關于血氣分析六步法第1頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第一步][第一步]根據Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]數值不一致,該血氣結果可能是錯誤的第2頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第二步][第二步]是否存在堿血癥或酸血癥？pH<7.35

酸血癥

pH>7.45

堿血癥

通常就是原發異常記住：即使pH值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙第4頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第三步][第三步]是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何？在原發呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同第5頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第四步][第四步]針對原發異常是否產生適當的代償？通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常（7.35-7.45）如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常異常 預期代償反應 校正因子代謝性酸中毒 PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8 ±2急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]

慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]

代謝性堿中毒 PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-) ±1.5急性呼吸性堿中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/5)

慢性呼吸性堿中毒 [HCO3-]下降=24-(?PaCO2/2)

第6頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第五步][第五步]計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的陰離子間隙約為12mEq/L。對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mEq/L。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應懷疑中毒第7頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日[第六步]ΔAG=測得的AG-正常的AG

預計的[HCO3-]=ΔAG+測得的[HCO3-]If＜22,還有酸中毒

If＞26,代謝性堿中毒

22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。第8頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case11個22歲糖尿病男性發生了嚴重的呼吸道感染，檢驗數值如下？Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥Step3:原發是呼吸性的還是代謝性的？第9頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case1Na+=128

K+=5.9Cl-=94

HCO3-=6PCO2=15

PO2=102pH=7.19

BG=324Step4:在代償范圍內嗎？預計的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，測得的PaCO2=15是在預計的15-19之內，所以代償在正常范圍內，即沒有發生失代償，沒有發生呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙aniongap:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=28-10=18

預計的[HCO3-]=ΔAG+測得的[HCO3-]=18+6=24預計的[HCO3-]=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結論：糖尿病酮癥酸中毒。第10頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case2一個32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時之前吃了點食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發現。Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結晶Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step4:在代償范圍內嗎？預計的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，測得的PaCO2=10是在預計的12-16之外，即有原發性呼吸性堿中毒。第11頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case2Na+=132

K+=3.9Cl-=82

HCO3-=4PCO2=10

PO2=110pH=7.25

BG=68BUN=14

bloodalcohol=106尿液分析:protein-,ketones-,有結晶Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-4=46>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:ΔAG=46-10（12）=36

預計的[HCO3-]=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中毒（If＞26,代謝性堿中毒）結論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿中毒，是一個三重的酸堿平衡紊亂。第12頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case3一個46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140

K+=4.1Cl-=98

HCO3-=30PCO2=66

PO2=38pH=7.28Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發是呼吸性的還是代謝性的？呼吸性的Step4:在代償范圍內嗎？急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]=24+（66-40）/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+[PaCO2-40)/3]=24+（66-40）/3=33。該病人，HCO3-=30，在27和33之間，所以是一個慢性過程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過程急性加重。第13頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case4一個62歲男性，因嚴重的呼吸困難收住ICU,身邊發現一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時存在。Step3:原發是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15,PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step4:在代償范圍內嗎？第14頁，共19頁，星期日，2025年，2月5日Case4Na=140

K=2.8Cl=108

HCO3=10PCO2=16

PO2=106pH=7.42Step5:陰離子間隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]A=140-108-10=22因此，該病人屬于高陰離子間隙代謝性酸中毒Step6:ΔAG=測得的AG-正常的AG=22-10=12預計的[HCO3-]=ΔAG+測得的[HCO3-]=12+10=22該患者是一個