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PAGEPAGE4腸外營養液的配置管理標準1、用物準備齊全，洗手、戴口罩。配置時嚴格執行無菌技術操作原則。操作前治療室要做好消毒、保持清潔、避免人員流動。2、嚴格執行“三查八對”：床號、姓名、藥名、劑量、濃度時間、用法及藥物有效期。3、嚴格檢查靜脈營養輸液袋的有效期、外包裝、輸液袋、輸液管道是否密閉，有無破損等。4、嚴格核查藥物配伍禁忌。最大程度減少維生素C及其他還原性維生素的氧化反應，在配置完成以后，要排盡營養袋中殘存的空氣。5、在加入脂肪乳前，要仔細觀察營養液中是否有沉淀或渾濁現象及加入后有無沉淀或渾濁現象，如有此現象禁止使用。6、已破乳的腸外營養液嚴禁使用。7、要注意輸液速度（特別是氨基酸、脂肪乳單獨使用時），開始15-20滴/分，維持速度35-50滴/分。8、現用現配，24小時內輸完，不用時放入4℃冰箱內保存。為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。9、部位：選擇血流速度快，走向直且粗大，遠離關節的靜脈進行穿刺。首選上肢與遠端，下肢靜脈不作為優選，但兒童除外。應盡可能避免接受放射治療側或乳腺切除術等患側手臂。配制步驟：1、營養液根據當日醫囑配制。2、混合順序：（1）將電解質溶液、微量元素、胰島素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。（2）再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸溶液中。（3）將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。（4）將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。（5）最后將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中（6）輕輕搖動三升袋中的混合物，排氣后封閉備用。（7）電解質不宜直接加入脂肪乳劑中。（8）避免在腸外營養液中加入其它藥物。注：破乳定義：將脂肪乳加入到全胃腸道營養液中以后，有多種因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒徑增大，繼而析出肉眼可見的黃色油滴，發生明顯的兩相分離，此稱為脂肪乳的“破乳”。

通遼市醫院護理部2013年7月29日【預防及處理】1、立即停止給藥。局部熱敷，使血管擴張，利于吸收。2、病人感到局部疼痛，應仔細檢查針頭是否脫出，即使有回血也應更換穿刺部位。（3）藥物外滲【原因】1、藥物的物理性質所致。2、病人個體差異：如小兒、老年人、危重病人、糖尿病病人、血液病病人等易發生液體外滲。【臨床表現】1、某些藥物經血管給藥時，即使針頭完全在血管內，亦可造成不同程度的外滲，輕則疼痛、腫脹，重則組織損傷、功能障礙、局部壞死，甚至死亡。2、注射部位劇痛、腫脹（嚴重休克或伴有周圍神經病變者可無疼痛）。3、24~48小時后，局部皮膚出現水泡，初呈紅色，暗紅色，繼而出現暗紫色，肢體腫脹明顯，肢端小動脈波動消失。4、兩周后水腫消退，局部皮膚表現結痂形成，與正常皮膚有明顯界限，而皮下脂肪范圍較結痂為大。5、痂除去呈潰瘍狀，長期難以愈合。【預防及處理】1、一旦出現外滲、疼痛，立即停止注射。如滲出范圍小，可用50%硫酸鎂濕敷，以減輕疼痛。應嚴禁熱敷，隨時觀察局部變化。2、皮膚呈暗紅色或紫紅色時，除停止注射外，應立即

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