母嬰安全管理制度?一、總則1.目的為保障母嬰安全，降低孕產婦和嬰兒死亡率，提高醫療保健服務質量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于各級各類醫療保健機構及其工作人員在母嬰保健服務過程中的管理。3.基本原則遵循"以母嬰為中心，保障安全第一"的原則，強化質量意識、責任意識和風險防范意識，為母嬰提供全程、連續、優質的醫療保健服務。

二、組織管理1.成立母嬰安全管理領導小組由醫療機構主要負責人擔任組長，成員包括醫療管理、護理管理、保健管理、后勤保障等部門負責人。職責：全面負責母嬰安全管理工作的決策、指揮、協調和監督；制定母嬰安全管理工作計劃和目標，并組織實施；定期召開會議，分析解決母嬰安全管理工作中的重大問題。2.明確各部門職責醫療管理部門：負責組織實施母嬰保健技術服務規范，加強醫療質量管理，確保孕產婦和嬰兒醫療安全；協調多學科協作，及時處理危急重癥孕產婦和新生兒。護理管理部門：加強護理隊伍建設，規范護理服務行為，落實護理安全措施，保障母嬰護理質量。保健管理部門：做好孕產婦和兒童保健管理工作，建立健全保健檔案，加強孕期、產后及新生兒訪視，提供健康指導和咨詢服務；組織開展母嬰安全監測和評估，及時發現和處理高危孕產婦和新生兒。后勤保障部門：保障醫療設備、物資的供應和正常運轉，為母嬰安全提供良好的環境支持。

三、人員管理1.人員資質與培訓從事母嬰保健技術服務的人員：必須取得相應的執業資格證書，并經過專業培訓，熟悉母嬰保健技術規范和操作流程。定期組織培訓：包括業務知識、技能培訓以及職業道德教育等，不斷提高工作人員的業務水平和服務能力。培訓內容涵蓋孕產婦保健、正常分娩、剖宮產、新生兒復蘇、危急重癥搶救等方面。建立培訓檔案：記錄工作人員的培訓情況，包括培訓時間、內容、考核結果等，作為其繼續教育和崗位聘任的重要依據。2.人員考核與評價制定科學合理的考核標準，對從事母嬰保健服務的人員進行定期考核，考核內容包括業務能力、工作質量、服務態度等方面。根據考核結果進行評價，對表現優秀的人員給予表彰和獎勵；對存在問題的人員及時進行整改，如仍不符合要求，應調整其工作崗位或予以辭退。

四、孕產婦保健管理1.孕早期保健早孕建冊：在孕婦確診早孕后，及時為其建立孕產婦保健手冊，詳細詢問病史、家族史、過敏史等信息，進行體格檢查、實驗室檢查（血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、梅毒、艾滋病、乙肝等）和影像學檢查（B超等），評估孕婦的健康狀況和妊娠風險。健康指導：向孕婦提供孕期保健知識，包括營養、休息、心理調適、避免接觸有害物質等方面的指導；告知孕婦定期產檢的時間、內容和重要性。2.孕中期保健定期產檢：按照規范要求，定期對孕婦進行產前檢查，每次產檢內容包括測量體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心等，進行必要的實驗室檢查和B超檢查，了解胎兒生長發育情況和孕婦健康狀況。篩查與評估：對孕婦進行妊娠風險篩查，如發現孕婦患有妊娠合并癥或并發癥，應及時進行評估，確定風險等級，并將其納入高危孕產婦管理。健康指導：繼續加強孕期營養、運動、心理等方面的指導，根據孕婦情況給予個性化的建議；進行胎兒健康監測，如胎動計數指導等。3.孕晚期保健加強產檢：增加產檢次數，密切觀察孕婦和胎兒的情況，重點關注血壓、蛋白尿、胎動等指標變化。分娩方式評估：根據孕婦及胎兒情況，綜合評估分娩方式，對具備陰道分娩條件的孕婦，做好陰道分娩準備；對需要剖宮產的孕婦，做好術前評估和準備工作。住院分娩動員：提前與孕婦及家屬溝通，講解住院分娩的重要性和安全性，動員孕婦到有資質的醫療保健機構住院分娩。4.高危孕產婦管理篩查與評估：按照妊娠風險評估標準，對所有孕婦進行妊娠風險篩查，對篩查出的高危孕產婦進行詳細評估，確定風險等級。專案管理：對高危孕產婦實行專案管理，建立專門的高危孕產婦管理檔案，詳細記錄其基本信息、病史、產檢情況、治療措施等。指定專人負責隨訪和管理，根據風險等級，增加產檢次數，密切觀察病情變化。轉診與會診：對于超出本機構救治能力的高危孕產婦，及時轉診至上級醫療機構；上級醫療機構應開通綠色通道，優先安排診治。同時，醫療機構之間應建立會診機制，確保高危孕產婦得到及時、有效的治療。多學科協作：組織醫療管理、婦產科、兒科、麻醉科、重癥醫學科等多學科專家團隊，對高危孕產婦進行聯合會診，制定個性化的治療方案，提高救治成功率。

五、分娩期管理1.入院評估孕婦入院時，接診醫生應詳細詢問病史、產檢情況，進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查，再次評估孕婦及胎兒情況，確定分娩方式和分娩時機。對存在風險因素的孕婦，提前做好應對措施，如通知相關科室做好準備、備足血源等。2.分娩過程管理規范操作流程：醫護人員應嚴格按照分娩技術規范進行操作，密切觀察產程進展，及時發現并處理產程異常情況。胎心監護：持續進行胎心監護，及時發現胎兒窘迫，采取相應的措施，如吸氧、改變體位、剖宮產等。分娩鎮痛：根據產婦意愿，合理實施分娩鎮痛措施，提高產婦分娩舒適度。會陰保護：正確實施會陰保護，減少會陰裂傷的發生。3.產后觀察與處理產后應密切觀察產婦的生命體征、陰道出血情況、子宮收縮情況等，及時發現并處理產后出血、產后感染等并發癥。對新生兒進行及時的清理呼吸道、保暖、Apgar評分等處理，確保新生兒安全。做好母嬰早接觸、早吸吮工作，促進母乳喂養。

六、新生兒保健管理1.出生時處理嚴格按照新生兒復蘇技術規范進行新生兒復蘇，確保新生兒出生后迅速建立呼吸、循環，保障生命體征平穩。對新生兒進行詳細的體格檢查，記錄出生時的情況，如體重、身長、Apgar評分等。2.新生兒疾病篩查在新生兒出生后72小時至7天內，按照國家規定開展先天性甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥等遺傳代謝性疾病篩查以及聽力篩查。做好篩查標本的采集、送檢和結果跟蹤工作，對篩查陽性的新生兒及時召回并進行確診和治療。3.新生兒訪視新生兒出院后，由基層醫療衛生機構的醫護人員在出院后3天內進行首次訪視，重點觀察新生兒的面色、呼吸、體溫、黃疸、臍帶等情況，給予喂養、護理、保暖等指導。出生后7天、14天、28天分別進行第二次、第三次、第四次訪視，全面了解新生兒的生長發育和健康狀況，及時發現并處理問題。4.新生兒健康管理建立新生兒健康檔案，記錄新生兒的基本信息、出生情況、訪視情況、疾病史等。對新生兒進行生長發育監測，如體重、身長、頭圍測量等，指導家長科學喂養，促進新生兒健康成長。

七、醫療質量管理1.醫療質量控制建立健全母嬰保健醫療質量控制體系，制定質量控制標準和考核指標，定期對母嬰保健服務質量進行檢查和評估。加強對孕產婦和新生兒病歷書寫、檢查檢驗報告、醫療護理操作等環節的質量控制，確保醫療服務的規范化和標準化。2.危急重癥救治制定孕產婦和新生兒危急重癥救治預案，明確救治流程、職責分工和保障措施。加強危急重癥救治能力建設，配備必要的設備和藥品，定期組織開展應急演練，提高快速反應和救治能力。建立危急重癥孕產婦和新生兒轉診、會診機制，確保患者能夠得到及時、有效的救治。3.醫療安全管理加強醫療安全意識教育，提高工作人員的醫療安全防范意識。嚴格執行醫療安全核心制度，如首診負責制、三級醫師查房制度、交接班制度、手術安全核查制度等，防止醫療差錯和事故的發生。加強醫療風險評估和管理，對可能存在的醫療風險進行提前預判，采取相應的防范措施，確保母嬰安全。

八、信息管理1.信息收集與上報各級醫療保健機構應建立健全母嬰安全信息收集制度，及時收集孕產婦和新生兒的基本信息、產檢情況、分娩情況、疾病發生情況等信息。按照規定的時間和要求，將母嬰安全相關信息上報至上級衛生健康行政部門和婦幼保健機構，確保信息的準確性和及時性。2.信息分析與利用上級衛生健康行政部門和婦幼保健機構應定期對收集到的母嬰安全信息進行分析，了解本地區母嬰安全狀況和存在的問題。根據信息分析結果，制定針對性的措施和政策，指導基層醫療保健機構改進母嬰安全管理工作，提高服務質量。3.信息化建設推進母嬰安全管理信息化建設，建立母嬰安全信息管理系統，實現信息的實時采集、傳輸、存儲和共享。通過信息化手段，加強對孕產婦和新生兒的動態管理，提高工作效率和管理水平。

九、監督與考核1.內部監督醫療機構內部應建立定期的母嬰安全管理監督檢查機制，由母嬰安全管理領導小組組織相關部門人員對母嬰保健服務質量、人員資質、制度執行等情況進行檢查。對檢查中發現的問題及時下達整改通知書，督促相關部門和人員限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查。2.外部監督衛生健康行政部門應加強對醫療機構母嬰安全管理工作的監督檢查，定期組織開展母嬰保健專項督導，對存在問題的醫療機構依法依規進行處理。接受社會監督，設立舉報電話和郵箱，鼓勵群眾對母嬰保健服務中的違法違規行為進行舉報。3.考核評價建立母嬰安全管理考核評價制度，制定科學合理的考核評價指標體系，對各級醫療保健機構的母嬰安全管理工作進行年度考核評價。考核結果與醫療機構的績效考核、評先評優等掛鉤，對母嬰安全管理