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文檔簡介

—PAGE9—首批普通高中省級學科基地申報表申報學科： 學 校： 省轄市： 填表日期： 一、發展基礎學校名稱（使用規范法定名稱）建校時間學校性質校長姓名聯系方式學生總數（名）班級數（個）生師比申報學科申報學科專任教師數（名）學科配套場館設施（列舉配套場館設施名稱）近3年學生學業水平合格考試整體通過率（%）近3年申報學科學生學業水平合格考試通過率（%）3年內是否被省級或市級違規辦學行為通報二、課程實施申報學科開發情況（簡要總結申報學科近3年相關情況，字數不超過500字）申報學科研究獲獎情況（僅填寫申報學科的教學成果等獎項，限填3項）申報學科課程建設序號課程名稱類型開發者應用年級年級學生總數參與學生數課時數學分12345說明：類型填寫基礎類、拓展類、綜合類、選擇類。申報學科課程示例介紹（ 類型 ）課程名稱從申報學科課程建設中選取1個典型示例進行介紹課程開發者學分周課時數應用年級年級學生總數參與學生數課程目標與內容課程實施課程評價取得成效及推廣情況三、育人管理申報學科校外實踐基地（按序號排序，最多填寫3處）申報學科相關學生社團（按序號排序，最多填寫3個）申報學科相關管理制度（按序號排序，最多填寫3個）四、支持保障生均公用經費（生/年，元）是否足額撥付到位近3年市、縣財政是否安排專門資金支持（萬元）市級縣級申報學科團隊教師基本情況數量正高級高級中級及以下平均年齡學科負責人情況姓名性別年齡學科學歷職務學科負責人職稱榮譽、稱號、經歷等（近5年）（僅填寫符合申報條件的。）學科主要成員姓名性別出生年月職稱專業學歷獲得榮譽、經歷等（近5年）市、縣其他支持保障措施（按序號排序，最多填寫6個）已輻射推廣的學科教學典型做法、模式、機制（填寫3個）（說明聚焦問題、主要做法、創新舉措、工作成果和推廣情況，字數控制在2000字以內，可附頁）

五、合作高校（一級基地必填，如合作多所高校可加頁）高校名稱院系辦公電話合作團隊負責人性別民族出生年月職稱身份證號學歷學位擔任碩（博）導師情況電子郵箱聯系電話（區號）（座機）（手機）主要研究成員姓名性別職稱專業學歷學位工作單位負責人所在院、系意見公章年月日高等學校意見公章

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