)鉤體病臨床表現分型不包括A.流感傷寒型B.黃疸出血型C.肺出血型D.敗血癥型E.腦膜腦炎型正確答案：D參考解析：臨床根據其表現的主要特點，分為流感傷寒型（輕），肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型及腦膜腦炎型（重者）。(56.)下列不符合小腦幕切跡疝臨床表現的是A.頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安B.呼吸驟停、瞳孔無變化C.病側瞳孔先縮小，繼之散大D.散大瞳孔的對側肢體運動障礙E.進行性意識障礙正確答案：B參考解析：小腦幕切跡疝表現為意識障礙進行性加重，雙側瞳孔不等大，患側瞳孔初期短暫縮小，繼而進行性散大，對光反射遲鈍或消失。病變對側出現中樞性癱瘓，生命體征嚴重紊亂，前驅期患者出現頭痛加劇，嘔吐頻繁，煩躁不安等。枕骨大孔疝通常有急性和慢性兩種。急性者多突然發生，或在慢性的基礎上由于某種誘因而急性發作，如用力排便或腰穿致腦疝程度加重。患者常很快出現潮式呼吸或呼吸停止，雙側瞳孔縮小，繼之散大，脈搏微弱快速，血壓下降，最終心跳停止，需緊急搶救。慢性病例則表現為顱內壓高，枕下部疼痛，頸項強直，強迫頭位，生命體征紊亂不明顯。(57.)臨床表現不符合暴發型肝炎的是A.肝臟持續增大B.肝性腦病C.深度黃疸D.肝腎綜合征E.出血傾向正確答案：A參考解析：此型肝炎的特點是病情發展很快，可在極短的時間內出現深度黃疸，肝臟迅速縮小，迅速發生肝性腦病及各種出血現象，也可出現水腫、腹水、尿少或無尿。(58.)抑郁癥最具特征性的睡眠障礙是A.入睡困難B.早醒C.噩夢頻繁D.易醒E.睡眠一覺醒節律紊亂正確答案：B參考解析：抑郁發作表現情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。抑郁癥睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，具診斷意義。本題選B。其他均為干擾選項，采用認定法解題。(59.)瞼及眼球活動自如，甲狀腺Ⅱ。腫大，雙下肢無感覺障礙及肌萎縮，血鉀2.8mmol/L，尿鉀7.0mmol/24h，最可能的疾病是A.原發性醛固酮增多癥B.甲亢伴周期性癱瘓C.重癥肌無力D.感染性多發性神經炎E.癔癥性癱瘓正確答案：B參考解析：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓在20～40歲亞洲男性好發，病變主要累及下肢，有低血鉀癥。(60.)患者，男，20歲。四肢無力4天，無尿便障礙，無發熱。查四肢肌力Ⅲ級，四肢遠端痛覺減退，腱反射弱，無病理反射，腰穿正常。首先考慮的疾病是A.格林一巴利綜合征B.脊髓灰質炎C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.重癥肌無力正確答案：A參考解析：該年輕男性患者急性起病，主要表現是四肢對稱性無力，肌力低，腱反射弱，無病理反射，同時有四肢遠端感覺減退，均符合格林一巴利綜合征的表現。因為病史才4天，所以腰穿正常，典型者應該是常有腦脊液蛋白--細胞分離現象，多在病程1～2周時出現，在第3周時最明顯。所以該患者首先考慮的疾病是格林一巴利綜合征。(61.)患者，女，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大Ⅰ～Ⅱ度。血清檢查T90mmol/L(正常65~169mmol/L)，T1.9mmol/L(正常1.1～3.1mmol/L)，TSH3μU/L(正常0.6～4μU/ml)。對該患者以下哪條措施最適當A.放射性碘B.次全甲狀腺切除C.甲狀腺素片D.碘滴劑3滴，每日3次E.暫不治療正確答案：E參考解析：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。(62.)患兒，男，3歲，母親為其穿衣時牽拉左手臂，突然哭鬧，左手不肯持物，其診斷首先考慮為A.左尺骨鷹嘴骨折B.左腕骨骨折C.左肩關節脫位D.左肘關節脫位E.左橈骨頭半脫位正確答案：E參考解析：橈骨頭半脫位多發于5歲以下的小兒，多有上肢被牽拉史，患兒訴肘部疼痛，不肯持物。(63.)動脈導管未閉與室缺X線檢查主要區別A.肺動脈段突出B.左房大C.主動脈弓大D.肺門舞蹈E.左室大正確答案：C參考解析：室間隔缺損時心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門"舞蹈"。左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，主動脈結影縮小，肺動脈段擴張，肺野充血。動脈導管未閉時，心影正常或左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門"舞蹈"。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大（主動脈影增寬），這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。(64.)不符合病毒性心肌炎體征的是A.心率增快與體溫升高不相稱B.第一心音增強C.可有舒張期奔馬律D.可有心包摩擦音E.心律失常多見正確答案：B參考解析：病毒性心肌炎時心臟可增大；竇性心動過速，與體溫和運動沒有明確的關系；S1低鈍，偶可聽到S3。出現充血性心力衰竭時，有心臟增大、肺底部可聽到細濕羅音、心動過速、奔馬律、呼吸急促和紫紺等；出現心源性休克時，有脈搏細弱、血壓下降和面色青灰等。(65.)患者，女，62歲，診斷胃癌，血壓150/95mmHg，中度貧血，消瘦，術前準備不是必要的項目是A.糾正貧血B.改善營養狀態C.檢測肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查正確答案：D參考解析：患者血壓160/100mmHg以下可不做特殊準備。血壓過高者，術前應用合適的降壓藥物，使血壓穩定在一定水平，但不要求降至正常水平。余選項均為術前必要的準備項目。(66.)具有抗麻風病及廣譜抗菌作用的一線抗結核藥物是A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺正確答案：B參考解析：利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對多種病原微生物均有抗菌活性、。該藥對結核分枝桿菌和部分非結核分枝桿菌（包括麻風分枝桿菌等）在宿主細胞內外均有明顯的殺菌作用。(67.)藥品嚴重不良反應不包括A.引起死亡B.致癌、致畸、致出生缺陷C.對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘D.對器官功能產生永久損傷E.導致住院費用大幅度增加正確答案：E參考解析：藥品嚴重不良反應是指因服用藥品引起以下損害情形之一的反應：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘；④對器官功能產生永久損傷；⑤導致住院或住院時間延長。(68.)患者，男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行A.輸液抗感染B.導尿C.前列腺切除術D.針刺E.理療正確答案：B參考解析：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。(69.)白血病患者，12歲，近日左眼眶出現2cm×2cm大小無痛性腫塊。最可能是下列哪型白血病A.慢性粒細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.急性粒細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病E.急性單核細胞白血病正確答案：C參考解析：綠色瘤多見于兒童與青年急粒白血病患者，常見部位為顱骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，腫瘤抽吸物涂片可見原始粒細胞。有的綠色瘤患者，骨髓和血象可無白血病表現。(70.)患兒，男，15歲。平素健康。踢球時扭傷右膝，局部疼痛。X線檢查示右脛骨上端膨脹變粗，密質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣，界限清楚，無骨膜反應。首先考慮的診斷是A.骨結核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨軟骨瘤E.骨纖維異樣增殖癥正確答案：E參考解析：骨軟骨瘤X線表現：單發或多發，在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質相連續，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時可呈不規則鈣化影；骨肉瘤X線表現可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或呈"日光射線"形態；骨纖維發育不良，舊亦稱骨纖維異樣增殖癥。X線表現為受累骨骼膨脹變粗，密質骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃樣，界限清楚，股骨近端的病損可使股骨頸彎曲，酷似"牧羊人手杖"。(71.)急產是指A.第二產程不足1小時B.經產婦總產程不足2小時C.分娩總產程不足3小時D.初產婦總產程不足5小時E.第一產程不足6小時正確答案：C參考解析：分娩總產程不足3小時為急產，總產程超過24小時為滯產。(72.)室間隔缺損時，一般不出現的病變是A.右心室增大B.左心房增大C.肺動脈高壓D.左心室增大E.右心房增大正確答案：E(73.)中期妊娠人工流產后，陰道出血不止，持續至今3個多月，近10天咯血，子宮稍大、軟．X線片示右上肺有直徑3cm，邊緣清楚的球形陰影，尿妊娠試驗(+)，下述何種疾病的可能性大A.慢性子宮內膜炎B.先兆流產C.惡性葡萄胎D.絨癌E.子宮腺疾病正確答案：D參考解析：轉移性滋養細胞腫瘤：大多為絨癌，主要經血行播散。最常見的轉移部位是肺(80%)，其次是陰道、盆腔、肝和腦等。①肺轉移：表現為胸痛、咳嗽、咯血等。②陰道轉移：出現紫藍色結節。(74.)足月新生兒，生后2~3天，鞏膜、皮膚明顯黃染。查血清總膽紅素10mg/dl，結合膽紅素1mg/dl，精神、食欲一般，肝右肋下2cm?？赡艿脑\斷是A.新生兒敗血癥B.新生兒溶血病C.新生兒肝炎綜合征D.新生兒生理性黃疸E.新生兒膽汁淤積正確答案：D參考解析：根據患兒病情生理性黃疸可能性大。由于新生兒膽紅素代謝特點，50%～60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸，其特點為：①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3～5天出現，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周；③每日血清膽紅素升高(75.)一小兒，體重6.5kg:身高62cm，剛可獨坐，開始認識親人，會發單音，其年齡應是A.3～4個月B.5～6個月C.7～8個月D.9~10個月E.11～12個月正確答案：A參考解析：男嬰出生體重為(3.3±0.4)kg，女嬰為(3.2±0.4)kg。生后3個月體重約等于出生時的體重的2倍(6kg)。12個月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍(9kg)。出生時身長平均為50cm，第一年前3個月身長增長11～12cm，據以上推斷該小兒為3～4個月。3～4個月小兒剛可獨坐，開始認識親人，會發單音。故A為正確選項。(76.)在腎臟病理情況下，出現蛋白尿的原因是A.腎小球濾過率增大B.腎小球毛細血管血壓增大C.腎小管對蛋白質重吸收減少D.濾過膜上的糖蛋白減少E.血漿蛋白尿的含量增多正確答案：D參考解析：濾過膜上有帶負電荷的糖蛋白覆蓋，形成濾過膜的電學屏障。腎炎或缺氧時，會出現蛋白尿，其原因是由于病變使濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，對帶負電荷的白蛋白排斥作用減弱，使白蛋白易于濾過所致。(77.)下列關于肺泡表面活性物質生理作用的敘述，哪一項是錯誤的A.穩定肺泡內壓B.降低肺泡表面張力C.增加肺的回縮力D.維持肺泡于適當的擴張狀態E.阻止血管內水分濾入肺泡正確答案：C參考解析：肺泡表面活性物質是由肺泡Ⅱ型細胞合成并釋放的一種脂蛋白混合物。肺泡表面活性物質降低表面張力的作用，有重要的生理功能。表面活性物質可使肺泡液一氣界面的表面張力降得比血漿低得多，這樣，就減弱了表面張力對肺毛細血管中液體的吸引作用，防止了液體滲入肺泡，使肺泡得以保持相對干燥。此外，由于肺泡表面活性物質的密度隨肺泡半徑的變小而增大，也隨半徑的增大而減小，所以小肺泡，表面活性物質的密度大，降低表面張力的作用強，表面張力小，使小肺泡內壓力不至過高，防止了小肺泡的塌陷；大肺泡表面張力則因表面活性物質分子的稀疏而不至明顯下降，維持了肺泡內壓力與小肺泡大致相等，不至過度膨脹，這樣就保持了大小肺泡的穩定性，有利于吸入氣在肺內得到較為均勻地分布。(78.)醫療機構應當按照規定對使用后的一次性醫療器具予以A.封存B.消毒C.銷毀D.登記E.檢測正確答案：C(79.)患者，男，68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢性阻塞性肺病。A.胸CTB.血氣分析C.支氣管活檢D.通氣功能檢查E.彌散功能檢查正確答案：D參考解析：1.慢阻肺(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。其中不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。而肺通氣功能檢查是評價氣流受限的一項敏感指標。2.通氣血流比失衡時，常引起PaO下降，PaCO升高。3.慢性肺心病的患者心電圖主要有右心室肥大的改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、肺型P波（P波高尖）。也可見于右柬支傳導阻滯及低電壓圖形。在V～V甚至V，可出現酷似陳舊性心肌梗死的QS波。(80.)患者，男，68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢性阻塞性肺病。A.肺泡通氣量下降B.通氣血流比值失衡C.彌散功能降低D.肺內分流E.膈肌疲勞正確答案：B參考解析：1.慢阻肺(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。其中不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。而肺通氣功能檢查是評價氣流受限的一項敏感指標。2.通氣血流比失衡時，常引起PaO下降，PaCO升高。3.慢性肺心病的患者心電圖主要有右心室肥大的改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、肺型P波（P波高尖）。也可見于右柬支傳導阻滯及低電壓圖形。在V～V甚至V，可出現酷似陳舊性心肌梗死的QS波。(81.)患者，男，68歲，間斷咳痰10余年，活動性氣短2年，慢性阻塞性肺病。A.P波增寬，有切跡B.右束支阻滯C.V～V，ST-T改變D.胸前導聯順鐘向轉位E.V～V導聯ST段壓低正確答案：D參考解析：1.慢阻肺(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。其中不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。而肺通氣功能檢查是評價氣流受限的一項敏感指標。2.通氣血流比失衡時，常引起PaO下降，PaCO升高。3.慢性肺心病的患者心電圖主要有右心室肥大的改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、肺型P波（P波高尖）。也可見于右柬支傳導阻滯及低電壓圖形。在V～V甚至V，可出現酷似陳舊性心肌梗死的QS波。(82.)患者，女，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)。肺部未聞及濕啰音。心電圖檢查：V~V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。A.廣泛前壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性后壁心肌梗死D.頻發室性早搏E.Ⅲ度房室傳導阻滯正確答案：B參考解析：1.急性前壁心肌梗死心電圖表現為V～V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。所以此題應該選B。2.肌酸激酶的同工酶(CK-MB)：診斷的特異性較高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。3.一旦發現室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復一次，至早搏消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩定后改用口服胺碘酮。(83.)患者，女，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)。肺部未聞及濕啰音。心電圖檢查：V~V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。A.血清LDH水平增高B.血清GOT(AST)水平增高C.血清GPT(ALT)水平增高D.血清CPK-MB水平增高E.血清肌紅蛋白下降正確答案：D參考解析：1.急性前壁心肌梗死心電圖表現為V～V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。所以此題應該選B。2.肌酸激酶的同工酶(CK-MB)：診斷的特異性較高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。3.一旦發現室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復一次，至早搏消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩定后改用口服胺碘酮。(84.)患者，女，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院，入院時血壓為150/90mmHg(20/12kPa)。肺部未聞及濕啰音。心電圖檢查：V~V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。A.靜滴維拉帕米B.口服美西律C.靜脈使用利多卡因D.口服普魯卡因胺E.靜點硝酸酯類藥物正確答案：C參考解析：1.急性前壁心肌梗死心電圖表現為V～V出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高。所以此題應該選B。2.肌酸激酶的同工酶(CK-MB)：診斷的特異性較高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現時間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。3.一旦發現室性早搏或室性心動過速，立即用利多卡因50～100mg靜脈注射，每5～10分鐘重復一次，至早搏消失或總量已達300mg，繼以1～3mg/min的速度靜脈滴注維持，穩定后改用口服胺碘酮。(85.)患者，女，24歲，足月妊娠臨產10小時，孕婦煩躁不安，疼痛喊叫，腸脹氣，檢查發現見宮縮間歇期不放松。子宮長度34cm，腹圍100cm，枕左前位，胎心156次／分，宮口擴張1cm，胎頭S-2。A.潛伏期延長B.協調性宮縮乏力C.先兆子宮破裂D.不協調性宮縮乏力E.強直性子宮收縮正確答案：D參考解析：3.宮縮間期宮壁不能完全松弛，為宮縮不協調，此種宮縮為無效宮縮，不能使宮口擴張，不能使胎先露下降，主要原因為頭盆不稱。處理原則是調節宮縮，回復極性，使之恢復為協調性宮縮，可給予哌替啶、地西泮等。如經上述處理未能糾正，均應行剖宮產。(86.)患者，女，24歲，足月妊娠臨產10小時，孕婦煩躁不安，疼痛喊叫，腸脹氣，檢查發現見宮縮間歇期不放松。子宮長度34cm，腹圍100cm，枕左前位，胎心156次／分，宮口擴張1cm，胎頭S-2。A.羊水過多B.胎膜早破C.臍帶脫