西醫綜合-2020年研究生《西醫綜合》真題單選題（共135題，共135分）(1.)《紐倫堡法典》是1946年審判納粹戰犯的紐倫堡軍事法庭決議的一部分，涉及到人體試驗的十個道德要求，其第（江南博哥）一條是()。A.試驗應該立足于充分的動物實驗已經獲得的結果B.試驗前獲得受試者的自愿同意是絕對必要的C.試驗的危險性不得超過試驗目的的人道主義重要性D.事先確信會發生死亡或殘疾的試驗一律不得進行正確答案：B參考解析：《紐倫堡法典》：①受試者的自愿同意絕對必要。②試驗應收到對社會有利的富有成效的結果，用其他研究方法或手段是無法達到的。③試驗應該立足于動物實驗取得的結果。④試驗進行必須力求避免在肉體上和精神上的痛苦和創傷。⑤事先就有理由相信會發生死亡或殘廢的試驗一律不得進行。⑥試驗的危險性不能超過試驗所解決問題的人道主義的重要性。⑦必須作好充分準備和有足夠能力保護受試者排除哪怕是微之又微的創傷、殘廢和死亡的可能性。⑧試驗只能由在科學上合格的人進行。⑨當受試者在試驗過程中，已經達到這樣的肉體和精神狀態，即繼續進行已經不可能的時候，完全有停止試驗的自由。⑩在試驗過程中，主持試驗的科學工作者，如果他有幾分理由相信即使操作是誠心誠意的，技術是高超的，判斷是審慎的，但是試驗繼續進行，受試者照樣還要出現創傷、殘廢和死亡的時候，必須隨時中斷試驗。(2.)在細胞發生動作電位的過程中，一般不會發生變化的電生理參數是()。A.Na＋電導B.Na＋平衡電位C.K＋電-化學驅動力D.Na＋電-化學驅動力正確答案：B參考解析：CD兩項，動作電位是可興奮細胞在靜息電位基礎上，離子的電-化學驅動力和細胞膜對離子通透性改變的共同結果，其中尤以Na＋和K＋顯著。在細胞發生動作電位過程中，Na＋和K＋離子的電-化學驅動力可發生改變。A項，Na＋電導是反映細胞膜對Na＋通透性的指標，發生動作電位的過程中，細胞膜對Na＋的通透性發生改變，Na＋電導也可發生變化。B項，Na＋平衡電位是細胞固有的生物特性之一，不會因細胞狀態改變如動作電位的產生而發生改變。(3.)病人在行遠端回腸切除術后可發生的貧血是()。A.惡性貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細胞貧血正確答案：D參考解析：D項，維生素B12主要在回腸被吸收，因此遠端回腸切除后，由于維生素B12吸收障礙，可導致巨幼細胞貧血。A項，惡性貧血是由于內因子缺乏導致維生素B12吸收障礙所引起的巨幼細胞性貧血，主要見于慢性胃體炎。B項，溶血性貧血多為紅細胞破壞所致，可見于中毒，自身免疫異常等情況。C項，再生障礙性貧血多為骨髓造血功能衰竭所致，與遺傳因素有關。(4.)有關人體內控制系統中的調定點，錯誤的描述是()。A.自動控制系統中設定的工作點B.可視為生理指標正常值的均數C.正反饋調控的終極目標D.負反饋調控比較器的參照點正確答案：C參考解析：①調定點是自動控制系統中設定的工作點，可視為生理指標正常值的均數，如體溫調定點設置在37℃，體液pH的調定點設置在7.4等。負反饋控制系統是一個閉環的控制系統。來自受控部分的輸出信息反饋調整控制部分的活動，最終使受控部分的活動向與其原先活動的相反方向改變，稱為負反饋。體內負反饋調節的意義是使系統處于一種穩定狀態，反饋控制系統中的比較器可將調定點作為參考值，糾正偏差信息，使某一變量值穩定在調定點所設置的一定水平。②正反饋控制系統也是閉環控制系統，來自受控部分的輸出信息反饋調整控制部分的活動，最終使受控部分的活動向與其原先活動的相同方向改變，這種反饋活動稱為正反饋。在正反饋的情況下，反饋控制系統處于再生狀態。與負反饋調控相反，正反饋調控不可能維持系統的穩態或平衡，而是打破原先的平衡狀態，因此不可能將調定點作為終極目標。(5.)骨骼肌細胞橫管膜上L型鈣通道激活后的生理效應是()。A.大量Ca2＋內流，直接觸發肌肉收縮B.少量Ca2＋內流，觸發終池釋放Ca2＋C.無Ca2＋跨細胞膜流動，通道變構使終池釋放Ca2＋D.大量Ca2＋外流，導致肌肉舒張正確答案：C參考解析：C項，骨骼肌細胞中有橫管和縱管兩種肌管系統。橫管膜上有L型鈣通道，它是電壓敏感型分子，在細胞興奮時被去極化而發生構象變化，從而激活，但其一般不充當離子跨膜流動的通道。縱管也稱肌質網，與橫管膜相接觸的末端膨大，稱為終池。終池膜中嵌有雷諾丁受體（RYR）。橫管膜上L型鈣通道和終池膜上的RYR兩者距離很近，形成對應的互補結構，這使得終池膜上的RYR對橫管膜上L型鈣通道構象變化十分敏感。在靜息狀態下，橫管膜上L型鈣通道與終池膜上的RYR亞單位相接觸，使RYR鈣釋放通道處于關閉狀態；當肌細胞興奮時，橫管膜上L型鈣通道被激活，通過自身構象改變，直接引起終池膜上的RYR鈣釋放通道開放，使終池內的Ca2＋大量釋放到胞質中，最終導致骨骼肌收縮。AB兩項，橫管膜上L型鈣通道并不發生通道作用，不能導致Ca2＋內流。D項，橫管膜上L型鈣通道激活后可引起肌細胞收縮，而不是舒張。(6.)肝硬化病人易發生凝血障礙的主要原因是()。A.血小板功能減退B.維生素K相對不足C.凝血因子合成減少D.Ca2＋缺乏正確答案：C參考解析：C項，絕大多數凝血因子在肝內合成，因此肝硬化病人由于肝功能減退，凝血因子合成減少，可導致凝血障礙。A項，血小板功能減退將導致出血，而不是凝血障礙，且肝硬化病人主要是由于脾亢引起血小板數量減少，而非功能減退。BD兩項，凝血因子FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成需要維生素K的參與，因此維生素K相對不足將導致FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的合成減少，但肝硬化并不會造成維生素K吸收障礙，從而引起其相對不足，也不會造成Ca2＋缺乏。(7.)發生右心衰竭時，引起水腫的主要原因是()。A.毛細血管血壓升高B.組織液靜水壓降低C.血漿膠體滲透壓降低D.毛細血管壁通透性增大正確答案：A參考解析：A項，毛細血管有效流體靜壓是指毛細血管血壓和組織液靜水壓的差值，是促進組織液生成的主要因素。組織液生成增多可導致水腫。右心衰竭由于靜脈回流受阻，可引起體循環靜脈壓增高，使毛細血管后阻力增大，導致毛細血管血壓增高，而此時組織液靜水壓無明顯變化，故毛細血管有效流體靜壓升高，造成組織液生成增多，引起全身性水腫。B項，臨床上，由組織液靜水壓降低導致的水腫少見。C項，血漿膠體滲透壓降低引起的水腫多由于血漿白蛋白減少所致，常見于營養不良、嚴重肝病、腎病綜合征等。D項，毛細血管壁通透性增大引起的水腫常見于感染、燒傷、過敏等。(8.)決定胃酸最大分泌量的主要因素是()。A.壁細胞的數量B.質子泵的活性C.碳酸酐酶的活性D.迷走神經的活性正確答案：A參考解析：A項，胃酸是由壁細胞分泌的，其最大分泌量與壁細胞數量和功能狀態直接相關。B項，胃酸從壁細胞分泌至胃腔依靠質子泵，質子泵活性影響胃酸分泌量，但非主要因素。CD兩項，留在壁細胞內的OH－在碳酸酐酶的催化下與CO2可結合生成HCO3－。迷走神經的活動主要參與胃酸分泌的調節。二者與胃酸分泌有關，但非影響胃酸最大分泌量的主要因素。(9.)能運載脂肪分解產物通過腸上皮表面靜水層以利其吸收的物質是()。A.混合微膠粒B.載脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性維生素正確答案：A參考解析：A項，在小腸內，脂肪分解產物如脂肪酸、一酰甘油、膽固醇等與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒。混合微膠粒能通過覆蓋于小腸黏膜上皮細胞表面的靜水層到達上皮細胞表面。在這里，脂肪分解產物等從混合微膠粒中釋出，透過上皮細胞脂質膜而進入細胞。BC兩項，在小腸上皮細胞內，長鏈脂肪酸和一酰甘油可合成甘油三酯，甘油三酯與載脂蛋白合成乳糜微粒。乳糜微粒以出胞方式進入細胞間液，再擴散進入淋巴循環。載脂蛋白和乳糜微粒均不運載脂肪分解產物。D項，脂溶性維生素的吸收方式與脂肪消化產物相同，但脂溶性維生素并不能運載脂肪分解產物。(10.)非寒戰產熱作用最強的組織是()。A.腦組織B.肝組織C.白色脂肪組織D.褐色脂肪組織正確答案：D參考解析：非戰栗產熱又稱代謝性產熱，是一種通過提高組織代謝率來增加產熱的形式。D項，非戰栗產熱作用最強的組織是分布在肩胛下區、頸部大血管周圍、腹股溝等處的褐色脂肪組織。在褐色脂肪組織細胞的線粒體內膜上存在解耦聯蛋白（UCP），當受到甲狀腺激素、腎上腺素作用時，UCP就成為易化質子通道，H＋順濃度梯度沿UCP返回到線粒體基質中，使經線粒體呼吸鏈電子傳遞建立的質子跨膜電-化學勢能以熱能的形式釋放出來，而不用于合成ATP。A項，腦組織是耗氧最大的組織。B項，肝組織代謝產熱也很旺盛，但弱于褐色脂肪組織。C項，白色脂肪組織的主要功能是將多余的脂肪儲存在體內，而非產熱。(11.)能調節濾過膜有效濾過面積和有效通透系數的腎小球功能活動是()。A.血管內皮細胞間隙的收放B.基膜的更新和網孔改建C.球內系膜細胞的舒縮D.足細胞足突的伸縮正確答案：C參考解析：C項，球內系膜又稱血管系膜，連接于腎小球毛細血管之間，主要由球內系膜細胞、系膜基質組成。腎小球毛細血管間的系膜細胞具有收縮能力，可調節濾過膜的面積和有效通透系數，而系膜細胞的收縮與舒張則受到體內一些縮血管或舒血管物質的調節。ABD三項，毛細血管內皮細胞、基膜、足細胞足突都是濾過膜的組成成分，其改變可影響物質通過濾過膜的能力，但不影響有效濾過面積和濾過系數。(12.)能刺激近球細胞分泌腎素的體液調控分子是()。A.內皮素B.腎上腺素C.血管升壓素D.血管緊張素Ⅱ正確答案：B參考解析：BD兩項，腎素分泌主要受到交感-腎素-血管緊張素Ⅱ-醛固酮系統調節軸的調節，交感神經興奮釋放的神經遞質腎上腺素可刺激腎素的釋放，血管緊張素Ⅱ和醛固酮可負反饋抑制腎素的釋放。A項，內皮素可抑制腎素的釋放，而非促進腎素分泌。C項，血管升壓素主要調節集合管對水的重吸收，并不能刺激腎素的分泌。(13.)在平衡鼓膜內外兩側壓力中具有重要作用的結構是()。A.外耳道B.聽骨鏈C.咽鼓管D.鼓膜張肌正確答案：C參考解析：C項，咽鼓管為連接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部開口常處于閉合狀態。當外界大氣壓（鼓膜外側壓力）發生改變時可通過吞咽、打哈欠等動作使咽鼓管開放，空氣經咽鼓管進入鼓室，使鼓室內氣壓與外界大氣壓相等，以維持鼓膜內外兩側壓力平衡和鼓膜的正常位置。A項，外耳道是聲波傳導的通道。B項，聽骨鏈主要在聲音傳遞過程中起作用。D項，鼓膜張肌主要作用是降低中耳傳音效能，保護內耳的感音裝置。(14.)對去甲腎上腺素縮血管效應起允許作用的激素是()。A.血管升壓素B.甲狀腺激素C.胰高血糖素D.糖皮質激素正確答案：D參考解析：D項，有些激素雖然本身不影響組織器官的某些功能，但它的存在卻是其他激素作用的必要條件，這種支持性的作用稱為允許作用。糖皮質激素是廣泛發揮允許作用的一種激素，它的存在是其他許多激素呈現調節效應的基礎，例如糖皮質激素本身無縮血管作用，但它缺乏或不足時，兒茶酚胺類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）對心血管的作用就難以充分發揮，這可能是由于糖皮質激素可調節兒茶酚胺類受體的表達或者調節受體后的信號轉導通路，而表現出對兒茶酚胺類激素作用的調節和支持。ABC三項，血管升壓素、甲狀腺激素、胰高血糖素均無激素的允許作用。(15.)人體內生物活性最強的雄激素是()。A.睪酮B.雄酮C.雄烯二酮D.雙氫睪酮正確答案：D參考解析：ABCD四項，均屬于雄激素，以雙氫睪酮生物活性最強。(16.)不參與構成核小體核心顆粒的組蛋白是()。A.H1B.H2AC.H3D.H4正確答案：A參考解析：核小體是染色質的基本組成單位，真核生物一共有5種組蛋白，是組成核小體的重要成分。其中，8個組蛋白分子（H2A×2，H2B×2，H3×2，H4×2）共同形成一個八聚體的核心組蛋白，長度約146bp的DNA雙鏈在核心組蛋白上盤繞1.75圈，形成核小體的核心顆粒。組蛋白H1并不參與核心顆粒的形成，而是結合在DNA雙鏈的進出口處，發揮穩定核小體結構的作用。(17.)在糖無氧酵解代謝調節中，磷酸果糖激酶-1的最強別構激活劑是()。A.ATPB.檸檬酸C.AMPD.果糖-2,6-二磷酸正確答案：D參考解析：磷酸果糖激酶-1是糖酵解的關鍵酶，受多種別構效應劑的調節。ATP、檸檬酸是此酶的別構抑制劑。AMP、ADP、果糖-1,6-二磷酸、果糖-2,6-二磷酸是此酶的別構激活劑，其中，果糖-2,6-二磷酸是此酶的最強別構激活劑。果糖-2,6-二磷酸的合成又可受到胰島素和胰高血糖素的調節。(18.)在三羧酸循環中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是()。A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.NADH＋H＋正確答案：B參考解析：在三羧酸循環中，經底物水平磷酸化的反應是第5步反應，生成的高能化合物是GTP。(19.)導致糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是()。A.脂肪動員減弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸β-氧化減弱D.乙酰乙酸和β-羥丁酸增加正確答案：D參考解析：D項，糖尿病酮癥的主要脂代謝紊亂是酮體增多，繼而可引起酸中毒、休克等癥狀。酮體包括乙酰乙酸（占30%）、β-羥丁酸（占70%）和丙酮（微量）。ABC三項，糖尿病病情加重時由于胰島素缺乏，細胞無法正常利用糖，故而脂肪動員加強，脂肪酸β-氧化增加，三酰甘油合成不可能增加。(20.)下列線粒體呼吸鏈成分中，不具有質子泵功能的是()。A.復合體ⅠB.復合體ⅡC.復合體ⅢD.復合體Ⅳ正確答案：B參考解析：①生物體內存在兩條氧化呼吸鏈。一條稱為NADH呼吸鏈，以NADH為電子供體。從NADH開始到還原O2生成H2O。電子傳遞順序是：NADH→復合體Ⅰ→Q→復合體Ⅲ→Cytc→復合體Ⅳ→O2。另一條稱為FADH2呼吸鏈，也稱琥珀酸氧化呼吸鏈，以FADH2為電子供體，經復合體Ⅱ到O2而生成H2O。電子傳遞順序是：琥珀酸→復合體Ⅱ→Q→復合體Ⅲ→Cytc→復合體Ⅳ→O2。復合體Ⅰ、復合體Ⅲ、復合體Ⅳ均具有質子泵功能，每傳遞2e－分別能將4個H＋、4個H＋、2個H＋從線粒體基質側泵到膜間隙側。②復合體Ⅱ是琥珀酸-泛醌還原酶，即三羧酸循環中的琥珀酸脫氫酶，可催化底物琥珀酸的脫氫反應，使FAD轉變為FADH2，后者再將電子經Fe-S傳遞給Q，即琥珀酸→FAD→Fe-S→Q。此過程釋放的自由能較小，不足以將H＋泵出線粒體內膜，因此復合體Ⅱ沒有質子泵的功能。(21.)血液中氨基運輸的機制是()。A.乳酸循環B.甲硫氨酸循環C.葡萄糖-丙氨酸循環D.檸檬酸-丙酮酸循環正確答案：C參考解析：C項，氨在血液中主要是以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式進行轉運。氨通過丙氨酸-葡萄糖循環從骨骼肌運往肝。骨骼肌中的氨基酸經轉氨基作用將氨基轉給丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸經血液運送到肝。在肝中，丙氨酸通過聯合脫氨基作用，釋放出氨，用于尿素合成。轉氨基后生成的丙酮酸可異生為葡萄糖。葡萄糖由血液輸送到肌組織，沿糖酵解途徑轉變成丙酮酸，后者接受氨基生成丙氨酸。此為丙氨酸-葡萄糖循環（葡萄糖-丙氨酸循環）。谷氨酰胺是另一種轉運氨的形式，它主要從腦和骨骼肌等組織向肝或腎轉運氨。在腦和骨骼肌等組織，氨與谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下合成谷氨酰胺，并經血液運往肝或腎，再經谷氨酰胺酶的催化水解成谷氨酸及氨。谷氨酰胺的合成與分解是由不同酶催化的不可逆反應，其合成需消耗ATP。A項，乳酸循環是機體回收乳酸中能量的方式。B項，甲硫氨酸循環主要為機體的代謝過程提供活性甲基。D項，檸檬酸-丙酮酸循環主要是將線粒體內的乙酰CoA轉移至胞質用于軟脂酸合成。(22.)真核生物轉錄前起始復合物中，識別TATA盒的轉錄因子是()。A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡD.TFⅡF正確答案：C參考解析：真核生物基因啟動子位于DNA上，是RNA聚合酶結合位點周圍的一組轉錄控制組件。C項，TATA盒是啟動子的核心序列，其共有序列為TATAAAA，可控制轉錄起始的準確性及頻率，它是轉錄因子TFⅡD的結合位點。A項，TFⅡA主要是輔助和加強TBP與DNA的結合。B項，TFⅡB主要是結合TFⅡD，穩定TFⅡD-DNA復合物。D項，TFⅡF主要是結合RNA聚合酶Ⅱ，并隨其進入轉錄延長階段，防止其與DNA的接觸。三者均不直接識別TATA盒。(23.)在肽鏈合成中，原核生物核糖體具有結合新進入的氨基酰-tRNA的位點是()。A.A位B.P位C.E位D.核糖體結合位點正確答案：A參考解析：原核生物核蛋白體上有三個重要功能位點，即結合氨酰-tRNA的氨酰位，稱A位；結合肽酰-tRNA的肽位，稱P位；排出卸載tRNA的排出位，稱E位。蛋白質生物合成過程中，新的氨酰-tRNA首先進入A位，形成肽鏈后移至P位。在E位上發生的反應是卸載tRNA。核糖體結合位點主要結合mRNA起始密碼子上游的一段特殊序列，而非氨基酰-tRNA。(24.)“免疫學”下列淋巴細胞中，與急性細胞型排斥反應密切相關的是()。A.CD3＋細胞B.CD20＋細胞C.CD30＋細胞D.CD68＋細胞正確答案：A參考解析：A項，急性細胞型排斥反應主要是T細胞介導的細胞免疫應答導致血管內皮細胞和實質細胞的損傷，可表現為發熱，移植物腫大和疼痛，移植物功能減退等。CD3分子是T細胞的特異性免疫學標記。B項，急性血管型排斥反應主要與B細胞參與的體液免疫有關，可表現為微血管血栓形成，移植物實質出血等，CD20為B細胞的特異性免疫學標記。C項，CD30為活化B細胞的免疫學標記。D項，CD68是巨噬細胞的免疫學標記。(25.)與EB病毒感染密切相關的腫瘤是()。A.肺鱗癌B.宮頸鱗癌C.胃腺癌D.鼻咽癌正確答案：D參考解析：D項，鼻咽癌與EB病毒感染密切相關，90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和殼抗原等多種成分的相應抗體，EB病毒與淋巴瘤的發生也有一定關系。A項，肺鱗癌與吸煙密切相關。B項，宮頸鱗癌與高危型人乳頭瘤病毒（HPV-16、HPV-18）感染密切相關。C項，胃腺癌與幽門螺桿菌感染密切相關。(26.)慢性腎盂腎炎可見的病理學改變是()。A.腎小球囊壁層新月體形成B.腎間質內出現較多的小膿腫C.腎小球囊壁纖維化D.腎小球毛細血管袢與囊壁粘連正確答案：C參考解析：C項，慢性腎盂腎炎為腎小管間質的慢性炎癥。病變特點是慢性間質性炎癥、纖維化和瘢痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。鏡下表現為局灶性的淋巴細胞、漿細胞浸潤和間質纖維化。早期腎小球很少受累，腎球囊周圍可發生纖維化。后期部分腎小球發生玻璃樣變和纖維化。A項，腎小球囊壁層新月體形成為急進性腎小球腎炎的病理特點。B項，腎間質內出現較多的小膿腫為急性腎盂腎炎的病理變化。D項，腎小球毛細血管袢與囊壁粘連為腎小球腎炎的病理變化。(27.)在子宮頸活檢組織中，見異型上皮細胞累及全層并突破基底膜向下生長3mm，應診斷為()。A.子宮頸原位癌B.子宮頸原位癌累及腺體C.子宮頸早期浸潤癌D.子宮頸浸潤癌正確答案：C參考解析：C項，子宮頸早期浸潤癌是指癌細胞突破基底膜，向固有膜間質內浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm且浸潤寬度≤7mm者，患者子宮頸活檢見異型上皮細胞累及全層并突破基底膜向下生長3mm，應為子宮頸早期浸潤癌。A項，子宮頸原位癌是指異型增生的細胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變仍局限于上皮內，未突破基底膜。B項，子宮頸原位癌累及腺體是指原位癌的癌細胞可由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜。D項，子宮頸浸潤癌是指癌組織向間質內浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm或浸潤寬度＞7mm。(28.)男性，23歲。4天前東南亞旅游歸來后突發寒戰、高熱，體溫達40.1℃，持續約2小時，未經特殊處理自行退熱，體溫降至36.2℃，伴大汗，自覺輕度乏力，無其他不適。1天前再次發熱，癥狀同4天前。查體：心肺未見異常，腹軟，脾肋下可觸及。血化驗：WBC2.2×109/L。最可能的診斷是()。A.敗血癥B.傷寒C.瘧疾D.腎綜合征出血熱正確答案：C參考解析：C項，東南亞為瘧疾流行區，患者4天前東南亞旅游歸來，說明有瘧疾流行區生活史。患者有典型間歇熱病史，脾腫大，白細胞降低，結合其旅行史及癥狀體征，應診斷為瘧疾。A項，敗血癥常表現為弛張熱，白細胞計數增高，與本例不符。B項，傷寒常表現為稽留熱。D項，腎綜合征出血熱常表現為弛張熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，皮膚出血點，蛋白尿等。(29.)下列符合慢性心力衰竭胸部X線片影像學特點的是()。A.雙下肺野紋理增多B.雙上肺野片絮狀影C.肺門呈蝴蝶狀D.呈現KerleyB線正確答案：D參考解析：D項，慢性心力衰竭（左心衰竭）X線胸片主要表現為肺淤血。KerleyB線是慢性肺淤血的特征性表現。A項，X線胸片示“雙下肺野紋理增多”無特異性，可見于肺氣腫、支氣管炎、感染等多種疾病。B項，X線胸片示“雙上肺野片絮狀影”常見于繼發性肺結核。C項，“肺門呈蝴蝶狀”為急性肺水腫的典型胸部X線片表現。(30.)慢性阻塞性肺疾病患者發生肺動脈高壓的最重要機制是()。A.肺微小動脈廣泛血栓形成B.紅細胞增多，血液黏稠度增加C.肺小靜脈管壁增厚D.缺氧致肺小動脈收縮，肺血管重構正確答案：D參考解析：ABCD四項，都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發生肺動脈高壓的發病機制，其中以缺氧致肺小動脈收縮，肺血管重構最為重要。COPD患者缺氧時，收縮血管的物質（如白三烯、5-羥色胺、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子等）增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，導致肺動脈高壓。內皮源性舒張因子（EDRF）和內皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。此外，缺氧時肺內產生多種生長因子（如多肽生長因子），可直接刺激血管平滑肌細胞、內膜彈力纖維及膠原纖維增生，導致肺血管重構。(31.)女性，42歲。低熱、咳嗽、少量痰中帶血3周。胸片顯示右上肺斑點狀陰影。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎B.肺結核C.肺膿腫D.肺癌正確答案：B參考解析：B項，“胸片顯示右上肺斑點狀陰影”為繼發性肺結核的典型胸部X線片表現。結合病人癥狀：長期低熱、咳嗽、痰中帶血，最可能的診斷為繼發性肺結核。A項，肺炎多急性起病，寒戰，高熱，咳嗽，咳痰，病程較短，胸片可見感染征象。B項，肺膿腫常表現為高熱，咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。D項，肺癌好發于中老年人，多有長期吸煙史，表現為刺激性咳嗽，痰中帶血，有時無明顯癥狀，僅體檢發現胸片示肺野腫塊影。(32.)男性，35歲。高熱、寒戰5天，伴胸痛，咳膿痰帶少量血絲。查體：雙肺散在濕啰音。胸片檢查顯示雙肺多發實變影伴部分空洞病變形成。血化驗：WBC23.0×109/L，N91%。該患者最可能的診斷是()。A.肺炎支原體肺炎B.軍團菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎正確答案：D參考解析：A項，病人寒戰、高熱、白細胞計數顯著增高，說明中毒癥狀嚴重且細菌感染可能性大。因為肺炎支原體肺炎多表現為持久的陣發性劇咳，且一般為中等程度發熱，白細胞正常或略高，與該患者不符。BC兩項，病人胸片示肺部空洞形成，可排除軍團菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎，因為軍團菌肺炎和肺炎鏈球菌肺炎均無肺部空洞形成。D項，病人胸片示雙肺多發實變影伴部分空洞病變形成，為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現。(33.)在高原或高空，若血液PaO2＞60mmHg，此時的Hb氧飽和度至少是()。A.60%B.70%C.80%D.90%正確答案：D參考解析：在高原、高空或在某些肺通氣或肺換氣功能障礙性疾病患者，吸入氣PO2有所下降，只要動脈血PaO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度仍能維持在90%以上，血液仍可攜帶足夠量的O2，不致引起明顯的低氧血癥。(34.)分泌正常時以促進合成代謝為主，分泌過多時則以促進分解代謝為主的激素是()。A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質激素正確答案：C參考解析：C項，甲狀腺激素在生理情況下主要促進合成代謝，尤其是蛋白質合成，從而促進生長發育。但當甲狀腺激素分泌過多時（甲亢），可促進分解代謝，引起消瘦，易饑餓等癥狀。AB兩項，胰島素、生長激素都是促進合成代謝的激素，一般不會促進分解代謝。D項，糖皮質激素生理作用復雜，以抗炎維穩為主。(35.)下列可作為輔酶轉移氫原子的化合物是()。A.TPPB.FADC.FH4D.CoASH正確答案：B參考解析：B項，黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是維生素B2與核苷酸形成的有機化合物，可通過維生素B2中的異咯嗪環進行可逆的加氫和脫氫反應。異咯嗪環可接受1個H＋和1個電子形成不穩定的FADH，再接受1個H＋和1個電子轉變為還原型FADH2。因此FAD作為輔酶可發揮轉移氫原子的作用。A項，焦磷酸硫胺素（TPP）作為輔酶可以轉移醛基，參與糖類代謝。C項，四氫葉酸（FH4）作為輔酶可以轉移一碳單位，參與核苷酸代謝。D項，輔酶A（CoASH）可以轉移酰基，在糖類、脂肪代謝中發揮重要作用。(36.)在乳糖操縱子負性調節機制中，阻遏蛋白結合的結構是()。A.啟動子B.操縱序列C.CAP位點D.Z基因正確答案：B參考解析：乳糖操縱子含Z、Y及A三個結構基因，分別編碼β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基轉移酶，此外還有一個操縱序列O、一個啟動子P及一個調節基因I。I基因具有獨立的啟動子（PI），編碼一種阻遏蛋白，后者與操縱序列O結合，使操縱子受阻遏而處于關閉狀態。在啟動子P上游還有一個CAP結合位點，可與CAP結合，刺激RNA轉錄。由P序列、O序列和CAP結合位點共同構成乳糖操縱子的調控區，三個酶的編碼基因即由同一調控區調節，實現基因表達產物的協同表達。(37.)下列屬于酶耦聯受體的配體是()。A.乙酰膽堿B.γ干擾素C.腎上腺素D.甲狀腺素正確答案：B參考解析：B項，γ干擾素屬于蛋白激酶耦聯受體的配體，主要通過JAK-STAT通路進行信號轉導。A項，乙酰膽堿屬于離子通道型受體的配體。C項，腎上腺素屬于G蛋白耦聯受體的配體。D項，甲狀腺素屬于胞內受體的配體。(38.)分析蛋白質表達量的實驗技術是()。A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.PCR正確答案：C參考解析：DNA印跡技術（Southernblotting）用于DNA的檢測；RNA印跡技術（Northernblotting）用于RNA的檢測；蛋白質印跡技術（Westernblotting）用于蛋白質的檢測，可分析蛋白質表達量；PCR常用于體外目的DNA的擴增。(39.)左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明顯比右下肢細。這種病變屬于()。A.壓迫性萎縮B.失用性萎縮C.去神經性萎縮D.損傷性萎縮正確答案：B參考解析：萎縮是指已發育正常的細胞、組織或器官的體積縮小。B項，失用性萎縮可因器官組織長期工作負荷減少和功能代謝低下所致。患者股骨干骨折固定6周，長期臥床不動，可導致患肢肌肉失用性萎縮而變細。隨著肢體重新正常活動，相應骨骼肌細胞會恢復正常大小和功能。A項，壓迫性萎縮是因組織與器官長期受壓，導致其缺氧、缺血所致。C項，去神經性萎縮是因運動神經元或軸突損害引起的效應器萎縮，其機制是神經對肌肉運動調節喪失，加之活動減少和骨骼肌細胞分解代謝加速。D項，損傷性萎縮常見于慢性炎癥等引起的萎縮。(40.)在下列病變中，被稱為血栓的是()。A.活體中血管內的血凝塊B.活體中關節腔內的血凝塊C.活體中組織間的血凝塊D.活體中腹膜腔內的血凝塊正確答案：A參考解析：在活體的心臟和血管內血液發生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質塊，稱為血栓。根據此定義，只有位于活體血管內的血凝塊，才是血栓。位于活體關節腔、組織間、腹膜腔內的血凝塊均不屬于血栓，而屬于異物。(41.)腎貧血性梗死的組織壞死類型屬于()。A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解性壞死D.纖維素樣壞死正確答案：A參考解析：貧血性梗死常發生于組織結構較致密、側支循環不充分的實質器官，如脾、腎、心等。A項，鏡下，腎貧血性梗死灶呈凝固性壞死，早期細胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，胞質嗜伊紅染色，均勻一致，組織結構輪廓尚保存。隨后肉芽組織長入，最終被瘢痕組織代替。B項，液化性壞死常見于腦軟化、肝膿腫等。C項，溶解性壞死常見于病毒性肝炎。D項，纖維素樣壞死好發于結締組織、小血管壁。(42.)下列情況中，與腫瘤分期有關的是()。A.癌細胞分化程度差B.癌細胞分泌黏液C.癌細胞核分裂象明顯增多D.癌細胞浸潤的深度正確答案：D參考解析：D項，腫瘤分期是指惡性腫瘤的生長范圍和播散程度，主要受下列因素的影響：原發腫瘤的大小、浸潤深度、浸潤范圍、鄰近器官受累情況、局部和遠處淋巴結轉移情況、遠處轉移等。A項，癌細胞分化程度是腫痛分級的指標，通常，腫瘤分化程度越低，其惡性程度越高，反之亦然。B項，癌細胞分泌黏液提示為黏液癌，與腫瘤分期無關。C項，癌細胞核分裂象明顯增多提示腫瘤的細胞異型性明顯。(43.)急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖時梗死灶內的主要發現是()。A.心肌細胞出現核固縮B.心肌細胞出現核碎裂C.梗死灶周圍肉芽組織形成D.大片纖維疤痕（應為“瘢痕”）形成正確答案：C參考解析：急性透壁性心肌梗死多屬貧血性梗死，在梗死6小時后出現肉眼可辨認的病灶，8～9小時后成為土黃色。4天后梗死灶外圍出現充血出血帶。1～2周后邊緣區開始出現肉芽組織。3周后肉芽組織開始機化，逐漸形成瘢痕組織，患者心梗后3周解剖，此時梗死灶周圍肉芽組織形成。貧血性梗死灶早期細胞尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變。(44.)風濕性心臟瓣膜病并發亞急性感染性心內膜炎的主要病原體是()。A.A群溶血性鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎鏈球菌正確答案：B參考解析：B項，亞急性感染性心內膜炎主要由毒力相對較弱的草綠色鏈球菌引起（約占75%），腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌等少見。ACD三項，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等常導致急性感染性心內膜炎，而非亞急性感染性心內膜炎。(45.)急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期基本病理變化是()。A.嗜酸性膿腫B.假結核結節C.鈣化蟲卵D.肝纖維化正確答案：A參考解析：A項，急性血吸蟲病由蟲卵引起的早期病變是急性蟲卵結節，它是由成熟蟲卵引起的一種急性壞死、滲出性病灶。肉眼觀為灰黃色，粟粒至綠豆大的小結節。鏡下見結節中央常有1～2個成熟蟲卵，蟲卵表面附有放射狀火焰樣嗜酸性物質，即抗原-抗體復合物，其周圍可見無結構的顆粒狀壞死物質及大量嗜酸性粒細胞浸潤，狀似膿腫，故也稱為嗜酸性膿腫。BCD三項，假結核結節、鈣化蟲卵、肝纖維化均為慢性蟲卵結節的特點。(46.)甲狀腺腫塊活檢，鏡下見腫瘤細胞呈濾泡狀生長，細胞核呈典型毛玻璃樣改變，核重疊，有核溝。該腫瘤應診斷為()。A.小濾泡型腺瘤B.濾泡癌C.髓樣癌D.乳頭狀癌正確答案：D參考解析：BCD三項，均屬于甲狀腺癌的常見病理類型。乳頭狀癌光鏡下可見：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體。乳頭上皮常呈單層，癌細胞核染色質少，常呈透明毛玻璃樣，無核仁，有核溝，核內假包涵體，核相互重疊。鏡下細胞核呈毛玻璃狀為乳頭狀癌的特點，故本例應診斷為乳頭狀癌，不能根據“癌細胞呈濾泡狀生長”而誤診為濾泡狀癌。鏡下見不同分化程度的濾泡為濾泡狀癌的特點。髓樣癌光鏡下可見：瘤細胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。瘤組織呈實體片巢狀或乳頭狀、濾泡狀、旋渦狀排列，間質內常有淀粉樣物質沉著。A項，小濾泡型腺瘤為甲狀腺腺瘤的病理類型。(47.)男性，21歲。自幼對花粉過敏，多次接觸花粉后出現蕁麻疹及喘息。此次再次接觸花粉后喘息6小時。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，此時不宜進行的檢查是()。A.血嗜酸性粒細胞計數B.支氣管激發試驗C.支氣管舒張試驗D.胸部X線片正確答案：B參考解析：ACD三項，青年男性自幼對花粉過敏，多次接觸花粉后出現蕁麻疹及喘息，說明病人為過敏體質。病人再次接觸花粉后喘息6小時，雙肺可聞及散在哮鳴音，應初步診斷為支氣管哮喘急性發作。血嗜酸性粒細胞計數、胸部X線片可輔助診斷，且安全便捷，可以進行。支氣管舒張試驗是吸入支氣管舒張劑，為哮喘的確診手段之一，一般較為安全，也可使用。B項，支氣管激發試驗要求吸入激發劑使支氣管平滑肌收縮，有加重哮喘的風險，具有一定的危險性，患者此時正處于哮喘急性發作期應禁止使用，當病情緩解后，在保證患者安全情況下可進行。(48.)男性，60歲。突發左胸持續壓榨性疼痛伴大汗3小時，自含速效救心丸無效，急送來院。查體：P85次/分，BP80/50mmHg，神清，四肢皮膚發涼，雙肺未聞及啰音，心律不整，心尖部S1低鈍。心電圖示：竇性心律，偶發房性早搏，Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段抬高，T波倒置。下列急診處理正確的是()。A.積極靜脈輸液擴容B.靜脈注入利多卡因C.靜脈滴注硝酸甘油D.置入主動脈內球囊反搏正確答案：D參考解析：D項，老年病人突發胸部壓榨性疼痛3小時，自含速效救心丸無效，心電圖檢查示Ⅰ、aVL、V2～V6導聯ST段抬高，應診斷為側壁及廣泛前壁急性心肌梗死。病人血壓80/50mmHg，四肢皮膚發涼，說明合并心源性休克。對于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，為降低病死率，應立即行主動脈內球囊反搏術，然后做選擇性冠狀動脈造影，隨即施行介入治療。ABC三項，都是急性心肌梗死的一般性治療措施，非急性心梗合并心源性休克的急救手段。(49.)男性，72歲。患高血壓病20年，糖尿病15年。近2年來活動能力明顯下降，上兩層樓即感氣短。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心率78次/分，下肢無水腫。HbA1c7.8%，NT-proBNP865pg/mL，eGFR48mL/（min·1.73m2）。該患者血壓控制目標值應是()。A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/90mmHgD.＜130/80mmHg正確答案：D參考解析：普通高血壓病人的血壓控制目標值應＜140/90mmHg。合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病的高血壓病人，血壓控制目標值應＜130/80mmHg。老年收縮期高血壓病人，收縮壓應控制于150mmHg以下。(50.)在慢性心臟瓣膜病中，最容易引起心房顫動的瓣膜損害是()。A.二尖瓣關閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動脈瓣關閉不全D.主動脈瓣狹窄正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄是房顫最常見的病因。二尖瓣狹窄時，左心房壓力增高致左心房擴大及房壁纖維化是房顫持續存在的病理基礎。(51.)胃食管反流病的食管外癥狀是()。A.胸痛B.咳嗽C.吞咽困難D.燒心正確答案：B參考解析：胃食管反流病的臨床表現分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀是反流物刺激食管引起的癥狀，如胸痛、吞咽困難、反酸、燒心等。食管外癥狀是反流物刺激食管以外的組織或器官引起癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。(52.)目前判斷小腸出血部位和病因的最佳輔助檢查是()。A.消化道X線鋇劑造影B.胃鏡和結腸鏡C.膠囊內鏡D.腹部B超正確答案：C參考解析：C項，膠囊內鏡是診斷小腸出血的一線檢查方法，對小腸病變診斷的陽性率為60%～70%。A項，消化道X線鋇劑造影有助于發現結腸憩室、較大的腫瘤等，對急性小腸出血的診斷價值不大。B項，胃鏡是診斷上消化道出血的首選方法，它也可檢出上消化道常見病變，如胃息肉、食管癌等。結腸鏡是下消化道出血的首選檢查方法，同時，也常用于檢出結直腸癌、結直腸息肉等。但因胃鏡和結腸鏡難以到達小腸，故對小腸出血的診斷價值不大。D項，腹部B超是診斷膽道出血的常用方法，也可用于腹腔臟器檢查。(53.)男性，30歲。反復腹瀉、黏液膿血便1年余，加重3天。既往體健。查體：T36.7℃，輕度貧血貌，心肺檢查未見異常，腹軟，左下腹明顯壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6～8次/分。糞便培養未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療1周無效。該患者最可能的診斷是()。A.腸易激綜合征B.潰瘍性結腸炎C.慢性細菌性痢疾D.克羅恩病正確答案：B參考解析：B項，長期反復腹瀉，黏液膿血便是潰瘍性結腸炎活動期的典型臨床表現，還可伴有腹痛。青年男性，長期黏液膿血便，左下腹壓痛，糞便培養未見病原菌，應診斷為潰瘍性結腸炎。A項，腸易激綜合征為功能性腸病，多表現為緊張時出現腹瀉、腹痛等癥狀，但不會出現膿血便。C項，病人糞便培養未見病原菌，廣譜抗菌藥物治療無效，可排除慢性細菌性痢疾。D項，克羅恩病可有腹瀉，但一般不會出現黏液膿血便。(54.)男性，18歲。發熱、咽痛2周后出現顏面水腫、血壓升高（160/90mmHg）2天來診。既往體健。化驗尿蛋白（＋＋），沉渣鏡檢紅細胞20～25個/HP，抗鏈球菌溶血素“O”1:800，血清C3降低。治療該患者高血壓的首選藥物是()。A.利尿劑B.β受體拮抗劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑正確答案：A參考解析：A項，青年男性，上呼吸道感染2周后出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高、血清C3降低，應診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎為自限性疾病，病人可出現一過性輕、中度高血壓，常與鈉水潴留有關，利尿消腫后血壓可逐漸恢復正常。BCD三項，均屬于降壓藥物，只在利尿后高血壓控制仍不滿意時使用，不作為首選。(55.)女性，26歲。乏力、皮下瘀斑1周診斷急性髓系白血病入院。化驗血常規：Hb85g/L，WBC25.4×109/L，PLT25×109/L，骨髓檢查見原始粒細胞71%，早幼粒細胞2%，其他各階段粒細胞12%，單核細胞8%。該患者急性白血病的FAB分類屬于()。A.M1型B.M2型C.M3型D.M4型正確答案：B參考解析：急性髓系白血病按FAB分型標準分為M0～M7八型。M1型（急性粒細胞白血病未分化型）：原粒細胞（Ⅰ型＋Ⅱ型，原粒細胞質中無顆粒為Ⅰ型，出現少數顆粒為Ⅱ型）占骨髓非紅系有核細胞（NEC，指不包括漿細胞、淋巴細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞及所有紅系有核細胞的骨髓有核細胞計數）的90%以上，其中至少3%以上細胞為髓過氧化物酶（MPO）陽性。M2型（急性粒細胞白血病部分分化型）：原粒細胞占骨髓NEC的30%～89%，其他粒細胞≥10%，單核細胞＜20%。M3型（急性早幼粒細胞白血病）：早幼粒細胞≥30%。M4型（急性粒-單核細胞白血病）：骨髓中原始細胞占NEC的30%以上，各階段粒細胞≥20%，各階段單核細胞≥20%。按此診斷標準，本例應診斷為M2型。(56.)男性，55歲。患2型糖尿病10年，用二甲雙胍0.5g每日三次口服，以及睡前中效胰島素20U皮下注射治療。血糖監測顯示：凌晨兩點血糖2.9mmol/L，空腹血糖12.0mmol/L。該患者空腹血糖升高的原因是()。A.黎明現象B.Somogyi效應C.睡前胰島素劑量不足D.二甲雙胍藥物不良反應正確答案：B參考解析：ABC三項，都是糖尿病病人應用胰島素治療后早晨空腹高血糖的常見原因。黎明現象是指夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明短時間內出現高血糖，可能由于清晨皮質醇、生長激素等分泌增多所致。Somogyi效應是指夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺，導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發生低血糖后的反跳性高血壓。本例夜間有低血糖發生（凌晨兩點血糖2.9mmol/L），因此空腹血糖升高的原因應為Somogyi效應，而不是黎明現象。睡前胰島素劑量不足常會出現夜間高血糖而非低血糖。D項，二甲雙胍的常見不良反應是消化道癥狀、皮膚過敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少見。(57.)病理和臨床特點為退行性變的風濕性疾病是()。A.銀屑病關節炎B.強直性脊柱炎C.骨關節炎D.類風濕關節炎正確答案：C參考解析：C項，骨關節炎屬于退行性變的風濕性疾病，其以關節軟骨損害為主，還累及整個關節，最終發生關節軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節面損害。AB兩項，銀屑病關節炎、強直性脊柱炎屬于脊柱關節炎。D項，類風濕關節炎屬于彌漫性結締組織病。(58.)上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂所占的比例是()。A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%正確答案：A參考解析：肝硬化食管胃底靜脈曲張后，很容易因為食物刺激而破裂，從而發生上消化道大出血。上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血所占的比例是20%～25%。(59.)下列選項中，不屬于乳腺癌促發因素的是()。A.初潮年齡小B.絕經期晚C.哺乳D.初產年齡大正確答案：C參考解析：C項，世界衛生組織（WHO）提倡產后母乳喂養，因此哺乳不可能是乳腺癌的促發因素。ABD三項，初潮年齡小、絕經期晚、不孕及初產年齡大均與乳腺癌的發病有關。另外，營養過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加乳腺癌發病機會。(60.)下列選項中，診斷急性彌漫性腹膜炎最重要的依據是()。A.腹痛病史B.癥狀和體征C.B超提示腹腔積液D.CT見腸管擴張正確答案：B參考解析：腹痛是急性彌漫性腹膜炎最主要的臨床表現。腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張）是急性腹膜炎的典型體征。診斷急性腹膜炎最重要的依據是癥狀和體征。ACD三項，均無特異性，只具有輔助診斷價值。(61.)青少年容易發生急性闌尾炎的原因中，最重要的是()。A.闌尾發育尚不健全B.寄生蟲造成闌尾梗阻C.糞石阻塞闌尾管腔D.闌尾淋巴濾泡組織增生致闌尾梗阻正確答案：D參考解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞最常見的原因是淋巴濾泡明顯增生，約占60%，多見于年輕人；腸石阻塞約占35%，糞石、寄生蟲、異物、炎性狹窄、腫瘤造成的阻塞少見。闌尾發育尚不健全是急性闌尾炎的少見原因。(62.)正常成人每日膽汁分泌量是()。A.200～600mLB.800～1200mLC.1300～1700mLD.1800～2200mL正確答案：B參考解析：膽汁是指由大多數脊椎動物的肝細胞所分泌出來的一種綠黃色而帶有苦澀味的堿性液體，正常成人每日膽汁分泌量為800～1200mL。(63.)女性，45歲。B超發現膽囊多發息肉樣病變，最大直徑0.6cm，無癥狀。對此患者的正確處理是()。A.膽囊切除術B.保留膽囊，息肉摘除術C.觀察，定期復查D.熊去氧膽酸溶解息肉正確答案：C參考解析：膽囊息肉惡變的危險因素：直徑超過1cm；單發病變且基底部寬大；息肉逐漸增大；合并膽囊結石和膽囊壁增厚等，特別是年齡超過60歲、息肉直徑大于2cm者。病人如無以上情況，也無臨床癥狀，則不需手術治療，應每6～12月超聲檢查一次，觀察息肉大小變化。如病人存在上述惡變危險因素，而且有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術。手術方式為腹腔鏡膽囊切除，也可行開腹膽囊切除術。該患者膽囊多發息肉，直徑＜1cm者，良性病變可能性大。無臨床癥狀，則不需手術治療，可隨診觀察，定期復查。D項，熊去氧膽酸過去曾用于膽結石的治療，因療效差，現已少用。熊去氧膽酸對膽囊息肉無效。(64.)下列胸部創傷性疾病中，一般采用非手術治療的是()。A.創傷性窒息B.血胸C.張力性氣胸D.開放性氣胸正確答案：A參考解析：A項，創傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部，使胸部受擠壓，胸腔壓力突然升高，血液經上腔靜脈逆行，導致上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，常采用非手術治療。多數傷員皮膚黏膜的出血點及瘀斑于2～3周后自行吸收消退。少數傷員可發生心跳呼吸停止，應行心肺復蘇治療。BCD三項，進行性血胸、嚴重的張力性氣胸及開放性氣胸均需手術治療。(65.)下列液體中，其滲透壓高于血漿的是()。A.Ringer液B.5%葡萄糖溶液C.5%碳酸氫鈉溶液D.1.87%乳酸鈉溶液正確答案：C參考解析：C項，正常血漿滲透壓為280～310mOsm/L。1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲溶液，臨床上可用于治療酸中毒，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，其滲透壓高于血漿。A項，林格液（Ringer液）為臨床上常用的等滲電解質溶液。B項，5%葡萄糖溶液為等滲非電解質溶液。D項，1.87%乳酸鈉溶液為等滲堿性溶液，可用于堿化藥物，預防酸中毒。(66.)骨折的臨床診斷中，錯誤的是()。A.骨折的特有體征包括畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折C.檢查可疑骨折病人時，應誘發骨擦音或骨擦感，以明確診斷D.臨床未見骨折特有體征，不能排除骨折正確答案：C參考解析：骨折是指骨的連續性發生中斷。骨折的特有體征包括畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，具有三種之一，即可診斷骨折。但有些骨折如裂縫骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折，沒有典型的骨折特有體征，也不能排除骨折，應常規進行X線平片檢查，必要時行CT或MRI檢查，以便確診。體檢時發現骨折特有體征，有助于骨折的診斷，但不應有意誘發骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神經、血管損傷。(67.)骨轉移癌中，最常見的原發癌是()。A.甲狀腺癌B.乳腺癌C.前列腺癌D.腎癌正確答案：B參考解析：常發生骨轉移的腫瘤依次為乳腺癌（約占2/3）、前列腺癌、肺癌、腎癌等。(68.)男性，20歲。脛骨中上段慢性骨髓炎，一般情況好，體溫正常，局部有流膿竇道，X線片有3cm×1cm死骨，周圍包殼完整。下列選項中不考慮的手術治療方式是()。A.手術摘除死骨，肌瓣填塞消滅死腔B.手術摘除死骨，慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞和二期植骨C.病灶清除術，傷口一期縫合，負壓吸引D.患肢管型石膏固定，開窗換藥，全身大量應用抗生素正確答案：D參考解析：慢性骨髓炎手術指征為：有死骨形成，有死腔及竇道流膿。手術治療原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔。該患者脛骨中上段慢性骨髓炎，有竇道流膿、死骨、包殼完整，無急性發作，應手術治療。ABC三項，都是慢性骨髓炎的手術方法。D項，為慢性骨髓炎急性發作時的治療方法。(69.)男性，35歲。反復發作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發作。1天前因去花鳥商店后再次發作喘息，較前嚴重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識模糊，來院急診。診斷為支氣管哮喘急性發作期，重度。該患者喘息急性發作時的呼吸困難類型是()。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難正確答案：B參考解析：B項，支氣管哮喘急性發作為小支氣管痙攣所致，常導致呼氣性呼吸困難。A項，吸氣性呼吸困難常見于上呼吸道堵塞，如喉頭水腫，異物，腫瘤等。C項，混合性呼吸困難常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺梗死、大量胸腔積液、氣胸等。D項，心源性呼吸困難常見于左心衰竭。(70.)男性，35歲。反復發作性喘息伴流涕5年，均在每年春季發作。1天前因去花鳥商店后再次發作喘息，較前嚴重，不能平臥伴大汗，呼吸困難，意識模糊，來院急診。診斷為支氣管哮喘急性發作期，重度。該患者此時的動脈血氣分析檢查結果最可能的是()。A.PaO2正常，PaCO2升高B.PaO2正常，PaCO2下降C.PaO2下降，PaCO2下降D.PaO2下降，PaCO2升高正確答案：D參考解析：重度支氣管哮喘發作病人，由于小支氣管痙攣，導致氧氣不能充分進入肺泡，可導致PaO2下降。由于CO2無法正常排出導致CO2滯留，從而使PaCO2升高。支氣管哮喘急性發作早期（輕癥），由于過度通氣，大量CO2排出，可表現為PaO2下降，PaCO2下降。由于本例為重度支氣管哮喘，應為PaO2下降，PaCO2升高。(71.)女性，28歲。來院查體，既往有反復扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時雜音更明顯。該患者心臟存在的器質性病變是()。A.二尖瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.三尖瓣狹窄D.主動脈瓣狹窄正確答案：A參考解析：A項，二尖瓣狹窄特征性的雜音為心尖區舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限，左側臥位明顯，運動或用力呼氣可使其增強，常伴舒張期震顫，房顫時雜音可不典型。風濕熱是二尖瓣狹窄最常見的病因。患者既往有反復扁桃體炎史，查體見雙側扁桃體Ⅱ度腫大，提示可能有風濕熱病史。結合患者病史及體征應診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄。B項，肺動脈瓣狹窄常于肺動脈瓣區聞及噴射性收縮期雜音。C項，三尖瓣狹窄常于胸骨左緣第4肋間聞及滾筒樣雜音。D項，主動脈瓣狹窄常于胸骨右緣1～2肋間聞及粗糙而響亮的射流性雜音。(72.)女性，28歲。來院查體，既往有反復扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時雜音更明顯。該患者聽診還可能出現的體征是()。A.心尖部第一心音減弱B.心尖部第一心音增強C.心底部第二心音減弱D.心底部第二心音逆分裂正確答案：B參考解析：B項，二尖瓣狹窄時，如瓣葉柔順有彈性，在心尖區多可聞及亢進的第一心音，呈拍擊樣，并可聞及開瓣音；如瓣葉鈣化僵硬，則該體征消失，因此該患者聽診還可能出現的體征是心尖部第一心音增強。A項，心尖部第一心音減弱常見于二尖瓣關閉不全而不是二尖瓣狹窄。C項，心底部第二心音減弱常見于肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄而不是二尖瓣狹窄。D項，出現肺動脈高壓時，P2亢進和分裂，但為第二心音通常分裂，而不是逆分裂。心底部第二心音逆分裂常見于重度主動脈瓣狹窄。(73.)女性，28歲。來院查體，既往有反復扁桃體炎病史。查體：T36.2℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg。雙側扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺（－），心尖搏動位于左側第五肋間鎖骨中線上，心律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，左側臥位時雜音更明顯。患者突發心悸。查體：P85次/分，BP110/70mmHg，雙肺（－），心率102次/分，心律不整。此時該患者心尖部雜音聽診結果是()。A.無變化B.舒張早期增強C.舒張晚期消失D.舒張早期消失正確答案：C參考解析：心房顫動是二尖瓣狹窄最常見的心律失常，表現為心悸，胸悶氣短，心律不整，脈搏短絀（心率＞脈率）。結合該患者癥狀及病史應診斷為二尖瓣狹窄合并心房顫動。二尖瓣狹窄合并心房顫動時心尖部舒張晚期雜音可不典型。(74.)男性，68歲。咳嗽、咳痰10年，活動后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來無急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。該患者最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管擴張癥C.支氣管哮喘D.間質性肺疾病正確答案：A參考解析：A項，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%是慢性阻塞性肺疾病（COPD）確診指標。再結合患者癥狀（老年患者長期咳嗽、咳痰）和體征（桶狀胸，雙肺叩診過清音），該患者可確診慢性阻塞性肺疾病（COPD）。B項，支氣管擴張癥常表現為咳嗽，咳大量臭膿痰，胸片示肺部囊腔或“雙軌征”。C項，支氣管哮喘常表現為發作性喘息，滿肺哮鳴音。D項，間質性肺疾病常表現為進行性呼吸困難，兩肺底聞及Velcro啰音。(75.)男性，68歲。咳嗽、咳痰10年，活動后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來無急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。該患者肺功能異常是()。A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙，輕度C.阻塞性通氣功能障礙，中度D.阻塞性通氣功能障礙，重度正確答案：C參考解析：COPD的典型肺功能改變是阻塞性通氣功能障礙。COPD可根據FEV1占預計值的百分比（FEV1%pred）進行嚴重程度的肺功能分級。FEV1%pred≥80%為GOLD1級，輕度；50%～79%為GOLD2級，中度；30%～49%為GOLD3級，重度；＜30%為GOLD4級，極重度。本例FEV1%pred為52%，應診斷為阻塞性通氣功能障礙，中度。(76.)男性，68歲。咳嗽、咳痰10年，活動后喘息2年，上3層樓即感氣短需要休息，近1年來無急性加重。既往吸煙48年，每日1包。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長。胸片檢查可見雙肺透亮度增加。肺功能吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC61%，FEV1%pred52%。該患者首選的治療是()。A.應用LAMAB.出現感染征象時應用抗生素C.應用ICS＋LABAD.應用N-乙酰半胱氨酸正確答案：A參考解析：A項，患者上3層樓即感氣短需要休息，應診斷為mMRC2級。上1年無急性發作，病人綜合評估分組應為B組（上一年急性發作次數≤1次，mMRC≥2級），治療首選長效抗膽堿能藥物（LAMA）或（和）長效β2受體激動劑（LABA）。B項，COPD穩定期一般無需使用抗生素。C項，ICS＋LABA為C組病人的常用治療方案。D項，N-乙酰半胱氨酸為祛痰藥，常用于痰多不易咳出者。(77.)女性，60歲。1個月來無誘因感心悸，呈發作性，持續1～2小時可自行緩解，半小時前再次發作來院。近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態不等的f波，QRS波時限0.08秒，間距不等。該患者最可能的診斷是()。A.陣發性室上性心動過速B.頻發房性期前收縮C.陣發性心房顫動D.陣發性心房撲動正確答案：C參考解析：房顫心電圖特點為：①P波消失，代之以小而不規則的基線波動，形態與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分；②心室率極不規則；③QRS波形態通常正常，當心室率過快，發生室內差異性傳導，QRS波增寬變形。患者心電圖檢查可見P波消失，f波（心房顫動波）出現，故本例應診斷為陣發性心房顫動。(78.)女性，60歲。1個月來無誘因感心悸，呈發作性，持續1～2小時可自行緩解，半小時前再次發作來院。近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態不等的f波，QRS波時限0.08秒，間距不等。該患者最可能的原發病因是()。A.高血壓B.冠心病C.糖尿病D.甲狀腺功能亢進癥正確答案：D參考解析：患者近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，脈壓增大，手顫（±），血壓升高，應考慮診斷為甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺功能亢進癥是心房顫動最常見的心外病因。(79.)女性，60歲。1個月來無誘因感心悸，呈發作性，持續1～2小時可自行緩解，半小時前再次發作來院。近半年來自覺消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血壓增高。查體：T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮膚出汗，頸部未聞及血管雜音，雙肺正常，心界不大，心律不整，手顫（±）。心電圖顯示：心室率136次/分，P波消失，可見形態不等的f波，QRS波時限0.08秒，間距不等。該患者正確的治療措施是()。A.選用洋地黃類藥物減慢心室率B.行射頻消融術轉復心律C.治療原發病D.臨床觀察正確答案：C參考解析：甲狀腺功能亢進癥所致的心房顫動，治療的重點在于原發病，原發病根治后，心房顫動可自行緩解。AB兩項，均屬于心房顫動的常用治療措施，但與題意不符。(80.)男性，45歲。右側季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質地硬，邊緣及表面不規則。目前最可能的診斷是()。A.慢性重型肝炎B.原發性肝癌C.細菌性肝膿腫D.肝臟血管瘤正確答案：B參考解析：B項，乙型病毒性肝炎是肝癌最主要的危險因素。患者乙型病毒性肝炎10余年，很可能已進展為肝硬化，甚至肝癌。患者右側季肋部脹痛，伴厭食、腹脹，肝大，質地硬，邊緣及表面不規則，應首先考慮原發性肝癌。A項，慢性重型肝炎常表現為肝臟縮小而不是增大。C項，細菌性肝膿腫中毒癥狀明顯，常表現為寒戰、高熱、肝大、質軟、壓痛。D項，肝臟血管瘤常無明顯臨床癥狀。(81.)男性，45歲。右側季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質地硬，邊緣及表面不規則。對上述診斷意義最大的實驗室檢查結果是()。A.血ALT和AST升高B.血AFP持續升高＞400ng/mLC.血ALT、AFP和白細胞計數基本正常D.血白細胞計數和中性粒細胞比例升高正確答案：B參考解析：B項，對原發性肝癌最有診斷價值的實驗室檢查結果是血甲胎蛋白（AFP）持續升高＞400ng/mL。A項，血ALT和AST升高常見于肝細胞受損，可見于乙型病毒性肝炎活動期，藥物性肝損傷等。C項，血ALT、AFP和白細胞計數基本正常多見于乙型病毒性肝炎穩定期。D項，血白細胞計數和中性粒細胞比例升高常見于細菌性肝膿腫。(82.)男性，45歲。右側季肋部脹痛伴厭食、腹脹1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查體：肝右肋下3cm，質地硬，邊緣及表面不規則。最有確定診斷價值的輔助檢查是()。A.腹部B超B.腹部CTC.肝穿刺病理學檢查D.肝動脈造影正確答案：C參考解析：確診原發性肝癌最有價值的檢查是經皮肝穿刺病理學檢查。ABD三項，均屬于影像學檢查方法，僅能輔助診斷，不能確診原發性肝癌。(83.)男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）。化驗尿蛋白（＋＋＋＋），沉渣鏡檢紅細胞0～2個/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。該患者最可能的臨床診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發作正確答案：C參考解析：患者大量蛋白尿[尿蛋白（＋＋＋＋）]、血清白蛋白＜30g/L，水腫，高脂血癥（血膽固醇8mmol/L），應診斷為腎病綜合征。(84.)男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）。化驗尿蛋白（＋＋＋＋），沉渣鏡檢紅細胞0～2個/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。該患者最可能的病理診斷是()。A.毛細血管內腎小球腎炎B.新月體性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.微小病變型腎病正確答案：D參考解析：患者15歲，兒童腎病綜合征最常見的病理診斷是微小病變型腎病，而不是系膜毛細血管性腎小球腎炎。毛細血管內腎小球腎炎常表現為急性腎炎綜合征，新月體性腎小球腎炎常表現為急進性腎炎綜合征，而不是腎病綜合征。(85.)男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼瞼水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（＋＋）。化驗尿蛋白（＋＋＋＋），沉渣鏡檢紅細胞0～2個/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。最主要的治療藥物是()。A.醋酸潑尼松B.環磷酰胺C.醋酸潑尼松聯合環磷酰胺D.辛伐他汀正確答案：A參考解析：A項，微小病變型腎病30%～40%病人可在發病后數個月內自發緩解，90%病例對糖皮質激素治療敏感，故其治療首選糖皮質激素（醋酸潑尼松口服）。B項，環磷酰胺為細胞毒藥物，如無糖皮質激素禁忌，一般不作為首選或單獨用藥。C項，療效差或反復發作者，可選用醋酸潑尼松聯合環磷酰胺。D項，辛伐他汀為降脂藥物，為輔助治療藥物。(86.)女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血常規：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。該患者最可能的診斷是()。A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.慢性病性貧血D.巨幼細胞貧血正確答案：A參考解析：A項，患者月經量增多2年余，月經量過多是女性貧血的重要病因，且月經失血導致的貧血多為缺鐵性貧血。患者血常規結果提示：Hb80g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，應考慮小細胞低色素性貧血，其中又以缺鐵性貧血最常見。故該患者應診斷為缺鐵性貧血。B項，地中海貧血為遺傳性疾病，多自幼發病。C項，慢性病性貧血常為單純小細胞性貧血，MCHC多正常，即320～360g/L，但本例MCHC＜320g/L。D項，巨幼細胞性貧血常表現為MCV＞100fl，MCH＞34pg，MCHC320～360g/L，與題干不符。(87.)女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血常規：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。確診的最佳實驗室檢查是()。A.外周血網織紅細胞計數B.血清鐵、鐵蛋白測定C.血紅蛋白電泳D.血清葉酸、維生素B12測定正確答案：B參考解析：B項，為確診缺鐵性貧血，最佳實驗室檢查是血清鐵、鐵蛋白測定，缺鐵性貧血患者血清鐵及鐵蛋白均降低。A項，外周血網織紅細胞計數常用于了解骨髓造血情況，可用于評估補鐵治療的療效。C項，血紅蛋白電泳常用于診斷地中海貧血。D項，血清葉酸、維生素B12測定常用于診斷巨幼細胞貧血。(88.)女性，18歲。乏力、面色蒼白半年。月經量增多2年余。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。化驗血常規：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×109/L，PLT310×109/L。下列各項對明確貧血病因最有意義的是()。A.詢問飲食情況及舌檢查B.詢問既往患病史C.詢問詳細月經情況及婦科檢查D.詢問貧血家族史正確答案：C參考解析：C項，月經量增多為女性缺鐵性貧血最常見的病因，該患者有明確月經增多史，因此為明確貧血病因，最有意義的項目是詢問詳細月經情況及婦科檢查。A項，詢問飲食情況及舌檢查可用于了解巨幼細胞貧血的病因。B項，詢問既往患病史常用于了解慢性病性貧血的病因。D項，詢問貧血家族史常用于診斷地中海貧血。(89.)女性，68歲。1個月來乏力、畏寒、胸悶、氣短、記憶力明顯減退，食欲差，夜間喜高枕臥位。既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥、關節痛史。入院查體：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心濁音界擴大，心律整，S1遙遠，肝脾觸診不滿意，雙下肢凹陷性水腫（＋），跟腱反射遲鈍。該患者應首先考慮的疾病診斷是()。A.甲狀腺功能減退癥B.擴張型心肌病C.結核性心包炎D.干燥綜合征正確答案：A參考解析：A項，該患者有多系統代謝低下的表現（乏力、畏寒、食欲差、記憶力減退、表情淡漠、跟腱反射遲鈍），心包積液征（胸悶、氣短、夜間喜高枕臥位、頸靜脈怒張、心濁音界擴大、S1遙遠、雙下肢凹陷性水腫），皮膚干燥，甲狀腺不大，符合甲狀腺功能減退癥的臨床表現。患者有胺碘酮服用史，胺碘酮是誘發甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見藥物。BC兩項，擴張型心肌病可表現為心界擴大，結核性心包炎可有心包積液征，但均不會出現各系統代謝低下的表現。D項，干燥綜合征常表現為口腔干燥、干燥性角膜炎、紫癜樣皮疹等，與題干所述不符。(90.)女性，68歲。1個月來乏力、畏寒、胸悶、氣短、記憶力明顯減退，食欲差，夜間喜高枕臥位。既往因心律失常服用胺碘酮治療，有高脂血癥、關節痛史。入院查體：T35.9℃，P84次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮膚干燥，瞼結膜稍蒼白，頸靜脈充盈，甲狀腺不大，雙肺（－），心濁音